食道癌PPT學(xué)習(xí)課件PPT課件

1、 食管的解剖食管的解剖 上起于咽部，下連于上起于咽部，下連于胃全長胃全長25cm25cm 門齒門齒食管起始部食管起始部15cm15cm 因此門齒因此門齒食管末端食管末端 40cm 40cm 食管鏡檢查的標(biāo)志食管鏡檢查的標(biāo)志第1頁/共77頁 食管的解剖食管的解剖anatomy of anatomy of EsophagusEsophagus 肌性通道 生理功能：吞咽食物至胃及消化道。第2頁/共77頁食管的分部、分段解剖分法臨床分法第3頁/共77頁 頸部：起頸部：起- -胸胸廓廓上口（上口（3cm3cm）解解 胸部：上口胸部：上口- -食管裂孔（食管裂孔（18-20cm18-20cm）剖剖 上段：

2、上口上段：上口- -至至A A弓上緣弓上緣 中段：中段：A A弓上緣弓上緣- -左下肺左下肺V V下緣下緣 下段：左下肺下段：左下肺V V下緣下緣- -食管裂孔食管裂孔 腹部：裂孔腹部：裂孔- -賁門賁門(2cm)(2cm)第4頁/共77頁 頸段：食管開口頸段：食管開口胸骨柄上緣胸骨柄上緣臨床臨床 胸段：胸骨柄上緣胸段：胸骨柄上緣膈食管裂孔膈食管裂孔 上段：至上段：至氣管分叉氣管分叉處處 中段：氣管分叉至膈中段：氣管分叉至膈食管食管 裂孔全長上裂孔全長上1/21/2 下段：下下段：下1/21/2至賁門至賁門 （肺下靜脈）（肺下靜脈） 第5頁/共77頁 食管的三個狹窄食管的三個狹窄第一狹窄：起始

3、部第一狹窄：起始部第二狹窄：氣管分叉第二狹窄：氣管分叉 （25cm25cm）第三狹窄：膈肌裂孔第三狹窄：膈肌裂孔 （40cm40cm）第6頁/共77頁 第7頁/共77頁食管的組織結(jié)構(gòu)1.粘膜層：最內(nèi)層、為鱗狀上皮，較堅韌2.粘膜下層：疏松解締組織3.肌層：外縱內(nèi)環(huán)兩層，較脆弱4.外膜：是一層解締組織，沒有漿膜層第8頁/共77頁食管的血循環(huán) 頸部-甲狀腺下動脈的分支 胸部-支氣管動脈和降主動脈的分支 腹部-胃左動脈和膈下動脈的分支 特點(diǎn)：無大血管，交通支不豐富第9頁/共77頁第10頁/共77頁流行病學(xué)特點(diǎn) 1、地區(qū)分布國內(nèi)，國際。 2、男性高于女性 3、隨年齡增加 4、種族差異 5、高發(fā)區(qū)位貧窮

4、，水源缺乏處第11頁/共77頁 病病 因因 、亞硝胺類化合物（最受矚目）、亞硝胺類化合物（最受矚目） 2 2、霉菌（真菌）的致癌作用、霉菌（真菌）的致癌作用 3 3、微量元素鉬、鋅、鐵的缺乏、微量元素鉬、鋅、鐵的缺乏 4 4、不良的飲食習(xí)慣、不良的飲食習(xí)慣 5 5、遺傳易感性、遺傳易感性 6 6、食管慢性炎癥、食管慢性炎癥 7 7、地理環(huán)境、氣候條件、土質(zhì)的影響、地理環(huán)境、氣候條件、土質(zhì)的影響第12頁/共77頁病 理發(fā)病部位： 中段最多，50 下段次之 上段最少，10第13頁/共77頁 病病 理理 組織學(xué)分類：組織學(xué)分類：鱗癌：鱗癌：90%腺癌：腺癌：0.88%未分化癌未分化癌: 很少見。很少

