骨質(zhì)疏松的診療PPT課件

1、認(rèn) 識(shí) 與 重 視 骨 質(zhì) 疏 松 癥 如果您已經(jīng)邁入了50歲的門(mén)檻，享有空閑的時(shí)間，懷有平穩(wěn)的心態(tài)，一切顯得十分美好，然而骨質(zhì)疏松卻悄然來(lái)襲，可是您知道自己有骨質(zhì)疏松嗎？ 這張照片非常直觀的反映了骨質(zhì)患者的體形變化。那么，是什么？第1頁(yè)/共88頁(yè) 定義：定義：骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis，OP) 是一種以 骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，骨折 危險(xiǎn)性增加為 特征的全身性骨病。 （WHO世界衛(wèi)生組織）第2頁(yè)/共88頁(yè)為何會(huì)？第3頁(yè)/共88頁(yè) 疼痛 致殘 致死 髖部骨折： 第一年死亡15-20% 存活者50%終生殘疾 生活質(zhì)量下降家庭負(fù)擔(dān) 社會(huì)負(fù)擔(dān)骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重后果骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重

2、后果第4頁(yè)/共88頁(yè)骨質(zhì)疏松癥高危人群及危險(xiǎn)因素： 遺傳因素 白人及亞洲人； 高齡； 女性； 身材瘦?。?低鈣攝入； 吸煙； 飲酒； 神經(jīng)性厭食； 活動(dòng)量減少； 活動(dòng)量過(guò)多伴原發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng)； 維生素D.C及蛋白質(zhì)缺乏；第5頁(yè)/共88頁(yè)應(yīng)用某些藥物（皮質(zhì)激素、甲狀腺素、抗驚厥藥、化療藥、肝素等）；伴有其它疾?。ㄈ缣悄虿?、胃腸疾病、腎臟疾病、甲亢及甲旁亢）；絕經(jīng)過(guò)早（40歲以前）；卵巢切除術(shù)后；性機(jī)能低下；日光照射減少；脂肪性腹瀉；患有骨質(zhì)疏松的陽(yáng)性家族史。第6頁(yè)/共88頁(yè)根據(jù)一項(xiàng)美國(guó)研究：39%死亡率19%死亡率50%致殘率和致畸率女性發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)男性發(fā)生髖部骨折1年內(nèi) 中國(guó)骨質(zhì)疏松癥診

3、療指南指出在中國(guó)發(fā)生髖部骨折后第7頁(yè)/共88頁(yè)40%的女性10%的男性將經(jīng)歷一次髖部、椎骨或腕部骨折v根據(jù)一個(gè)美國(guó)報(bào)告，在50歲以上的骨質(zhì)疏松癥患者中發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性！第8頁(yè)/共88頁(yè)第9頁(yè)/共88頁(yè)正常骨小梁正 常第10頁(yè)/共88頁(yè)輕 度第11頁(yè)/共88頁(yè)中 度第12頁(yè)/共88頁(yè)重 度第13頁(yè)/共88頁(yè)典型臨床表現(xiàn)：典型臨床表現(xiàn)：骨質(zhì)疏松癥會(huì)導(dǎo)致我們的身體出現(xiàn)癥狀 ？1疼痛：腰背酸痛或周身酸痛，嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走有困難 。第14頁(yè)/共88頁(yè)2脊柱變形：身高縮短和駝背。第15頁(yè)/共88頁(yè)第16頁(yè)/共88頁(yè)v3脆性骨折：胸腰椎、髖部、腕部骨折為稱(chēng)為“骨質(zhì)疏松性骨折”；其他部位骨折稱(chēng)為“低創(chuàng)傷

4、性骨折”。這是骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，它不僅增加病人的痛苦，并嚴(yán)重限制患者活動(dòng)，甚至縮短壽命。隨之而來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用的上漲給社會(huì)和家庭帶來(lái)巨大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第17頁(yè)/共88頁(yè)X片：骨小梁稀疏: 只有當(dāng)骨量下降30才可以在X線攝片中顯現(xiàn)出來(lái)。骨質(zhì)量，骨強(qiáng)度測(cè)定：骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)性評(píng)估的最佳選擇。CT、MRI診 斷：第18頁(yè)/共88頁(yè) 骨量，骨密度測(cè)定診斷和治療評(píng)估的重要指標(biāo)。診 斷：第19頁(yè)/共88頁(yè)診 斷：第20頁(yè)/共88頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查： 骨形成指標(biāo)骨形成指標(biāo)：血清堿性磷酸酶(ALP)，骨鈣素(OC)、骨源性堿性磷酸 酶(BALP) 骨吸收指標(biāo)骨吸收指標(biāo)：空腹2小時(shí)的尿鈣肌酐比值

