阿奇霉素治療小兒支原體性肺炎的可行性研究

1、    阿奇霉素治療小兒支原體性肺炎的可行性研究    覃海然摘要：目的：探究阿奇霉素治療小兒支原體性肺炎的可行性。方法：病例選取我院兒科2013年4月至2015年4月收治的86例患支原體性肺炎的兒童，利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對(duì)照組采用紅霉素治療，觀察組采用阿奇霉素治療。治療10天后觀察兩組患兒咳嗽、發(fā)熱消失時(shí)間、臨床療效以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組患兒咳嗽、發(fā)熱消失時(shí)間（6.3±0.5）天，（8.6±0.5）天明顯低于對(duì)照組患兒（3.3±0.8）天、（6.2±0.8）天（p<0.05）。觀察組患兒總有效率

2、90.70%明顯高于對(duì)照組69.77%（p<0.05）。觀察組患兒不良反應(yīng)率（6.98%）明顯低于對(duì)照組患兒（46.51%）（p<0.05）。結(jié)論：阿奇霉素治療小兒支原體肺炎具有很好的治療效果、低不良反應(yīng)率，臨床可行性高。關(guān)鍵詞：阿奇霉素；小兒支原體性肺炎；可行性；研究支原體性肺炎，即原非典型性肺炎，是兒科常見呼吸疾病。其由肺炎支原體（mp）感染引起1，好發(fā)于秋冬季節(jié)。臨床上主要以紅霉素作為小兒支原體性肺炎的主要藥物，其缺點(diǎn)是有很嚴(yán)重的不良反應(yīng)。阿奇霉素是目前較為新型的大環(huán)內(nèi)酯類藥物，已有臨床報(bào)道其治療小兒支原體性肺炎的案例。為了探究阿奇霉素治療小兒支原體性肺炎的可行性，筆者選取了

3、我院86例患兒進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料病例選取我院兒科2013年4月至2015年4月收治的86例患支原體性肺炎的兒童，利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對(duì)照組43例，其中男孩25例，女孩18例，平均年齡（5.4±2.6）歲，平均病程（3.4±2.8）天。觀察組43例，其中男孩26例，女孩17例，平均年齡（5.8±2.8）歲，平均病程（3.6±2.9）天?；颊吲R床癥狀：發(fā)熱、咳嗽、肺部有啰音。所有患兒根據(jù)mp肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為支原體肺炎2。兩組患者在性別、年齡、病程及其他一般；臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性

4、。1.2方法所有患兒住院后均接受常規(guī)治療，例如退熱、消痰、止咳等。對(duì)照組應(yīng)用紅霉素（actavis？italy s.p.a，h20130940，20mg）治療，根據(jù)情況劑量在20-30mg/kg，與5%葡萄糖溶液和適量碳酸氫鈉混合，2次靜脈注射/天。觀察組應(yīng)用阿奇霉素（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字h20050923，0.25g）治療，劑量：10mg/kg，與5%葡萄糖溶液混合，1次靜脈注射/天。治療期間禁止使用其他類型抗生素，持續(xù)治療10天。之后比較兩組患兒的發(fā)熱、咳嗽消失時(shí)間、治療效果以及不良反應(yīng)情況。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)臨床療效分為三級(jí)。治愈：治療10天內(nèi)，臨床癥狀以及體征完全消失，體溫恢復(fù)正常體

5、溫；有效：治療10天內(nèi)，臨床癥狀有所改善，體溫恢復(fù)正常或者下降；無效：治療10天后，臨床體征或者癥狀仍無改善甚至惡化，體溫?zé)o消退?？傆行?（治愈人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)*100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法根據(jù)spss13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；當(dāng)p<0.05時(shí)，各項(xiàng)目之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患兒發(fā)熱、咳嗽消失時(shí)間比較對(duì)照組患兒發(fā)熱、咳嗽消失時(shí)間分別為（6.3±0.5）天，（8.6±0.5）天；觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽消失時(shí)間分別為（3.3±0.8）天、（6.2±0.8）天

