食物中毒調(diào)查及處理PPT課件

1、 食物中毒的定義 過(guò)去解釋一般認(rèn)為：凡是由于經(jīng)口進(jìn)食正常數(shù)量“可食狀態(tài)”的含有致病菌，生物性或化學(xué)性毒物以及動(dòng)植物天然毒素食物而引起，以急性感染或中毒為主要臨床特征的的疾病，統(tǒng)稱為食物中毒。 但是它不包括：已知傳染病、食物過(guò)敏 、 暴飲暴食所致的急性胃腸炎；也不包括食品污染引起的慢性的、潛在性的危害（致癌、致畸、致突變）。然而在監(jiān)督實(shí)踐中遇到的誤食造成的食物中毒，一直是一個(gè)爭(zhēng)議要點(diǎn)，法律界認(rèn)為誤食的物質(zhì)不是食品，就不應(yīng)包括在食物中毒的概念中， 1994年衛(wèi)生部新頒發(fā)的食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則標(biāo)準(zhǔn)中首次從技術(shù)上和法律上明確了食物中毒的的定義：是指攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)，或者把

2、有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性（不屬于傳染?。┑募毙浴喖毙约膊?。把誤食列為食物中毒的范圍，使概念更完善、確切。第1頁(yè)/共45頁(yè)食物中毒的特征 中毒者在相近的時(shí)間內(nèi)均食用過(guò)共同的中毒食物，未食者不 中毒 停止食用中毒食品后，發(fā)病很快停止 一般無(wú)人與人之間的直接傳染 潛伏期短，發(fā)病急 夏秋季高發(fā) 相同疾病，癥狀類似 病程短 食物中毒的分類（按病原分） 微生物性 化學(xué)性 有毒動(dòng)、植物性 原因不明性第2頁(yè)/共45頁(yè) 近期重大食物中毒發(fā)生情況 2003年全國(guó)共收到重大食物中毒事件報(bào)告379起，12876人中毒，323人死亡。與2002年比較，重大食物中毒的報(bào)告起數(shù)、中毒人數(shù)、死亡人數(shù)分別增加

3、了196.1、80.7、134.1。 2004年1月，衛(wèi)生部共收到重大食物中毒24起，376人中毒，28人死亡。其中，集體食堂食物中毒6起，301人中毒，1人死亡；餐飲單位食物中毒1起，9人中毒，1人死亡；學(xué)校發(fā)生的食物中毒4起，104人中毒，無(wú)死亡。 2004年2月，衛(wèi)生部共收到重大食物中毒21起，448人中毒，14人死亡。其中，集體食堂食物中毒10起，403人中毒，3人死亡；學(xué)校發(fā)生的食物中毒9起，399人中毒，1人死亡 第3頁(yè)/共45頁(yè) 衛(wèi)生部今年又發(fā)布三次食品安全預(yù)警公告 衛(wèi)生部（3月1日）發(fā)布2004年第一次霉變甘蔗中毒食品安全預(yù)警公告：北方地區(qū)甘蔗銷售商應(yīng)仔細(xì)檢查每根甘蔗，嚴(yán)禁出售

4、霉變甘蔗。消費(fèi)者在購(gòu)買時(shí)應(yīng)注意辨別(色為淺棕色,嚴(yán)重的味酸苦,有酒糟霉味.)。各地衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)甘蔗經(jīng)營(yíng)單位的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)違法行為要依法嚴(yán)厲處罰。 2004年2月17日河北省邢臺(tái)市寧晉縣發(fā)生因食用霉變甘蔗引起的食物中毒，5人中毒，其中1名10歲兒童死亡。霉變甘蔗含有神經(jīng)毒素3-硝基丙酸（節(jié)菱孢霉），為神經(jīng)毒，中毒后臨床癥狀以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷為主，進(jìn)食甘蔗2-8小時(shí)后發(fā)病。最初癥狀為嘔吐、頭暈、頭疼、視力障礙，進(jìn)而出現(xiàn)眼球偏側(cè)凝視，復(fù)視、陣發(fā)性抽搐，四肢強(qiáng)直、屈曲、內(nèi)旋，手呈雞爪狀，大小便失禁，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、呼吸衰竭、死亡，病死率及出現(xiàn)后遺癥概率達(dá)50%。 衛(wèi)生部（3月8日）發(fā)布

