冠脈旋磨技術IVUSppt課件

1、目錄目錄什么是什么是FFRFFR？FFR 是指冠狀動脈存在狹窄病變的情況下，該冠狀動脈所供心肌區(qū)域能獲得的最大血流與同一區(qū)域理論上正常情況下所能獲得的最大血流灌注比值。正常冠狀動脈血管的正常冠狀動脈血管的FFRFFR值等于值等于1 1，F(xiàn)FRFFRO O7575則提示冠狀動脈狹窄與則提示冠狀動脈狹窄與心肌缺血密切相關。心肌缺血密切相關。冠脈造影及血管內(nèi)超聲均被認為是診斷冠心病的“金標準”，但它們只能對病變狹窄程度進行影像學評價，而狹窄到底對遠端血流產(chǎn)生了多大影響（功能評價）卻不得而知。冠脈血流的新指標-血流儲備分數(shù)(Fractional Flow Reserve, FFR)。經(jīng)過長期的臨床研究

2、，F(xiàn)FR已經(jīng)成為冠脈狹窄功能性評價的一個公認指標。正常值 FFR = 1.0Pa PdPd = Pa100100存在狹窄病變FFR 1Pa PdPd Pa10070是否具有臨床意義？“Measurement of Fractional Flow Reserve to asses the Functional Severity of Coronary Artery Stenoses”, Pijls et al; The New England Journal of Medicine; Vol 334: 1703-1708 (1996)FFR 0.75 心肌缺血的可能性非常小 (敏感度 88%)

3、NOT significantSignificant1.00.800.750是否行介入治療？最佳的藥物治療PCI / 血運重建1.00.800.750加大血管擴張藥物的劑量，再重新測定FFR；結合其他的指標及臨床情況，綜合判斷； 為什么為什么FFRFFR？在考慮對狹窄病變施行血運重建之前，必須找到心肌缺血的證據(jù)。如果一個狹窄病變引起心肌缺血，導致患者出現(xiàn)心絞痛的癥狀，那么通過支架術可以緩解患者的癥狀、改善生活質量和降低長期心臟事件發(fā)生率的風險。對不誘發(fā)心肌缺血的狹窄病變進行處理，并不能改善缺血、改善患者的癥狀和預后。FFR為證明心肌缺血提供了一種非常好的方法。Ref: Pijls et al.

4、 ” 5-Year Follow-Up of the DEFER Study” J Am Coll Cardiol 2007;49:210511.在確定冠脈狹窄病變是否是造成遠端心肌缺血的原因，測量FFR具有重要的預示作用。FFR 0.75 介入并沒有給患者帶來益處，無論從功能性還是不良事件介入并沒有給患者帶來益處，無論從功能性還是不良事件方面。DEFFER研究為什么FFR？13FFR是一種功能學評價冠脈血流動力學的指標，可以改善病人的長期預后，節(jié)可以改善病人的長期預后，節(jié)約器械的使用量，節(jié)省時間約器械的使用量，節(jié)省時間。在導管室，通過壓力導絲測量FFR，操作簡便、實用。因術中應用腺苷藥物來誘

5、發(fā)冠狀動脈最大充血，腺苷是最強的冠脈血管擴張藥物之一，它的副作用是有短暫性的房室傳導阻滯和偶發(fā)竇性停搏及血壓下降，這些癥狀可在停藥3060s?？赡墚a(chǎn)生一過性胸悶及面部潮紅等不適，多持續(xù)時間較短，一般無嚴重不良反應，可事先告知病人， 以免產(chǎn)生緊張情緒。如有異常要及時告知手術醫(yī)生，必要時遵醫(yī)囑給藥。IVUSIVUSIVUSIVUS通過導管技術將微型化的探頭置入血管腔進行顯像，可提供血管的橫截面圖像，不僅可以了解管腔的形態(tài)，還能直接顯示管壁的結構，了解管壁病變的性質，被認為是血管檢查的新的“金標準”。CAGCAG評價評價LMLM病變的局限性病變的局限性 LM彌漫性病變使整個左主干管徑減小，導致低估病

6、變的狹窄程度 LM過短,難以對比正常血管段參考直徑造成判斷誤差 由于左主干迂曲、成角或血管重疊引起“假性狹窄”左主干開口左主干開口“假性病變假性病變”造影顯示左主干開口嚴重狹窄病變，行CABG橋病變閉塞后再次行CABG第二次橋病變閉塞后行IVUS顯示無明顯狹窄病變Lumen CSA = 11.9 mm2Lumen Diameter = 3.5 mmIVUSIVUS指導指導LMLM冠狀動脈介入治療方案的選擇冠狀動脈介入治療方案的選擇LMLM開口部富含彈性纖維，主要病理特點是負性重構，處理開口病變的主要策開口部富含彈性纖維，主要病理特點是負性重構，處理開口病變的主要策略是支架術略是支架術LMLM非

7、開口部病變的斑塊負荷較重，主要病理特點是非開口部病變的斑塊負荷較重，主要病理特點是AS,AS,對于嚴重鈣化病變，旋對于嚴重鈣化病變，旋磨術可能會取得較好的效果磨術可能會取得較好的效果指導選擇支架的長度指導選擇支架的長度IVUSIVUS評價左主干病變介入治療的效果評價左主干病變介入治療的效果 支架完全貼壁支架完全貼壁 支架擴張充分：支架最小橫截面積支架擴張充分：支架最小橫截面積/ /平均參考血管管腔面積平均參考血管管腔面積0.90.9 支架展開均勻：對稱指數(shù)（支架最小直徑與最大直徑之比）支架展開均勻：對稱指數(shù)（支架最小直徑與最大直徑之比）0.70.7 支架完全覆蓋病變支架完全覆蓋病變IVUSIV

8、US在其他冠狀動脈病變中的臨床應用在其他冠狀動脈病變中的臨床應用彌漫長病變彌漫長病變分叉病變分叉病變冠狀動脈慢性完全閉塞性病變（冠狀動脈慢性完全閉塞性病變（CTOCTO）冠狀動脈旋磨技術冠狀動脈旋磨技術 概述概述冠狀動脈旋磨術采用呈橄欖型的帶有鉆石顆粒旋磨頭，根據(jù)“差差異切割異切割”原理選擇性地祛除纖維化或鈣化的動脈硬化斑塊，而具有彈性的血管組織在高速旋轉的旋磨頭通過時會自然彈開，即旋磨頭不切割有彈性的組織和正常冠脈。l 適應證適應證：在血管內(nèi)膜呈環(huán)形表淺嚴重鈣化、導引鋼絲已通過病變但球囊導管不能跨越，或者在支架置入前預擴張球囊不能對狹窄病變作充分擴張對某些鈣化病變行DES置入術時，為了使支架均勻貼壁嚴重狹窄病變或CTO病變，球囊導管不能通過病變l 禁忌癥禁忌癥：導絲無法通過的病變血栓性冠狀動脈病變或急性心肌梗死：有潰瘍或血栓的病變，旋磨可加重血栓傾向，易發(fā)生慢血流或無血流現(xiàn)象退行性變的大隱靜脈橋病變：旋磨治療易發(fā)生血管栓塞或無復流現(xiàn)象嚴重的成角病變(60)：成角病變的旋磨可能會傷及深層管壁，甚至引起