風(fēng)濕病診治與日常保健講座素材PPT課件

1、風(fēng)濕病健康保健講座風(fēng)濕病的診治與日常保健全面了解風(fēng)濕病全面了解風(fēng)濕病 走出診治誤走出診治誤區(qū)區(qū) 第1頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座風(fēng)濕免疫疾病概述l現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為凡侵犯骨骼肌肉系統(tǒng)（如關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、肌腱、滑囊等），以疼痛為主要表現(xiàn)的一大類疾病都屬風(fēng)濕病范疇。l由于風(fēng)濕病多數(shù)與免疫紊亂相關(guān)，故習(xí)慣稱為“風(fēng)濕免疫性疾病”第2頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座風(fēng)濕性疾病的分類 根據(jù)ACRACR標(biāo)準(zhǔn)F1、彌漫性結(jié)締組織病（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）F2、與脊柱炎相關(guān)的關(guān)節(jié)炎（強(qiáng)直性脊柱炎，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等）F3、骨性關(guān)節(jié)炎F4、感染所致風(fēng)濕性綜合癥F5、伴有風(fēng)濕性疾病的代謝性或內(nèi)分泌性疾?。ㄍ达L(fēng)等）

2、F6、與腫瘤相關(guān)的風(fēng)濕病F7、與神經(jīng)血管疾病相關(guān)的風(fēng)濕?。ㄑ苎椎龋〧8、骨及軟骨疾?。ü琴|(zhì)疏松癥等）F9、關(guān)節(jié)外疾病F10、其他有關(guān)節(jié)表現(xiàn)的疾病 從這里我們可以看出，風(fēng)濕病是一個(gè)大的概念，是一組疾病，而我們平常遇見的疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等只是某一具體的疾病，是屬于風(fēng)濕病這一大范疇。請(qǐng)大家不要混淆概念請(qǐng)大家不要混淆概念。第3頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座風(fēng)濕病病因風(fēng)濕病病因 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，風(fēng)濕免疫疾病的發(fā)生與這些因素有關(guān)。 具體的病因尚不明確！第4頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座什么是免疫 免疫系統(tǒng)是人體的一種防御機(jī)構(gòu)，類似軍隊(duì)或是公安部門。當(dāng)他們發(fā)現(xiàn)有外來入侵者或機(jī)體內(nèi)代謝過程

3、中出現(xiàn)異己者，就會(huì)攻擊它，消滅它，保護(hù)人體的安全 當(dāng)人體免疫系統(tǒng)發(fā)生故障時(shí)，會(huì)錯(cuò)誤地把自身的一些正常的組織器官當(dāng)成異己者，進(jìn)行攻擊，導(dǎo)致自身的損傷。因此免疫紊亂是導(dǎo)致風(fēng)濕免疫疾病的根本原因第5頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座風(fēng)濕病較為常見的臨床癥狀表現(xiàn)l發(fā)熱：有高熱起病，也有長(zhǎng)期低熱l疼痛：關(guān)節(jié)、肌肉腫痛，四肢、頸肩、腰背、足跟痛等l皮膚癥狀：皮疹、光敏感、口腔、外陰潰瘍、眼部癥狀、網(wǎng)狀青紫、皮膚潰瘍等l晨僵：是指患者清晨醒后關(guān)節(jié)的發(fā)僵和發(fā)緊感，活動(dòng)后多可改善l雷諾現(xiàn)象: 指（趾）端遇冷或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)發(fā)白，然后發(fā)紫、發(fā)紅或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，嚴(yán)重的可有皮膚潰破l肌肉無力因此：當(dāng)大家出現(xiàn)

4、在以上癥狀時(shí)，請(qǐng)及時(shí)到風(fēng)濕科就診。早期就診，有助病情盡快控制，預(yù)后較好。第6頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座 實(shí)驗(yàn)室檢查 在每次復(fù)診時(shí)，會(huì)讓大家做一些化驗(yàn)檢查，了解化驗(yàn)檢查的意義，更能便于大家準(zhǔn)確了解自己的身體情況 提示：復(fù)診時(shí)帶好您的以往檢查資料，有助于我們更全面的了解您的病情！ 第7頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座血尿常規(guī) 血常規(guī)：從血常規(guī)中可了解到有無貧血，白細(xì)胞、血小板異常等。在風(fēng)濕免疫疾病中，除疾病本身影響外，還有許多藥物對(duì)血液系統(tǒng)有影響，通過定期復(fù)查血常規(guī)可以及時(shí)反映 尿常規(guī)：可以反應(yīng)有無腎臟損害，及尿路感染等第8頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座血沉與C-C-反應(yīng)蛋白紅細(xì)胞沉降率（血沉、