5、2004年第二次河豚魚中毒食品安全預(yù)警公告： 近期 是的高危險(xiǎn)期，各地衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)水產(chǎn)品經(jīng)營(yíng)單位的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)違法銷售河豚魚行為要依法嚴(yán)厲處罰。 2004年2月27日海南省澄邁縣老城鎮(zhèn)白蓮片仁心村一村民食用河豚魚引起食物中毒導(dǎo)致死亡，主要為河豚毒素，對(duì)NS 危害，使N末梢和中樞NS麻痹，最后出現(xiàn)呼吸、血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹，導(dǎo)致死亡 。 第4頁(yè)/共45頁(yè) 衛(wèi)生部（3月19 日）發(fā)布2004年第三次甲醛中毒食品安全預(yù)警公告：各酒類生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位必須嚴(yán)把進(jìn)貨渠道，嚴(yán)禁用工業(yè)酒精勾兌白酒，嚴(yán)禁未取得衛(wèi)生許可證非法生產(chǎn)、銷售白酒；同時(shí)提醒消費(fèi)者不要飲用私自勾兌和來(lái)源不明的散裝白酒，以防甲醇中毒

6、。 今年以來(lái)，我國(guó)湖北、湖南等地發(fā)生多起用工業(yè)酒精勾兌白酒引起甲醇中毒事件，造成31人中毒，其中11人死亡。 最近廣州相繼又發(fā)生甲醇中毒事件，中毒人數(shù)達(dá)到了56人，死亡人數(shù)11人。工業(yè)酒精勾兌白酒，主要為甲醇超標(biāo)，甲醇中毒主要作用NS，對(duì)視N毒力最強(qiáng)（78ml失明、30100ml可致死），導(dǎo)致視力障礙，呼吸抑制，發(fā)紺、昏迷，甚至死亡 。廣州毒酒事件已經(jīng)引起了有關(guān)部門的高度重視，一個(gè)國(guó)家級(jí)調(diào)查小組17日到廣州對(duì)此事展開全面調(diào)查。 前幾天,長(zhǎng)春大學(xué)食堂發(fā)生一百人的亞硝酸鹽中毒,炒雞蛋飯引起. 從食物中毒發(fā)生情況，也是觸目驚心，政治影響之大，可驚動(dòng)了政府，危及消費(fèi)者生命，造成經(jīng)濟(jì)損失。使生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位

7、聲譽(yù)度降低，使大家造成心理障礙。所以食物中毒防治任務(wù)是非常艱巨。第5頁(yè)/共45頁(yè) 食物中毒報(bào)告數(shù)量為何增多 從食物中毒報(bào)告數(shù)量來(lái)看，2003年以來(lái)報(bào)告數(shù)量與過(guò)去幾年相比明顯增多，主要有以下幾方面的原因： 一、是2003年國(guó)家出臺(tái)了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例，各級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)食物中毒的報(bào)告管理明顯加強(qiáng)，食物中毒的漏報(bào)、瞞報(bào)情況有所減少； 二、是新聞媒體的輿論監(jiān)督力度明顯加大； 三、是進(jìn)一步加強(qiáng)了食物中毒報(bào)告制度建設(shè)。 第6頁(yè)/共45頁(yè) 食物中毒主要原因何在 （一）食品加工和保存不當(dāng)。不正確的食品加工或保存方式，導(dǎo)致食物被蠟樣芽孢桿菌、副溶血性弧菌等致病性微生物污染，包括食品未加熱到一定的溫度和時(shí)

8、間，某些食物中的致病因素未被徹底滅活等是導(dǎo)致細(xì)菌性食物中毒的常見(jiàn)原因。 （二）一些消費(fèi)者缺乏預(yù)防食物中毒的基本知識(shí)和鑒別有毒動(dòng)植物的能力，自我保護(hù)意識(shí)較弱。2003年，因誤食或食用毒蕈、河豚魚、蟾蜍等有毒動(dòng)植物，引起的中毒與2002年相比增長(zhǎng)幅度明顯，特別是毒蕈引起的中毒已升至中毒致死原因第二位。 （三）投毒或誤食化學(xué)性有毒物質(zhì)。2003年因投毒導(dǎo)致的中毒事件起數(shù)與往年相比明顯增多，是引起中毒死亡的最主要原因。投毒的物質(zhì)主要是劇毒急性鼠藥（大多數(shù)為毒鼠強(qiáng)），成為中毒致死原因的第一位。2003年全國(guó)共報(bào)告重大劇毒鼠藥中毒75起，1316人中毒，121人死亡，病死率為9.2。 （四）學(xué)校食品衛(wèi)生監(jiān)

