住院診療管理

1、第五章第五章 醫(yī)療管理醫(yī)療管理(Medical Management) 5.1 5.1 醫(yī)療管理概述醫(yī)療管理概述 5.2 5.2 門診管理門診管理 5.3 5.3 急診管理急診管理5.4 5.4 住院管理住院管理 5.5 5.5 臨床科室業(yè)務管理臨床科室業(yè)務管理 5.4 5.4 住住 院院 管管 理理住院管理是發(fā)揮醫(yī)住院管理是發(fā)揮醫(yī)院功能的中心環(huán)節(jié)院功能的中心環(huán)節(jié)5.4.1 5.4.1 住院管理概述住院管理概述 （一）住院管理的概念（一）住院管理的概念 住院管理是指對入院接受診療的病人提供良好的醫(yī)療服務，所住院管理是指對入院接受診療的病人提供良好的醫(yī)療服務，所實行的以病房管理為中心的全過程管理

2、活動。住院管理涵蓋住院實行的以病房管理為中心的全過程管理活動。住院管理涵蓋住院診療管理和住院病人管理，是兩者的有機結合。診療管理和住院病人管理，是兩者的有機結合。 住院管理的核心是住院診療管理，即對診療行為的規(guī)范化、科學住院管理的核心是住院診療管理，即對診療行為的規(guī)范化、科學化及制度化，充分應用醫(yī)學科學理論知識及現(xiàn)代化診療手段，發(fā)揮醫(yī)化及制度化，充分應用醫(yī)學科學理論知識及現(xiàn)代化診療手段，發(fā)揮醫(yī)院整體功能而使住院病人得到良好的醫(yī)療服務。良好、有效的住院管院整體功能而使住院病人得到良好的醫(yī)療服務。良好、有效的住院管理系統(tǒng)能充分發(fā)揮組織、協(xié)調、控制、優(yōu)化等功能，有利于提高醫(yī)院理系統(tǒng)能充分發(fā)揮組織、協(xié)

3、調、控制、優(yōu)化等功能，有利于提高醫(yī)院診療工作效率和效益，保證診療質量，為病人提供滿意的醫(yī)療服務。診療工作效率和效益，保證診療質量，為病人提供滿意的醫(yī)療服務。5.4.1 5.4.1 住院管理概述住院管理概述 （1 1）為住院病人提供優(yōu)質的診療服務）為住院病人提供優(yōu)質的診療服務（2 2）為住院病人提供良好的診療條件和環(huán)境）為住院病人提供良好的診療條件和環(huán)境（3 3）為臨床或實習醫(yī)務人員提供臨床實踐場所）為臨床或實習醫(yī)務人員提供臨床實踐場所（4 4）為臨床科研提供重要基地）為臨床科研提供重要基地 （1 1）住院病人床位管理（入院出院轉院管理）住院病人床位管理（入院出院轉院管理） （2 2）住院病人費

4、用和賬務管理）住院病人費用和賬務管理 （3 3）住院病人信息查詢）住院病人信息查詢 住院診療住院診療管理的任管理的任務務 住院病人住院病人管理的任管理的任務務 ( (二）住院管理的任務二）住院管理的任務 5.4.1 5.4.1 住院管理概述住院管理概述 （三）住院管理的特點（三）住院管理的特點 住院診療工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的中心環(huán)節(jié)，工作量大而復雜，住院診療工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的中心環(huán)節(jié)，工作量大而復雜，處理的是病情較重和復雜、需要系統(tǒng)檢查和治療的病人。因此，處理的是病情較重和復雜、需要系統(tǒng)檢查和治療的病人。因此，住院管理能集中地反映醫(yī)療質量和水平，是醫(yī)院管理的主要對象。住院管理能集中地反映醫(yī)療質

5、量和水平，是醫(yī)院管理的主要對象。住院管理的特點包括：住院管理的特點包括：1. 1. 以病房（病區(qū)）管理為中心的系統(tǒng)工程以病房（病區(qū)）管理為中心的系統(tǒng)工程2 2以三級查房為核心，以醫(yī)療活動為重點的診療管理體系以三級查房為核心，以醫(yī)療活動為重點的診療管理體系3 3連續(xù)的、協(xié)同的、系統(tǒng)的綜合性管理體系連續(xù)的、協(xié)同的、系統(tǒng)的綜合性管理體系 4 4信息反饋、自我調節(jié)的管理體系信息反饋、自我調節(jié)的管理體系5.4.1 5.4.1 住院管理概述住院管理概述 （ 1 1 ） 入 院） 入 院 （ 2 2 ） 住 院 診 療） 住 院 診 療 （ 3 3 ） 出 院） 出 院 （ 4 4 ） 轉 院） 轉 院 （

