靜脈回流重建

1、顱腦損傷后顱腦損傷后靜脈回流重建靜脈回流重建顧建文顧建文成都軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科成都軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科全軍微創(chuàng)腦腫瘤診療中心全軍微創(chuàng)腦腫瘤診療中心 2v 水為國(guó)之大計(jì)v 我國(guó)縱橫交錯(cuò)、四通八達(dá)的水系孕育了輝煌的華夏文明v 腦的血液循環(huán)就像水系分布術(shù)中對(duì)待靜脈回流術(shù)中對(duì)待靜脈回流正如治理水患正如治理水患大禹治水疏導(dǎo)始千江百河引入海 3千年都江堰核心思想，四千年都江堰核心思想，四六分水、灌流平衡。導(dǎo)致六分水、灌流平衡。導(dǎo)致川西平原千年富饒、天府川西平原千年富饒、天府之國(guó)由此得來(lái)之國(guó)由此得來(lái)成都?jí)窝鲭x堆水禾稻年年慶飽收4腦的靜脈系統(tǒng)5腦的靜脈回流6腦的靜脈系統(tǒng)7靜脈竇內(nèi)的血流方向 腦靜脈腦靜脈 上矢狀

2、竇上矢狀竇下矢狀竇下矢狀竇 眼靜脈眼靜脈 海綿竇海綿竇直竇直竇竇匯竇匯橫竇橫竇乙狀竇乙狀竇頸頸內(nèi)內(nèi)靜靜脈脈巖上竇巖上竇巖下竇巖下竇8910動(dòng)脈動(dòng)脈靜脈靜脈1112顱腦損傷患者靜脈回流障礙的原因13靜脈回流受阻后的病理生理變化靜脈回流受阻靜脈回流受阻血液瘀滯于微靜脈和毛細(xì)血管床血液瘀滯于微靜脈和毛細(xì)血管床神經(jīng)元代謝障礙神經(jīng)元代謝障礙神經(jīng)元變性、壞死神經(jīng)元變性、壞死靜脈性腦梗塞靜脈性腦梗塞局部腦組織腫脹局部腦組織腫脹出出 血血顱內(nèi)壓升高顱內(nèi)壓升高腦疝腦疝14腦灌注壓是腦動(dòng)脈輸入壓（平均頸內(nèi)動(dòng)脈壓）與腦靜脈輸出壓（頸靜脈壓）之差。 在顱腦損傷形成局部壓迫大的靜脈竇靜脈回流通道，勢(shì)必造成腦靜脈輸出壓遠(yuǎn)

3、遠(yuǎn)大于頸靜脈壓，從而導(dǎo)致腦灌注壓降低，此時(shí)機(jī)體通過(guò)血管阻力的降低保證腦血流量沒(méi)有太大的波動(dòng)。15腦灌注壓=腦動(dòng)脈輸入壓-腦靜脈輸出壓 ？！16根據(jù)顱內(nèi)靜脈回流的特點(diǎn)，術(shù)中需注意以下區(qū)域的根據(jù)顱內(nèi)靜脈回流的特點(diǎn)，術(shù)中需注意以下區(qū)域的減壓：減壓：v大腦外側(cè)裂大腦外側(cè)裂v上矢狀竇后三分之二上矢狀竇后三分之二v竇匯附近竇匯附近v頸靜脈球頸靜脈球 17v多支皮層引流靜脈匯聚之處多支皮層引流靜脈匯聚之處tSSV：顳淺側(cè)裂靜脈fSSV：額淺側(cè)裂靜脈DMCV：大腦中深靜脈FBBV：額底橋靜脈18v三大吻合靜脈匯聚之處：三大吻合靜脈匯聚之處：Troland、Labbe、側(cè)、側(cè)裂淺靜脈裂淺靜脈分別向上、后、前引流