9、督管理能力薄弱。 第7頁(yè)/共45頁(yè) 如何防控食物中毒衛(wèi)生部2004年從以下幾個(gè)方面要求做好食物中毒的預(yù)防與控制工作： （一）認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步加強(qiáng)食物中毒預(yù)防控制工作。要求各地根據(jù)本地區(qū)食物中毒發(fā)生情況，全面、認(rèn)真地分析食物中毒的發(fā)生原因，制定科學(xué)可行的食物中毒應(yīng)急預(yù)案，做到預(yù)防科學(xué)、控制有力、救治及時(shí)。 （二）加強(qiáng)重點(diǎn)食品行業(yè)的監(jiān)管，進(jìn)一步推行食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理制度。2004年衛(wèi)生部將在餐飲行業(yè)和學(xué)校食堂全面推行食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理制度，提高監(jiān)督水平和效率，加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)、等級(jí)低的食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的監(jiān)督管理，加大對(duì)發(fā)生食物中毒單位的處罰力度，體現(xiàn)食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者作為食品衛(wèi)生管理第一責(zé)

10、任人的法定義務(wù)。 （三）加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村地區(qū)食品衛(wèi)生知識(shí)的宣傳。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要有針對(duì)性地加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村地區(qū)食品衛(wèi)生知識(shí)的宣傳工作，重視利用電視、廣播、報(bào)紙雜志、宣傳小冊(cè)子等多種形式，向廣大群眾特別是農(nóng)村地區(qū)的群眾宣傳有關(guān)預(yù)防食物中毒的知識(shí)，提高群眾對(duì)辨別有毒動(dòng)植物（如有毒蘑菇、河豚魚等）及有毒化學(xué)物質(zhì)（如亞硝酸鹽、劇毒農(nóng)藥）的能力。第8頁(yè)/共45頁(yè) 福建省食物中毒的基本情況 我省常見(jiàn)的食物中 毒： 副溶血性弧菌（嗜鹽菌）食物中毒：海產(chǎn)品食物引起為主（魚 鮮、蟶、蛤、煮魚、咸魚蝦），海產(chǎn)品帶菌率可高達(dá)45-93%。 （墨魚93%、帶魚41%、大黃魚27.3%，健康帶菌0.55.4%，漁 民更高，沿海地

11、區(qū)炊具的帶菌率高達(dá)61.9%） 沙門氏菌食物中毒：蛋、禽、肉、奶食物中毒為主（例如1987 年永安食用污染蛋制品的冰淇淋，導(dǎo)致1100多例發(fā)?。?有毒動(dòng)植物中毒 ：我省山區(qū)蘑菇有毒者可占50%以上，中毒者 病死率可達(dá)24%-80%。 河豚魚中毒：病死率可達(dá)33%。 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：食用污染蔬菜或農(nóng)田施藥者發(fā)病。 食物中毒情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，細(xì)菌性是站首位，但化學(xué)性和動(dòng)植物性死亡高于細(xì)菌性。目前原因不明食物中毒也占相當(dāng)比例，而且有增高趨勢(shì)。 第9頁(yè)/共45頁(yè) 造成原因不明的食物中毒的原因 采樣不及時(shí)、不全面 用藥 中毒單位為了推卸責(zé)任,破壞中毒現(xiàn)場(chǎng) 報(bào)告不及時(shí)第10頁(yè)/共45頁(yè) 中美兩國(guó)食物中毒

12、比較 項(xiàng)目 福建省 中國(guó) 美國(guó) 年份 1983-1999 1992-2001 1988- 1992 起數(shù) 1175 5770 2423 例數(shù) 21611 162995 77373 微生物（%） 77.8 50.9 35.5 化學(xué)性 (%) 17.3 28.6 5.9 不明原因(%) 4.9 11.9 58.7第11頁(yè)/共45頁(yè) 食物中毒調(diào)查處理程序 為了及時(shí)準(zhǔn)確掌握食物中毒發(fā)生原因，積極采取有效防范措施，在食物 中毒調(diào)查時(shí)，要按照一定程序開展工作。在這一方面衛(wèi)生部1999年重新修訂食物中毒事故處理辦法、1997年 頒布食品衛(wèi)生監(jiān)督程序和國(guó)務(wù)院2003年5月7日發(fā)布突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例等在相