5、ESR）血沉升高不具有診斷特異性，但有助于反映組織損傷和炎癥的存在和程度，可以作為藥物治療的評(píng)價(jià)。指標(biāo)正常參考值：成年男性0-15 mm/h，女性0-20 mm/hC-反應(yīng)蛋白(CRP) CRP升高見于各種感染、創(chuàng)傷、炎癥狀態(tài)。在風(fēng)濕性疾病中提示疾病活動(dòng)。正常值8mg/L第9頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)：正常效價(jià)小于1：200，陽性提示為風(fēng)濕熱可能； 值得注意的是：有相當(dāng)一部分病人很在意ASO這一指標(biāo)，其實(shí)它的升高，僅僅反應(yīng)一種細(xì)菌（溶血性鏈球菌）的感染，故沒有必要特別擔(dān)心。補(bǔ)體（C3、C4）： C3、C4的降低常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等第10頁/

6、共67頁風(fēng)濕病健康保健講座F 診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的指標(biāo)之一。只有70%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎R(shí)F陽性。其他疾病及部分健康人RF也可陽性。RF陽性不僅常見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，也常見于其它風(fēng)濕免疫疾病和各種急慢性炎癥。因此，不能簡(jiǎn)單地依據(jù)RF陽性就確診患者為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。RF不是RA的特異性指標(biāo)。F如果已確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，RF滴度越高，則提示患者的關(guān)節(jié)炎更為嚴(yán)重，更容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞類風(fēng)濕因子（類風(fēng)濕因子（RFRF）第11頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座抗核抗體譜 抗核抗體譜：由一組各種特異性自身抗體組成的，對(duì)風(fēng)濕病的診斷具有重要意義。常見的有以下這些： 抗核抗體（ANA）：在許多疾病中都可以出現(xiàn)，特異較差。但陽性

7、且伴有特征性狼瘡癥狀則支持狼瘡診斷。陰性幾乎排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡 抗ds-DNA抗體：幾乎僅見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，特別是活動(dòng)性狼瘡 抗Sm抗體：特異性較高，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)記抗體 抗SSA、SSB抗體：對(duì)干燥綜合癥有較大意義第12頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座其他肝腎功能檢查：這是復(fù)診中檢查較多的化驗(yàn)項(xiàng)目。通過檢查，我們可以及時(shí)了解肝臟、腎臟的功能，以及判斷藥物的毒副作用X線，CT：對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷、強(qiáng)直性脊柱炎、關(guān)節(jié)破壞的程度、對(duì)治療反應(yīng)及預(yù)后的判斷都有幫助定期的拍片，可以前后對(duì)比，以判斷病情有無進(jìn)展關(guān)節(jié)液檢查：可區(qū)別感染性關(guān)節(jié)炎、結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎第13頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座 認(rèn)識(shí)類

8、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種病因尚不明確的主要累及周圍關(guān)節(jié)的多系統(tǒng)性的自身免疫性炎癥疾病以關(guān)節(jié)損害為主，全身多系統(tǒng)皆可受損第14頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座哪些人容易得RA？在我國(guó)的發(fā)病率約為0.3%0.5%，隨著年齡增加，患病率有增高的趨勢(shì)從性別分布看，女性多見，女性：男性=3：1發(fā)病高峰年齡為2040歲，女性高峰在4060歲第15頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛、出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、晨僵、還可腫脹、晨僵、還可以出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)、以出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)、侵犯內(nèi)臟引起相應(yīng)侵犯內(nèi)臟引起相應(yīng)的不適的不適近端指關(guān)節(jié)和掌近端指關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的腫脹指關(guān)節(jié)的腫脹疼痛

9、：是類風(fēng)濕關(guān)疼痛：是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最突出的癥狀節(jié)炎最突出的癥狀腫脹：關(guān)節(jié)周圍均腫脹：關(guān)節(jié)周圍均勻性腫大，少數(shù)可勻性腫大，少數(shù)可發(fā)紅發(fā)紅其特點(diǎn)是: 多關(guān)節(jié)、慢性、對(duì)稱性；關(guān)節(jié)疼痛以夜間、晨間及關(guān)節(jié)起動(dòng)時(shí)明顯、稍微活動(dòng)后緩解第16頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座類風(fēng)濕經(jīng)常侵犯的關(guān)節(jié)顳頜關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)趾關(guān)節(jié)第17頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多發(fā)于骨突起處。一般無疼痛或觸痛 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多伴活動(dòng)性關(guān)節(jié)炎及其他關(guān)節(jié)外病變，故可提示疾病的活動(dòng)性。隨著疾病的控制或緩解，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)可消失或縮小。臨床上可將其做為疾病緩解的指標(biāo)之一第18頁

