血氣分析實用方法

1、 內(nèi)內(nèi) 容容一、血氣分析的概念一、血氣分析的概念二、血氣標(biāo)本的采集和注意事項二、血氣標(biāo)本的采集和注意事項三、血氣分析指標(biāo)的正常參考值及意義三、血氣分析指標(biāo)的正常參考值及意義四、血氣分析的臨床應(yīng)用四、血氣分析的臨床應(yīng)用 一、血氣分析的概念一、血氣分析的概念v血氣分析血氣分析(Blood gas analysis)(Blood gas analysis)系指用血氣分析儀測系指用血氣分析儀測定血中所存在的進(jìn)行氣體交換的氧和二氧化碳以及有定血中所存在的進(jìn)行氣體交換的氧和二氧化碳以及有關(guān)酸堿平衡指標(biāo)的參數(shù)而言。關(guān)酸堿平衡指標(biāo)的參數(shù)而言。 v考核肺功能多以考核肺功能多以動脈血動脈血為分析對象；了解組織代謝

2、和為分析對象；了解組織代謝和內(nèi)呼吸功能則需配合內(nèi)呼吸功能則需配合靜脈血或混合靜脈血靜脈血或混合靜脈血進(jìn)行分析。進(jìn)行分析。 機(jī)體不斷地從外周環(huán)境攝取氧和排出二氧化碳的氣體交機(jī)體不斷地從外周環(huán)境攝取氧和排出二氧化碳的氣體交換，稱為換，稱為呼吸呼吸（respirationrespiration），由三個環(huán)節(jié)組成。），由三個環(huán)節(jié)組成。 外呼吸外呼吸：是指外界與血液在肺部進(jìn)行的氣體交換，它：是指外界與血液在肺部進(jìn)行的氣體交換，它包括肺通氣即外界空氣與肺之間的氣體交換過程，和肺換氣包括肺通氣即外界空氣與肺之間的氣體交換過程，和肺換氣即肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換。即肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換。 氣體

3、在血液中的運(yùn)輸氣體在血液中的運(yùn)輸。 內(nèi)呼吸內(nèi)呼吸：即血液和組織之間的氣體交換過程。：即血液和組織之間的氣體交換過程。缺缺 氧氧O2低張性缺氧低張性缺氧血液性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧組織性缺氧肺泡中肺泡中O2血液中血液中O2外呼吸外呼吸肺通氣肺通氣外呼吸外呼吸肺換氣肺換氣物理溶解物理溶解HbO2與血液中與血液中Hb結(jié)合結(jié)合O2血液循環(huán)血液循環(huán)HbO2 、O2O2組織利用組織利用二、血氣標(biāo)本的采集和注意事項二、血氣標(biāo)本的采集和注意事項1.1.動脈采血部位的選擇原則：動脈采血部位的選擇原則：v部位應(yīng)該足夠大、表淺易于觸及、穿刺方便；部位應(yīng)該足夠大、表淺易于觸及、穿刺方便；v與大靜

4、脈和神經(jīng)離得盡可能遠(yuǎn)；與大靜脈和神經(jīng)離得盡可能遠(yuǎn)； v穿刺區(qū)皮膚不能有破潰、感染、硬結(jié)、皮膚病等。穿刺區(qū)皮膚不能有破潰、感染、硬結(jié)、皮膚病等。2.2.常用部位常用部位橈動脈橈動脈 足背動脈足背動脈 股動脈股動脈 肱動脈肱動脈 顳淺動脈顳淺動脈 但血壓不穩(wěn)定時穿刺難度大易固定、觀察、護(hù)理。表淺老年人穿刺時出現(xiàn)壞死壞死風(fēng)險大。血壓不穩(wěn)定時穿刺難度大。易固定、觀察、護(hù)理。表淺多用于搶救搶救時。對循環(huán)衰竭的病人及兒童適用。股動脈粗大，穿刺易成功。其伴隨神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷的風(fēng)險大。其他部位不易選取時考慮使用。嬰幼兒采血嬰幼兒采血集困難，可選用。破傷風(fēng)首選，該部無骨骼肌，不會 因穿刺刺激發(fā)生肌肉強(qiáng)直及痙攣。

5、血管細(xì)穿刺較困難。3.3.標(biāo)本采集時注意事項標(biāo)本采集時注意事項AllenAllen試驗試驗 血氣分析的影響因素血氣分析的影響因素抗凝劑抗凝劑 治療因素治療因素 標(biāo)本的存放標(biāo)本的存放 患者體溫患者體溫 病人狀態(tài)病人狀態(tài) 其他其他 血氣血氣 影響影響 病人狀態(tài)的穩(wěn)定性病人狀態(tài)的穩(wěn)定性 病人若心理狀態(tài)不穩(wěn)定，在短時間內(nèi)可以影響病人的病人若心理狀態(tài)不穩(wěn)定，在短時間內(nèi)可以影響病人的呼吸狀態(tài)，從而影響血液中呼吸狀態(tài)，從而影響血液中pHpH值、值、PaCOPaCO2 2 、PaOPaO2 2 等不穩(wěn)定等不穩(wěn)定參參數(shù)的結(jié)果。數(shù)的結(jié)果。治療因素治療因素v吸氧及濃度會對吸氧及濃度會對PaOPaO2 2 有直接的影

6、響。采血前，應(yīng)停止吸氧有直接的影響。采血前，應(yīng)停止吸氧30min30min。如果病情不允許，采血時要記錄給氧濃度和時間。如果病情不允許，采血時要記錄給氧濃度和時間。v當(dāng)改變吸氧濃度時，要經(jīng)過當(dāng)改變吸氧濃度時，要經(jīng)過15min15min以上的穩(wěn)定時間再采血。以上的穩(wěn)定時間再采血。同樣，機(jī)械通氣病人取血前同樣，機(jī)械通氣病人取血前30min30min呼吸機(jī)設(shè)置應(yīng)保持不變。呼吸機(jī)設(shè)置應(yīng)保持不變。v含脂肪乳劑的血標(biāo)本會嚴(yán)重干擾血氣電解質(zhì)測定，還會影含脂肪乳劑的血標(biāo)本會嚴(yán)重干擾血氣電解質(zhì)測定，還會影響儀器測定的準(zhǔn)確性和損壞儀器。應(yīng)盡量在輸注乳劑之前響儀器測定的準(zhǔn)確性和損壞儀器。應(yīng)盡量在輸注乳劑之前取血，或