13、應(yīng)條款都有具體要求。 下面就食物中毒調(diào)查處理程序和大家共同討論以下： （見(jiàn)副圖）第12頁(yè)/共45頁(yè)接報(bào)告告知保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)記錄中毒情況向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告詢問(wèn)報(bào)告人姓名單位地址準(zhǔn)備工作人員準(zhǔn)備2h內(nèi)趕赴現(xiàn)場(chǎng)物質(zhì)準(zhǔn)備交通工具準(zhǔn)備食物中毒調(diào)查處理程序示意圖（ 一）第13頁(yè)/共45頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查參與搶救病人患者調(diào)查可疑食物調(diào)查從業(yè)人員健康調(diào)查臨床癥狀進(jìn)餐史采樣加工制售環(huán)節(jié)環(huán)境衛(wèi)生采樣醫(yī)務(wù)室查詢病假情況采樣（二）第14頁(yè)/共45頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)處理行政控制追回銷毀中毒食物指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)消毒處理修定治療方案流學(xué)病學(xué)資料定案實(shí)驗(yàn)室診斷行政處罰結(jié)案上報(bào)（三）第15頁(yè)/共45頁(yè) 食物中毒的報(bào)告 食物中毒的報(bào)告目的：在于及時(shí)掌握食物中毒發(fā)生情

14、況，控制 食物中毒的蔓延和事態(tài)的擴(kuò)大，便于確定中毒原因，分析發(fā)生的規(guī)律，采取防制措施，調(diào)查取證，追究肇事者的法律責(zé)任，有效地控制食物中毒的發(fā)生，保障人民身體健康。 報(bào)告人：發(fā)生中毒的單位和接收病人進(jìn)行治療的單位（各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）這些屬法定報(bào)告人（責(zé)任報(bào)告人）。個(gè)人也是報(bào)告人但不是法定報(bào)告人（一般報(bào)告人） 要求報(bào)告的內(nèi)容應(yīng)盡量的詳細(xì)，為開展調(diào)查提供線索。衛(wèi)生行政部門在接到報(bào)告時(shí)應(yīng)盡量多加詢問(wèn)。如中毒病人與肇事的食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者的有關(guān)情況。 任何單位和個(gè)人不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)或者 授意他人隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)。違背者對(duì)負(fù)責(zé)人要降級(jí)或撤職，造成嚴(yán)重后果的要開除；構(gòu)成犯罪追究刑事責(zé)任。第16頁(yè)/共45

15、頁(yè) 接報(bào)告（衛(wèi)生監(jiān)督部門） 衛(wèi)生監(jiān)督部門要建立食物中毒報(bào)告記錄本。 在接到疑似食物中毒報(bào)告時(shí)，接報(bào)告人（值班人員）要詳細(xì) 詢問(wèn)并記錄 中毒單位名稱、地址、聯(lián)系人、電話、中毒人數(shù)、 發(fā)病人數(shù)、住院情況、可疑食物、主要臨床表現(xiàn)等。 告訴報(bào)告人除及時(shí)搶救病人外，要保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，保留可疑中 毒食物和病人吐瀉物。 還應(yīng)及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)作疑似食物中毒報(bào)告 接到跨轄區(qū)的食物中毒報(bào)告，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知有關(guān)轄區(qū)衛(wèi) 生行 政部門，同時(shí)向共同的上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，不能不管， 一推了事，導(dǎo)致不良后果，要追究當(dāng)事人責(zé)任。 發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物中毒要建立突發(fā)事件應(yīng)急報(bào)告制度 第17頁(yè)/共45頁(yè) 重大食物中毒報(bào)告的程序、時(shí)限

16、（衛(wèi)生行政部門） 重大的食物中毒需在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門、本級(jí)政府，同時(shí)還要報(bào)省政府、衛(wèi)生部（省政府1小時(shí)報(bào)衛(wèi)生部，衛(wèi)生部、省政府立即國(guó)務(wù)院） 中毒人數(shù)超過(guò)100人或死亡1人應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生部，同時(shí)報(bào)告同級(jí)人民政府及上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門 中毒人數(shù)超過(guò)30人要求在6小時(shí)內(nèi)報(bào)告同級(jí)人民政府及上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門 中毒事故發(fā)生在學(xué)校，地區(qū)性或全國(guó)性重要活動(dòng)期間應(yīng)當(dāng)于6小時(shí)內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生部，同時(shí)報(bào)告同級(jí)人民政府及上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門 其他需要實(shí)施緊急報(bào)告制度的食物中毒事故 報(bào)告的方式：最常用為電話，同時(shí)要及時(shí)填寫食物中毒事故報(bào)告登記表 以上規(guī)定了詳細(xì)的報(bào)告的程序和時(shí)限，使報(bào)告有章可循，便