6、 5 5 ） 死 亡 病 例 處 理） 死 亡 病 例 處 理 （ 6 6 ）出具醫(yī)療文書證明）出具醫(yī)療文書證明 檢診、查房（組織方式、查房內容、查房時限、查房檢診、查房（組織方式、查房內容、查房時限、查房重點、查房效果評定）、重點、查房效果評定）、 會診、病例討論、診療計會診、病例討論、診療計劃、醫(yī)囑、病例書寫、晨會、值班及交接班制度劃、醫(yī)囑、病例書寫、晨會、值班及交接班制度 、隨訪隨訪 住院住院 診療診療 程序程序 住院診療住院診療內容及管內容及管理理 （四）住院管理的業(yè)務范圍（四）住院管理的業(yè)務范圍辦理住院手續(xù)辦理住院手續(xù)接接 待待經治醫(yī)師檢診經治醫(yī)師檢診初初 步步 診診 斷斷常規(guī)醫(yī)囑常

7、規(guī)醫(yī)囑常規(guī)檢查常規(guī)檢查病案書寫病案書寫修正診斷修正診斷三級檢查三級檢查會會 診診討討 論論特殊檢查特殊檢查明確診斷明確診斷處處 置置常規(guī)處置常規(guī)處置特殊處置特殊處置療效觀察評估療效觀察評估辦理出院手續(xù)辦理出院手續(xù)轉科或轉院轉科或轉院死死 亡亡死亡討論死亡討論手術手術介入介入透析透析輸血輸血移植移植層流層流其他其他病人知情同意相關手續(xù)病人知情同意相關手續(xù)住院診療流程圖住院診療流程圖 5.4.2 5.4.2 病區(qū)醫(yī)療質量管理的專業(yè)評審標準病區(qū)醫(yī)療質量管理的專業(yè)評審標準 （一）醫(yī)院評審標準概述（一）醫(yī)院評審標準概述1 1主要概念主要概念評審（評審（AccreditationAccreditation

8、）：）：是應用當代質量標準評審醫(yī)療機構；可由一個“同行評審”小組現(xiàn)場進行評估和審查；或由一個獨立機構對該醫(yī)療機構在多大程度上履行了標準的規(guī)定做出最后的判定。 醫(yī)院評審：醫(yī)院評審：是指按照醫(yī)院分級管理標準，對醫(yī)院質量所進行的院外評價。醫(yī)院分級管理醫(yī)院分級管理：就是按照醫(yī)院的功能和相應規(guī)模、技術、管理及服務質量等綜合水平，將其劃分為一定級別和等次的標準化管理。 2 2醫(yī)院分級管理的原則、標準及實施醫(yī)院分級管理的原則、標準及實施一一（1 1）醫(yī)院分級原則）醫(yī)院分級原則 參考國際通用方法，結合我國國情，主要依據(jù)醫(yī)院的功能進行分級。醫(yī)院的級別依據(jù)區(qū)域的醫(yī)療規(guī)劃而決定，為保證三級醫(yī)療網(wǎng)的完整和合理運作，醫(yī)

9、院的級別一般相對穩(wěn)定。換言之，醫(yī)院的級別是規(guī)劃出來的，而不是由醫(yī)院自創(chuàng)自建的。二二（2 2）醫(yī)院分等原則）醫(yī)院分等原則 分等是在分級的基礎上，按照我國實際，在同級醫(yī)院間進行，以有利于醫(yī)院間橫向的合理競爭。醫(yī)院分等強調醫(yī)院的綜合水平，包括醫(yī)院規(guī)模（與功能相適應）、管理、醫(yī)療質量等。可見，醫(yī)院分等是在規(guī)劃的分級基礎上，由醫(yī)院根據(jù)自身功能需要創(chuàng)建的。三三（3 3）醫(yī)院分級管理標準）醫(yī)院分級管理標準 主要根據(jù)醫(yī)院基本條件（或最低標準），如醫(yī)院最低規(guī)模、管理體制、規(guī)章制度、醫(yī)療質量保證系統(tǒng)、醫(yī)療安全、人文、環(huán)境等，結合醫(yī)院的功能、任務和定位進行評估和審查，按三級十等確定醫(yī)院的分級分等。（二）我國醫(yī)院評審