4、至上矢狀竇、橫分別向上、后、前引流至上矢狀竇、橫竇和蝶頂竇。竇和蝶頂竇。1920不同減壓窗21不同減壓窗22不同減壓窗23不同減壓窗24頸內(nèi)動(dòng)脈循環(huán)與海綿竇關(guān)系手術(shù)所見(jiàn)25顱底減壓至關(guān)重要26顱底穿支-后交通靜脈循環(huán)手術(shù)所見(jiàn)27靜脈回流不足可以直接導(dǎo)致顱中凹?jí)毫υ龈?8后交通靜脈循環(huán)手術(shù)所見(jiàn)29顱底減壓包括巖上竇下-吻合靜脈減壓也很重要3031外側(cè)裂內(nèi)減壓術(shù)中所見(jiàn)32上矢狀竇中的靜脈血來(lái)自前額底，上矢狀竇中的靜脈血來(lái)自前額底，額、頂、枕葉內(nèi)外側(cè)面上部腦組織，額、頂、枕葉內(nèi)外側(cè)面上部腦組織，引流范圍廣泛。引流范圍廣泛。33靜脈至矢狀竇回流模式34v腫瘤壓迫上矢狀竇造成腫瘤壓迫上矢狀竇造成術(shù)中瘤床

5、滲血明顯術(shù)中瘤床滲血明顯35竇匯接受上矢狀竇、直竇的回流，而大腦大靜竇匯接受上矢狀竇、直竇的回流，而大腦大靜脈系的回流以及下矢狀竇的靜脈回流又匯入直脈系的回流以及下矢狀竇的靜脈回流又匯入直竇，因而竇匯是大部分腦組織靜脈回流的必經(jīng)竇，因而竇匯是大部分腦組織靜脈回流的必經(jīng)通路，竇匯受壓后果嚴(yán)重。手術(shù)減壓時(shí)可考慮通路，竇匯受壓后果嚴(yán)重。手術(shù)減壓時(shí)可考慮切除切除以減輕對(duì)竇匯以減輕對(duì)竇匯區(qū)的壓迫。區(qū)的壓迫。36大腦大靜脈系回流、下矢狀竇的靜脈回流-匯入直竇-乙狀竇37大腦大靜脈、大腦內(nèi)靜脈系回流38大腦大靜脈大腦內(nèi)靜脈系回流39深部靜脈循深部靜脈循環(huán)環(huán)大腦大靜脈大腦內(nèi)靜脈系回流40大腦大靜脈大腦內(nèi)靜脈系

6、-竇匯回流41大腦大靜脈小腦幕上術(shù)中所見(jiàn)42大腦大靜脈三腦室頂端入路術(shù)中所見(jiàn)43小腦上靜脈回流巖上竇術(shù)中所見(jiàn)44在顱腦損傷合并頸部損傷的病例中，要注意頸在顱腦損傷合并頸部損傷的病例中，要注意頸部損傷對(duì)頸靜脈球的壓迫，當(dāng)一側(cè)頸靜脈受壓部損傷對(duì)頸靜脈球的壓迫，當(dāng)一側(cè)頸靜脈受壓時(shí)，腦內(nèi)靜脈通過(guò)廣泛的吻合枝尚能進(jìn)行部分時(shí)，腦內(nèi)靜脈通過(guò)廣泛的吻合枝尚能進(jìn)行部分代償，當(dāng)雙側(cè)頸靜脈均受壓迫時(shí)，腦靜脈輸出代償，當(dāng)雙側(cè)頸靜脈均受壓迫時(shí)，腦靜脈輸出壓大幅度升高也將導(dǎo)致顱內(nèi)壓的升高，因此在壓大幅度升高也將導(dǎo)致顱內(nèi)壓的升高，因此在這種病例中應(yīng)注意及時(shí)去除這種病例中應(yīng)注意及時(shí)去除壓迫頸靜脈的因素壓迫頸靜脈的因素。45腦內(nèi)靜脈廣泛的吻合枝46頸靜脈球周邊解剖47頸靜脈球周邊解剖48頸靜脈球周邊解剖49v術(shù)中需進(jìn)行相應(yīng)靜脈和大靜脈竇區(qū)的減壓才能達(dá)到徹底減壓，降低顱內(nèi)壓進(jìn)而預(yù)防腦疝發(fā)生，防止顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致大腦血供缺乏，腦組織缺血缺氧繼發(fā)性損傷。結(jié)結(jié) 論論懸浮床在懸浮床在神經(jīng)外科的應(yīng)用神經(jīng)外科的應(yīng)用515253技術(shù)特性5455懸浮床的優(yōu)點(diǎn)懸浮床的優(yōu)點(diǎn) v懸浮床有漂浮之感，身體各部位受力均勻，不必翻動(dòng)刺激病人，就可以避免局部組織