7、在輸注完脂肪乳劑取血，或在輸注完脂肪乳劑12h12h后采血在血氣申請單上必須后采血在血氣申請單上必須注明病人使用脂肪乳劑及輸注結(jié)束時間。注明病人使用脂肪乳劑及輸注結(jié)束時間。 血氣分析所使用的動脈血標(biāo)本必須抗凝，肝素溶液對血氣分析所使用的動脈血標(biāo)本必須抗凝，肝素溶液對血氣測定值的影響主要是血氣測定值的影響主要是稀釋稀釋，稀釋對，稀釋對PaCOPaCO2 2 、HCOHCO3 3- - 測定測定值影響最大。值影響最大?？鼓鼓?血液中含有可呼吸的活性細(xì)胞（白細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞），血液中含有可呼吸的活性細(xì)胞（白細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞），它們在取樣后仍然繼續(xù)消耗氧氣產(chǎn)生它們在取樣后仍然繼續(xù)消耗氧氣產(chǎn)生COCO

8、2 2，一般動脈血樣本體，一般動脈血樣本體外外3737保存，每保存，每10min PaCO10min PaCO2 2增加增加1mmHg1mmHg，pHpH減少減少0.010.01；室溫下；室溫下“30“30分鐘后全血中的乳酸就升高了分鐘后全血中的乳酸就升高了0.30.5mmol/L”0.30.5mmol/L”。 因此，抽血后應(yīng)因此，抽血后應(yīng)立即送檢立即送檢標(biāo)本的存放標(biāo)本的存放 溫度會影響溫度會影響pHpH、PaCOPaCO2 2 、PaOPaO2 2的測的測定值。因此，在化定值。因此，在化驗單上注明患者的驗單上注明患者的實際體溫實際體溫?；颊叩捏w溫患者的體溫v完全排除完全排除“死腔死腔”氣體氣

9、體：采血過程中，針筒后端孔石設(shè)計形成獨特的自：采血過程中，針筒后端孔石設(shè)計形成獨特的自動排氣裝置可在動脈壓作用下將針頭和針筒內(nèi)部殘余氣體迅速安全地自動排氣裝置可在動脈壓作用下將針頭和針筒內(nèi)部殘余氣體迅速安全地自動排出，解決了以往的動脈血氣標(biāo)本采集工具無法解決的動排出，解決了以往的動脈血氣標(biāo)本采集工具無法解決的“死腔死腔”氣體氣體對結(jié)果的干擾。對結(jié)果的干擾。 v高質(zhì)量抗凝劑高質(zhì)量抗凝劑 ：針筒內(nèi)預(yù)置足量固體鈣平衡肝素鋰抗凝劑，不僅抗凝：針筒內(nèi)預(yù)置足量固體鈣平衡肝素鋰抗凝劑，不僅抗凝快速完全，而且避免了液體抗凝劑對血標(biāo)本的稀釋作用快速完全，而且避免了液體抗凝劑對血標(biāo)本的稀釋作用 。v采用獨特的鈣平

10、衡技術(shù)處理的肝素鋰抗凝劑采用獨特的鈣平衡技術(shù)處理的肝素鋰抗凝劑：完全避免了傳統(tǒng)抗凝劑對：完全避免了傳統(tǒng)抗凝劑對鈉離子等電解質(zhì)檢測結(jié)果的干擾。鈉離子等電解質(zhì)檢測結(jié)果的干擾。v超薄壁針頭超薄壁針頭：縮短進(jìn)血時間，減少凝血機(jī)會：縮短進(jìn)血時間，減少凝血機(jī)會 。 其他因素（動脈血氣針）其他因素（動脈血氣針）潘玉嫦，謝運(yùn)娣，黃玉娥。潘玉嫦，謝運(yùn)娣，黃玉娥。 BD BD預(yù)設(shè)型動脈采血器與普通注射器抽取動脈血的臨床效果比較。護(hù)理實踐與研究預(yù)設(shè)型動脈采血器與普通注射器抽取動脈血的臨床效果比較。護(hù)理實踐與研究,2010,7(15):1-3.,2010,7(15):1-3.三、血氣分析指標(biāo)的正常參考值及意義三、血氣

11、分析指標(biāo)的正常參考值及意義1.1.酸堿平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡調(diào)節(jié) 機(jī)體代謝產(chǎn)生固定酸和揮發(fā)酸，但是由于體內(nèi)機(jī)體代謝產(chǎn)生固定酸和揮發(fā)酸，但是由于體內(nèi) 化學(xué)緩沖系統(tǒng)化學(xué)緩沖系統(tǒng) 細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)的交換細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)的交換 肺腎的生理調(diào)節(jié)機(jī)制肺腎的生理調(diào)節(jié)機(jī)制 允許允許pHpH值在值在7.357.357.457.45狹窄范圍內(nèi)變動，保證人體組織細(xì)狹窄范圍內(nèi)變動，保證人體組織細(xì)胞賴以生存的內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。胞賴以生存的內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。緩沖系統(tǒng)緩沖系統(tǒng)： 碳酸氫鹽緩沖系（碳酸氫鹽緩沖系（NaHCONaHCO3 3- -/ H/ H2 2COCO3 3 ） 磷酸鹽緩沖系磷酸鹽緩沖系 (Na (Na2 2HPOHPO4

12、4 / NaH/ NaH2 2POPO4 4) ) 血漿蛋白緩沖系血漿蛋白緩沖系 血紅蛋白緩沖系血紅蛋白緩沖系其中最重要的是碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)：其中最重要的是碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)： v緩沖能力大，占全血緩沖總量緩沖能力大，占全血緩沖總量50%50%，血漿緩沖量的，血漿緩沖量的35%35%；v它通過它通過COCO2 2與肺、通過與肺、通過HCOHCO3 3- -與腎相關(guān)聯(lián)；與腎相關(guān)聯(lián)；vNaHCONaHCO3 3 / H/ H2 2COCO3 3的比值決定的比值決定pHpH值。值。細(xì)胞內(nèi)外液電解質(zhì)交換：細(xì)胞內(nèi)外液電解質(zhì)交換： 酸中毒：細(xì)胞外液酸中毒：細(xì)胞外液2Na2Na+ +1H+1H+ +進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)