17、于明確和追究有關(guān)人員的法律責(zé)任，任何單位和個(gè)人不得干涉食物中毒或疑似食物中毒的報(bào)告。第18頁(yè)/共45頁(yè) 調(diào)查前的準(zhǔn)備 人員的準(zhǔn)備：一般要指派2名以上專業(yè)人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)調(diào) 查，必要時(shí)還應(yīng)配備檢驗(yàn)人員和其他部門有關(guān)人員協(xié)作 前往。 交通工具準(zhǔn)備： 衛(wèi)生行政部門應(yīng)備有疫情（食物中毒） 專用車，實(shí)行24小時(shí)待命。在接到疑似食物中毒報(bào)告后， 在城區(qū)1小時(shí)、郊區(qū)2小時(shí)內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。 第19頁(yè)/共45頁(yè) 調(diào)查采樣箱準(zhǔn)備：屬常用的物品，應(yīng)提前準(zhǔn)備，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充。常備以下物品： 1、采樣物品：刀、剪、勺、鑷、吸管、以及盛裝食物的無(wú)菌容器、塑料袋、75%酒精、酒精燈、記號(hào)筆、白大褂、帽、消毒口罩等。 供涂抹用的

18、生理鹽水試管（5毫升）至少20支，棉拭子若干包，有條件的應(yīng)配備選擇性培養(yǎng)基。 供采便用的采便管、運(yùn)送培養(yǎng)基20支以上 供采吐瀉物的無(wú)菌平皿、采樣棉球各10多個(gè)。 供采血用的一次性注射器、滅菌試管各10支。 2、法律文書：現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生檢查筆錄、詢問(wèn)筆錄、采樣單、衛(wèi)生監(jiān)督意見(jiàn)書、衛(wèi)生行政控制決定書等 3、取證工具：采樣機(jī)、照相機(jī)、攝象機(jī)等 4、現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)裝備（食物中毒快速檢測(cè)箱、便攜式紅外固液分 析儀等） 5、有條件可備一些化學(xué)性、動(dòng)物性食物中毒的特效解毒藥，如二巰基丙磺酸鈉、二巰基丙醇、美藍(lán)（亞甲蘭）。 第20頁(yè)/共45頁(yè) 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的目的： 確定是不是食物中毒？是哪一種性質(zhì)，中毒食物是什

19、么？ 對(duì)病人的急救治療提供可靠依據(jù)，并對(duì)以采取的急救治療措施給予補(bǔ)充或糾正 查明食物中毒發(fā)生原因，采取控制措施防止其蔓延。 步驟： 參與組織搶救病人：切忌不顧患者病情而一味向患者進(jìn)行調(diào)查。第21頁(yè)/共45頁(yè) 中毒患者的調(diào)查： 當(dāng)中毒患者病情穩(wěn)定后，調(diào)查人員在醫(yī)院或現(xiàn)場(chǎng)要對(duì)患者逐一進(jìn)行調(diào)查，按統(tǒng)一制定的“食物中毒事故個(gè)案調(diào)查登記表”逐項(xiàng)填寫： A、首先調(diào)查中毒病人的身份：姓名、性別、年齡、地址、工作單位等 B 、病人的發(fā)病情況：逐項(xiàng)按表內(nèi)容填寫，如發(fā)病日前、時(shí)間、臨床癥狀和體征，治療和服藥情況以及臨床醫(yī)生的診斷等，注意收集患者的病例及化驗(yàn)結(jié)果等，這是醫(yī)療機(jī)構(gòu)制作的記錄，更有客觀性。同時(shí)，盡可能采

20、集患者吐瀉物和血、尿等樣品（微生物最好是未用藥的）。 c、進(jìn)餐史：對(duì)患者發(fā)病前2448h(72)的進(jìn)餐情況進(jìn)行調(diào)查,以便確定可疑中毒食物,調(diào)查同時(shí),需對(duì)部分同單位或同生活的健康人進(jìn)行膳食調(diào)查,作為對(duì)照。 D、填寫完畢，請(qǐng)患者簽字認(rèn)可，如中毒患者是未成年的或重癥病人不能自己簽字，則由法定監(jiān)護(hù)人簽字。 E、要重視首例病人的調(diào)查（潛伏期、癥狀、體征） 第22頁(yè)/共45頁(yè) 可疑中毒食物調(diào)查（現(xiàn)場(chǎng)的衛(wèi)生學(xué)調(diào)查）： 根據(jù)食物中毒患者進(jìn)餐情況調(diào)查分析，應(yīng)追蹤可疑中毒食物的制售單位，對(duì)其生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)現(xiàn)場(chǎng)的調(diào)查： A 、對(duì)單位一般食品衛(wèi)生狀況調(diào)查：?jiǎn)挝幻Q、地址、法人代表人，有無(wú)衛(wèi)生許可證等； B、 對(duì)可疑中毒食物