10、工作的基本概況（二）我國醫(yī)院評審工作的基本概況 1 1醫(yī)院評審的歷史變遷醫(yī)院評審的歷史變遷 我國自20世紀80年代末開始醫(yī)院分級管理和醫(yī)院評審，1989年11月衛(wèi)生部頒布了衛(wèi)醫(yī)字（89）第25號關于實施醫(yī)院分級管理的通知及綜合醫(yī)院分級管理標準（試行草案）是醫(yī)院分級管理評審工作正式啟動的標志，1994年2月國務院149號令醫(yī)療機構管理條例第41條明確規(guī)定：國家實行醫(yī)療機構評審制度，衛(wèi)生部1994年8月第35號令醫(yī)療機構管理條例實施細則第73條規(guī)定各級醫(yī)療機構評審委員會負責醫(yī)療機構評審的具體實施，1996年衛(wèi)生部（1996）第42號文件關于進一步搞好醫(yī)院分級管理和醫(yī)院評審對醫(yī)院分級管理和評審工作予

11、以了進一步的要求，1998年8月衛(wèi)生部發(fā)出關于醫(yī)院評審工作的通知決定暫停第二周期的醫(yī)院評審工作，以“總結經驗、肯定成績、切實糾正錯誤” 2 2關于醫(yī)療機構評審的專項研究關于醫(yī)療機構評審的專項研究 根據(jù)衛(wèi)生部（根據(jù)衛(wèi)生部（19961996）第）第4242號文件精神，經衛(wèi)生部醫(yī)政司同意，號文件精神，經衛(wèi)生部醫(yī)政司同意，19931993年年3 3月，中華醫(yī)院管理學會月，中華醫(yī)院管理學會我國醫(yī)院評審工作評估我國醫(yī)院評審工作評估課題立項，對第課題立項，對第一周期的醫(yī)院評審工作進行了客觀評估。一周期的醫(yī)院評審工作進行了客觀評估。20012001年年6 6月醫(yī)療機構評審課題月醫(yī)療機構評審課題組成立，擬修訂醫(yī)

12、療機構評審辦法及標準。組成立，擬修訂醫(yī)療機構評審辦法及標準。（1 1）醫(yī)院評審制度應長期堅持）醫(yī)院評審制度應長期堅持 （2 2）改變醫(yī)院評審的思路，）改變醫(yī)院評審的思路，適應國內、國際形勢的需要適應國內、國際形勢的需要 （3 3）制定科學、準確、適應）制定科學、準確、適應性和可操作性強的評審標準性和可操作性強的評審標準 定定 位位宗宗 旨旨指導思想指導思想1 1）以保證質量和安全為核心，）以保證質量和安全為核心，確定醫(yī)療功能和任務的若干關確定醫(yī)療功能和任務的若干關鍵環(huán)節(jié)，制定基本標準鍵環(huán)節(jié)，制定基本標準 2 2）根據(jù)區(qū)域規(guī)劃和按醫(yī)院等級所）根據(jù)區(qū)域規(guī)劃和按醫(yī)院等級所應有的功能和任務確定基本標準

13、。應有的功能和任務確定基本標準。在全國通用標準的基礎上，各地在全國通用標準的基礎上，各地區(qū)可變通使用或制定補充標準區(qū)可變通使用或制定補充標準 （三）國外醫(yī)院評審簡介（三）國外醫(yī)院評審簡介美國醫(yī)院美國醫(yī)院評審評審 英國星級英國星級醫(yī)院評審醫(yī)院評審 國際標準國際標準化組織評化組織評選標準選標準 三三種方法種方法1 1美國醫(yī)院評審美國醫(yī)院評審 美國醫(yī)療機構聯(lián)合評審委員會（美國醫(yī)療機構聯(lián)合評審委員會（The Joint Commission on The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, JCAHOAccred

14、itation of Healthcare Organizations, JCAHO）。）。 JCAHOJCAHO醫(yī)醫(yī)院評審標院評審標準的特點準的特點 1以病人為中以病人為中心的標準心的標準 2醫(yī)療機構醫(yī)療機構管理的標準管理的標準 3功能結構功能結構的標準的標準 病人權利與醫(yī)院道德、病人評估、病人病人權利與醫(yī)院道德、病人評估、病人的醫(yī)療護理、教育、連續(xù)的醫(yī)療護理的醫(yī)療護理、教育、連續(xù)的醫(yī)療護理 改進醫(yī)療機構績效、領導、醫(yī)療環(huán)境的改進醫(yī)療機構績效、領導、醫(yī)療環(huán)境的管理、人力資源的管理、信息管理、感管理、人力資源的管理、信息管理、感染監(jiān)測、預防與控制染監(jiān)測、預防與控制 管理部門、管理、醫(yī)務人員、護