13、，細(xì)胞的進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞的3k3k+ +進(jìn)進(jìn)入細(xì)胞外。堿中毒、低血鉀或高血鉀原理相同。入細(xì)胞外。堿中毒、低血鉀或高血鉀原理相同。 呼酸時還出現(xiàn)一種變化，紅細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生呼酸時還出現(xiàn)一種變化，紅細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生H H2 2COCO3 3增多，解增多，解離的離的HCOHCO3 3- -與細(xì)胞外液與細(xì)胞外液ClCl- -進(jìn)行交換，緩解細(xì)胞外酸中毒。進(jìn)行交換，緩解細(xì)胞外酸中毒。肺腎的生理調(diào)節(jié)機(jī)制肺腎的生理調(diào)節(jié)機(jī)制 當(dāng)固定酸和非固定酸增加時當(dāng)固定酸和非固定酸增加時NaHCONaHCO3 3，腦脊液的，腦脊液的H H+ +增加，增加，呼吸中樞興奮，呼吸加深加快，呼吸中樞興奮，呼吸加深加快，COCO2 2排出增加，使

14、排出增加，使NaHCONaHCO3 3 / / H H2 2COCO3 3比值仍在比值仍在20/1, pH20/1, pH值保持在正常范圍。肺調(diào)節(jié)到達(dá)完全代值保持在正常范圍。肺調(diào)節(jié)到達(dá)完全代償所需時間約償所需時間約3 36h6h。 呼酸時呼酸時H H2 2COCO3 3,腎臟通過下列途徑代償，使腎臟通過下列途徑代償，使NaHCONaHCO3 3,確保確保NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3比值仍在比值仍在20/1, pH20/1, pH值在正常范圍。通過泌值在正常范圍。通過泌H H+ +排酸、排酸、泌氨中和酸、以及泌氨中和酸、以及HCOHCO3 3- -再吸收調(diào)節(jié)，腎調(diào)節(jié)到達(dá)

15、完全代償所需再吸收調(diào)節(jié)，腎調(diào)節(jié)到達(dá)完全代償所需時間時間5 57d7d。 2.2.血氣分析主要指標(biāo)參考值及意義血氣分析主要指標(biāo)參考值及意義v檢測參數(shù)：檢測參數(shù)：pHpH、POPO2 2、PCOPCO2 2、HctHct、NaNa+ +、K K+ +、CaCa2+2+、GluGlu、LacLacv計算參數(shù)：計算參數(shù)：HCOHCO3 3- -、HCOHCO3 3- -stdstd、CaCa2+2+（7.47.4）、）、SaOSaO2 2、TCOTCO2 2、BE(ecf)BE(ecf)、BE(B)BE(B)、THbcTHbc、A-aDOA-aDO2 21.pH1.pH 指體液內(nèi)氫離子濃度的反對數(shù)即指

16、體液內(nèi)氫離子濃度的反對數(shù)即pH=log1/HpH=log1/H+ +，反映體液總，反映體液總酸度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響。酸度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響。 pH7.30 pH7.50pH7.50機(jī)體內(nèi)酶系統(tǒng)活動開始受損；人可生機(jī)體內(nèi)酶系統(tǒng)活動開始受損；人可生存的最高酸度為存的最高酸度為pH 6.9pH 6.9，最高堿度為，最高堿度為pH 7.7pH 7.7。正常值：正常值： 動脈血動脈血pH 7.35pH 7.357.457.45，平均值，平均值7.407.40。 靜脈血靜脈血pHpH較動脈血低較動脈血低0.030.030.050.05。 pH pH7.357.35時為酸血癥。時

17、為酸血癥。 pH pH7.457.45時為堿血癥。時為堿血癥。 2.2.氧分壓氧分壓(PO(PO2 2) )： 血漿中物理溶解氧分子所產(chǎn)生的張力。血漿中物理溶解氧分子所產(chǎn)生的張力。 正常范圍正常范圍12.612.613.3kPa13.3kPa，低于同年齡人正常值下線，低于同年齡人正常值下線為低氧血癥，降至為低氧血癥，降至8.0kPa(60mmHg)8.0kPa(60mmHg)以下為呼吸衰竭。以下為呼吸衰竭。（1kPa=7.5mmHg1kPa=7.5mmHg）正常值：正常值：POPO2 2100-100-年齡年齡/3/35 mmHg 5 mmHg 3.3.二氧化碳分壓（二氧化碳分壓（PCOPCO

18、2 2）：）： 血漿中物理溶解血漿中物理溶解COCO2 2分子所產(chǎn)生的張力。正常值分子所產(chǎn)生的張力。正常值353545mmHg45mmHg，平均，平均40mmHg40mmHg。 PCOPCO2 2 代表肺泡通氣功能：代表肺泡通氣功能： （1 1）當(dāng)）當(dāng)PaCOPaCO2 245mmHg45mmHg為肺泡通氣不足，見于呼吸性為肺泡通氣不足，見于呼吸性酸中毒，酸中毒，型呼衰；型呼衰； （2 2）當(dāng)）當(dāng)PaCOPaCO2 235mmHgSB;ABSB;呼堿時呼堿時ABSBABSB。 當(dāng)當(dāng)HCOHCO3 3- - 22mmol/L26mmol/L26mmol/L時時, ,可為代謝性堿中毒?？蔀榇x性堿

19、中毒。代謝性的核心指標(biāo)！堿派為主代謝性的核心指標(biāo)！堿派為主 5.5.剩余堿剩余堿(base excess(base excess，BE)BE)： 指在指在T37T37，PCOPCO2 2 40mmHg 40mmHg，SaOSaO2 2 100 100的標(biāo)準(zhǔn)條件下，血的標(biāo)準(zhǔn)條件下，血漿或全血的漿或全血的pHpH滴定至滴定至7.47.4時所需要的酸或堿的量。時所需要的酸或堿的量。 正常值為正常值為3mmol/L3mmol/L。正值增加一般提示為代謝性堿中。正值增加一般提示為代謝性堿中毒，負(fù)值增加為代謝性酸中毒。代謝性酸堿失衡的重要指標(biāo)。毒，負(fù)值增加為代謝性酸中毒。代謝性酸堿失衡的重要指標(biāo)。 BE

