肺部疾病病人的護(hù)理PPT課件

1、教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)掌握肺癌的臨床表現(xiàn)和護(hù)理；支氣管擴(kuò)張病人的臨床表現(xiàn)和護(hù)理熟悉肺癌的處理原則；肺結(jié)核病人的護(hù)理了解肺癌的病因和病理生理；肺結(jié)核的病理生理 第1頁/共47頁教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容肺部解剖生理概要肺結(jié)核支氣管擴(kuò)張肺癌第2頁/共47頁第一節(jié)第一節(jié) 概述概述第3頁/共47頁第4頁/共47頁第5頁/共47頁第二節(jié)第二節(jié) 肺結(jié)核肺結(jié)核第6頁/共47頁一、概念一、概念 肺結(jié)核是肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌引起的、引起的、有較強(qiáng)有較強(qiáng)傳染性傳染性的肺部的肺部慢性慢性傳染性疾病。傳染性疾病。第7頁/共47頁二、病理生理二、病理生理1滲出性改變：表現(xiàn)為組織充血、水腫和白細(xì)胞浸潤，及時(shí)治療肺組織可恢復(fù)原

2、狀；2增生性病變：典型的改變?yōu)榻Y(jié)核結(jié)節(jié)形成3干酪樣壞死：合并滲出性、增生性病變及肺組織結(jié)構(gòu)的壞死。第8頁/共47頁三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)全身癥狀：常有午后低熱，盜汗、乏力、食欲不振、消瘦等。女性患者可有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)。呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽( (多為干咳) )、咯血、胸痛、呼吸困難?？┭酁樾×?、多次，也可大量咯血。第9頁/共47頁四、處理原則四、處理原則1 1、非手術(shù)治療2 2、手術(shù)治療p 肺結(jié)核病變通過內(nèi)科治療病情已經(jīng)穩(wěn)定, , 不再處于活動(dòng)進(jìn)展播散期p 外科治療是肺結(jié)核綜合療法的一部分，術(shù) 前術(shù)后必須應(yīng)用有效抗結(jié)核藥物配合治療第10頁/共47頁四、處理原則四、處理原則（1）手術(shù)類型肺葉切除

3、術(shù) 胸廓成形術(shù)第11頁/共47頁2 2、手術(shù)治療（2 2）肺切除術(shù)適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 肺結(jié)核空洞 結(jié)核性球形病灶 毀損肺 結(jié)核性支氣管狹窄或支氣管擴(kuò)張 反復(fù)或持續(xù)咯血 其他適應(yīng)癥第12頁/共47頁2 2、手術(shù)治療（2 2）肺切除術(shù)禁忌癥：禁忌癥： 肺結(jié)核正在擴(kuò)展或處于活動(dòng)期 一般情況和心肺代償能力差 臨床檢查及肺功能測(cè)定提示病肺切除后將嚴(yán)重影響病人呼吸功能 合并肺外其他臟器結(jié)核病，經(jīng)治療病情仍在進(jìn)展或惡化者第13頁/共47頁2 2、手術(shù)治療（2 2）肺切除術(shù)并發(fā)癥：并發(fā)癥： 支氣管胸膜瘺 頑固性含氣殘腔 膿胸 結(jié)核播散第14頁/共47頁2 2、手術(shù)治療（3 3）胸廓成形術(shù)（少用） 其治療肺結(jié)核的

4、局限性和術(shù)后并發(fā)脊柱畸形等缺點(diǎn) 肺切除術(shù)普及且具有更滿意的療效第15頁/共47頁第三節(jié)第三節(jié) 支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張第16頁/共47頁一、概念一、概念 支氣管擴(kuò)張 (bronchiectasis)是指由于支氣管管壁及其周圍肺組織的炎癥性破壞所造的1根或多根支氣管異常性、永久性擴(kuò)張的慢性呼吸道疾病。第17頁/共47頁二、病因和病理二、病因和病理1感染 ：感染破壞支氣管平滑肌和彈力纖維 對(duì)管壁的支撐作用2支氣管阻塞：腫瘤、支氣管外腫大淋巴結(jié)的壓迫使支氣管阻塞、肺不張第18頁/共47頁三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 1、咳痰 呈黃綠色膿性粘液，甚至有惡臭。 痰液靜置后可見分層現(xiàn)象，上層為泡沫，中層為粘液，下

5、層為壞死組織沉淀物。2、咯血 痰中帶血或大量咯血3、反復(fù)呼吸道和肺部感染4、其他：貧血、營養(yǎng)不良或杵狀指（趾）第19頁/共47頁四、處理原則四、處理原則 一般作肺葉或肺段切除，少數(shù)病人需作全肺切除。第20頁/共47頁第四節(jié)第四節(jié) 肺肺 癌癌第21頁/共47頁一、概述一、概述p 肺癌多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，也稱支氣管肺癌。p惡性程度高。發(fā)達(dá)國家是男性患者死亡原因首位，女性僅次于乳腺癌而居次席。第22頁/共47頁二、病理和分類二、病理和分類（一）臨床最常見的分為四種類型：1、鱗癌：最常見的一種約占肺癌的50%。多見于50歲以上男性，與吸煙關(guān)系密切，生長緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，放化療中度敏感。手術(shù)切除機(jī)會(huì)