10、/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會(huì)侵犯臟器l類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以侵犯內(nèi)臟及其它器官。常見的有血管炎、心包炎、胸膜炎、貧血等l其中合并干燥綜合征較為常見心包積液肺間質(zhì)纖維化 血管炎第19頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座血管炎表現(xiàn) 血管炎為重癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)之一，多見于類風(fēng)濕性因子陽性、伴有淋巴結(jié)病變及骨質(zhì)明顯破壞者皮膚血管炎合并壞疽血管炎第20頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座認(rèn)識(shí)晚期的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎如果未經(jīng)正規(guī)合理治療，在疾病晚期可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形的。 關(guān)節(jié)功能障礙則影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，如握力下降、梳頭困難、行走困難晚期：關(guān)節(jié)變形晚期：關(guān)節(jié)變形第21頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座

11、早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎l一般把符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn),且病程12月,或18月,或3月(早早期)，稱為早期RAl抗CCP等抗體有助于早期RA的診斷l(xiāng)早期診斷對(duì)于治療、預(yù)后有著積極的意義第22頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座未經(jīng)正規(guī)治療RA的病程進(jìn)展3/198911/19903/199211/19931/19956/19963/198911/19903/199211/19931/19956/1996第23頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座經(jīng)正規(guī)治療RARA的前后對(duì)比故：只要能夠堅(jiān)持服藥、定期復(fù)診、做好長(zhǎng)期治療的準(zhǔn)備，病情是能夠得到控制與恢復(fù)的！第24頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座強(qiáng)直性脊柱炎 AS是以侵犯中

12、軸關(guān)節(jié)為主（如骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和脊柱）的慢性進(jìn)行性全身性炎癥疾病. 第25頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座誰會(huì)得ASAS? ?男性、女性和兒童都會(huì)患AS起病年齡多在10-30歲，一般不超過40歲男女比例為4-7:1,男性多較重，女性較輕我國(guó)的發(fā)病率為0.3%左右多發(fā)于男性第26頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座AS常常侵犯什么地方？以中軸關(guān)節(jié)為主髖關(guān)節(jié)腰椎關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)胸椎關(guān)節(jié)頸椎關(guān)節(jié)ASAS侵犯的主要區(qū)域侵犯的主要區(qū)域第27頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座AS的臨床癥狀臀部的疼痛腹股溝內(nèi)側(cè)的放射痛膝,髖,踝腫痛、活動(dòng)障礙足跟痛胸廓活動(dòng)度下降晚期骨質(zhì)疏松,易骨折第28頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座ASA

13、S的內(nèi)臟損害肺臟:肺實(shí)變（纖維化）腎臟:主要為IgA腎病，表現(xiàn)為無癥狀性血尿心臟:見于病程較長(zhǎng)者,包括升主動(dòng)脈炎,主動(dòng)脈瓣閉鎖不全和傳導(dǎo)障礙 AS對(duì)內(nèi)臟是有一定侵犯的。常見的肺臟損害，如肺實(shí)變。腎臟：可以出現(xiàn)無癥狀血尿第29頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座強(qiáng)直性脊柱炎的病情演變隨著時(shí)間的延長(zhǎng),如果沒有得到合理治療,強(qiáng)直性脊柱炎病人,脊柱可以融合,從而影響彎腰、轉(zhuǎn)頭等基本活動(dòng)第30頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座認(rèn)識(shí)系統(tǒng)性紅斑狼瘡 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一個(gè)累及多系統(tǒng)多器官，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病程遷延反復(fù)的自身免疫性疾病 好發(fā)于育齡期女性，多為15至45歲女性，女：男為810：1 男性較少發(fā)病，但病