20、BE可分為可分為BEbBEb和和BEecfBEecf兩種。兩種。BEbBEb指全血的指全血的BEBE，即實際測得，即實際測得的的BEBE，它反映全血的剩余堿。，它反映全血的剩余堿。BEecfBEecf指細(xì)胞外液的剩余堿，又指細(xì)胞外液的剩余堿，又稱為標(biāo)準(zhǔn)的剩余堿（稱為標(biāo)準(zhǔn)的剩余堿（SBESBE），它是經(jīng)過糾正的），它是經(jīng)過糾正的BEBE。因組織間液。因組織間液是機(jī)體細(xì)胞所處的內(nèi)環(huán)境，而且血液是機(jī)體細(xì)胞所處的內(nèi)環(huán)境，而且血液HbHb發(fā)生變化時，對發(fā)生變化時，對BEecfBEecf的影響小。因而使用的影響小。因而使用BEecfBEecf更理想。更理想。6.6.肺泡動脈氧分壓差（肺泡動脈氧分壓差（P(

21、AP(A- -a)Oa)O2 2）： P(A-a)O P(A-a)O2 2=(P=(PB B47)47)* *F Fi iO O2 2PaCOPaCO2 2/R/RPaOPaO2 2 正常年輕人一般不超過正常年輕人一般不超過151520mmHg (220mmHg (22.7kP)2.7kP)，隨年齡增長而增加，但一般不超過隨年齡增長而增加，但一般不超過30mmHg(4Kp)30mmHg(4Kp)。 P(A-a)O P(A-a)O2 2增加見于肺換氣功能障礙。增加見于肺換氣功能障礙。7.7.血氧飽和度（血氧飽和度（SOSO2 2） 是指血紅蛋白實際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白是指血紅蛋白實際上

22、所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率。能夠結(jié)合的氧除得的百分率。 動脈血氧飽和度以動脈血氧飽和度以SaOSaO2 2表示表示, ,正常范圍為正常范圍為95959999。8.8.總總COCO2 2量（量（TCOTCO2 2） 化學(xué)結(jié)合化學(xué)結(jié)合COCO2 2量量(24mmol/L)(24mmol/L) 物理溶解的物理溶解的COCO2 2量量(0.03(0.0340=1.2mmol/L)40=1.2mmol/L) 正常值正常值24241.21.225.2mmol25.2mmolL L 其意義同其意義同HCOHCO3 3- -值值9.9.乳酸（乳酸（LacLac） 乳酸是糖無氧氧化乳酸

23、是糖無氧氧化( (糖酵解糖酵解) )的代謝產(chǎn)物。乳酸產(chǎn)生于的代謝產(chǎn)物。乳酸產(chǎn)生于骨胳，肌肉，腦和紅細(xì)胞。經(jīng)肝臟代謝后由腎分泌排泄。血骨胳，肌肉，腦和紅細(xì)胞。經(jīng)肝臟代謝后由腎分泌排泄。血乳酸測定可反映組織氧供和代謝狀態(tài)以及灌注量不足。血乳乳酸測定可反映組織氧供和代謝狀態(tài)以及灌注量不足。血乳酸水平的動態(tài)演變對于判斷預(yù)后也有重要作用。酸水平的動態(tài)演變對于判斷預(yù)后也有重要作用。 乳酸增高還可見于老年性糖尿病、維生素乳酸增高還可見于老年性糖尿病、維生素B1B1缺乏、細(xì)菌缺乏、細(xì)菌感染、動脈硬化性心臟病、酒精中毒、白血病、肝病、嚴(yán)重感染、動脈硬化性心臟病、酒精中毒、白血病、肝病、嚴(yán)重貧血、饑餓。貧血、饑餓

24、。 正常值：正常值：0.52.2mmol/L0.52.2mmol/L。 10.10.離子離子v鈉鈉NaNa+ +：是維持細(xì)胞外液容量和滲透壓、緩沖鹽、神經(jīng)肌肉：是維持細(xì)胞外液容量和滲透壓、緩沖鹽、神經(jīng)肌肉應(yīng)激性。正常值：應(yīng)激性。正常值：134145mmol/L134145mmol/L。v鉀鉀K K+ +：維持細(xì)胞的新陳代謝、保持神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性（興：維持細(xì)胞的新陳代謝、保持神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性（興奮）、對心肌的作用、維持酸堿平衡。正常值：奮）、對心肌的作用、維持酸堿平衡。正常值： 3.44.5mmol/L3.44.5mmol/L。v鈣鈣CaCa2+2+：其主要功能是對心肌作用、神經(jīng)肌肉應(yīng)激性、參與

25、：其主要功能是對心肌作用、神經(jīng)肌肉應(yīng)激性、參與磷的代謝。正常值：磷的代謝。正常值： 2.252.75mmol/L 2.252.75mmol/L；1.151.35mmol/L1.151.35mmol/L。 11.11.血糖和血紅蛋白血糖和血紅蛋白v葡萄糖葡萄糖GluGlu：3.35.3mmol/L3.35.3mmol/L。v紅細(xì)胞壓積紅細(xì)胞壓積HctHct：經(jīng)過離心沉淀后下沉的紅細(xì)胞與全血的體：經(jīng)過離心沉淀后下沉的紅細(xì)胞與全血的體積之比稱為紅細(xì)胞壓積。積之比稱為紅細(xì)胞壓積。HCTHCT增多見于血液濃縮時，增多見于血液濃縮時，HCTHCT減少減少見于各種貧血。正常值：見于各種貧血。正常值：3551

26、%3551%。v總血紅蛋白總血紅蛋白THbcTHbc：血紅蛋白主要功能為運(yùn)輸氧和二氧化碳，：血紅蛋白主要功能為運(yùn)輸氧和二氧化碳，但同時又是很重要的緩沖物質(zhì)。血紅蛋白與氧結(jié)合呈但同時又是很重要的緩沖物質(zhì)。血紅蛋白與氧結(jié)合呈S S形曲形曲線，此曲線受到多種因素的影響發(fā)生左移和右移。在計算線，此曲線受到多種因素的影響發(fā)生左移和右移。在計算BEbBEb、BEecfBEecf、SBSB、SaOSaO2 2等參數(shù)時，與血紅蛋白值均有關(guān)系。等參數(shù)時，與血紅蛋白值均有關(guān)系。 正常值：成年男性正常值：成年男性 120160g/L 120160g/L； 成年女性：成年女性：110150g/L110150g/L。