6、多，5年生成率高。好發(fā)于葉、段支氣管。第23頁/共47頁二、病理和分類二、病理和分類2、腺癌：發(fā)病率僅次于鱗癌，約占25%，女性多見，可能與油煙及室內(nèi)煤氣污染關(guān)系密切。生長較快，轉(zhuǎn)移較早（血行轉(zhuǎn)移），放化療敏感性差，可行手術(shù)切除，5年生成率較鱗癌低。好發(fā)于段以下小支氣管。第24頁/共47頁二、病理和分類二、病理和分類3、小細(xì)胞癌：發(fā)病率約為20%，患者年齡較輕，惡性程度很高，多有吸煙史，生長快，轉(zhuǎn)移早（血、淋巴道轉(zhuǎn)移），放化療均敏感，及早正規(guī)治療，5年生成率較腺癌略高，手術(shù)機(jī)會(huì)少。好發(fā)于大支氣管。4、大細(xì)胞癌：發(fā)病率較低第25頁/共47頁二、病理和分類二、病理和分類（二）轉(zhuǎn)移途徑1、直接擴(kuò)散2

7、、淋巴轉(zhuǎn)移3、血行轉(zhuǎn)移第26頁/共47頁三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) （一）早期1、刺激性咳嗽2、血性痰，多為痰中帶血或血性痰，少數(shù)可有大咯血。3、腫瘤造成支氣管阻塞，可出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀。第27頁/共47頁三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)（二）晚期1、全身癥狀：食欲減退、體重減輕、倦怠乏力2、癌腫壓迫、侵犯鄰近器官、組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象：第28頁/共47頁四、輔助檢查四、輔助檢查1、胸部X線和CT檢查：肺部塊狀陰影，邊緣不清或呈分葉狀，周圍有毛刺。2、痰細(xì)胞學(xué)檢查3、支氣管鏡檢查4、其他第29頁/共47頁五、處理原則五、處理原則1、綜合治療:以手術(shù)治療為主，結(jié)合放射、化學(xué)藥物、中醫(yī)

8、中藥以及免疫治療等方法。2、手術(shù)治療： 周圍型肺癌：肺葉切除加淋巴結(jié)切除術(shù) 中央型肺癌：肺葉或一側(cè)全肺切除加淋巴結(jié)切除術(shù)第30頁/共47頁 肺 癌第31頁/共47頁六、護(hù)理六、護(hù)理（一）手術(shù)前1、改善肺泡的通氣與換氣功能2、呼吸訓(xùn)練3、告訴病人與疾病和手術(shù)相關(guān)的知識(shí)第32頁/共47頁六、護(hù)理六、護(hù)理（二）手術(shù)后1、吸氧2、觀察病情變化3、鼓勵(lì)并協(xié)助病人深呼吸及咳嗽排痰第33頁/共47頁六、護(hù)理六、護(hù)理（二）手術(shù)后4、鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)5、減輕病人焦慮6、加強(qiáng)傷口護(hù)理第34頁/共47頁六、護(hù)理六、護(hù)理（二）手術(shù)后7、予以合適體位 麻醉未醒取平臥位 血壓穩(wěn)定采用半臥位 肺葉切除者，可采用平臥，或

9、左、右側(cè)臥位第35頁/共47頁六、護(hù)理六、護(hù)理（二）手術(shù)后7、予以合適體位 肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)者，避免手術(shù)側(cè)臥位，盡量選擇健側(cè)臥位； 全肺切除術(shù)者，避免過度側(cè)臥，可采取1/4側(cè)臥位，以預(yù)防縱隔移位和壓迫健側(cè)肺而導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙。第36頁/共47頁六、護(hù)理六、護(hù)理（二）手術(shù)后7、予以合適體位 有血痰或支氣管瘺者，取患側(cè)臥位； 避免采用頭低足高仰臥位，以防因橫膈上升而妨礙通氣。第37頁/共47頁 肺葉切除術(shù)后留置胸管的病人第38頁/共47頁全肺切除術(shù)后夾閉的胸管第39頁/共47頁部分肺葉切除與一側(cè)全肺切除置管區(qū)別部分肺葉切除與一側(cè)全肺切除置管區(qū)別部分肺葉部分肺葉切除切除一側(cè)全肺切除一側(cè)全肺

10、切除 開放狀況開放狀況 持續(xù)引流持續(xù)引流 夾閉，短時(shí)間開放，夾閉，短時(shí)間開放，一次放液量一次放液量100ml氣管位置氣管位置 居中居中 略偏向患側(cè)略偏向患側(cè) 置管意義置管意義 引流，重引流，重建胸腔內(nèi)建胸腔內(nèi)壓力壓力 調(diào)壓，調(diào)節(jié)兩側(cè)胸腔調(diào)壓，調(diào)節(jié)兩側(cè)胸腔內(nèi)壓力，避免縱隔過內(nèi)壓力，避免縱隔過度偏移度偏移 第40頁/共47頁六、護(hù)理六、護(hù)理（二）手術(shù)后8、維持胸腔引流通暢： 按胸腔引流管常規(guī)護(hù)理 全肺切除術(shù)后放置的胸腔引流管一般呈鉗閉狀態(tài)；酌情放出適量的氣體或引流液，每次放液量不宜超過100ml，速度宜慢；維持氣管、縱隔于中間位置（檢查氣管位置）第41頁/共47頁六、護(hù)理六、護(hù)理（三）手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1、肺水腫:維持液體平衡 觀察生命體征 記錄出入水量 嚴(yán)格掌握鈉鹽和輸液的量和速度：全肺切除術(shù)后24h補(bǔ)液量應(yīng)控制在2000ml以內(nèi)，速度以20-30滴/分為宜第42頁/共47頁六、護(hù)理六、護(hù)理（三）手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理2、肺部感染 加強(qiáng)對(duì)呼吸的觀察：術(shù)后帶氣管插管返回病房者，嚴(yán)密觀察導(dǎo)管位置。 加強(qiáng)呼吸道護(hù)理：鼓勵(lì)病人深呼吸和咳嗽，痰液粘稠不易咳出者可霧化吸入稀釋痰液。第43頁/共47頁