15、理管理部門、管理、醫(yī)務人員、護理 2 2英國星級醫(yī)院評審英國星級醫(yī)院評審 英國國家衛(wèi)生部制定了英國國家衛(wèi)生部制定了9 9項關鍵指標，包括：等待預約住院病人的項關鍵指標，包括：等待預約住院病人的數(shù)量少、門診等待時間短、無預期等待數(shù)量少、門診等待時間短、無預期等待1818個月以上的病人、無被急診全個月以上的病人、無被急診全科醫(yī)師懷疑為乳腺癌等門診治療大于科醫(yī)師懷疑為乳腺癌等門診治療大于2 2周的病人、財政情況滿意、在推周的病人、財政情況滿意、在推車上等待車上等待1212小時以上的病人少、當天取消手術的比率小于小時以上的病人少、當天取消手術的比率小于1 1、改善員、改善員工生活條件的承諾及醫(yī)院的清潔

16、狀況。按照達到、未達到和顯著未達到工生活條件的承諾及醫(yī)院的清潔狀況。按照達到、未達到和顯著未達到對醫(yī)療機構進行評分。全部達到者為三星級醫(yī)院，對醫(yī)療機構進行評分。全部達到者為三星級醫(yī)院，1 1項或項或2 2項未達到者視項未達到者視為二星級醫(yī)院，為二星級醫(yī)院，3 3項以上未達到者為一星級醫(yī)院或最差醫(yī)院。該評審制項以上未達到者為一星級醫(yī)院或最差醫(yī)院。該評審制度目前在英國剛剛起步，有推廣應用的可能。我國上海等地參照使用，度目前在英國剛剛起步，有推廣應用的可能。我國上海等地參照使用，對醫(yī)院進行評審，提示部分醫(yī)院符合三星級醫(yī)院標準。對醫(yī)院進行評審，提示部分醫(yī)院符合三星級醫(yī)院標準。 ISO90009000質

17、量質量管理體系：基管理體系：基本原理和術語本原理和術語 ISO90019001質量管理體系：要求質量管理體系：要求 ISO90009000質量管質量管理體系：業(yè)績理體系：業(yè)績改進指南改進指南 D DISO1901119011質量和環(huán)境審核指南質量和環(huán)境審核指南 國際標準化組織（國際標準化組織（The International Standardization The International Standardization Organization, ISOOrganization, ISO）評審標準）評審標準 ISOISO的基本指導思想是遵循以下八項質量管理原則的基本指導思想是遵循以下八項

18、質量管理原則 ISOISO的基本指導思想是遵循以下八項質量管理原則的基本指導思想是遵循以下八項質量管理原則 5.4.35.4.3病區(qū)醫(yī)療質量的標準化管理病區(qū)醫(yī)療質量的標準化管理 （一）病區(qū)醫(yī)療質量標準化管理的相關概念（一）病區(qū)醫(yī)療質量標準化管理的相關概念 1.1.標準：標準：是對可重復性事物和概念所做的統(tǒng)一規(guī)定。 2.2.標準化：標準化：即在經濟、技術、科學及管理等社會實踐中，對重復性事物和概念通過制定、發(fā)布、貫徹實施和修訂標準，達到統(tǒng)一有序，以獲得最佳秩序和社會效益的、有組織的活動過程。 3.3.標準化管理：標準化管理：是現(xiàn)代化科學管理的一種重要方法，指職能部門人員對機構工作項目按照標準進行

19、計劃、組織、協(xié)調、控制等管理行為，也是標準制定、發(fā)布、實施、監(jiān)督、修訂的反復螺旋式上升過程。 4 4質量管理質量管理 ISO9000:2000把質量策劃、質量控制、質量保證和 質量改進均作為質量管理的一部分 質量質量管理管理 質量質量策劃策劃 質量質量改進改進 質量質量控制控制 質量質量保證保證 致力于制定質量目標,并規(guī)定必要作業(yè)過程和相關資源,實現(xiàn)質量目標 致力于滿足質量要求 致力于提供滿足要求的信任 致力于增強滿足質量要求的能力 （二）病區(qū)醫(yī)療質量標準化管理的原則（二）病區(qū)醫(yī)療質量標準化管理的原則原原則則1 1以病人的診療工作為中心原則：以病人的診療工作為中心原則：以病人的需求為標準，以病

20、人的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全為最高目標2 2與醫(yī)院管理總體目的、標準一致原則：與醫(yī)院管理總體目的、標準一致原則：病區(qū)醫(yī)療質量管理不能單獨存在，符合醫(yī)院總體利益是病區(qū)醫(yī)療質量管理標準化的必備條件 3 3優(yōu)化和效益原則：優(yōu)化和效益原則：采用綜合質量管理（total quality management，TQM），提高質量和降低成本并重，兼顧社會效益和經濟效益 4 4標準和非標準動態(tài)轉化原則：標準和非標準動態(tài)轉化原則：強調標準的動態(tài)變化，以適應醫(yī)療形勢的需要 5 5標準形式的簡化和統(tǒng)一原則：標準形式的簡化和統(tǒng)一原則：有利于標準的可操作性、可適應性 （三）病區(qū)醫(yī)療質量標準體系（三）病區(qū)醫(yī)療質量標準體系1 1