6、。觀察組患兒的癥狀消失時(shí)間明顯小于對(duì)照組患兒，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。2.2兩組患兒治療效果比較對(duì)照組治愈22例，有效8例，無效13例，總治愈率69.77%，觀察組治愈28例，有效11例，無效4例，總治愈率90.70%。觀察組的總治愈率明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。2.3兩組不良反應(yīng)比較治療期間，對(duì)照組患兒有20例（46.51%）發(fā)生不良反應(yīng)，其中胃腸道反應(yīng)9例，皮疹11例。觀察組患兒有3例（6.98%）發(fā)生胃腸道反應(yīng)。觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。3討論肺炎支原體是人類患支原體肺炎

7、的病原體。其病理改變多以間質(zhì)性肺炎為主，可并發(fā)支氣管肺炎，統(tǒng)稱為原發(fā)性非典型性肺炎。兒童極易患病。當(dāng)人體感染支原體后，各種固有免疫細(xì)胞如淋巴細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞吞噬系統(tǒng)都被大量激活，然而支原體自身可產(chǎn)生各種毒害的細(xì)胞因子，損傷淋巴細(xì)胞，還可導(dǎo)致t細(xì)胞膜受體cd4+（主要參與輔助b細(xì)胞分化）與cd8+（主要參與細(xì)胞免疫）的比值下降，引起炎癥反應(yīng)，是的氣道平滑肌收縮3。其突出臨床癥狀為陣發(fā)性刺激性咳嗽，伴隨有發(fā)熱、咳痰、頭痛、厭食、全身酸脹，伴有情緒反應(yīng)。如果不能夠及時(shí)治療，病原體會(huì)擴(kuò)散并危害全身，對(duì)患兒身體造成嚴(yán)重影響。臨床治療一般采用紅霉素或阿奇霉素兩種藥物。紅霉素，臨床主要應(yīng)用與鏈球菌感染的

8、各種疾病，但當(dāng)患者病原體對(duì)青霉素耐藥時(shí)，其也是作為支原體肺炎的首選藥物4。紅霉素是大環(huán)內(nèi)酯內(nèi)抗生素，抗菌譜與青霉素相近，除了對(duì)革蘭陽性菌有很好的抑制作用以外，對(duì)支原體的抑制也有效果，其機(jī)理是通過結(jié)合致病菌的聚核糖體，抑制其肽鏈生長5。但根據(jù)以外研究和臨床表現(xiàn)看，紅霉素易引起患兒胃腸道不適和皮疹等不良反應(yīng)，對(duì)肝功能也有損害，臨床上應(yīng)用有局限性。阿奇霉素是第二代大環(huán)內(nèi)酯藥物，只要應(yīng)用于呼吸道和生殖道的感染。其組織滲透性更好，治療局部感染時(shí)效果顯著，其血藥濃度只需達(dá)到炎癥細(xì)胞的15倍時(shí)，用藥3天便可以抑制肺部支原體的作用6，而且相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中，患者的不良反應(yīng)率低，依從性高。本次研究中，觀察組患兒采用

9、阿奇霉素治療，其總有效率明顯高于對(duì)照組（p<0.05），發(fā)熱、咳嗽消失時(shí)間也明顯小于對(duì)照組（p<0.05），不良反應(yīng)率也低于對(duì)照組（p<0.05），三組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這些結(jié)果與先前相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一直，證明了阿奇霉素在治療小兒支原體性肺炎的優(yōu)勢(shì)所在。綜上所述，阿奇霉素治療小兒支原體肺炎具有很好的治療效果、低不良反應(yīng)率，臨床可行性高。參考文獻(xiàn)：l黃儷峰.阿奇霉素與紅霉素治療小兒l支原體性肺炎的臨床療效及安全性研究j臨床合理用藥雜志， 2 0 13 ，6（ 8）：？7 6一77.2胡亞美；江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)j.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：424.3郭宗真.紅霉素堯阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎療效觀察j.山東醫(yī)藥，2004，44（7）：28.4谷麗，楊蓉，陸鳳鳳，等.阿奇霉素治療小兒支原體性肺炎臨床效果觀察j.中華醫(yī)院感染學(xué)