水電解質(zhì)紊亂12345PPT課件

1、正常水、鈉代謝正常水、鈉代謝 v體液的體液的容量和分布容量和分布v體液的體液的電解質(zhì)電解質(zhì)成分成分v體液的體液的滲透壓滲透壓v水鈉平衡水鈉平衡v水與電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)水與電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)第1頁/共79頁40%5%15%與含量與含量跨細胞液（跨細胞液（transcellular fluidtranscellular fluid）：是由上皮細胞分泌的、分布在一些密閉的腔隙中的）：是由上皮細胞分泌的、分布在一些密閉的腔隙中的液體，是組織間液極少的一部分。如關(guān)節(jié)液、腹腔液等。又稱為透細胞液、穿細胞液，液體，是組織間液極少的一部分。如關(guān)節(jié)液、腹腔液等。又稱為透細胞液、穿細胞液，或分泌液（或分泌液（secr

2、eted fluidsecreted fluid）。）。 體液的總量的分布因胖瘦、性別、年齡不同而有所差別。體液的總量的分布因胖瘦、性別、年齡不同而有所差別。體液：由機體里的水及溶解于水的物質(zhì)（電解質(zhì)、低分子有體液：由機體里的水及溶解于水的物質(zhì)（電解質(zhì)、低分子有 機化合物、蛋白質(zhì)等）組成。機化合物、蛋白質(zhì)等）組成。（按照成人體重60%計算）第2頁/共79頁 小兒體液的特點：按單位體重計算，年齡愈小，體液越多；總量中，細胞外液，特別是組織間液占比率大；代謝旺盛，水的交換率高；調(diào)節(jié)能力差，易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。 第3頁/共79頁細胞外液細胞內(nèi)液第4頁/共79頁電解質(zhì)的功能 1、維持體液的滲透壓和酸堿

3、平衡。 2、維持細胞的靜息電位、參與動作電位形成。 3、參與新陳代謝和生理功能活動 。第5頁/共79頁體液滲透壓：主要由體液內(nèi)溶質(zhì)分子或離子數(shù)目決定第6頁/共79頁血漿滲透壓指血漿中的陰離子、陽離子以及非電解質(zhì)分子所產(chǎn)生的滲透壓的總和。正常范圍是： 280310 mmol/L。血漿總滲透壓包括血漿膠體滲透壓和血漿晶體滲透壓。 （1）血漿膠體滲透壓：主要指血漿蛋白質(zhì)分子所產(chǎn)生的滲透壓。 特點： 分子量較大，分子個數(shù)較少，產(chǎn)生的滲透壓較低，大約是 1.5 mmol/L。不能透過血管膜，所以在維持血管內(nèi)外滲透壓方面起重要作用。白蛋白分子量小，數(shù)量多，是構(gòu)成膠體滲透壓主要成分。 （2）血漿晶體滲透壓：

4、指血漿中的晶體物質(zhì)微粒(主要是電解質(zhì)離子Na+ 、Cl- 等決定)所產(chǎn)生的滲透壓。 特點：占血漿滲透壓的絕大部分，能自由通過血管膜。 不能自由通過細胞膜，在維持細胞內(nèi)外滲透壓方面起重要作用。第7頁/共79頁正常成年人每日水分出入量（正常成年人每日水分出入量（ml/24h) 水的攝入 水的排出3505001501500合計 2500 250010001200 300水平衡（純水）（純水）最低排尿量500ml/d （35g68g%）第8頁/共79頁水四大生理功能 （1）促進物質(zhì)代謝 （2）調(diào)節(jié)體溫 （3）潤滑作用 （4）結(jié)合水:與蛋白質(zhì)、粘多糖、磷脂等以結(jié)合形式存在第9頁/共79頁體鈉分布骨 （4