21、按照病區(qū)管理的對象、性質分為醫(yī)療技術標準、醫(yī)療管理按照病區(qū)管理的對象、性質分為醫(yī)療技術標準、醫(yī)療管理標準和質量評價標準。是病區(qū)醫(yī)療質量標準化管理的重點標準和質量評價標準。是病區(qū)醫(yī)療質量標準化管理的重點 4 4按照管理功能和作用分為目標判定標準、控制標準、措按照管理功能和作用分為目標判定標準、控制標準、措施實施標準和評價標準施實施標準和評價標準 病病區(qū)區(qū)醫(yī)醫(yī)療療質質量量標標準準體體系系2.2.根據(jù)病區(qū)醫(yī)療質量管理結構分為：基礎標準、工作標準、根據(jù)病區(qū)醫(yī)療質量管理結構分為：基礎標準、工作標準、考核標準考核標準 3.3.根據(jù)標準的權限、適用范圍分為：國際標準根據(jù)標準的權限、適用范圍分為：國際標準 ；

22、國家或部頒；國家或部頒標準、軍隊標準標準、軍隊標準 ；地方標準；地方標準 ；醫(yī)院標準；醫(yī)院標準 （四）病區(qū)醫(yī)療質量管理常用標準（四）病區(qū)醫(yī)療質量管理常用標準1 1醫(yī)療技術標準醫(yī)療技術標準 是對醫(yī)療技術活動中需要統(tǒng)一協(xié)調的事物制定的準則 （1）醫(yī)療技術標準按結構劃分包括 （2）醫(yī)療技術標準按功能劃分分為 1）基礎標準 2）原則標準 3）操作標準 4）質量標準 5）安全、衛(wèi)生、防護等保護標準 1） 醫(yī)療技術方法標準 2）醫(yī)療技術操作標準 （四）病區(qū)醫(yī)療質量管理常用標準（四）病區(qū)醫(yī)療質量管理常用標準2 2醫(yī)療質量管理標準醫(yī)療質量管理標準 是指病區(qū)質量管理體制活動中，為行使其計劃、組織、協(xié)調、監(jiān)督、指

23、揮、控制等職能而制定的標準，是病區(qū)各部門管理行為的準則。 （1）醫(yī)療技術標準按結構劃分包括 （2）醫(yī)療技術標準按功能劃分分為 1）醫(yī)療質量措施實施標準 3）醫(yī)療質量控制標準 1）基礎標準 2）工作標準 3）考評獎懲標準 2）醫(yī)療質量判定標準 （四）病區(qū)醫(yī)療質量管理常用標準（四）病區(qū)醫(yī)療質量管理常用標準2 2醫(yī)療質量管理標準醫(yī)療質量管理標準 是指病區(qū)質量管理體制活動中，為行使其計劃、組織、協(xié)調、監(jiān)督、指揮、控制等職能而制定的標準，是病區(qū)各部門管理行為的準則。 （1）醫(yī)療技術標準按結構劃分包括 （2）醫(yī)療技術標準按功能劃分分為 1）醫(yī)療質量措施實施標準 3）醫(yī)療質量控制標準 1）基礎標準 2）工作

24、標準 3）考評獎懲標準 2）醫(yī)療質量判定標準 （四）病區(qū)醫(yī)療質量管理常用標準（四）病區(qū)醫(yī)療質量管理常用標準 3 3病區(qū)醫(yī)療質量評價標準病區(qū)醫(yī)療質量評價標準 是指為了病區(qū)質量管理的需要，用以檢查評價工作質量和醫(yī)療質量的標準，主要為各項質量指標。醫(yī)療評價（醫(yī)療評價（medical auditmedical audit） 是比較經典的醫(yī)療質量控制方法，一般由評價指標體系構成，評價指標應具有代表性、確定性、有效性、獨立性和區(qū)別性。 評價指標評價指標 包括病例評價指標和統(tǒng)計評價指標。 （五）病區(qū)醫(yī)療質量標準化管理（五）病區(qū)醫(yī)療質量標準化管理 病區(qū)醫(yī)療質量標準化管理是指依照病區(qū)醫(yī)療質量標準對病區(qū)質量管理工

