腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測講義PPT課件

1、腎臟的主要功能腎臟的主要功能 排泄排泄水份、代謝產(chǎn)物和毒素水份、代謝產(chǎn)物和毒素，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡維持體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡 內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能：制造主要的生物活性物質(zhì)如：腎素、促紅細(xì)胞生成素、活性維：制造主要的生物活性物質(zhì)如：腎素、促紅細(xì)胞生成素、活性維生素生素D D 腎小球?yàn)V過：腎小球?yàn)V過： 180 180 L L原尿原尿 腎小管重吸收：腎小管重吸收：99%99%原尿原尿l最基本功能：泌尿第1頁/共41頁分析腎功能檢測結(jié)果時(shí)應(yīng)注意：分析腎功能檢測結(jié)果時(shí)應(yīng)注意： 腎功能減退的病人可能并腎功能減退的病人可能并無明顯無明顯的臨的臨床癥狀床癥狀 腎功能檢查正常也腎功能檢查正常也不能完

2、全不能完全排除腎臟排除腎臟疾病及功能受損的可能性疾病及功能受損的可能性 應(yīng)結(jié)合臨床及其他輔助檢查應(yīng)結(jié)合臨床及其他輔助檢查綜合評(píng)價(jià)綜合評(píng)價(jià)腎功能腎功能第2頁/共41頁腎小球功能檢測腎小球功能檢測Glomerular Function Tests 腎小球?yàn)V過率(Glomerular filtration rate, GFR) 內(nèi)生肌酐清除率(Endogenous creatinine clearance, Ccr) 血清肌酐測定(Creatinine) 血尿素氮測定(Urea) 血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C C測定(Cystatin C) 血尿酸測定（Uric）第3頁/共41頁腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過

3、率（Glomerular Filtration Rate, GFR）*概念：單位時(shí)間內(nèi)（分鐘）經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量*參考值：120160ml/min（經(jīng)微穿刺法） 可利用腎清除率來間接反映GFR毛細(xì)血管壁內(nèi)外壓力差毛細(xì)血管壁內(nèi)外壓力差血漿流經(jīng)腎小球的速度血漿流經(jīng)腎小球的速度 毛細(xì)血管的濾過面積和毛細(xì)血管的濾過面積和通透性通透性腎小球?yàn)V過的決定因素第4頁/共41頁腎清除率試驗(yàn)?zāi)I清除率試驗(yàn) (Clearance Rate, C)*概念：雙腎于單位時(shí)間（分鐘）內(nèi)，能將若干毫升血漿中所含的某種物質(zhì)完全清除的能力。（ml/min或L/24h）計(jì)算式為：C=UVP C：清除率 U：尿中某物質(zhì)的濃度 V

4、：每分鐘尿量（ml/min） P：血漿中某物質(zhì)的濃度第5頁/共41頁檢測腎小球清除率的物質(zhì)的特點(diǎn)檢測腎小球清除率的物質(zhì)的特點(diǎn)分子量小，不與血漿蛋白結(jié)合，可經(jīng)腎小球自由濾過不被腎小管重吸收或排泌內(nèi)源性物質(zhì)：生成量恒定，是終末代謝物外源性物質(zhì)：不在體內(nèi)轉(zhuǎn)化，無毒物質(zhì) 菊粉的清除率是測定菊粉的清除率是測定GFRGFR的金標(biāo)準(zhǔn)的金標(biāo)準(zhǔn) 第6頁/共41頁 各種物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式各種物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式物質(zhì)名物質(zhì)名稱稱腎小球腎小球?yàn)V過濾過腎小管腎小管排泌排泌腎小管腎小管重吸收重吸收用途用途菊粉菊粉+ +- - -測定濾過率的測定濾過率的理想試劑理想試劑尿素尿素肌酐肌酐+ +微+ +- -基本代表基本代表GF

5、RGFR葡萄糖葡萄糖+ +- -+ +測定腎小管最測定腎小管最大吸收率大吸收率對(duì)氨馬對(duì)氨馬尿酸尿酸+ +毛細(xì)血管毛細(xì)血管+ +- -測定腎血流量測定腎血流量第7頁/共41頁內(nèi)生肌酐清除率測定內(nèi)生肌酐清除率測定Endogenous creatinine clearance,Ccr 外源性外源性肌酐：食物（肉、咖啡、茶等肌酐：食物（肉、咖啡、茶等) ) 內(nèi)源性內(nèi)源性肌酐：同一個(gè)體生成量相對(duì)衡定肌酐：同一個(gè)體生成量相對(duì)衡定 嚴(yán)格控制飲食條件及肌肉活動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的情況下，肌酐含量變化只受內(nèi)源性肌酐的影響嚴(yán)格控制飲食條件及肌肉活動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的情況下，肌酐含量變化只受內(nèi)源性肌酐的影響* *概念：概念：腎單位時(shí)