27、12.12.陰離子間隙（陰離子間隙（anion gapanion gap，AGAG） 是血漿中未測定的陰離子（是血漿中未測定的陰離子（UAUA）與未測定的陽離子的差）與未測定的陽離子的差值（值（UCUC）。）。UC:KUC:K+ + 、CaCa2+ 2+ 、MgMg2+2+；UA:UA:乳酸、酮體、乳酸、酮體、SOSO4 42-2-、HPOHPO4 42-2-、蛋白質(zhì)等。、蛋白質(zhì)等。NaNa+ +UC=(Cl+UC=(Cl- -+HCO+HCO3 3- -)+UA)+UA AGAGNaNa- -（ClCl- -HCOHCO3 3- -），正常值是，正常值是8 816mmol/L16mmol/L

28、。AGAG升升高代表高高代表高AGAG型代酸，體內(nèi)有機(jī)酸（如乳酸根、丙酮酸、磷酸型代酸，體內(nèi)有機(jī)酸（如乳酸根、丙酮酸、磷酸根）增多，必定取代根）增多，必定取代HCOHCO3 3，多見乳酸酸中毒，尿毒癥，酮，多見乳酸酸中毒，尿毒癥，酮癥酸中毒。癥酸中毒。16mmol/L16mmol/L，應(yīng)考慮高，應(yīng)考慮高AGAG代酸的存在；代酸的存在；20mmol/L20mmol/L，酸中毒可能性大；酸中毒可能性大；30mmol/L30mmol/L肯定有酸中毒存在?？隙ㄓ兴嶂卸敬嬖凇Ｋ?、血氣分析的臨床應(yīng)用四、血氣分析的臨床應(yīng)用v判斷酸堿失衡類型判斷酸堿失衡類型v判斷呼吸功能狀態(tài)判斷呼吸功能狀態(tài)v判斷組織氧合情況

29、判斷組織氧合情況（一）判斷酸堿失衡類型（一）判斷酸堿失衡類型1.1.酸堿失衡分析一般流程酸堿失衡分析一般流程Andrew smith,chris Taylor.Analysis of blood gases and acidbase balance.Basic science,2008:86-90.Andrew smith,chris Taylor.Analysis of blood gases and acidbase balance.Basic science,2008:86-90.2.2.單純性酸堿失衡單純性酸堿失衡 酸堿失衡代償必須遵循下述規(guī)律酸堿失衡代償必須遵循下述規(guī)律(1)HCO(

30、1)HCO3 3- -、PCOPCO2 2任何一個變量的原發(fā)變化均可引起另一個變?nèi)魏我粋€變量的原發(fā)變化均可引起另一個變 量的同向代償變化，即：量的同向代償變化，即： 原發(fā)原發(fā)HCOHCO3 3- -升高，必有代償?shù)纳?，必有代償?shù)腜COPCO2 2升高；升高； 原發(fā)原發(fā)HCOHCO3 3- -下降，必有代償下降，必有代償PCOPCO2 2下降。下降。 反之亦相同。反之亦相同。 方程式：方程式：pH=pKa+log(HCOpH=pKa+log(HCO3 3- -/0.03/0.03pCOpCO2 2mmHg) mmHg) pKa pKa在在3737o oC C時等于時等于6.16.1。(2)(2

31、)原發(fā)失衡變化必大于代償變化原發(fā)失衡變化必大于代償變化 根據(jù)上述代償規(guī)律，可以得出以下三個結(jié)論：根據(jù)上述代償規(guī)律，可以得出以下三個結(jié)論： 原發(fā)失衡決定了原發(fā)失衡決定了pHpH值是偏堿抑或偏酸。值是偏堿抑或偏酸。 HCOHCO3 3- -和和PCOPCO2 2呈相反變化，必有呈相反變化，必有混合性酸堿失衡混合性酸堿失衡存在。存在。 PCOPCO2 2和和HCOHCO3 3- -明顯異常同時伴明顯異常同時伴pHpH正常，應(yīng)考慮有正常，應(yīng)考慮有混合性混合性 酸堿失衡酸堿失衡存在。存在。 牢記上述代償規(guī)律和結(jié)論，對于正確判斷酸堿失衡是極牢記上述代償規(guī)律和結(jié)論，對于正確判斷酸堿失衡是極重要的。根據(jù)上述的

32、代償規(guī)律和結(jié)論，一般地說，單純性重要的。根據(jù)上述的代償規(guī)律和結(jié)論，一般地說，單純性酸堿失衡的酸堿失衡的pHpH是由原發(fā)失衡所決定的。如果：是由原發(fā)失衡所決定的。如果： pHpH7.407.40，提示原發(fā)失衡可能為酸中毒。，提示原發(fā)失衡可能為酸中毒。 pHpH7.407.40，提示原發(fā)失衡可能為堿中毒。，提示原發(fā)失衡可能為堿中毒。分析：分析： PaCOPaCO2 2 29mmHg29mmHg40mmHg40mmHg，可能呼堿；，可能呼堿；HCOHCO3 3- -202024mmol24mmolL L，可能代酸，但因，可能代酸，但因pH7.48pH7.487.407.40偏堿。偏堿。結(jié)論：結(jié)論：呼

33、堿呼堿舉例：舉例：pH7.48pH7.48、HCOHCO3 3- -20mmol/L20mmol/L、PaCOPaCO2 229mmHg29mmHg分析：分析： PaCOPaCO2 260mmHg60mmHg40mmHg,40mmHg,可能呼酸；可能呼酸；HCOHCO3 3- -282824 24 mmol/L,mmol/L,可能代堿；但因可能代堿；但因pH 7.35pH 7.357.407.40偏酸。偏酸。結(jié)論：結(jié)論：呼酸呼酸舉例：舉例：pH7.35pH7.35、HCOHCO3 3- - 28mmol/L28mmol/L、PaCOPaCO2 260mmHg60mmHg分析：分析： PaCO