25、作進行全面的、系統(tǒng)的、科學的和定量的管理，它是醫(yī)院質量管理的基礎和基本方法。1 1病區(qū)質量的標準病區(qū)質量的標準化化 管理內容包括：管理內容包括：（1）應用標準化管理方法，將標準貫穿于病區(qū)醫(yī)療工作的各個領域及全過程，包括診療、護理、員工管理、病人賬務管理等，使醫(yī)療工作程序化、規(guī)范化，以提高醫(yī)療質量； （2）制定保證標準化管理的實施細則，并持續(xù)監(jiān)督、促進其運行，以將病區(qū)質量管理對象納入標準化管理之中 （3）提高對標準化管理意義的認識，它是病區(qū)科學高效管理的法規(guī)性依據(jù)，具有約束性，既是衡量病區(qū)醫(yī)療質量的標準，也是衡量和考核工作人員工作質量的標準 2 2病區(qū)醫(yī)療質量標準化管理的基本特征：病區(qū)醫(yī)療質量標

26、準化管理的基本特征：醫(yī)療質量標準作為一切活動的依據(jù)，通過管理來實現(xiàn)標準；目標責任制；應用事實和數(shù)據(jù)進行有效的綜合評價；強調全員管理，強化標準意識。3 3病區(qū)醫(yī)療質量標準化管理基本程序：病區(qū)醫(yī)療質量標準化管理基本程序：制定、執(zhí)行、評價和修訂標準，這四個步驟不斷循環(huán)。4 4病區(qū)醫(yī)療質量標準化管理的常用標準化形式：病區(qū)醫(yī)療質量標準化管理的常用標準化形式：（1）程序化 （2）統(tǒng)一化 （3）規(guī)范化 5 5有利于保障病人醫(yī)療安全有利于保障病人醫(yī)療安全 1 1建立病區(qū)醫(yī)療的最佳秩序建立病區(qū)醫(yī)療的最佳秩序 以達到醫(yī)療質量持續(xù)改進以達到醫(yī)療質量持續(xù)改進 4 4有利于優(yōu)化組合，開源節(jié)流有利于優(yōu)化組合，開源節(jié)流 2

27、 2有利于病區(qū)的程序化、科學化和有利于病區(qū)的程序化、科學化和 規(guī)范化管理以提高工作效率和效益規(guī)范化管理以提高工作效率和效益 3 3促進醫(yī)療業(yè)務技術水平的不斷促進醫(yī)療業(yè)務技術水平的不斷 提高，防止出現(xiàn)醫(yī)療質量缺陷提高，防止出現(xiàn)醫(yī)療質量缺陷 （六）病區(qū)醫(yī)療質量標準化管理的意義（六）病區(qū)醫(yī)療質量標準化管理的意義5.5 5.5 臨床科室業(yè)務管理臨床科室業(yè)務管理5.5.1 5.5.1 臨床科室管理概述臨床科室管理概述（一）臨床科室管理的概念和意義（一）臨床科室管理的概念和意義 1. 1.臨床科室業(yè)務管理：指對臨床科室醫(yī)療活動進行組織、計劃、協(xié)調和臨床科室業(yè)務管理：指對臨床科室醫(yī)療活動進行組織、計劃、協(xié)調

28、和控制，使之處于一個穩(wěn)定有序的狀態(tài)，并對變化的客觀環(huán)境有較強的適應性，控制，使之處于一個穩(wěn)定有序的狀態(tài)，并對變化的客觀環(huán)境有較強的適應性，以達到最佳的療效。以達到最佳的療效。2.2.臨床科室臨床科室管理的分類管理的分類 (1)醫(yī)療技術管理 (2)科室行政管理 1）醫(yī)療技術方法管理2）醫(yī)療技術操作管理 1）人員及業(yè)務培訓管理 2）崗位管理 3）設備管理 4）財務管理 ( (二二) ) 臨床科室管理的作用和意義臨床科室管理的作用和意義1.1.臨床科室管理是醫(yī)院管理的基礎臨床科室管理是醫(yī)院管理的基礎 臨床科室是醫(yī)療活動發(fā)生的直接部門，醫(yī)療機構任務的完成需要以臨床科室醫(yī)療任務的實現(xiàn)為基礎。因此，臨床科

29、室管理是醫(yī)療機構管理的基礎。2.2.臨床科室管理是醫(yī)療機構管理工作的中心環(huán)節(jié)臨床科室管理是醫(yī)療機構管理工作的中心環(huán)節(jié) 醫(yī)療系統(tǒng)是直接運行系統(tǒng)，醫(yī)療工作是醫(yī)院的中心工作，醫(yī)院的其它各項工作都是圍繞、服從及保障醫(yī)療工作的。 ( (三三) )臨床科室管臨床科室管理的基本原則理的基本原則病人第一原則 安全有效原則 首診責任制原則 重點加強原則 因此，在醫(yī)因此，在醫(yī)療管理過程療管理過程中還應注意中還應注意下述幾點下述幾點 醫(yī)療系統(tǒng)的結構應與功能相適應 醫(yī)療管理應與病人需要相適應 醫(yī)療技術力量的組合應與醫(yī)療活動中心環(huán)節(jié)的需要相適應 二、臨床科室目標管理責任制二、臨床科室目標管理責任制（一）臨床科室實施目標