6、間內(nèi)把若干毫升血液中的內(nèi)在肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率腎單位時(shí)間內(nèi)把若干毫升血液中的內(nèi)在肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率第8頁/共41頁標(biāo)本采集試驗(yàn)前準(zhǔn)備無肌酐飲食無肌酐飲食3 3天天（禁肉、咖啡、茶）（禁肉、咖啡、茶） 避免劇烈運(yùn)動(dòng)，充分飲水避免劇烈運(yùn)動(dòng)，充分飲水試驗(yàn)前試驗(yàn)前2424h h停服利尿劑停服利尿劑方法尿液：45ml甲苯防腐，收集24h尿液，準(zhǔn)確計(jì)量體積 血液： 23ml靜脈血測定血肌酐，尿肌酐計(jì)算： Ucr(umol/L)V(ml/min) Scr(umol/L) Ccr =第9頁/共41頁 *參考值： 成 人：80120ml/min 新生兒：25 70ml/min

7、*臨床意義： 判斷腎小球損害的敏感指標(biāo) 評(píng)估腎小球?yàn)V過功能損害的程度 急性腎小球腎炎：急性腎小球腎炎：Cr,UREACr,UREA正常時(shí)，正常時(shí)，CcrCcr低于參考范圍的低于參考范圍的80%80%805020代償期代償期失代償期失代償期尿毒癥期尿毒癥期Ccr慢性腎衰分期慢性腎衰分期10腎衰竭期腎衰竭期第10頁/共41頁 指導(dǎo)治療 Ccr3040ml/min：限制蛋白攝入 Ccr 30ml/min：噻嗪類利尿劑無效 Ccr 10ml/min：透析 以原型經(jīng)腎小球?yàn)V過排泄的藥物，清除以原型經(jīng)腎小球?yàn)V過排泄的藥物，清除半衰半衰 期延長，應(yīng)減少用量或延長用藥間隔期延長，應(yīng)減少用量或延長用藥間隔腎移植

8、術(shù)療效觀察： 成 功：逐漸回升 急性排斥：再度下降出現(xiàn) 失 ?。翰灰娀厣?1頁/共41頁血清肌酐測定血清肌酐測定（Serum creatinine,Scr) 利用血肌酐反映腎小球?yàn)V過功能 不敏感，也不可靠，不能早期診斷 1.受外源性肌酐攝入的影響受外源性肌酐攝入的影響 2. 2.個(gè)體肌肉質(zhì)量差異個(gè)體肌肉質(zhì)量差異 3.3.腎臟有強(qiáng)大的貯備力腎臟有強(qiáng)大的貯備力 只有當(dāng)只有當(dāng)GFRGFR降至正常的降至正常的1/31/3（200umol/L：腎實(shí)質(zhì)性損傷致腎衰 Cr200umol/L：腎前性少尿 （有效血容量減少）臨床意義：脫水、休克、腎病綜合征等脫水、休克、腎病綜合征等第14頁/共41頁血肌酐降低

9、 1、老人、肌肉消瘦 2、急性肝臟疾病3、妊娠第15頁/共41頁影響因素：影響因素：1、藥物：頭孢菌素、維生素C、葡萄糖、 利福平等2、血清物質(zhì)：脂血、黃疸、溶血3、肌肉損傷：4、飲水量不足：影響肌酐排泌5、高蛋白飲食第16頁/共41頁血清尿素測定血清尿素測定（Serum Urea ）反映腎小球?yàn)V過功能 ：不敏感、不特異 蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物之一，在肝臟經(jīng)鳥氨酸循環(huán)生成，由腎臟排泄l體內(nèi)生成量不十分恒定體內(nèi)生成量不十分恒定l40%60%在腎小管和集合管重吸收在腎小管和集合管重吸收l受腎外影響：高蛋白飲食、消化道出血受腎外影響：高蛋白飲食、消化道出血 高分解代謝及肝功能狀態(tài)高分解代謝及肝功能狀態(tài)l腎

10、臟有強(qiáng)大的貯備力腎臟有強(qiáng)大的貯備力當(dāng)GFR30mL/min/1.73時(shí)血清尿素升高第17頁/共41頁 原理：1.UREA+H2O+H+ 2NH3+CO22.NADH+NH4+a-酮戊二酸 谷氨酸脫氫酶 谷氨酸+NAD+ 參考值：成人：3.27.1mmol/L 兒童：1.86.5mmol/L脲酶水解脲酶水解第18頁/共41頁1.血尿素升高 (1)腎臟疾病：腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎小球腎炎、腎盂腎炎、 腎腫瘤、多囊腎等慢性腎衰腎腫瘤、多囊腎等慢性腎衰 (2)少尿：腎前性：腹水、脫水、心衰等 腎后性：結(jié)石、前列腺肥大 (3)蛋白質(zhì)分解亢進(jìn)：消化道出血、燒傷、消化道出血、燒傷、 甲亢、擠壓綜合征等甲亢

