肺大泡的治療及護(hù)理PPT課件

1、病例介紹病例介紹1疾病概述疾病概述2護(hù)理護(hù)理3第1頁/共29頁病例介紹病例介紹 17床床 陳邦寧陳邦寧 男男 11月月 “咳嗽半月，發(fā)熱咳嗽半月，發(fā)熱7天天” 診斷：重癥肺炎診斷：重癥肺炎 肺大泡肺大泡 化膿性扁桃體炎化膿性扁桃體炎 2012-02-15 自自19w轉(zhuǎn)入我科轉(zhuǎn)入我科 陣咳，納差，咽紅，雙側(cè)扁桃體腫大，雙肺呼吸音粗，右肺呼吸音減弱 第2頁/共29頁病例介紹病例介紹 2.2血常規(guī)：WBC17.7109/L，CRP140mg/L 2.16血常規(guī)：WBC23.3109/L，L32.3%，N50.1%，CRP17mg/L 2.21血常規(guī)：WBC9.8109/L，L46.2%，N42.8%

2、，CRP8mg/L 2.17PCT：0.41ng/ml 肝功能：ALT148IU/L,AST 40IU/L 2.22PCT:0.17ng/ml,ESR:65mm/h；生化：ALT19/L,AST 16IU/L第3頁/共29頁病例介紹病例介紹 2.4B超：右側(cè)胸腔內(nèi)液稠厚性占位，內(nèi)見分隔（包裹性積液可能）。超：右側(cè)胸腔內(nèi)液稠厚性占位，內(nèi)見分隔（包裹性積液可能）。 2.17肺功能：肺潮氣呼吸功能異常，存在限制性病變。肺功能：肺潮氣呼吸功能異常，存在限制性病變。 2.7胸部胸部CT：右肺多囊性病變伴右肺部分實(shí)變不張，右側(cè)少許胸腔積液，：右肺多囊性病變伴右肺部分實(shí)變不張，右側(cè)少許胸腔積液，金葡菌等感染

3、可能，右側(cè)包裹性液氣胸待排。金葡菌等感染可能，右側(cè)包裹性液氣胸待排。 右側(cè)胸腔異常透亮區(qū)域同前相仿，側(cè)胸膜影較前增寬?？v膈心影略左移。右側(cè)胸腔異常透亮區(qū)域同前相仿，側(cè)胸膜影較前增寬?？v膈心影略左移。第4頁/共29頁病例介紹病例介紹 2.4胸片：右肺野囊泡狀影，包裹性胸腔積液？肺大泡形成？胸片：右肺野囊泡狀影，包裹性胸腔積液？肺大泡形成？ 2.6胸片：右側(cè)肺野可見多個(gè)囊狀透亮影，較前增大。余右肺野密實(shí)胸片：右側(cè)肺野可見多個(gè)囊狀透亮影，較前增大。余右肺野密實(shí) 2.11胸片：右側(cè)肺野仍可見多個(gè)囊狀透亮影，其內(nèi)異常透亮，未見肺紋理，胸片：右側(cè)肺野仍可見多個(gè)囊狀透亮影，其內(nèi)異常透亮，未見肺紋理，局部可見

4、分隔影；余右下肺野密實(shí)，可見支氣管充氣征。局部可見分隔影；余右下肺野密實(shí)，可見支氣管充氣征。 2.23胸片：右下肺充氣較前改善，有膈面部分可見。胸片：右下肺充氣較前改善，有膈面部分可見。第5頁/共29頁病例介紹（病例介紹（2.4胸片）胸片）第6頁/共29頁病例介紹（病例介紹（2.6胸片）胸片）第7頁/共29頁病例介紹（病例介紹（2.11胸片）胸片）第8頁/共29頁病例介紹（病例介紹（2.23胸片）胸片）第9頁/共29頁病例介紹病例介紹 治療：心電血氧監(jiān)護(hù) 斯沃、舒普深、大扶康抗感染 沐舒坦化痰 美能、阿拓莫蘭保肝 維生素C營養(yǎng)心肌 靜脈丙球支持 哮喘霧化吸入治療第10頁/共29頁疾病概述疾病概