34、PaCO2 2 48mmHg48mmHg40mmHg40mmHg，可能呼酸；，可能呼酸；HCOHCO3 3- - 323224mmol24mmolL L，可能代堿，但因，可能代堿，但因pH7.46pH7.467.407.40偏堿偏堿結(jié)論：結(jié)論：代堿代堿舉例：舉例：pH7.46pH7.46、HCOHCO3 3- -32mmol32mmolL L、PaCOPaCO2 248mmHg48mmHg舉例：舉例：pH 7.30pH 7.30、HCOHCO3 3- - 15mmol/L15mmol/L、PaCOPaCO2 2 30mmHg30mmHg分析：分析： PaCO PaCO2 230mmHg30mm

35、Hg40mmHg40mmHg，可能為呼堿；，可能為呼堿；HCOHCO3 3- -151524mmol/L24mmol/L，可能代酸，但因，可能代酸，但因pH7.30pH7.307.407.40偏酸。偏酸。結(jié)論：結(jié)論：代酸代酸代酸一定要區(qū)分代酸一定要區(qū)分AGAG正常還是正常還是AGAG升高的代酸升高的代酸 AGAGNaNa- -（ClCl- -HCOHCO3 3- -），正常值是），正常值是8 816mmol/L16mmol/L。根據(jù)根據(jù)AGAG將代謝性酸中毒分為將代謝性酸中毒分為2 2類：類：高高AGAG正常血氯型代謝性酸中毒。正常血氯型代謝性酸中毒。 多見乳酸酸中毒，肝腎功能衰竭，糖尿病多見

36、乳酸酸中毒，肝腎功能衰竭，糖尿病酒精酒精或酮癥酸中或酮癥酸中毒，橫紋肌溶解。毒，橫紋肌溶解。 正常正常AGAG高血氯型代謝性酸中毒。高血氯型代謝性酸中毒。 惡心嘔吐胃腸道丟失堿，輸鹽水過多，腎小管酸中毒。惡心嘔吐胃腸道丟失堿，輸鹽水過多，腎小管酸中毒。舉例舉例: :pH7.49pH7.49、PaCOPaCO2 247mmHg47mmHg、HCOHCO3 3- -35mmol35mmolL L、NaNa139mmol/L139mmol/L、 K K+ + 3mmol/L3mmol/L、ClCl- -89mmol/L89mmol/L結(jié)論：結(jié)論：單純代謝性堿中毒？代謝性單純代謝性堿中毒？代謝性堿中毒

37、合并堿中毒合并呼吸性酸中毒？呼吸性酸中毒？3.3.混合性酸堿失衡混合性酸堿失衡（1 1）應(yīng)用酸堿失衡預(yù)計代償公式來確認(rèn)是單純性酸堿失衡還）應(yīng)用酸堿失衡預(yù)計代償公式來確認(rèn)是單純性酸堿失衡還是是 雙重性酸堿失衡。雙重性酸堿失衡。 單純性酸堿紊亂代償預(yù)計公式單純性酸堿紊亂代償預(yù)計公式 原發(fā)失衡原發(fā)失衡 原發(fā)改變原發(fā)改變 代償反應(yīng)代償反應(yīng) 預(yù)計代償公式預(yù)計代償公式 代償時限代償時限 代償極限代償極限呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 PaCO2 HCO3 急性急性HCO3=PaCO2*0.071.5 數(shù)數(shù)min 30mmol/L 慢性慢性HCO3=PaCO2 * 0.355.58 35d 45mmol/L 呼吸

38、性堿中毒呼吸性堿中毒 PaCO2 HCO3 急性急性HCO3=PaCO2 * 0.22.5 數(shù)數(shù)min 20mmol/L 慢性慢性HCO3=PaCO2 * 0.491.72 35d 15mmol/L 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 HCO3 PaCO2 PaCO2= HCO3*1.5+82 1224h 10mmHg 代謝性堿中毒代謝性堿中毒 HCO3 PaCO2 PaCO2= HCO3*0.95 1224h 55mmHg 正確使用酸堿失衡預(yù)計代償公式必須要遵從以下步驟：正確使用酸堿失衡預(yù)計代償公式必須要遵從以下步驟：必須首先通過動脈血必須首先通過動脈血pHpH、PCOPCO2 2、HCOHCO3 3

39、- -三個參數(shù)，并三個參數(shù)，并結(jié)合結(jié)合 臨床臨床確定原發(fā)失衡；確定原發(fā)失衡；根據(jù)原發(fā)失衡選用合適公式；根據(jù)原發(fā)失衡選用合適公式；將公式計算所得結(jié)果與實測將公式計算所得結(jié)果與實測HCOHCO3 3- -或或PCOPCO2 2相比作出判斷，相比作出判斷， 凡落在公式計算代償范圍內(nèi)判斷為單純性酸堿失衡，落凡落在公式計算代償范圍內(nèi)判斷為單純性酸堿失衡，落 在范圍外判斷為混合性酸堿失衡；在范圍外判斷為混合性酸堿失衡；若為并發(fā)高若為并發(fā)高AGAG代酸的混合性酸堿失衡，則應(yīng)計算潛在代酸的混合性酸堿失衡，則應(yīng)計算潛在 HCOHCO3 3- -，將潛在，將潛在HCOHCO3 3- -替代實測替代實測HCOHCO

40、3 3- -與公式計算所得的預(yù)與公式計算所得的預(yù) 計計HCOHCO3 3- -相比。相比。舉例舉例: :pH7.37pH7.37、PaCOPaCO2 275mmHg75mmHg、HCOHCO3 3- -42mmol42mmolL L分析分析: : PaCOPaCO2 27575明顯大于明顯大于40mmHg40mmHg，HCOHCO3 3- -4242明顯大于明顯大于24mmol24mmolL L pH7.37 pH7.37在正常范圍內(nèi)，提示有混合性酸堿失衡的可能。在正常范圍內(nèi)，提示有混合性酸堿失衡的可能。用單純性酸堿失衡公式判斷：用單純性酸堿失衡公式判斷：PaCOPaCO2 2757540mm

41、Hg40mmHg，提示有，提示有呼酸可能。呼酸可能。 用公式計算用公式計算HCOHCO3 3- -=0.35=0.35PaCOPaCO2 25.585.58 =0.35 =0.35(75-40)(75-40)5.585.58 =12.25 =12.255.585.58 預(yù)計預(yù)計HCOHCO3 3- -=24=2412.2512.255.58 5.58 =36.25 =36.255.58=41.835.58=41.8330.6730.67 實測實測HCOHCO3 3- -424241.83mmol41.83mmolL L，提示代堿存在。，提示代堿存在。結(jié)論：結(jié)論：呼酸并代堿呼酸并代堿HCOHCO