5、，或血漿抗酒石酸酸性 酸酶(TPACP)及l(fā)型膠原C端肽(S-CTX)診 斷：第21頁(yè)/共88頁(yè)防防 ！治！治！治療目的：治療目的： 提高骨量，改善骨質(zhì)量，降低骨折發(fā)生率。根本環(huán)節(jié)： 增加骨強(qiáng)度，改善骨質(zhì)量，其中降低骨轉(zhuǎn)換十分關(guān)鍵 。第22頁(yè)/共88頁(yè)第23頁(yè)/共88頁(yè)第24頁(yè)/共88頁(yè)預(yù)防骨質(zhì)疏松癥基礎(chǔ)措施= ？ +第25頁(yè)/共88頁(yè)富含鈣（蝦皮、牛奶、豆類(lèi) 等）、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食 適當(dāng)戶(hù)外活動(dòng)，陽(yáng)光；避免煙酒，慎用影響骨代謝藥，防止跌倒。第26頁(yè)/共88頁(yè)食物中鈣含量排序：含鈣量 mg/100g 食物種類(lèi)1000mg 黑芝麻、海帶、蝦皮、奶粉 500mg 紫菜、芝麻醬、蝦米、乳酪

6、 300mg 薺菜、銀耳、木耳、白芝麻、海蟹 200mg 豆皮、青豆、南瓜子、西瓜子、枸杞、煉乳100mg茴香、芹菜、花豆、油菜、蘑菇、大白菜、扁豆、核 桃仁、葡萄干、橄欖、牛奶、酸奶、牡蠣 50 mg豆腐、蓮子、豌豆、綠豆、紅豆、蠶豆、小麥、松子、花生 、黃豆芽、紅棗、小白菜、燕麥、柑橘、豇豆、卷白菜、青蝦、皮蛋、咸鴨蛋、雞蛋、鯽魚(yú)50 mg五谷、魚(yú)肉、牛羊豬雞鴨肉、米飯、饅頭、面包第27頁(yè)/共88頁(yè)防跌倒：讓長(zhǎng)者都成為“不倒翁”。 老年人跌倒是常見(jiàn)的意外，生理上可影響他們的身體機(jī)能和獨(dú)立生活能力，而心理上則會(huì)影響他們的自信和自尊。事實(shí)上，大多數(shù)老年人的跌倒都是的1. 環(huán)境安全要留神環(huán)境安全

7、要留神 2. 衣服鞋履要稱(chēng)身衣服鞋履要稱(chēng)身 3. 助行器具要穩(wěn)陣助行器具要穩(wěn)陣 4. 身體不適見(jiàn)醫(yī)生身體不適見(jiàn)醫(yī)生 5. 藥物影響要留心藥物影響要留心 6. 量力而為莫強(qiáng)行量力而為莫強(qiáng)行 7. 慢慢走時(shí)更放心慢慢走時(shí)更放心 8. 有事相求勿怕煩有事相求勿怕煩 9. 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)身更醒神運(yùn)動(dòng)強(qiáng)身更醒神 第28頁(yè)/共88頁(yè) 強(qiáng)健骨骼是解決老人跌倒的重要內(nèi)在因素，達(dá)到安全無(wú)障礙，則是防止老人跌倒的重要外因 ： 、要、常用物品要放在老年人容易拿到和方便放置的地方；如果有條件，還可以在浴室或通道處裝上半人高的；的高度以到達(dá)正常成年人膝蓋骨稍上方為準(zhǔn)；應(yīng)比年輕人用的稍低，以為宜 ；老人最好在床頭放一盞；衛(wèi)生間裝