30、管理的概念（一）臨床科室實施目標管理的概念 指在臨床科室管理工作中引入目標機制，實施期望化的管理模式，根據(jù)外部環(huán)境和內部條件的綜合平衡，確立在一定時期內預期達到的成果目標，并為實現(xiàn)該目標而進行的組織、激勵、控制和檢查的管理方法。2.2.合理組織和調配醫(yī)療技術力量合理組織和調配醫(yī)療技術力量 1.1.制訂臨床科室醫(yī)療管理計劃制訂臨床科室醫(yī)療管理計劃目的 依據(jù) 內容 要求 編制與實施 醫(yī)療組織機構的設置 醫(yī)療技術人員的配備與組合 醫(yī)療技術人員的工作時間和排班 健全醫(yī)療指揮系統(tǒng) 3.3.制訂各項醫(yī)療規(guī)章制度制訂各項醫(yī)療規(guī)章制度 4.4.做好醫(yī)療活動中的協(xié)調工作做好醫(yī)療活動中的協(xié)調工作 5.5.檢查評定

31、醫(yī)療效果檢查評定醫(yī)療效果制訂和頒布有關規(guī)章制度，按醫(yī)療管理權限劃分，有部頒規(guī)章制度、地方衛(wèi)生行政部門頒規(guī)章制度、院頒規(guī)章制度三級 就醫(yī)院醫(yī)療組織管理而言，主要是貫徹執(zhí)行上級頒布的規(guī)章制度和制訂本院必需的規(guī)章制度，其注意力應放在貫徹執(zhí)行上 在制訂本院范圍所必需的規(guī)章制度時，需要注意的幾點要求 協(xié)調的目的 協(xié)調的內容 協(xié)調的途徑 5.5.3 5.5.3 科主任負責制科主任負責制（一）科室管理（一）科室管理 醫(yī)院管理可以分為院級管理和科室管理兩個層次。醫(yī)院管理可以分為院級管理和科室管理兩個層次?？剖夜芾恚嚎剖夜芾恚菏轻t(yī)是醫(yī)院管理的重要組成部分，是以醫(yī)療管理為中心的綜合管理?？剖夜芾淼脑汗芾淼闹匾M成

32、部分，是以醫(yī)療管理為中心的綜合管理。科室管理的核心問題是提高醫(yī)療質量核心問題是提高醫(yī)療質量( (包括醫(yī)療、教學、科研包括醫(yī)療、教學、科研) )。 （二）科主任的地位和作用（二）科主任的地位和作用1.科主任是科室行政、業(yè)務負責人，在院長領導下負責本科的醫(yī)療、教學、科研工作(護理工作由護理部領導，科護士長負責，密切配合科室的醫(yī)療工作)。醫(yī)院實行“醫(yī)院科室”兩級領導體制，科主任是科室領導。2.科主任的工作特點：（1）親自參加門診、查房、會診、手術等臨床實踐工作；（2）負責科室的教學任務，培養(yǎng)年輕一代的醫(yī)務人員；（3）負責科室的科研工作，一般應為學科帶頭人；（4）負責本科行政業(yè)務管理工作，是科室的行政

33、領導。（三）科主任的責任和權力（三）科主任的責任和權力1.科主任的主要責任 （1）織?？圃\療活動，包括住院、門診、 急診，預防保健等，并保證質量及效率；（2）不斷提高專科診療技術水平，進行科 室技術建設；（3）領導團結全科醫(yī)務人員，調動每個人的積極性；（4）貫徹執(zhí)行上級及院領導的指令，完成醫(yī)、教、研任務。2.科主任的主要權力 （1）對本科行政、業(yè)務工作有決策權；（2）對本科工作有指揮權；（3）對本科人員有選擇、組合、獎懲權 （四）科主任的設置，選拔，聘任、考核（四）科主任的設置，選拔，聘任、考核 1.1.科主任的設置：科主任的設置： 科室設科主任一名，副主任12名，一般不超過 3人。副主任在科

34、主任領導下，可分管醫(yī)療、教學、科研工作。 2.2.科主任的選拔、聘任：科主任的選拔、聘任： 科主任由院長選拔和聘任。副主任由科主 任提名，由院長聘任?？浦魅稳纹谝话?年以上，可連任。 3.3.科主任的考核：科主任的考核： 對科主任不但要定期考核其業(yè)務技術，還要定期 考核其管理能力。 （五）科主任的素質和知識結構（五）科主任的素質和知識結構 科主任的工作概括起來有兩點：一是技術，二是管理。理想的科主任應是既具有較高的本專業(yè)理論和技術知識，又具有必要的管理專業(yè)知識，并使兩者相結合，同時又具有較好的政治思想素質。 科主任的素質科主任的素質(1)公正、正派，一視同仁，不要親一些人，疏一些人；(2)寬容