42、3 3- - = =PaCOPaCO2 20.350.355.585.58 = =（73-4073-40）0.350.355.58 5.58 = 33 = 330.350.355.58 5.58 = 11.55 = 11.555.58 5.58 預(yù)計預(yù)計HCOHCO3 3- -=24=2411.5511.555.585.58 =35.55 =35.555.585.58 =41.13 =41.1329.97 29.97 實測實測HCOHCO3 3- -2629.97mmol26 預(yù)計預(yù)計HCOHCO3 3- -提示有代堿存在。提示有代堿存在。AGAGNa+Na+HCO3-HCO3-Cl-Cl-正

43、常正常AGAGNa+Na+HCO3-HCO3-Cl-Cl-AGAG正常代酸正常代酸高血氯型高血氯型AGAGNa+Na+HCO3-HCO3-Cl-Cl-AGAG升高代酸升高代酸正常血氯型正常血氯型潛在潛在HCO3-HCO3-例例1.1.呼酸型（呼酸、代酸和并代堿）呼酸型（呼酸、代酸和并代堿） 某肺心病，呼吸衰竭合并肺性腦病者，用利尿劑和激素等某肺心病，呼吸衰竭合并肺性腦病者，用利尿劑和激素等治療，血氣電解質(zhì)為：治療，血氣電解質(zhì)為：pH7.43, PaCOpH7.43, PaCO2 261mmHg, HCO61mmHg, HCO3 3- -38mmol/L38mmol/L，NaNa+ +140mm

44、ol/L140mmol/L，ClCl- -74mmol/L74mmol/L，K K+ +3.5mmol/L3.5mmol/L。 按前述按前述3 3步驟：步驟： 原發(fā)性變化定呼酸原發(fā)性變化定呼酸 AGAG為為2828定代酸，定代酸，AG=28-16=12AG=28-16=12 計算潛在計算潛在HCOHCO3 3- -=12+38=50mmol/L =12+38=50mmol/L 5036.93 5036.93定代堿定代堿 預(yù)計值預(yù)計值HCOHCO3 3- -=24+=24+PaCO2PaCO20.350.355.585.58。 =24+7.35 =24+7.355.58=25.7736.935.

45、58=25.7736.93例例2. 2. 呼堿型（呼堿、代酸和并代堿）呼堿型（呼堿、代酸和并代堿） 某冠心病左心衰患者合并肺部感染、呼吸困難某冠心病左心衰患者合并肺部感染、呼吸困難3 3天而住院天而住院，血氣電解質(zhì)為：，血氣電解質(zhì)為：pH7.7,PaCOpH7.7,PaCO2 216.6mmHg,HCO16.6mmHg,HCO3 3- -20mmol/L20mmol/L，NaNa+ +120mmol/L120mmol/L，ClCl- -70mmol/L70mmol/L。按前述。按前述3 3步驟：步驟： 原發(fā)性變化定呼堿原發(fā)性變化定呼堿 AGAG為為3030定代酸，定代酸，AG=28-16=12

46、 AG=28-16=12 計算潛在計算潛在HCOHCO3 3- -=12+20=30mmol/L=12+20=30mmol/L 預(yù)計值預(yù)計值HCOHCO3 3- -= = 24+24+PaCOPaCO2 20.490.491.721.72 = =24-11.4724-11.471.72=10.8114.25mmol/L1.72=10.8114.25mmol/L 3014.25 3014.25定代堿定代堿。4.4.結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史綜合判斷結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史綜合判斷 動脈血氣分析雖對酸堿失衡的判斷甚為重要，但單憑一動脈血氣分析雖對酸堿失衡的判斷甚為重要，但單憑一張血氣分析報告單作出的診斷，有時難

47、免有錯誤的。為使診張血氣分析報告單作出的診斷，有時難免有錯誤的。為使診斷符合病人的情況，必須結(jié)合臨床、其它檢查及多次動脈血斷符合病人的情況，必須結(jié)合臨床、其它檢查及多次動脈血氣分析的動態(tài)觀察。氣分析的動態(tài)觀察。舉例舉例: :pH 7.45pH 7.45、PaCOPaCO2 2 52mmHg52mmHg、HCOHCO3 3- -35mmol/L35mmol/L分析分析: :根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果，判斷為：根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果，判斷為： HCOHCO3 3- -353524mmol/L24mmol/L，可能為代堿，可能為代堿 PaCOPaCO2 2 525240mmHg40mmHg，可能為呼酸，可能

48、為呼酸 pH7.45pH7.457.407.40，偏堿，偏堿結(jié)論結(jié)論: :代堿代堿 若按代堿公式計算：若按代堿公式計算： 預(yù)計預(yù)計PaCOPaCO2 2正常正常PaCOPaCO2 2PaCOPaCO2 240400.90.9（35-2435-24）5 549.949.95 544.944.954.9 mmHg54.9 mmHg實測實測PaCOPaCO2 2 52mmHg52mmHg在此代償范圍內(nèi)。在此代償范圍內(nèi)。結(jié)論結(jié)論: :代堿代堿 結(jié)合病史，此病人系肺心病人，原有血氣分析示結(jié)合病史，此病人系肺心病人，原有血氣分析示呼酸，經(jīng)使用呼吸機(jī)和積極抗感染改善通氣治療后，呼酸，經(jīng)使用呼吸機(jī)和積極抗感染

49、改善通氣治療后，病情有明顯改善。故應(yīng)判斷為呼酸并代堿，也可稱之病情有明顯改善。故應(yīng)判斷為呼酸并代堿，也可稱之COCO2 2排出后堿中毒（排出后堿中毒（post hypercapnic akalosispost hypercapnic akalosis）。）。 例例1.1.敗血癥并發(fā)感染中毒性休克患者的血氣指標(biāo)為：敗血癥并發(fā)感染中毒性休克患者的血氣指標(biāo)為：pH pH 7.32, PaO7.32, PaO2 2 80mmHg80mmHg，PaCOPaCO2 2 20mmHg, HCO20mmHg, HCO3 3- -10mmol/L10mmol/L。 預(yù)計預(yù)計PaCOPaCO2 2= HCO= H