8、一盞；在床頭手邊準(zhǔn)備一個(gè)也很重要。 第29頁(yè)/共88頁(yè)如果家里老人患有心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)病或者肝纖維化，最好身邊常有人給以凡有的老人 ，特別提醒不能在晚餐時(shí)吃得過(guò)飽，老年人餐后不要馬上進(jìn)行戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，至少也要休息15分鐘到半小時(shí)再外出活動(dòng)為宜 。關(guān)照 第30頁(yè)/共88頁(yè)第31頁(yè)/共88頁(yè)第32頁(yè)/共88頁(yè) ： 每日理想劑量800mg ，絕經(jīng)和老年人 1000mg。 ： 推薦劑量5ug/d，老年人1020ug/d。： ：阿侖膦酸鈉。 ： 鮭魚(yú)降鈣素和鰻魚(yú)降鈣素，。 ：雷諾昔芬雷。 ：抑制骨轉(zhuǎn)換阻止骨丟失。只能用于女性。： ，增加骨密度，降低骨折發(fā)生危險(xiǎn)，適用于 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者。 ： ：-骨化

9、醇和 骨化三醇促進(jìn)骨形成和礦化，抑制骨吸收。 ：強(qiáng)骨膠囊，等。 ：依普黃酮。 ！ 鈣劑+維生素D+抗骨質(zhì)疏松藥第33頁(yè)/共88頁(yè) 鈣是一種有益骨骼健康的礦物質(zhì)，在人的一生中都十分重要 各種鈣源的鈣補(bǔ)充劑的吸收率相似 人的一生骨量變化大概可以分為三個(gè)時(shí)期 補(bǔ)充鈣劑和維生素D是防治骨質(zhì)疏松的基本措施 我國(guó)居民膳食鈣攝入普遍不足第34頁(yè)/共88頁(yè)第35頁(yè)/共88頁(yè)碳酸鈣檸檬酸鈣乳酸鈣葡萄糖酸鈣活性鈣醋酸鈣消耗少量胃酸，少見(jiàn)胃漲、噯氣、便秘等增加腸道鋁吸收和腦鋁的蓄積乳酸根的蓄積會(huì)導(dǎo)致乏力分解會(huì)產(chǎn)生葡萄糖、升高血糖重金屬含量較高，長(zhǎng)期服用易造成重金屬，溶解后堿性強(qiáng)，有引起堿中毒危險(xiǎn)易導(dǎo)致高血壓、軟組織

10、硬化和腎結(jié)石等 各種鈣劑的不良反應(yīng)理想的鈣劑應(yīng)該具有高的安全性理想的鈣劑應(yīng)該具有高的安全性第36頁(yè)/共88頁(yè)鈣劑元素鈣含量補(bǔ)充600mg鈣所需量日費(fèi)用（元）月費(fèi)用（元）鈣爾奇鈣爾奇D600mg/片片1片片1.1233.8氨基酸螯合鈣275mg/片2.18片2.6579.6葡萄糖酸鈣磷酸鈣150mg/支4支5.37161.2氧化鈣25mg/片24片6.77203.4醋酸鈣150mg/片4片7.45223.5理想的鈣劑理想的鈣劑 應(yīng)該服用方便、性?xún)r(jià)比高應(yīng)該服用方便、性?xún)r(jià)比高 各種鈣劑的元素鈣含量相差較多，價(jià)格也很懸殊鈣劑 各種鈣劑的元素鈣含量相差較多，價(jià)格也很懸殊第37頁(yè)/共88頁(yè)第38頁(yè)/共88

11、頁(yè)第39頁(yè)/共88頁(yè)第40頁(yè)/共88頁(yè)第41頁(yè)/共88頁(yè)最大特點(diǎn)50 IU/im益蓋寧第42頁(yè)/共88頁(yè)第43頁(yè)/共88頁(yè)中醫(yī)認(rèn)識(shí)及中藥防治一.病名 骨質(zhì)疏松癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名稱(chēng)，中醫(yī)屬“骨痿” “骨痹”的范疇。 第44頁(yè)/共88頁(yè)四. 中草藥研究 中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松的歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，該病早在2000多年前的祖國(guó)醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作素問(wèn)中就對(duì)男女在生長(zhǎng)、發(fā)育的不同年齡骨的變化已描述得相當(dāng)清楚。中醫(yī)以“腎主骨，生髓”理論指導(dǎo)用藥，藥源廣泛。 常用補(bǔ)腎健脾中藥淫羊藿、骨碎補(bǔ)、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、蛇床子、杜仲、黃芪等及其復(fù)方都具有補(bǔ)腎健骨的功效。第45頁(yè)/共88頁(yè)分型論治 腎陽(yáng)虛型 腎陰虛型 痹證型第46頁(yè)/共