35、，心胸寬闊，能團結大多數(shù)人；(3)民主，不獨斷專行，不以權壓人；(4)善于聯(lián)系群眾，善于用人。（六）科主任工作要點（六）科主任工作要點 科科主主任任工工作作要要點點 1.1.抓主要工作抓主要工作?？剖夜ぷ髑ь^萬緒，科主任要抓住主要工作，即醫(yī)療質量和技術進步。抓質量管理、醫(yī)療安全，抓重點病人。工作有目標。 2.2.抓規(guī)章制度、技術常規(guī)。抓規(guī)章制度、技術常規(guī)。主要包括各級人員職責制度、查房制度、會診制度、病例討論制度、危重病人搶救制度及手術制度等。 3. 3.抓人員合理組合，充分調動人員的積極性。抓人員合理組合，充分調動人員的積極性。 4.4.抓學術活動、技術培訓和科研，抓學術活動、技術培訓和科研

36、，營造學術氛圍，使每個人都有發(fā)展、進步和提高的機會。5.5.建立科室領導小組及必要的會議制度建立科室領導小組及必要的會議制度，如科領導小組會議，集體討論科室重大問題；科務會議，由全科人員參加，定期總結工作；科室周會，上傳下達，布置一周工作。 5.5.4 5.5.4 臨床各科室管理臨床各科室管理 管理原則管理原則突出醫(yī)療工作的“中心”地位，醫(yī)教研協(xié)調發(fā)展 強化質量意識 強化服務意識、以人為本，以病人為關注焦點 管理科室管理科室外科醫(yī)療管理 內科醫(yī)療管理 婦產科醫(yī)療業(yè)務管理 傳染病科醫(yī)療管理 兒科醫(yī)療管理 （二）內科醫(yī)療管理（二）內科醫(yī)療管理診斷工作診斷工作 （1）內科診斷的方法和原則 （2）決定

37、診斷質量的因素 1)臨床資料的收集 2)綜合分析，初步診斷 3)驗證診斷 詢問病史 體格檢查 實驗室檢查 特殊器械檢查 1)準確、完整的資料 2)臨床醫(yī)師的基礎理論水平和醫(yī)療實踐經驗 3)嚴格的查房制度和疑難病例討論制度 2.2.治療工作治療工作 治療工作治療工作是臨床醫(yī)療工作中重要的組成部分，是在正確診斷的基礎上解除病人的疾苦，挽救病人的生命。臨床上往往通過治療，觀察療效來驗證診斷的正確與否。 內科治療內科治療一般分為病因治療、對癥治療、綜合治療、預防治療等，治療措施可按病情靈活選擇。 3.3.護理工作護理工作 護理水平的高低，直接影響醫(yī)療質量，甚至影響病人的安危，因此，要求護理人員在執(zhí)行醫(yī)

38、囑及護理技術操作時，應及時，準確、可靠，要減輕病人的痛苦，防止并發(fā)癥的發(fā)生。對病人還應該進行預防保健知識的指導。 4.4.臨床科研工作臨床科研工作 臨床科研工作的目的是提高醫(yī)療質量和培養(yǎng)人材，所以，要從實際出發(fā)，針對醫(yī)療工作繁忙、人員變換頻繁、兼職多的特點，結合人力與設備情況，有組織、有目的、有計劃地開展臨床科研工作，但絕不能因為科研工作而影響臨床醫(yī)療工作。5.5.工作質量的檢查工作質量的檢查一一 病歷質量檢查：病歷質量檢查：內科醫(yī)療質量的優(yōu)劣集中反映在病歷上，病歷書寫是否整潔、完整，診斷是否正確、及時，治療是否合理、有效，科研資料是否齊全，都直接反映內科醫(yī)療質量水平和管理水平。二二 醫(yī)療指標檢查：醫(yī)療指標檢查：包括診斷符合率、床位周轉率、治愈率，好轉率、病死率、疾病確診時間，治愈時間及交叉感染發(fā)生率等。上述醫(yī)療指標的意義，絕不能單純從數(shù)字的高低來評定醫(yī)療質量的好壞，而應做具體、細致地分析。 三三 醫(yī)療技術發(fā)展和科學研究：醫(yī)療技術發(fā)展和科學研究：包括專業(yè)技術的發(fā)展和實驗室工作。主要指新技術新業(yè)務項目的開展、科研成果的取得、衛(wèi)生技術人員專業(yè)水平的提高等