14、情不比女性輕第31頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座狼瘡為何青睞女性? ?v發(fā)病原因可能與性激素有關(guān) 雌激素水平增高，而雄激素降低引起免疫失衡，可導(dǎo)致狼瘡的發(fā)生和發(fā)展，這便是紅斑狼瘡之所以喜歡光顧育齡期女性的主要原因v與遺傳易感性有關(guān)v與環(huán)境因素有關(guān)多發(fā)于女性!第32頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座是不是遺傳??？紅斑狼瘡具有一定的遺傳傾向 v近親發(fā)病率為5-12%，在異卵孿生者中發(fā)病率則為23-69% v狼瘡的病因，包括了感染、內(nèi)分泌和環(huán)境等在內(nèi)的多種綜合因素作用，尤其值得指出的是精神因素也是誘發(fā)并加重本病的一個(gè)重要的方面 紅斑狼瘡有遺傳傾向，而不是一種遺傳性疾病紅斑狼瘡有遺傳傾向，而不是一種遺傳性

15、疾病. .因而患者因而患者大可不必過分擔(dān)心自己的病會(huì)遺傳給子女大可不必過分擔(dān)心自己的病會(huì)遺傳給子女 SLESLE病人，在疾病穩(wěn)定后，是可以完全可以結(jié)婚生子病人，在疾病穩(wěn)定后，是可以完全可以結(jié)婚生子第33頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn) 全身表現(xiàn)全身表現(xiàn)：8080患者出現(xiàn)發(fā)熱，以高熱多見。患者出現(xiàn)發(fā)熱，以高熱多見。6060患者患者可能有體重下降。（體重短期增加明顯可意味著可能伴可能有體重下降。（體重短期增加明顯可意味著可能伴有了腎損害，出現(xiàn)尿潴留）有了腎損害，出現(xiàn)尿潴留） 皮膚損害皮膚損害：面部蝶形紅斑、口腔潰瘍、血管炎、雷諾現(xiàn)象、：面部蝶形紅斑、口腔潰瘍、血管炎、雷諾現(xiàn)象

16、、日光過敏、脫發(fā)、網(wǎng)狀青紫等日光過敏、脫發(fā)、網(wǎng)狀青紫等 蝶形紅斑蝶形紅斑第34頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座 關(guān)節(jié)與肌肉關(guān)節(jié)與肌肉：9595的患者有不同程度的關(guān)節(jié)炎疼痛。的患者有不同程度的關(guān)節(jié)炎疼痛。 腎臟腎臟：是影響預(yù)后關(guān)鍵的因素之一、狼瘡性腎炎、蛋白尿等。：是影響預(yù)后關(guān)鍵的因素之一、狼瘡性腎炎、蛋白尿等。 狼瘡對(duì)呼吸、神經(jīng)、心血管、消化、造血、淋巴系統(tǒng)均可造狼瘡對(duì)呼吸、神經(jīng)、心血管、消化、造血、淋巴系統(tǒng)均可造成損傷。成損傷。胸腔積液心包積液第35頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座認(rèn)識(shí)干燥綜合征（SSSS） 干燥綜合征是一種全身外分泌腺（如淚腺、唾液腺等）受累的慢性炎癥性自身免疫病 常見癥狀有眼

17、干、口干、無汗、大便干等，常累及全身多個(gè)系統(tǒng)。因其表現(xiàn)以干燥為主，命名為干燥綜合征 第36頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座誰會(huì)得SS?SS? 本病90為女性，發(fā)病年齡在3040歲。我國(guó)干燥綜合征的人群發(fā)病率不低于0.30.4%在老年人中可以達(dá)3-4%，而以中老年女性為多見本病有系統(tǒng)性損害時(shí)如治療不當(dāng)，可影響到內(nèi)臟第37頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座SSSS有哪些不舒服？ 眼干： 干燥性角膜結(jié)膜炎：淚腺分泌功能下降，眼干澀、“砂粒感”、燒灼感、幕狀感。嚴(yán)重者“欲哭無淚”第38頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座口干 口干：因唾液減少，輕者僅吃固體食物時(shí)需用水送下，嚴(yán)重者頻頻喝水，但與糖尿病及尿崩癥的口渴

