軟組織痛機理及抗阻運動療法淺析

1、 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 軟組織痛與抗阻運動療法 解放軍105醫(yī)院 沈杰 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation一、軟組織慨念 軟組織是指人體的皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶、筋膜、關(guān)節(jié)囊、滑膜囊，神經(jīng)、血管等。最常見的致痛軟組織：1、神經(jīng) 為主要致痛因素。 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation2 2、淺筋膜與深筋膜 淺筋膜致密而厚，含有較多脂肪，有許多結(jié)締組織纖維束與深筋膜相連。（項區(qū)上部淺筋膜特別堅韌，腰區(qū)的淺筋膜含

2、脂肪較多）。 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation二、軟組織疼痛機理 1、 從60年代起，有學(xué)者對全身軟組織損害性疼痛作了系統(tǒng)性研究，提出所有的軟組織疼痛都存在局部無菌性炎癥，明確地提出引起頸肩腰腿痛的發(fā)病機制，不是神經(jīng)根或神經(jīng)干受慢性機械性壓迫，而是軟組織損害部位存在無菌性炎癥的病理變化。 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 2、 只有化學(xué)性刺激作用于軟組織后才引起疼痛，有學(xué)者從而提出了軟組織無菌性炎癥無菌性炎癥致痛學(xué)說，由于這種研究和這個學(xué)說是建立在病理學(xué)基礎(chǔ)上（以椎間盤手術(shù)所見腫

3、脹的神經(jīng)根為準），故而其研究結(jié)果符合客觀現(xiàn)實。 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation三、常見的軟組織發(fā)病因素（一）椎管外因素（一）椎管外因素原發(fā)因素原發(fā)因素急性損傷后、慢性勞損形成或未知因 素引起的疼痛。1、急性損傷急性損傷未能及時治愈，導(dǎo)致軟組織痛。 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation2、慢性勞損形成a、早期的軟組織牽拉性刺激實質(zhì)上是一種最為輕微的癥狀、是臨床上不具備任何征象的損傷。長期下去即可形成無菌性炎癥反應(yīng)，引起不同程度的疼痛。 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Ho

4、spital Rehabilitation b、 損害處軟組織也可受到上呼吸道感染、發(fā)熱、炎癥、勞累、內(nèi)分泌紊亂及氣候變化等因素影響；往往為軟組織痛發(fā)病的誘因。炎癥程度越明顯，疼痛越加重。 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation繼發(fā)因素繼發(fā)因素肌痙攣、肌攣縮1、肌痙攣：軟組織附著處的疼痛，必然累及所屬肌肉或與其相關(guān)聯(lián)的肌群進一步收縮，從而達到減輕疼痛的一種反射性反應(yīng)，也可理解為軟組織保護性反射。 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation2、肌攣縮：較長時期的肌痙攣，其肌肉和筋膜本身因供血不足供

5、血不足和新陳代謝障礙新陳代謝障礙，出現(xiàn)病理改變，造成肌攣縮，它是晚期繼發(fā)因素的臨床表現(xiàn)；損傷后長期制動也是致痙攣的主要原因。 肌痙攣和肌攣縮所引起的病理變化，是導(dǎo)致軟組織疼痛的重要原因。其中，痙攣與疼痛互為因果。 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation3、傳導(dǎo)痛：可受頸腰背或其他神經(jīng)干壓迫刺激影響引起軟組織痛。開始出現(xiàn)的是假性局部軟組織痛，日久成真。4、反射痛：可由內(nèi)臟病變導(dǎo)致，常見疾病如腫瘤、膽囊炎、腎臟疾患等。 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation軟組織痛的機理：1、痛則痙，痙則痛。2

6、、受壓 化學(xué)性炎癥 致痛 致痙病理發(fā)展過程：因痛致痙，因痙致痛。治則：解痙祛痛，祛痛解痙。 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 椎管內(nèi)因素： 腰椎小關(guān)節(jié)的增生、退變、椎間盤變性、椎管內(nèi)其他病變等原因，可導(dǎo)致脊柱小肌群痙攣或攣縮。通過松解可減輕疼痛，這證實了肌肉因素在腰痛中的重要作用。脊柱兩側(cè)多裂肌多裂肌和回旋肌回旋肌致頸腰背痛已成為重要因素。 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 多裂肌多裂肌 ：該肌肉收縮可使脊柱產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)運動。從樞椎到骶骨均有此肌附著。 回旋肌回旋肌 ：（長回旋肌和短

7、回旋?。焊鶕?jù)所處的區(qū)段不同，分別稱為頸回旋肌，胸回旋肌和腰回旋肌。胸段回旋肌最發(fā)達。起自棘突根部，止于上 2-3 節(jié)脊椎橫突的。 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation推薦幾篇相關(guān)多裂肌回旋肌報道文章：推薦幾篇相關(guān)多裂肌回旋肌報道文章：1、（骨肌超聲在慢性腰痛患者多裂肌厚度和橫截面積測量骨肌超聲在慢性腰痛患者多裂肌厚度和橫截面積測量中的應(yīng)用中的應(yīng)用） 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志 ISTIC PKU -2013年3期張志杰 朱毅 劉四文 這篇文章