5、見。第14頁/共77頁臨床病理分型臨床病理分型 食管癌發(fā)生于食管粘膜基底細(xì)胞。早期食管癌病灶很小，局限于粘膜層，粘膜紅腫、隆起、凹陷或糜爛，也可形成小斑塊。此階段無明顯癥狀可稱為亞臨床期；此后癌腫逐漸增大，累及食管全周，向管腔內(nèi)突出，此時可出現(xiàn)下咽困難等癥狀，可稱為臨床期。包括中晚期。第15頁/共77頁 臨床病理分型：臨床病理分型：1早期（亞臨床期）：早期（亞臨床期）：（1）隱伏型隱伏型（2）糜爛型糜爛型（3）斑塊型斑塊型（4）乳頭型乳頭型第16頁/共77頁第17頁/共77頁2中晚期（臨床期）：中晚期（臨床期）：（1）髓質(zhì)型：髓質(zhì)型：60%（2）蕈傘型：蕈傘型：15%（3）潰瘍型：潰瘍型：12

6、%（4）縮窄型：縮窄型：10%（5）腔內(nèi)型：腔內(nèi)型：3%第18頁/共77頁髓髓 質(zhì)質(zhì) 型型 癌侵及食管壁各層及全周，呈管狀肥厚，在X線片上可見軟組織影，標(biāo)本切面成呈灰白色似腦髓狀。此型惡性度高，約占50。第19頁/共77頁蕈蕈 傘傘 型型 腫物向腔內(nèi)生長，邊緣明顯呈蘑菇狀。此型惡性度較低。第20頁/共77頁潰潰 瘍瘍 型型 腫物形成凹陷的潰瘍，侵入肌層，阻塞程度較低，最不容易出現(xiàn)梗阻，但易外侵。第21頁/共77頁縮縮 窄窄 型型 又稱硬化型，癌呈環(huán)形生長，造成管腔狹窄，此型梗阻出現(xiàn)的最早。第22頁/共77頁第23頁/共77頁第24頁/共77頁擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移1.直接擴(kuò)散：向食管全周及上下擴(kuò)散，向肌層

7、侵入，進(jìn)而侵入臨近器官（甲狀腺，氣管，主動脈）2、淋巴結(jié)：縱隔，鎖骨上，腹腔3、血運(yùn)轉(zhuǎn)移：肝，肺、骨（晚期）第25頁/共77頁第26頁/共77頁 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1）早期：）早期： 咽下食物梗噎感；咽下食物梗噎感； 進(jìn)食后胸骨后疼痛感進(jìn)食后胸骨后疼痛感 （刺痛、灼痛或摩擦樣痛）（刺痛、灼痛或摩擦樣痛）； 食物通過緩慢，停止感；食物通過緩慢，停止感； 食管內(nèi)異物感，與進(jìn)食無關(guān)。食管內(nèi)異物感，與進(jìn)食無關(guān)。 第27頁/共77頁 （2）中晚期：）中晚期： 梗阻梗阻進(jìn)行性吞咽困難進(jìn)行性吞咽困難 嘔吐（梗阻嚴(yán)重時）嘔吐（梗阻嚴(yán)重時） 出血出血嘔血、黑便嘔血、黑便 外侵外侵胸背：疼痛胸背：疼痛 氣管：咳嗽

8、、呼吸困難氣管：咳嗽、呼吸困難 膈神經(jīng)：膈肌麻痹膈神經(jīng)：膈肌麻痹 惡病質(zhì)惡病質(zhì)體重減輕、貧血體重減輕、貧血 轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)腫大、肝區(qū)疼淋巴結(jié)腫大、肝區(qū)疼痛痛第28頁/共77頁 輔助檢查輔助檢查 鋇餐造影鋇餐造影 食管鏡食管鏡 （最可靠）（最可靠） 食管內(nèi)鏡超聲食管內(nèi)鏡超聲 CTCT 細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查第29頁/共77頁早期X線表現(xiàn)食管粘膜皺壁紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象；小的充盈缺損；局限性管壁僵硬，蠕動中斷；小的龕影第30頁/共77頁中晚期食管癌X線表現(xiàn)不規(guī)則充盈缺損；狹窄；管壁僵硬、食管梗阻。第31頁/共77頁第32頁/共77頁第33頁/共77頁第34頁/共77頁第35頁/共77頁第36頁/共

9、77頁第37頁/共77頁第38頁/共77頁細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查 早期-帶網(wǎng)氣囊 中晚期-食管鏡取病理第39頁/共77頁食管鏡esophagoscopy 直接觀察病變，同時取病理。第40頁/共77頁食管內(nèi)鏡超聲及食管內(nèi)鏡超聲及CTCT 判斷病期及手術(shù)可能性第41頁/共77頁第42頁/共77頁 分期分期( (一一）國內(nèi)臨床病理分期：國內(nèi)臨床病理分期： 分期分期 長度長度 范圍范圍 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移早期早期 0 不規(guī)定不規(guī)定 限于粘膜（原位癌）限于粘膜（原位癌） ( -) I 5cm 侵及肌層或外侵侵及肌層或外侵 局淋局淋（+）晚期晚期 5cm 明顯外侵明顯外侵 遠(yuǎn)處淋遠(yuǎn)處淋（+） 或器或器官官 第43頁/