5、0%）：不可交換ECF （50%） 130150mmol/LICF（10%）食鹽返回返回第10頁/共79頁水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)：1. 神經(jīng)調(diào)節(jié)： 口渴中樞下丘腦視上核側(cè)面，當血漿晶體滲透壓增高時，口渴中樞N細胞脫水引起口渴感。2. 體液調(diào)節(jié)： ADH、ALD、ANP第11頁/共79頁第12頁/共79頁抗利尿激素(antidiuretic hormone，ADH)的調(diào)節(jié)作用 ADH的作用部位是遠端小管和集合管。它由下丘腦視上核和室旁核的神經(jīng)元分泌，并在神經(jīng)垂體貯存。ADH提高腎遠端小管和集合管對水的通透性，從而使水分的重吸收增加第13頁/共79頁（V2受體）遠端腎小管管周膜遠端腎小管管周膜腺苷酸腺苷酸

6、環(huán)化酶環(huán)化酶（+）含 小泡 第14頁/共79頁醛固酮(aldosterone，ADS，ALD)的調(diào)節(jié)作用 ALD是腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌的鹽皮質(zhì)激素。其主要作用是促進腎遠端小管對 Na的主動重吸收，同時通過Na-K和Na-H交換而促進K和H的排出。隨著Na主動重吸收增加，Cl-和水的重吸收也增多。所以ALD有保鈉保水、排鉀的作用。 第15頁/共79頁心房利鈉肽（ANPANP）：一組由心房肌細胞產(chǎn)生的多肽，約21332133個氨基酸組成第16頁/共79頁水、鈉代謝障礙脫水水腫第17頁/共79頁脫水（dehydration）概念： 各種原因造成體液容量的明顯減少(體液丟失量體重的2%以上或體液攝入減

7、少)，導致機體功能和代謝紊亂的病理過程。第18頁/共79頁分類：按血中Na+濃度可將脫水分為三類高滲性脫水：失水失鹽，血清Na+，血漿滲透壓，血漿滲透壓。低滲性脫水：低滲性脫水：失水 150mmol/L 血漿滲透壓 310mosm/ L第20頁/共79頁 2. 原因和機制：（1）攝水不足： 無水可飲：水源斷絕 有水不能飲：口咽食道病變，厭食、 年老體弱等。（2）失水過多： 呼吸道失水：過度通氣：過度通氣 皮膚皮膚失水：大量出汗：大量出汗 胃腸道胃腸道失水：嘔吐、腹瀉：嘔吐、腹瀉 腎腎失水：中樞性尿崩癥、使用大量滲：中樞性尿崩癥、使用大量滲透性透性 第21頁/共79頁失水失鈉細胞外液滲透壓 細胞

8、外液量 口渴血鈉濃度ADH ALD尿量尿鈉細胞內(nèi)水外移細胞內(nèi)脫水晚期或重癥血容量 血壓ALD尿量 尿鈉補充早期第22頁/共79頁第23頁/共79頁3. 3. 對機體的影響：細胞內(nèi)脫水：失水 失鹽，血NaNa+ +增高，血漿滲透壓增高，細胞內(nèi)水轉(zhuǎn)移到細胞外?？诳矢校貉獫{滲透壓增高刺激口渴中樞。尿的改變：血漿滲透壓增高刺激滲透壓感受器，使ADHADH分泌增加；尿量減少比重增加。 輕癥或早期，血鈉升高抑制ALDALD分泌，尿液濃縮，尿NaNa+ +增高 重癥或晚期，血容量明顯減少，ALDALD分泌增加，尿NaNa+ +減少第24頁/共79頁脫水熱脫水熱：中樞中樞NS癥狀癥狀：腦細胞內(nèi)脫水，使腦體積縮