5、述在下呼吸道感染（肺炎為主）的病程中，可發(fā)生泡性肺氣腫（bullous emphysema） 有稱肺大泡（pneumatoucele）或局部梗阻性氣腫。第11頁/共29頁疾病概述疾病概述在下呼吸道感染（肺炎為主）的病程中，可發(fā)生泡性肺氣腫（bullous emphysema） 有稱肺大泡（pneumatoucele）或局部梗阻性氣腫。第12頁/共29頁疾病概述疾病概述小支氣小支氣管內(nèi)小支氣小支氣管內(nèi)累積炎性滲出物，累積炎性滲出物，空氣能吸入而不能空氣能吸入而不能呼出，終至肺泡擴(kuò)呼出，終至肺泡擴(kuò)大，破裂而成泡性大，破裂而成泡性肺氣腫管內(nèi)累積炎肺氣腫管內(nèi)累積炎性滲出物，空氣能性滲出物，空氣能吸入而

6、不能呼出，吸入而不能呼出，終至肺泡擴(kuò)大，破終至肺泡擴(kuò)大，破裂而成泡性肺氣腫裂而成泡性肺氣腫病因病因支氣管分支因炎癥支氣管分支因炎癥和壞死而破裂，氣和壞死而破裂，氣體通過破裂處經(jīng)小體通過破裂處經(jīng)小葉間隙的氣體通道葉間隙的氣體通道達(dá)胸膜下間隙形成達(dá)胸膜下間隙形成氣腫性大泡，呈單氣腫性大泡，呈單或多房性空腔或多房性空腔第13頁/共29頁疾病概述疾病概述麻疹肺炎麻疹肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌肺炎肺炎鏈球菌肺炎肺炎鏈球菌肺炎大腸桿菌肺炎及肺結(jié)核大腸桿菌肺炎及肺結(jié)核外傷后和持續(xù)正壓機(jī)械通氣過程中外傷后和持續(xù)正壓機(jī)械通氣過程中可可單側(cè)或雙側(cè)大小可有很大差別多見于金葡肺炎過程中第14頁/共29頁疾病概述疾病概述臨床

7、表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：體積小者不出現(xiàn)任何癥狀體積小者不出現(xiàn)任何癥狀體積大而壓力高者，可致急性呼吸體積大而壓力高者，可致急性呼吸困難困難第15頁/共29頁疾病概述疾病概述 診斷：有賴于多次的診斷：有賴于多次的X線檢查。線檢查。 X線片中出現(xiàn)透明區(qū)，起四周有薄壁構(gòu)成的環(huán)狀陰影，或全含空氣，或含空氣和液體，并可在氣體與液體線片中出現(xiàn)透明區(qū)，起四周有薄壁構(gòu)成的環(huán)狀陰影，或全含空氣，或含空氣和液體，并可在氣體與液體的交界處見水平線，依病人的體位而改變其位置。的交界處見水平線，依病人的體位而改變其位置。 透明區(qū)可迅速出現(xiàn)及或大或小的改變?yōu)楸景Y特點(diǎn)。無論其含液體與否，能在較短時(shí)期內(nèi)（數(shù)周或數(shù)月）自透明區(qū)可迅速出現(xiàn)