21、的調(diào)查：原料名稱、來(lái)源（新購(gòu)的還是經(jīng)常用的）、質(zhì)量、數(shù)量、流向進(jìn)行了解； C、 對(duì)該食物加工過(guò)程、貯存條件和時(shí)間，生產(chǎn)加工場(chǎng)所等衛(wèi)生狀況等進(jìn)行調(diào)查，認(rèn)真仔細(xì)不要漏掉任何環(huán)節(jié)，不要放棄任何一個(gè)疑點(diǎn)。力圖找出可能造成食品污染的環(huán)節(jié)。同時(shí)應(yīng)對(duì)可疑食物進(jìn)行采樣（包括原料、調(diào)味品等）、對(duì)可能污染環(huán)節(jié)進(jìn)行反復(fù)涂抹。 食品從業(yè)人員的健康情況調(diào)查 A、 有無(wú)健康證及個(gè)人衛(wèi)生 B、進(jìn)期有無(wú)到醫(yī)療單位就診 C、進(jìn)期有無(wú)請(qǐng)病假或服藥 D、進(jìn)期有無(wú)出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、上呼吸道炎癥、皮膚化膿感染等，必要時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)體檢、采便或咽部涂抹。第23頁(yè)/共45頁(yè) 樣品采集和現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn) 剩余食物（必要時(shí)采半成品及原料、調(diào)味料

22、 ） 炊具、容器（用棉拭蘸滅菌生理鹽水反復(fù)涂抹，或用刀刮 取 采沾墩表面的木屑或用無(wú)菌剪刀剪下一塊抹布，置于滅 菌容器中） 患者排泄物： 嘔吐物（如無(wú)嘔吐物，洗胃液或涂抹被吐瀉物污染的物品） 腹瀉物（細(xì)菌性中毒用藥的意義不大，最好在用藥前，也可 采用肛拭子） 尿（化學(xué)性中毒如：砷、汞） 第24頁(yè)/共45頁(yè) 患者血：懷疑沙門氏菌、變形桿菌、致病性大腸桿菌等細(xì)菌 性中毒，采患者急性期（2-3天）和恢復(fù)期（兩周左右）血比 較， 效價(jià)升高，（副溶血弧菌為1-2日和1周的血效價(jià)降低或消 失）， 同時(shí)采集1份正常人血作對(duì)照（采3ml）。效價(jià)升高或降 低是判斷這類致病菌引起食物中毒的有力證據(jù)。 沙門氏菌（恢

23、復(fù)期比急性期高4倍 ） 變形桿菌（ 一般 1：2080 高者可達(dá)1：160320） 致病性大腸桿菌（ 0 1：25可上升1：200 400） 副溶血弧菌（1：40320-下降或消失） 從業(yè)人員的帶菌檢查的采樣：用肛拭子，不宜用留便，呼吸 道、 皮膚、手用涂抹。 尸體解剖的標(biāo)本采集：對(duì)發(fā)生中毒死亡的病例，在征得家屬 同意后作尸解，采胃內(nèi)容物、臟器、腸膜、淋巴結(jié)、及血液。 第25頁(yè)/共45頁(yè) 食物中毒采樣數(shù)量 樣品名稱 采樣數(shù)量 肉及制品 500g（不同部位） 流體及半流體食品 200g（充分?jǐn)嚢韬螅?嘔吐物 50100g（每人） 糞便 50100g（每人） 尿液 100200ml（每人） 血液

24、510ml （每人） 容器洗滌水 100200ml（每件） 尸體標(biāo)本 1020g（每種臟器） 樣品采集完畢后要及時(shí)送檢。第26頁(yè)/共45頁(yè) 采樣、送樣注意事項(xiàng)： 食物中毒采樣不受常規(guī)數(shù)量限制，實(shí)行無(wú)償采樣； 樣品應(yīng)做詳細(xì)記錄，包括時(shí)間、地點(diǎn)、名稱、數(shù)量、現(xiàn)場(chǎng) 條件、采樣人等； 樣品需立即送檢，如條件不允許時(shí)，也要在4小時(shí)內(nèi)送至實(shí) 驗(yàn)室，夏秋季送樣要冷藏； 細(xì)菌性必須無(wú)菌采樣； 化學(xué)性采樣容器必須徹底洗刷干凈。 現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn) 對(duì)化學(xué)性有條件、盡可能地用快速檢驗(yàn)方法再現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行定 性檢驗(yàn)，以協(xié)作診斷（化學(xué)性中毒潛伏期有的比較短，病 情發(fā)展快）。為搶救病人提供依據(jù)。 對(duì)食物中毒或可能引起的食物中毒的檢驗(yàn)要