18、多飲不同，本病是頻頻少量喝水，或僅喜歡含漱。 猖獗齲：牙齒呈粉末狀或小塊破碎，發(fā)黑，最終只留下殘根，是口干燥癥的特點(diǎn)之一，與唾液減少有關(guān)。 舌干：舌面干、舌質(zhì)紅 唾液腺炎：腮腺、頜下腺反復(fù)腫大，伴痛、壓痛、發(fā)熱第39頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座呼吸系統(tǒng)：40患者X線有肺間質(zhì)病變。但大部分患者呼吸道損害僅表現(xiàn)為肺功能和X線的異常消化道：胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)6370患者具有萎縮性胃炎腎臟表現(xiàn)：腎損害占50，多為腎小管酸中毒，表現(xiàn)為夜尿增多，軟癱肌肉關(guān)節(jié)：肌肉、關(guān)節(jié)疼痛，或有周期性麻痹。78患者訴關(guān)節(jié)痛，少有關(guān)節(jié)腫脹或畸形 皮膚黏膜：干燥如魚鱗病樣，有結(jié)節(jié)性紅斑、紫癜、雷諾現(xiàn)象、陰道干燥萎縮、淋巴結(jié)腫大干

19、燥綜合征的系統(tǒng)表現(xiàn)干燥綜合征的系統(tǒng)表現(xiàn)第40頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座一些特殊檢查唇腺活檢角膜染色腮腺造影第41頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座認(rèn)識(shí)銀屑病關(guān)節(jié)炎（認(rèn)識(shí)銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsAPsA）銀屑病皮疹鉛筆帽征鉛筆帽征蠟?zāi)c趾蠟?zāi)c趾指甲頂針樣改變指甲頂針樣改變第42頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座認(rèn)識(shí)多發(fā)性肌炎/皮肌炎技工手光過敏，V型陽光疹Gotton皮疹甲周紅斑眶周水腫性紅斑第43頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座認(rèn)識(shí)血管炎壞疽壞疽口腔潰瘍口腔潰瘍皮疹皮疹 潰瘍潰瘍第44頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座認(rèn)識(shí)白塞病口腔潰瘍眼炎生殖器潰瘍第45頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座風(fēng)濕病的治療目的：保護(hù)關(guān)節(jié)

20、及臟器的功能，解除疼痛等不適癥狀，改善預(yù)后，盡可能地恢復(fù)病人的正常生活治療方法：一般治療：休息、急性期關(guān)節(jié)制動(dòng)、恢復(fù)期關(guān)節(jié)功能鍛煉、理療；患者教育 藥物治療：是治療過程中最為重要的環(huán)節(jié) 外科治療：對(duì)于內(nèi)科治療無效，且關(guān)節(jié)畸形第46頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座專家提醒：患了風(fēng)濕病一定要正規(guī)就診早期發(fā)現(xiàn)早期癥狀、及時(shí)檢查聯(lián)合幾類藥物或配合服用規(guī)范正規(guī)醫(yī)院定期檢查，按時(shí)服藥長(zhǎng)程慢性疾病，治療周期長(zhǎng)，患者需耐心和信心 第47頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座風(fēng)濕病的藥物治療緩解癥狀藥 非甾體的抗炎藥（NSAIDs） 糖皮質(zhì)激素控制病情藥 改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs） 植物藥 生物制劑第48頁/共6

21、7頁風(fēng)濕病健康保健講座 激素的使用是把“雙刃劍”激素的適用：激素的適用：F小劑量或搭橋治療小劑量或搭橋治療F關(guān)節(jié)內(nèi)、或皮膚用藥關(guān)節(jié)內(nèi)、或皮膚用藥F有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，尤其出現(xiàn)有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，尤其出現(xiàn)重要臟器損害應(yīng)選擇大劑重要臟器損害應(yīng)選擇大劑量沖擊治療，保護(hù)重要臟量沖擊治療，保護(hù)重要臟器。如：血細(xì)胞減少、血器。如：血細(xì)胞減少、血管炎、肺間質(zhì)水腫、腎炎、管炎、肺間質(zhì)水腫、腎炎、心包炎等心包炎等激素的副作用激素的副作用：M肥胖、肥胖、M骨質(zhì)疏松；骨質(zhì)疏松；M血壓、血糖、血脂增高；血壓、血糖、血脂增高；M誘發(fā)感染、潰瘍誘發(fā)感染、潰瘍M引起電解質(zhì)紊亂、引起電解質(zhì)紊亂、M精神癥狀等精神癥狀等第49頁/共67頁風(fēng)