8、及或大或小的改變?yōu)楸景Y特點(diǎn)。無論其含液體與否，能在較短時(shí)期內(nèi)（數(shù)周或數(shù)月）自然消失。偶可持續(xù)數(shù)年。然消失。偶可持續(xù)數(shù)年。第16頁/共29頁疾病概述疾病概述預(yù)后：預(yù)后大多良好。每隨呼吸道感染的痊愈及支氣管梗阻的消除而消退。采用一般療法即可，多無須抽吸或手術(shù)。第17頁/共29頁護(hù)理護(hù)理 氣道護(hù)理氣道護(hù)理高熱護(hù)理高熱護(hù)理肺大泡破裂的緊急救肺大泡破裂的緊急救治的配合及護(hù)理治的配合及護(hù)理第18頁/共29頁護(hù)理護(hù)理氣道護(hù)理：氣道護(hù)理：1.霧化吸入治療稀釋痰液霧化吸入治療稀釋痰液2.叩擊病人背部，協(xié)助有效咳嗽，清楚呼吸道分泌物，盡量避免爆發(fā)性咳嗽、劇烈咳嗽或用力屏氣，因咳嗽叩擊病人背部，協(xié)助有效咳嗽，清楚呼

9、吸道分泌物，盡量避免爆發(fā)性咳嗽、劇烈咳嗽或用力屏氣，因咳嗽或用力屏氣時(shí)肺內(nèi)壓力增高致肺大泡破裂或用力屏氣時(shí)肺內(nèi)壓力增高致肺大泡破裂3.患者無力咳痰時(shí)可予機(jī)械輔助吸痰患者無力咳痰時(shí)可予機(jī)械輔助吸痰第19頁/共29頁護(hù)理護(hù)理高熱護(hù)理高熱護(hù)理1臥床休息，密切觀察體溫、脈搏、呼吸。臥床休息，密切觀察體溫、脈搏、呼吸。2注意觀察發(fā)熱規(guī)律，特點(diǎn)及伴隨癥狀，在大量出汗、退熱是觀察有無虛脫現(xiàn)象。注意觀察發(fā)熱規(guī)律，特點(diǎn)及伴隨癥狀，在大量出汗、退熱是觀察有無虛脫現(xiàn)象。3給予高熱量半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)少量多餐、多飲水、多吃水果。給予高熱量半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)少量多餐、多飲水、多吃水果。4加強(qiáng)口腔護(hù)理。加強(qiáng)口腔護(hù)理。5保持室

10、內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)，注意勿使患兒著涼。保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)，注意勿使患兒著涼。第20頁/共29頁護(hù)理護(hù)理肺大泡破裂緊急救治的配合及護(hù)理肺大泡破裂緊急救治的配合及護(hù)理 肺大泡破裂引起自發(fā)性氣胸病人中，多為急性病程，胸悶、氣急、呼吸困難、肺大泡破裂引起自發(fā)性氣胸病人中，多為急性病程，胸悶、氣急、呼吸困難、紫紺、胸痛紫紺、胸痛1急性自發(fā)性氣胸的患者多為缺氧狀態(tài)，呼吸急促、紫等，護(hù)士立即給患者吸氧急性自發(fā)性氣胸的患者多為缺氧狀態(tài)，呼吸急促、紫等，護(hù)士立即給患者吸氧45升分，取半臥位，拍床邊胸片。升分，取半臥位，拍床邊胸片。第21頁/共29頁護(hù)理護(hù)理2.護(hù)士立即做好胸腔閉式引流術(shù)準(zhǔn)備。護(hù)

11、士立即做好胸腔閉式引流術(shù)準(zhǔn)備。物品準(zhǔn)備：胸腔閉式引流包菌手套、局麻用藥、無菌水封瓶及皮膚消毒液等。物品準(zhǔn)備：胸腔閉式引流包菌手套、局麻用藥、無菌水封瓶及皮膚消毒液等?；颊邷?zhǔn)備：取半臥位，暴露患側(cè)胸部。護(hù)士向患者家屬講明胸腔閉式引流術(shù)目的和必要性，消除患者及家屬患者準(zhǔn)備：取半臥位，暴露患側(cè)胸部。護(hù)士向患者家屬講明胸腔閉式引流術(shù)目的和必要性，消除患者及家屬的緊張情緒和恐懼心理。的緊張情緒和恐懼心理。第22頁/共29頁護(hù)理護(hù)理3.胸腔閉式引流術(shù)是治療肺大泡破裂引起自發(fā)性氣胸的一種有效的急救措施中，護(hù)士觀察病情變化，熟練配胸腔閉式引流術(shù)是治療肺大泡破裂引起自發(fā)性氣胸的一種有效的急救措施中，護(hù)士觀察病情