10、共77頁早期無吞咽困難的鑒別診斷早期無吞咽困難的鑒別診斷Differential diagnosis食管靜脈曲張食管憩室憩室食管炎食管炎第44頁/共77頁食管靜脈曲張 常有肝硬化、門脈高壓病史，X線檢查顯示食管粘膜呈串珠樣改變，蠕動良好。第45頁/共77頁食管憩室憩室esophageal diverticulum 有胸悶、胸骨后灼痛等相似食管癌的癥狀，經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)憩室的存在憩室的存在而鑒別而鑒別第46頁/共77頁食管炎食管炎 esophagitis 有類似早期食管癌的刺痛，灼痛癥狀，通過脫落細(xì)胞檢查和食管鏡檢查即可區(qū)別第47頁/共77頁有吞咽困難的鑒別診斷：有吞咽困難的鑒別診斷：Differ

11、ential diagnosis1 1賁門失馳緩癥賁門失馳緩癥2 2食管良性狹窄食管良性狹窄3食管良性腫瘤（平滑肌瘤）食管良性腫瘤（平滑肌瘤）4食管外壓性改變食管外壓性改變第48頁/共77頁賁門失馳緩癥賁門失馳緩癥achalasia 年輕女性 間歇性吞咽困難 X線食管下端呈鳥嘴樣或蘿卜根樣狹窄，其上明顯擴(kuò)張，粘膜光滑，無破壞。(不取病理）第49頁/共77頁第50頁/共77頁 Forceful dilation第51頁/共77頁第52頁/共77頁食管良性狹窄食管良性狹窄有化學(xué)灼傷史，口服強(qiáng)酸強(qiáng)堿X 線檢查食管腔呈不規(guī)則細(xì)線樣狹窄第53頁/共77頁食管良性腫瘤食管良性腫瘤 X線顯示食管腔外壓狹窄，

12、粘膜光滑。食管鏡粘膜完整。（食管內(nèi)鏡超聲）第54頁/共77頁七、治療：七、治療：( (一一）手術(shù)治療：根治、姑息手術(shù)治療：根治、姑息1 1.根治適應(yīng)證：根治適應(yīng)證：(1)(1)早期早期(2)(2)中期中期II_ II_ 上段：上段：3cm,3cm,中段：中段：5cm,5cm, 下段：下段：7cm7cm(3)(3)中期中期 _ _中段中段:5cm, :5cm, 下段下段:7cm:7cm(4)(4)無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2 2.根治手術(shù)禁忌證：根治手術(shù)禁忌證：(1)(1)有明顯外侵或轉(zhuǎn)移有明顯外侵或轉(zhuǎn)移(2)(2)全身情況差不能耐受手術(shù)全身情況差不能耐受手術(shù) 第55頁/共77頁3常用手術(shù)方法：常用手

13、術(shù)方法：(1)食管癌切除（頸、胸內(nèi)）、食管癌切除（頸、胸內(nèi)）、 胃胃 食管吻合術(shù)食管吻合術(shù)(2)結(jié)（空）腸代食管術(shù)結(jié)（空）腸代食管術(shù)第56頁/共77頁 附：常用切口附：常用切口 上段：頸、右胸及腹部三切口上段：頸、右胸及腹部三切口 中段：左后外側(cè)切口或右胸腹雙切中段：左后外側(cè)切口或右胸腹雙切口口 下段：左后外側(cè)切口或胸腹聯(lián)合切下段：左后外側(cè)切口或胸腹聯(lián)合切口口 4 4姑息療法：姑息療法： 空腸造瘺或食管胃短路吻合術(shù)空腸造瘺或食管胃短路吻合術(shù)第57頁/共77頁第58頁/共77頁第59頁/共77頁第60頁/共77頁第61頁/共77頁第62頁/共77頁第63頁/共77頁第64頁/共77頁第65頁/共77頁第66頁/共77頁第67頁/共77頁第68頁/共77頁第69頁/共77頁 第70頁/共77頁第