25、求5日內(nèi)出具 報(bào)告，特殊情況須延長(zhǎng)應(yīng)報(bào)衛(wèi)生行政部門決定。第27頁(yè)/共45頁(yè) 取證 食物中毒調(diào)查的整個(gè)過(guò)程從某種意義上是一個(gè)取證的過(guò)程，調(diào)查人員必須注意證據(jù)的客觀性，關(guān)聯(lián)性和法律性，要充分利用錄音機(jī)、照相機(jī)、攝像機(jī)等手段，記錄下當(dāng)事人談話和現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生狀況。 在同有關(guān)人員進(jìn)行詢問(wèn)調(diào)查時(shí)，必須做好個(gè)案詢問(wèn)筆錄，現(xiàn)場(chǎng)檢查完畢，如實(shí)、客觀記錄下現(xiàn)場(chǎng)檢查情況，并經(jīng)被調(diào)查人閱后簽字認(rèn)可。 衛(wèi)生行政部門應(yīng)認(rèn)真審查食物中毒的全部證據(jù)材料，不足的，及時(shí)補(bǔ)充或糾正，要求事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿充分。 第28頁(yè)/共45頁(yè) 現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理 控制 在經(jīng)過(guò)初步調(diào)查確認(rèn)是疑似食物中毒后，調(diào)查人員應(yīng)依法采取行政控制措施，并及時(shí)通知中毒食

26、品的來(lái)源地和流向地衛(wèi)生行政部門，防止食物中毒發(fā)展。（緊急和特殊時(shí)，可先控制再報(bào)批） 控制范圍： 封存造成或可能造成食物中毒的食品及原料；封存被污染的工具及用具并責(zé)令其清洗消毒。（不包括場(chǎng)所） 控制方式：使用封條，制作行政控制決定書。 控制時(shí)間：15天（15天內(nèi)完成對(duì)封存物品的檢驗(yàn)和衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)并做出處理決定。屬于污染的需銷毀；未污染的應(yīng)及時(shí)解控） 注意：當(dāng)事人在接到行政控制決定書后，要告訴他要承擔(dān)對(duì)封存物品的保全責(zé)任，不得私自轉(zhuǎn)移。當(dāng)事人拒絕承擔(dān)的，衛(wèi)生行政部門可要求具有條件的單位予以保全，所需費(fèi)用有當(dāng)事人承擔(dān)。第29頁(yè)/共45頁(yè) 行政控制的注意事項(xiàng) 嚴(yán)格控制封存范圍，盡量縮短控制時(shí)間，避免將不

27、 相干的食品和物品列入封存范圍，能封存部分的，不 封存全部。對(duì)易腐易壞的食品物品，應(yīng)盡量縮短封存 時(shí)限，在責(zé)令當(dāng)事人承擔(dān)保全責(zé)任時(shí)，酌情予以一定 幫助。 對(duì)封存價(jià)值高，批量大的食品、物品時(shí)要注意聽(tīng)取 當(dāng)事人的陳述和申辯，要把法律的規(guī)定講深講透，避 免簡(jiǎn)單、粗暴。盡量減少敵對(duì)情緒。當(dāng)周圍群眾表 示不滿時(shí)，應(yīng)做出必要的解釋，爭(zhēng)取支持與協(xié)助。 檢驗(yàn)和衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)后認(rèn)為可解封的應(yīng)盡快解封。第30頁(yè)/共45頁(yè) 追回、銷毀導(dǎo)致中毒的食物 認(rèn)定食物中毒后，對(duì)中毒食物由衛(wèi)生行政部門 直接銷毀或衛(wèi)生行政部門監(jiān)督之下 由肇事者自行 銷毀。對(duì)已售出的中毒食物要查清去向，責(zé)令肇事 者追回后銷毀 對(duì)細(xì)菌性、真菌性中毒食物