12、變化，熟練配合醫(yī)生完成操作，連接好引流瓶及引流管并放置于安全位置，快速排出胸膜腔內(nèi)氣體，以緩解癥狀，做好合醫(yī)生完成操作，連接好引流瓶及引流管并放置于安全位置，快速排出胸膜腔內(nèi)氣體，以緩解癥狀，做好適時(shí)手術(shù)的準(zhǔn)備。適時(shí)手術(shù)的準(zhǔn)備。第23頁/共29頁護(hù)理護(hù)理4.保持引流管通暢水封瓶管內(nèi)水柱隨吸氣下降，呼氣上升，胸腔內(nèi)氣體多時(shí)，壓力高，管內(nèi)連續(xù)有大量氣體保持引流管通暢水封瓶管內(nèi)水柱隨吸氣下降，呼氣上升，胸腔內(nèi)氣體多時(shí)，壓力高，管內(nèi)連續(xù)有大量氣體逸出，胸腔內(nèi)氣體少時(shí)，壓力小，氣泡排出少或咳嗽時(shí)才會(huì)有氣體排出，表示引流管通暢。每小時(shí)擠壓引逸出，胸腔內(nèi)氣體少時(shí)，壓力小，氣泡排出少或咳嗽時(shí)才會(huì)有氣體排出，表

13、示引流管通暢。每小時(shí)擠壓引流管，避免有血塊或纖維物質(zhì)堵塞引流管。經(jīng)常檢查引流管有無脫節(jié)，保持通暢。流管，避免有血塊或纖維物質(zhì)堵塞引流管。經(jīng)常檢查引流管有無脫節(jié)，保持通暢。第24頁/共29頁護(hù)理護(hù)理5.置管后密切觀察切口有無滲血及皮下氣腫發(fā)生，及時(shí)更換敷料使之保持清潔與干燥；引流管保持適當(dāng)長度，置管后密切觀察切口有無滲血及皮下氣腫發(fā)生，及時(shí)更換敷料使之保持清潔與干燥；引流管保持適當(dāng)長度，固定妥善，引流瓶不能高于患者胸腔水平面，防止液體反流至胸腔，造成感染；置管期間患者取半臥或半固定妥善，引流瓶不能高于患者胸腔水平面，防止液體反流至胸腔，造成感染；置管期間患者取半臥或半坐臥位，指導(dǎo)并協(xié)助患者正確咳

14、嗽和深慢呼吸，以促進(jìn)支氣管內(nèi)分泌物排出，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部坐臥位，指導(dǎo)并協(xié)助患者正確咳嗽和深慢呼吸，以促進(jìn)支氣管內(nèi)分泌物排出，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染，促進(jìn)患肺復(fù)張。感染，促進(jìn)患肺復(fù)張。第25頁/共29頁護(hù)理護(hù)理6.對(duì)于局部插管位置不適所致的局部疼痛，不敢深吸氣時(shí)，協(xié)助醫(yī)師適度調(diào)整引流管位置。給予受壓處及肢對(duì)于局部插管位置不適所致的局部疼痛，不敢深吸氣時(shí)，協(xié)助醫(yī)師適度調(diào)整引流管位置。給予受壓處及肢體按摩。采取半臥位，增加舒適感。體按摩。采取半臥位，增加舒適感。7.觀察引流管內(nèi)氣體量、液體排出的情況，如是否為大量氣體排出；是否有出血征兆等。準(zhǔn)確記錄引流的性觀察引流管內(nèi)氣體量、液體排出的情況，如是否為大量氣體排出