50、CO3 3- -* *1.5+81.5+82=232=232 2 實測實測PaCOPaCO2 2 預(yù)計預(yù)計PaCOPaCO2 2 診斷：代酸合并呼堿診斷：代酸合并呼堿 例例2.2.肺心病合并心衰者，其血氣為：肺心病合并心衰者，其血氣為：pH7.52, PaCOpH7.52, PaCO2 2 58.3mmHg , HCO58.3mmHg , HCO3 346mmol/L46mmol/L。 慢性慢性HCOHCO3 3= =PaCOPaCO2 2* *0.40.43=(58.3-40)3=(58.3-40)* *0.40.43=7.33=7.33 3 預(yù)計預(yù)計HCOHCO3 3 =24+ =24+H

51、COHCO3 3=24+7.3=24+7.33 =31.3 3 =31.3 3 3 預(yù)計預(yù)計HCOHCO3 3 45mmol/L 45mmol/L極限極限 例例3.3.過度換氣過度換氣8 8天者，不能進(jìn)食，每日輸葡萄糖和鹽水，天者，不能進(jìn)食，每日輸葡萄糖和鹽水，血氣為：血氣為：pH 7.59, PaCOpH 7.59, PaCO2 2 20mmHg , HCO20mmHg , HCO3 323mmol/L23mmol/L。 按慢性按慢性HCOHCO3 3= =PaCOPaCO2 2* *0.50.52.52.5計算計算, ,預(yù)計預(yù)計HCOHCO3 314mmHg 14mmHg 預(yù)計預(yù)計HCOH

52、CO3 3 50mmHg50mmHg為肺泡通氣不足，見于呼吸性為肺泡通氣不足，見于呼吸性酸中毒，酸中毒，型呼衰；型呼衰； （2 2）當(dāng)）當(dāng)PaCOPaCO2 235mmHg35mmHg為肺泡通氣過度，為呼吸性堿為肺泡通氣過度，為呼吸性堿中毒，也可見于中毒，也可見于型呼衰。型呼衰。3.3.血氧飽和度血氧飽和度(SaO(SaO2 2):): 動脈血氧與血紅蛋白的結(jié)合程度，是單位血紅蛋白含動脈血氧與血紅蛋白的結(jié)合程度，是單位血紅蛋白含氧百分?jǐn)?shù)。正常值氧百分?jǐn)?shù)。正常值95%95%98%98%。 P50 P50 ：SaOSaO2 2為為50%50%時的時的PaOPaO2 2 , , 代表代表HbHb與與

53、O O2 2的親和力。正的親和力。正常值常值26.6mmHg(3.55kP)26.6mmHg(3.55kP)。P50P50升高時，升高時，HbHb與與O O2 2的親和力下降，的親和力下降，氧離曲線右移；氧離曲線右移；P50P50降低時，降低時，HbHb與與O O2 2的親和力增加，氧離曲的親和力增加，氧離曲線左移。線左移。4.4.氧合指數(shù)氧合指數(shù) 氧合指數(shù)氧合指數(shù)=PaO=PaO2 2/FiO/FiO2 2，正常值為，正常值為400500mmHg400500mmHg，如，如300mmHg300mmHg，提示呼吸衰竭。，提示呼吸衰竭。5.5.肺泡動脈氧分壓差（肺泡動脈氧分壓差（P(A-a)OP

54、(A-a)O2 2）： P(A-a)OP(A-a)O2 2=(PB=(PB47)47)* *FiOFiO2 2PaCOPaCO2 2/R/RPaOPaO2 2 正常年輕人一般不超過正常年輕人一般不超過151520mmHg (220mmHg (22.7kP)2.7kP)，隨年齡增長而增加，但一般不超過隨年齡增長而增加，但一般不超過30mmHg(4Kp)30mmHg(4Kp)。 P(A-a)OP(A-a)O2 2增加見于肺換氣功能障礙。增加見于肺換氣功能障礙。CO2=V/0.86（三）判斷組織氧合情況（三）判斷組織氧合情況 組織氧合狀態(tài)的監(jiān)測技術(shù)可以分為全身性監(jiān)測和局組織氧合狀態(tài)的監(jiān)測技術(shù)可以分為

55、全身性監(jiān)測和局部氧合監(jiān)測兩大類，混合靜脈血氧飽和度（部氧合監(jiān)測兩大類，混合靜脈血氧飽和度（SvOSvO2 2）就是）就是反映全身氧合狀態(tài)的一個很好的指標(biāo)。反映全身氧合狀態(tài)的一個很好的指標(biāo)。組織氧合的全身性測定指標(biāo)：組織氧合的全身性測定指標(biāo)：DODO2 2、VOVO2 2、O O2 2ERER、 SvOSvO2 2、ScvOScvO2 21.1.氧輸送（氧輸送（DODO2 2） 即每分鐘心臟組織向外周組織輸送的氧量。氧輸送包括即每分鐘心臟組織向外周組織輸送的氧量。氧輸送包括肺肺通氣通氣、肺換氣肺換氣、氧在血液中的、氧在血液中的運(yùn)輸運(yùn)輸及氧在組織的及氧在組織的釋放釋放共四個階共四個階段。段。 DO

56、 DO2 2=CO=CO* *CaOCaO2 2=CO=CO* *(1.34(1.34* *HbHb* *SaOSaO2 2+0.0031+0.0031* *PaOPaO2 2) )* *1010 正常基礎(chǔ)狀態(tài)為正?；A(chǔ)狀態(tài)為520720ml/(min520720ml/(min* *M M2 2) )2.2.氧耗量（氧耗量（VOVO2 2） 即每分鐘機(jī)體實際的耗氧量。即每分鐘機(jī)體實際的耗氧量。VOVO2 2反映機(jī)體對氧的需求量，反映機(jī)體對氧的需求量，但并不代表組織的實際需氧量。但并不代表組織的實際需氧量。VOVO2 2決定因素是決定因素是DODO2 2、血紅蛋白、血紅蛋白氧氧解離曲線的解離曲線的P P5050、組織需氧量及細(xì)胞的攝氧能力。、組織需氧量