12、88頁(yè)腎陽(yáng)虛型 癥狀：畏寒怕冷，腰背酸痛，四肢不溫，神疲乏力，語(yǔ)音低微，胃納不振或飲食不化，大便不實(shí)，小便清長(zhǎng)，夜尿頻多。舌多淡紅，或胖而有齒痕，苔薄白或白 膩，脈多細(xì)弱無(wú)力。 治則：當(dāng)以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主。 方藥：杜仲12g，桑寄生12g，川斷12g， 熟附片(先煎) 9g，肉桂(后下)6g，熟地15g，山萸肉10g，仙靈脾10g，仙茅6g。第47頁(yè)/共88頁(yè)腎陰虛型 癥狀：腰背酸痛，午后及夜間腰背或全身有烘熱感，手腳心發(fā)熱，兩顴潮紅，夜間盜汗，心煩心悸，失眠多夢(mèng)，口干不多飲，胃中嘈雜，知饑不欲食，大便干結(jié)。舌紅少苔，少津，脈多細(xì)數(shù)。 治則：當(dāng)以滋陰補(bǔ)腎為主。 方藥：熟地30g，山萸肉10g，枸杞

13、子12g，杜仲10g，知母10g，黃柏6g，龜板15g，淮山藥15g，桑寄生10g，淮牛膝15g，鹿角片10g。第48頁(yè)/共88頁(yè)痹證型 癥狀：腰背疼痛明顯，轉(zhuǎn)側(cè)不利，陰雨或勞累后加重，得暖或休息后減輕，疼痛呈刺痛或鈍痛。舌淡紅，苔薄白或白膩，或有淤點(diǎn)。舌底靜脈可呈曲張青紫，脈弦緊或浮澀。 治則：當(dāng)以補(bǔ)益肝腎、宣痹通絡(luò)為主。 方藥：杜仲10g，川斷10g，桑寄生12g，羌活10g，獨(dú)活10g，細(xì)辛3g，秦艽10g，五加皮10g，生黃氏30g，紅花5g，當(dāng)歸15g，蒼術(shù)12g。第49頁(yè)/共88頁(yè)五.中成藥的研究 治療骨質(zhì)疏松的中藥制劑在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中體現(xiàn)出多靶點(diǎn)效能。 以淫羊藿為主要成份的制劑應(yīng)用生

14、化標(biāo)志物和激素水平解釋了其抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成的作用機(jī)制。此外，還能提高肌肉功能和視力，從而有助于預(yù)防或降低由于老年人摔倒而引起的脆性骨折，還可能有助于改善骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀。第50頁(yè)/共88頁(yè)實(shí)驗(yàn)研究證明有效的中成藥有：膠囊劑：益髓膠囊、補(bǔ)腎健骨膠囊、骨疏靈膠囊、仙珍骨寶膠囊；片劑：金剛健骨片；顆粒劑：抗骨松沖劑、骨健顆粒劑、骨密沖劑、健胃沖劑II號(hào)等；其它：中藥復(fù)方黔嶺合劑、骨康口服液、骨碎補(bǔ)注射液等。第51頁(yè)/共88頁(yè)臨床研究證明有效的中成藥有：膠囊劑：仙靈骨葆、強(qiáng)骨膠囊、骨松寶、補(bǔ)腎健骨膠囊、腎虛骨痛膠囊、骨活素膠囊；片劑：抗骨松片、益腎補(bǔ)骨片、骨疏寧；顆粒劑：骨疏康沖劑、健骨沖劑、婦骨寧顆粒劑；其它：護(hù)骨合劑、二仙腎氣丸、愈骨丸、滋腎密骨丹等。第52頁(yè)/共88頁(yè)第53頁(yè)/共88頁(yè)第54頁(yè)/共88頁(yè)第55頁(yè)/共88頁(yè)第56頁(yè)/共88頁(yè)第57頁(yè)/共88頁(yè)第58頁(yè)/共88頁(yè)第59頁(yè)/共88頁(yè)第60頁(yè)/共88頁(yè)第61頁(yè)/共88頁(yè)第62頁(yè)/共88頁(yè)第63頁(yè)/共88頁(yè)第64頁(yè)