8、是利用有經(jīng)驗的超聲醫(yī)生在不同時期對選擇人群進行測量，健康人群與患者比對，主要是測量厚度和橫截面積。 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation2、（單側(cè)癥狀腰椎間盤突出患者雙側(cè)多裂肌的病理單側(cè)癥狀腰椎間盤突出患者雙側(cè)多裂肌的病理生理改變生理改變）中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志2014年1期 龔劍秋 范順武本文利用磁共振、肌電圖對多裂肌、回旋肌進行檢測，發(fā)現(xiàn)這類病人首先萎縮或脂肪化的是多裂肌和回旋肌。 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation3 3、磁共振成像技術(shù)定量評定老年下背痛患者

9、多裂肌磁共振成像技術(shù)定量評定老年下背痛患者多裂肌的萎縮的萎縮 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志 2014年1期白玉花 張靜受試者均采用超導(dǎo)磁共振掃描機自帶系統(tǒng)對L4-5和L5-L1水平多裂肌的橫截面積；采取健康與異常比對。 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 較早的文獻報道多裂肌對脊柱的影響是2003年10期中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation四、關(guān)于神經(jīng)根或神經(jīng)干受壓的論述四、關(guān)于神經(jīng)根或神經(jīng)干受壓的論述1、正常神經(jīng)根或神經(jīng)干受單純漸增的慢性機械性壓迫一般不引

10、起疼痛。2、如果正常神經(jīng)根組織受急性機械性壓迫，會按受壓程度的不同，引起神經(jīng)功能障礙是從麻木完全麻痹，但不是以疼痛為主。 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation3、對硬膜外具有無菌性炎癥病變無菌性炎癥病變的神經(jīng)根或神經(jīng)干而言，則這種慢性機械性壓迫刺激可致炎性反應(yīng)，先出現(xiàn)痛，而后可因壓迫作用合并麻木。 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation4、如果受炎性侵潤的神經(jīng)干受肌痙攣或肌攣縮的壓迫，則輕者顯著加重麻木的程度，重者極有可能在劇痛后并發(fā)相應(yīng)的肢體局限性麻痹，可表現(xiàn)為肢體的不完全或完全癱瘓。(

11、髂后血腫壓迫病例) 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation5、大多數(shù)頸腰背腿痛應(yīng)用椎管外軟組織松解治愈的驗證說明，傳統(tǒng)的“放射痛”、“根性痛”或“牽涉痛”只是椎管內(nèi)發(fā)病因素的一個概念，不是實際意義的反應(yīng)（含肌痙攣因素）。（椎間盤手術(shù)所見神經(jīng)根水腫程度可證實） 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation小結(jié)小結(jié)1、中醫(yī)理論對軟組織痛建立在經(jīng)絡(luò)學(xué)說基礎(chǔ)上。2、軟組織外科學(xué)的理論建立在局部對應(yīng)補償調(diào)節(jié)和 系列補償調(diào)節(jié)兩種學(xué)說的基礎(chǔ)上的。3、是壓迫引起疼痛還是炎性浸潤引起疼痛,要看椎 間盤突出緩解期雖也

12、有壓迫但不引起疼痛這個事 實，證明疼痛期肯定有炎性浸潤。 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation4、痛是感覺神經(jīng)反應(yīng)，有炎性刺激才會有痛覺；機械性壓迫更多引起的是運動障礙，而不是疼痛。即使針刺神經(jīng)根或神經(jīng)干所引起的只是放電反應(yīng)，也不是疼痛，炎性浸潤應(yīng)成為致痛的主要原因。（但機械性壓迫仍是形成炎性水腫的原因但機械性壓迫仍是形成炎性水腫的原因） 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation5、脊柱相關(guān)疾病脊柱相關(guān)疾病一說不夠準確或劃定范圍小，通過 各種物理治療或藥物治療癥狀改善了，而脊柱是 指骨質(zhì)部分

13、，應(yīng)該說是軟組織相關(guān)疾病更準確些。6、個人軟組織痛理論觀點參考 宣蟄人軟組織外 科學(xué)相關(guān)內(nèi)容。7、所有治療需嚴格建立在診斷明確基礎(chǔ)上，不能拘 泥于某種方法而延誤病情。 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation五、評估五、評估常用疼痛評估有數(shù)字分級法、面部表情評估法 視覺模擬法(VAS劃線法)等在軟組織痛治療指導(dǎo)方面 采取主訴疼痛的程度分級法(VRS法)較為方便： 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation0級：無疼痛。 I級(輕度)：有疼痛可忍受，生活正常，睡眠無干擾。級(中度)：疼痛明顯，不能忍

14、受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。級(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位。 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 六、治療六、治療1、抗阻運動療法原則：逆向思維，反向運動。原則：逆向思維，反向運動。適應(yīng)癥適應(yīng)癥：軀干與四肢所有軟組織痛及關(guān)節(jié)功能障礙 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation方法方法：主動屈伸；被動屈伸。根據(jù)患處運動方向擇 相應(yīng)手法，予以適當阻力。 （部分頸腰痛手法與麥肯基療法有相似之處）療效評定療效評定：診斷明確情況下，一般疼痛，療效顯現(xiàn) 于當時。 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation急性椎管內(nèi)炎性反應(yīng)所致疼痛，根據(jù)疼痛程度分級法(VRS法)為級者(重度)，主張手法治療同時輔以藥物治療，全篇貫穿無菌性炎癥致痛。原則：抗炎脫水。 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation2、痛點處理a、對疼痛有固定痛點者，可予以痛點針刺療法，藥物外敷療法等，若治療不顯效者，要慎重檢查是否為內(nèi)臟反射痛。（我們的治療原則上不提倡有創(chuàng)治療，如封閉療法、小針刀、火針等） 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospit