小兒藥證直訣讀書筆記

1、讀書筆記小兒藥證直訣小兒藥證直訣為北宋著名醫(yī)家錢乙所著，他對(duì)醫(yī)學(xué)各科皆 通，尤精兒科，有“兒科圣手”之稱。 小兒藥證直訣對(duì)我國兒科 學(xué)發(fā)展作出了巨大貢獻(xiàn)， 在書中記述了很多兒科常見病及傳染病。 如 麻疹、百日咳等癥，都是最早見于醫(yī)書者，同時(shí)也是世界上最早的一 部較為系統(tǒng)的兒科專著，較之歐洲最早的兒科著作要早出 300 年。 是中醫(yī)兒科工作者必讀之書。小兒藥證直訣 以五臟辨證為綱， 將五臟辨證廣泛的應(yīng)用于兒 科，對(duì)小兒病的診斷、生理、病理特點(diǎn)及兒科病的辨證施治，用藥特 點(diǎn)，都有很多獨(dú)到之處。他認(rèn)為，小兒與成人相比，在生理上，有很 多不同之處。在顱囟經(jīng) “小兒純陽”學(xué)說的啟發(fā)下，提出小兒 “五臟六

2、腑，成而未全，全而未壯” ，“臟腑柔弱，易虛易實(shí)，易寒 易熱”的理論。這是錢氏對(duì)小兒生理、病理特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)和概括，也是 他臨證的指導(dǎo)思想。錢氏認(rèn)為“小兒易為虛實(shí)，脾虛不受寒溫，服寒 則生冷，服溫則生熱，當(dāng)識(shí)此誤也。 ”因此，在處方用藥時(shí)，力主 要恰到好處，不可有些許的疏忽大意。否則，毫厘之失，將會(huì)造成千 里之謬。錢氏根據(jù)前人臟腑辨證的理論， 系統(tǒng)地提出了小兒科領(lǐng)域的 五臟辨證方法，把小兒內(nèi)臟看成是一個(gè)互相聯(lián)系的整體。同時(shí)，又注 意到內(nèi)臟與外界環(huán)境的密切關(guān)系， 并把這一理論， 最早地應(yīng)用于兒科 臨床實(shí)踐。所謂“以五臟為綱的兒科辨證方法” ，是錢氏根據(jù)內(nèi) 經(jīng)五臟五行理論，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出來

3、的一套行之有效 的辨證方法。他認(rèn)為五臟屬性及功能不同，若被外邪侵襲，發(fā)生病變 亦不相同，病狀也有區(qū)別。并詳細(xì)開列了心、肝、脾、肺、腎五臟虛 實(shí)的主要證候及治療原則。錢氏治小兒病，一概以五臟為綱。錢氏雖 然強(qiáng)調(diào)五臟分證，但并不割裂五臟間的聯(lián)系。相反，卻很重視五臟間 的相互影響，體現(xiàn)了作者既有原則性，又有靈活性的辯證觀。錢氏在兒科學(xué)上的另一貢獻(xiàn)是，他創(chuàng)造性地將中醫(yī)四診（望、 聞、問、切） ，應(yīng)用于兒科臨床，嬰幼兒說話多不方便，望診在臨 床上就顯得特別重要。 他根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)， 對(duì)小兒的全身狀況， 皮膚， 指甲，大、小便，特別是頭面各部位的氣色變化，作了詳細(xì)的論述和 描繪。對(duì)兒科四大頑癥麻疹、痘疹、

4、驚風(fēng)、疳積病證，都有可貴的記 述，并已初步對(duì)小兒麻疹、水痘、天花、猩紅熱等病的鑒別診斷作了 描述。還把小兒驚厥和癲癇作了區(qū)分。此外，在當(dāng)時(shí)條件下，他已能 區(qū)分出幾種不同類型的黃疸，其中包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的傳染性肝炎、 腸寄生蟲病的發(fā)黃和新生兒溶血性黃疸等病證。錢氏還善于根據(jù)五臟分證，考慮到小兒“臟腑柔弱、易虛易實(shí)、 易寒易熱”的特點(diǎn)，認(rèn)為“小兒為稚陽之體，陰氣未盛，陽氣柔弱， 過用香竄，不僅耗陰，而且損傷陽氣。 ”他在柔潤方面下了很大工夫， 以柔潤立法，擬訂了補(bǔ)瀉五臟的很多方藥。如瀉青丸以瀉肝實(shí)；地黃 丸以補(bǔ)腎虛；瀉心湯以瀉心實(shí)重證；導(dǎo)赤散以瀉心實(shí)輕證；安神丸以 補(bǔ)心虛；瀉黃散以瀉脾實(shí)；益黃散以補(bǔ)脾氣；瀉白散以瀉肺實(shí)壅塞； 阿膠散以補(bǔ)肺氣不足?，F(xiàn)仍在臨床中廣為使用。此外，錢氏善于根據(jù)臨證需要化裁古方，他將金匱要略中的 “腎氣丸” ，化裁制成“六味地黃丸” ，給后世養(yǎng)陰學(xué)派以很大啟 發(fā)，開辟了補(bǔ)陰派的先河。 錢氏的六味地黃丸，已為近代醫(yī)學(xué)研究所 證實(shí)，對(duì)患兒的內(nèi)分泌，代謝系統(tǒng)和發(fā)育不良，以至成人的某些疾病 都確有良效，備受醫(yī)界推崇。綜上所述，小兒藥證直訣是我國兒科權(quán)威性的文獻(xiàn)資料，但 對(duì)后世的影響又遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了兒科， 對(duì)其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，