11、、擠壓綜合征等 生理性改變：高蛋白飲食臨床意義第19頁/共41頁2.2.血尿素氮降低： 嚴(yán)重肝病、營養(yǎng)不良、貧血、攝入蛋白明顯減少、妊娠、尿崩癥等嚴(yán)重肝病、營養(yǎng)不良、貧血、攝入蛋白明顯減少、妊娠、尿崩癥等3.3.腎性與非腎性氮質(zhì)血癥的鑒別： 腎前性：血清尿素腎前性：血清尿素、肌酐正常、肌酐正常 腎腎 性：血清尿素、肌酐同時(shí)升高性：血清尿素、肌酐同時(shí)升高 腎后性：尿素明顯增高、腎后性：尿素明顯增高、 肌酐正?；蜉p度升高肌酐正?；蜉p度升高第20頁/共41頁利用利用Ccr、Cr、UREA判斷腎功能不全的程度判斷腎功能不全的程度慢性腎衰慢性腎衰分期分期 Ccr（ml/min) Cr(mol/L) UR

12、EA (mmol/L)代代 償償 期期5180178.0178.09.0腎衰竭期腎衰竭期191044520.0尿毒癥期尿毒癥期10第21頁/共41頁血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C（CystatinC） CystatinCCystatinC：是機(jī)體有核細(xì)胞表達(dá)、分泌的一是機(jī)體有核細(xì)胞表達(dá)、分泌的一種堿性非糖基化蛋白種堿性非糖基化蛋白 反映腎小球?yàn)V過功能的特異性指標(biāo)：反映腎小球?yàn)V過功能的特異性指標(biāo)： CystatinCCystatinC分泌量恒定，經(jīng)腎小球?yàn)V過，幾乎分泌量恒定，經(jīng)腎小球?yàn)V過，幾乎全部被近端腎小管攝取、分解，尿中含量極全部被近端腎小管攝取、分解，尿中含量極微微 判

13、斷腎小球?yàn)V過功能首選常規(guī)指標(biāo)判斷腎小球?yàn)V過功能首選常規(guī)指標(biāo) 判斷腎小球?yàn)V過功能，判斷腎小球?yàn)V過功能，CystatinCCystatinC的的診斷性診斷性能能與菊粉清除率相當(dāng)與菊粉清除率相當(dāng) ，顯著優(yōu)于，顯著優(yōu)于CcrCcr、CrCr、UREAUREA，更靈敏，腎臟輕微損傷即可升高更靈敏，腎臟輕微損傷即可升高第22頁/共41頁 測定方法：乳膠顆粒增強(qiáng)的免疫比濁法原理： Cystatin C + 膠體顆粒 Ag-Ab復(fù)合粒子 （抗- CystatinC） 粒子使入射光產(chǎn)生散射、折射、透射 光強(qiáng)度與粒子的性質(zhì)、數(shù)量有關(guān) 血清Cystatin C可能取代Ccr，用于評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過功能第23頁/共41頁

14、腎小管功能檢測腎小管功能檢測 近端腎小管功能檢測：近端腎小管功能檢測： 2 -微球蛋白測定 遠(yuǎn)端腎小管功能檢測：遠(yuǎn)端腎小管功能檢測： 1 1、濃縮稀釋功能試驗(yàn)、濃縮稀釋功能試驗(yàn) 2 2、尿液酸化、尿液酸化 3 3、電解質(zhì)、酸堿平衡、電解質(zhì)、酸堿平衡第24頁/共41頁2 2- -微球蛋白測定微球蛋白測定（ 2- - Microglobulin ,2 -MG） 2 2-MG-MG是體內(nèi)有核細(xì)胞上組織相容性抗原（是體內(nèi)有核細(xì)胞上組織相容性抗原（HLAHLA）輕鏈蛋白的組分，為小分輕鏈蛋白的組分，為小分子球蛋白，電泳時(shí)出現(xiàn)子球蛋白，電泳時(shí)出現(xiàn) 2 2區(qū)帶，隨區(qū)帶，隨HLAHLA的更新代謝降解釋放入體液