28、,固態(tài)的應(yīng)煮沸15分鐘 后掩埋或焚燒，液態(tài)的可加消毒劑殺菌后排放。 對(duì)動(dòng)物性、化學(xué)性食物中毒的食物，應(yīng)焚燒或深 埋，不得作為食品工業(yè)原料或飼料。第31頁(yè)/共45頁(yè) 中毒現(xiàn)場(chǎng)的處理 根據(jù)不同的性質(zhì)，食品衛(wèi)生監(jiān)督人員指導(dǎo)中毒單位采取相應(yīng)的消毒處理： 細(xì)菌性、真菌性中毒食物的餐具、工（用）具、容器、設(shè)備等物品用1%2%堿水煮沸或用有效氯100mg /L進(jìn)行檫拭、浸泡消毒； 對(duì)接觸化學(xué)性中毒食物的工（用）具、容器、設(shè)備等物品用堿水進(jìn)行徹底清洗消毒，來(lái)清除污染或銷毀。第32頁(yè)/共45頁(yè) 食物中毒事故的處罰 責(zé)令停止生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)； 封存、銷毀導(dǎo)致食物中毒的食物； 沒(méi)收違法所得，并處以違法所得15倍罰款， 無(wú)違

29、法所得的處以1000元5萬(wàn)元罰款； 造成“嚴(yán)重”事故的，或摻入有毒、有害的非 食品原料，依法追究刑事責(zé)任；造成損害 的，要給受害者民事賠償； 吊銷衛(wèi)生許可證 第33頁(yè)/共45頁(yè) 對(duì)發(fā)生中毒單位、中毒人員處理 經(jīng)過(guò)流學(xué)病學(xué)調(diào)查和統(tǒng)計(jì)、分析即可作出初步判斷： 對(duì)急救治療方案或?qū)Ψ桨附o必要的補(bǔ)充、更正，對(duì)特 效治療提出建議。 對(duì)該單位的從業(yè)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，發(fā)現(xiàn)患者及帶菌 者必須調(diào)離。 對(duì)發(fā)生中毒單位進(jìn)行食品衛(wèi)生監(jiān)督及依法進(jìn)行行政處 罰，必要時(shí)追究民事、刑事責(zé)任。 第34頁(yè)/共45頁(yè) 食物中毒的診斷及事故的確立 （ GB14938-1994） 中毒患者由食品衛(wèi)生醫(yī)師以上（含食品衛(wèi)生醫(yī)師）診斷確立 食

30、物中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 流學(xué)病學(xué)調(diào)查資料； 病人的潛伏期； 中毒特有表現(xiàn)。 實(shí)驗(yàn)室診斷（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、形態(tài)學(xué)鑒定）是為了確定食物中毒的 病因而進(jìn)行的。 由于采樣不及時(shí)，患者已用藥，由于某鐘原因未能取得實(shí)驗(yàn)室 資料時(shí)，可診斷為“原因不明的食物中毒” ，必要時(shí)可由3名副 主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進(jìn)行鑒定。 食物中毒事件的確立：由食品衛(wèi)生監(jiān)督檢驗(yàn)結(jié)構(gòu)根據(jù)“食物中 毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則” 來(lái)確定第35頁(yè)/共45頁(yè) 食物中毒發(fā)病期間中毒單位的行為 被調(diào)查單位應(yīng)有義務(wù)主動(dòng)配合調(diào)查，除對(duì)患者積極組織治療外，還要保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，停止食用和出售剩余的可疑食品，剩余的可疑食品和工具不得清洗、消毒和銷售，并協(xié)作收集病人的

31、排泄物（嘔吐物、腹瀉物）。以便食品衛(wèi)生監(jiān)督員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后能有利于查明中毒原因。 第36頁(yè)/共45頁(yè) 食物中毒發(fā)生期間醫(yī)療機(jī)構(gòu) 采取的緊急處理 明確診斷立即搶救中毒患者： 建議食物中毒單位暫時(shí)停止食用并封存 可疑食品； 采取病人的嘔吐物、糞便、洗胃液等送 檢或交食品衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu) 第37頁(yè)/共45頁(yè) 福建省常見(jiàn)食物中毒的平均潛伏期 （1）魚類組織胺：53h(54h) （2）河豚魚：1045（103h） （3）葡萄球菌腸毒素：24h（0.57h） （4）副溶血性弧菌：1018h（230h）； （5）臘樣芽孢桿菌： 致吐性毒素0.52h（6h） 致瀉性毒素1012h（616h） （6）沙門氏菌：1214h（448h） 平均潛伏期意義：是確診標(biāo)準(zhǔn)之一；用于估計(jì)事故發(fā)生發(fā)展態(tài)勢(shì)；決定調(diào)查起點(diǎn)餐次；確定采取防治措施的時(shí)間范圍，并考核防治措施效果。第38頁(yè)/共45頁(yè)