9、小，顱骨與腦皮質(zhì)之間的血管張力變大，導致V破裂，引起局部腦出血；腦細胞內(nèi)脫水，使腦細胞功能障礙精神錯亂、意識模糊、譫妄、驚厥、昏迷、死亡。血壓改變血壓改變：早期可不下降；晚期下降。第25頁/共79頁防治原則：先治療原發(fā)疾病及時補水：能口服盡量口服適當補鈉：充分補水，適當補鈉第26頁/共79頁（二）低滲性脫水：（hypotonic dehydration） 1.概念： 體液丟失，失Na+多于失水， 血清Na+130mmol/L， 血漿滲透壓原體重10 ，超過膠體網(wǎng)狀物吸附水能力，有游離液體存在，用手指按壓，游離液體向周圍散開，形成凹陷。 隱性水腫（recessive edema）： 組織間隙液體

10、量增加原體重10，在膠體網(wǎng)狀物吸附水能力范圍內(nèi)，因此無游離液體存在，無凹陷出現(xiàn)；但體重增加。第50頁/共79頁 （2）全身性水腫分布的特點： 組織結(jié)構(gòu)特點： 重力與體位因素： 局部血液動力因素：第51頁/共79頁水腫液的性狀 漏出液 滲出液 比重 低于1.015 高于1.018 蛋白含量 低（2.5g%） 高（35g%） 細胞數(shù) 少（500/dl） 多(大量白cell）原因炎性積液：由感染、惡性腫瘤、外傷、變態(tài)反應(yīng)性疾病、結(jié)締組織病 非炎性積液：由血漿 滲透壓、心力衰竭、 肝硬化、靜脈瘀血 第52頁/共79頁水腫對機體的影響 有利：炎性水腫 不利：1.細胞營養(yǎng)障礙。 2.生命活動的重要器官水腫

11、可引起 致命后果。 3.主要臟器水腫可引起功能障礙。第53頁/共79頁 心 力 衰 竭 心輸出量減少 體靜脈回流受阻、淤血 有效循環(huán) 體靜脈壓 肝、胃腸 血量減少 增高 淤血 腎血流量 毛細血管 淋巴回流 血漿膠體 減少 流體靜壓 受阻 滲透壓GFR ANP R-A-A活性 FF ADH 鈉、水潴留 組織液生成回流 水腫第54頁/共79頁鉀 代 謝 紊 亂第55頁/共79頁（一）概述： 1. 機體內(nèi)鉀的含量和分布: 含量：50-55mmol/kg體重 分布：細胞內(nèi)液： 98 % （140-160mmol/L） 細胞外液： 2 % （4. 2 mmol/L 左右） （血清鉀： 3. 5 - 5.

12、 5 mmol/L 比血漿鉀高 0. 3 - 0. 5 mmol/L ） 第56頁/共79頁2. 鉀的吸收與排泄： 攝入鉀50-200mmol/日，90在腸道吸收， 10糞便排出； 80-90腎臟排出，其余由糞便及汗液排出。 如不攝入鉀，腎臟也要排出10 mmol以上鉀/日。 3. 鉀的生理功能： 維持細胞新陳代謝: 合成1g糖原需0.36- 0.45mmol 鉀、合成1g蛋白質(zhì)需30mmol鉀。 保持細胞靜息膜電位: 調(diào)節(jié)細胞內(nèi)外的滲透壓和酸堿平衡。第57頁/共79頁（二）低鉀血癥（hypokalemia）1. 概念：血清鉀濃度7mmol0期Na+內(nèi)流0期除極化傳導性胞膜對K+通透性自律細胞 4期Na+內(nèi)流4期自動除極化 自律性興奮收縮偶聯(lián)收縮性 細胞內(nèi)外K比靜息電位負值更小興奮性Na+通道失活第73頁/共79頁心電圖變化 ： T 波高尖、Q-T 間期縮短、 P 波降低、QRS 波增寬。 心功能改變：心律失常心搏驟停、心室纖顫 酸堿平衡變化： 代謝性酸中毒， 反常性堿性尿第74頁/共79頁 五 鎂代謝紊亂（一）概述：1.機體內(nèi)鎂的含量和分布： 53%骨骼，27%肌肉，19%其他軟組織中，0.3%