15、的更新代謝降解釋放入體液. 2MG： 正常人生成量恒定正常人生成量恒定 原尿中原尿中99.9% 99.9% 2 2 MGMG在在近端小管近端小管重吸收重吸收 酸性尿中極易破壞，應(yīng)及時(shí)測定酸性尿中極易破壞，應(yīng)及時(shí)測定第25頁/共41頁參考值： 血清：12mg/L 尿液：0.2mg/L 第26頁/共41頁臨床意義臨床意義：1.1.血清血清2 2MGMG升高：升高： 腎小球?yàn)V過功能下降（比腎小球?yàn)V過功能下降（比CrCr敏感）敏感） IgG IgG腎病、惡性腫瘤、肝病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)腎病、惡性腫瘤、肝病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎炎2.2.尿液尿液2 2MGMG升高：升高：早期腎小管損傷、腎移早期腎小管損傷、腎移 植排

16、斥反應(yīng)、尿路感染植排斥反應(yīng)、尿路感染3.3.腎小管重吸收腎小管重吸收2 2MGMG的閾值為的閾值為5 5mg/Lmg/L 血血2 2MG MG 51.020d1.020體內(nèi)水含量升高 血漿容量升高 水吸收增加 尿多、稀釋，d1.010d1.010第28頁/共41頁晝夜尿比密試驗(yàn)（Mosenthals test)方法： 1.正常進(jìn)食，限制每餐飲水500600ml 2.留7次尿：每2h留1次（早8點(diǎn)-晚8點(diǎn)） 夜間留1次（晚8點(diǎn)-次日早8點(diǎn) ） 測每次尿量、比密*參考值： 1.尿量：10002000ml /24h 2.晝尿量與夜尿量之比：34:1 3.12h夜尿量40004000ml/ml/242

17、4h h ，d1.006d1.006臨床意義第30頁/共41頁病歷（一）病歷（一）：黃：黃* * * 女女 42 42歲歲 住院號(hào)：住院號(hào)：113648113648主主 訴：訴：血尿，乏力血尿，乏力5 5年，浮腫半年，加重伴少尿年，浮腫半年，加重伴少尿1 1個(gè)個(gè)月月現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：5 5年前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)肉眼血尿，伴腰年前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)肉眼血尿，伴腰酸酸 痛，診為痛，診為“腎炎腎炎”，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，半，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，半年前停年前停 藥后藥后4 4個(gè)月出現(xiàn)浮腫（從顏面到周身）個(gè)月出現(xiàn)浮腫（從顏面到周身）尿尿 量正常，量正常，1 1個(gè)月前出現(xiàn)少尿，無血尿、個(gè)月前出現(xiàn)少尿，無血尿、腰腰 痛，食欲減退，下

18、肢陣發(fā)抽搐，近半痛，食欲減退，下肢陣發(fā)抽搐，近半年皮年皮 膚瘙癢來診膚瘙癢來診第31頁/共41頁查體：查體：Bp：150/90mmHg，慢性病容，雙眼瞼浮腫，結(jié)膜蒼白，雙下肢浮慢性病容，雙眼瞼浮腫，結(jié)膜蒼白，雙下肢浮腫腫問題：問題： 1.1.考慮何系統(tǒng)疾病，何原因所致？考慮何系統(tǒng)疾病，何原因所致？ 2.2.應(yīng)該做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查，估計(jì)出現(xiàn)何結(jié)果？應(yīng)該做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查，估計(jì)出現(xiàn)何結(jié)果？第32頁/共41頁 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查： 1.血常規(guī)：RBC：3.61012/L，Hb：72g/L 2.尿常規(guī)：蛋白：+ ， RBC：1020個(gè)/Hp， WBC：03個(gè)/Hp， 蠟樣管型：12個(gè)/Hp 3.腎功能：

19、Cr：494umo/L， UREA：21.1mmol/L 4.血Ca2+：2.01mmol/L（2.252.75mmol/L） 5.血2-MG：13 mg/L (12 mg/L) 6.尿2-MG：0.5mg/L (0.2 mg/L)第33頁/共41頁結(jié)論：慢性腎炎結(jié)論：慢性腎炎 腎功能不全尿毒癥期腎功能不全尿毒癥期治療：透析治療：透析第34頁/共41頁病歷（二）：病歷（二）： 李李* * * 男男 57 57歲歲 住院號(hào)：住院號(hào)：3848138481主主 訴：尿頻、排尿不暢兩年，尿量少訴：尿頻、排尿不暢兩年，尿量少3 3個(gè)個(gè)月，月， 浮腫兩個(gè)月浮腫兩個(gè)月現(xiàn)病史：尿頻、尿急，排尿不暢，尿線變現(xiàn)病史：尿頻、尿急，排尿不暢，尿線變 細(xì)，排尿不盡，診斷為細(xì)，排尿不盡，診斷為“前列腺前列腺 增生增生”，3 3個(gè)月前尿量減