22、濕病健康保健講座怎樣減少激素的副作用F小劑量短期服用小劑量短期服用F晨起頓服晨起頓服F使用短效激素：如：強(qiáng)的松、美卓樂使用短效激素：如：強(qiáng)的松、美卓樂F同時(shí)使用鈣劑及維生素同時(shí)使用鈣劑及維生素D DF適度增加運(yùn)動(dòng)適度增加運(yùn)動(dòng)F配合中藥使用配合中藥使用第50頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座 慢作用抗風(fēng)濕藥慢作用抗風(fēng)濕藥羥氯喹（HCQ） 柳氮磺胺吡啶（SASP）甲氨喋呤（MTX） 來氟米特（LEF）硫唑嘌呤（AZP） 反應(yīng)停青霉胺（D-pen） 金諾芬環(huán)磷酰胺（CTX） 酶酚酸酯（MMF）第51頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座溫馨提醒 風(fēng)濕病的治療都是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，所有藥物的選用，都需要醫(yī)生根據(jù)您的

23、具體病情確定；為了您的早日康復(fù)，請(qǐng)不要自行停藥、減藥或換藥第52頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座風(fēng)濕病治療中普遍存在的問題問題一：悲觀思想,認(rèn)為患了不治之癥 事實(shí)上事實(shí)上, ,精神壓力和疾病之間，存在著一條明顯的紐帶精神壓力和疾病之間，存在著一條明顯的紐帶四十多年前，有人研究了四十多年前，有人研究了5050個(gè)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，他個(gè)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，他們把每個(gè)人的生活情況和疾病經(jīng)過繪制成一張圖表，們把每個(gè)人的生活情況和疾病經(jīng)過繪制成一張圖表，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有三分之二的病人在生活受刺激和疾病加劇結(jié)果發(fā)現(xiàn)有三分之二的病人在生活受刺激和疾病加劇之間存在密切的時(shí)間上的關(guān)系之間存在密切的時(shí)間上的關(guān)系對(duì)疾病切勿憂慮

24、恐懼，悲觀失望，郁郁寡歡，悶悶不對(duì)疾病切勿憂慮恐懼，悲觀失望，郁郁寡歡，悶悶不樂樂要學(xué)會(huì)自我克制、自我調(diào)節(jié)，要心胸寬廣，豁達(dá)大度，要學(xué)會(huì)自我克制、自我調(diào)節(jié)，要心胸寬廣，豁達(dá)大度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，要有毅力和勇氣樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，要有毅力和勇氣第53頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座 問題二：輕信廣告和傳言,相信“神藥” 風(fēng)濕病是一種長(zhǎng)期慢性疾病，其中很多疾病都是沒有辦法完全根治的，因此必須要有長(zhǎng)期和疾病做斗爭(zhēng)的思想認(rèn)識(shí)。切勿相信廣告所說的秘方，神藥，以免上當(dāng)受騙，耽誤病情第54頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座問題三：濫用激素或談激素色變 糖皮質(zhì)激素是最強(qiáng)的抗炎藥物,可謂是風(fēng)濕病治療中的“雙刃劍”

25、，如何應(yīng)用激素治療風(fēng)濕病是一門藝術(shù)。我們既要看到它的療效,也要認(rèn)識(shí)到它的不良反應(yīng)。部分江湖游醫(yī)在所謂“祖?zhèn)髅胤健敝屑尤氪罅考に囟桓嬷颊?。使患者在長(zhǎng)期服用后產(chǎn)生嚴(yán)重依賴,一旦停藥,病情即迅速惡化,并出現(xiàn)股骨頭壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥M在醫(yī)生指導(dǎo)下服用激素是安全的！第55頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座問題四：為什么癥狀控制后仍需要長(zhǎng)期用藥？ 風(fēng)濕免疫病目前為止，大部分尚不能根治，需要長(zhǎng)風(fēng)濕免疫病目前為止，大部分尚不能根治，需要長(zhǎng)期，甚至終身服藥期，甚至終身服藥 癥狀減輕僅意味著病情得到控制，并未完全治愈。癥狀減輕僅意味著病情得到控制，并未完全治愈。體內(nèi)的病變可能并沒有真正停止，停藥后或受到外界刺激體內(nèi)

26、的病變可能并沒有真正停止，停藥后或受到外界刺激仍會(huì)復(fù)發(fā)仍會(huì)復(fù)發(fā) 只有較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用控制病情的藥物（慢作用藥物），只有較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用控制病情的藥物（慢作用藥物），才能減緩或阻止上述過程的進(jìn)展才能減緩或阻止上述過程的進(jìn)展 按時(shí)服藥!堅(jiān)持!第56頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座為什么要定期檢查？評(píng)估療效，調(diào)整治療方案監(jiān)測(cè)藥物的毒副作用達(dá)到副作用最輕、療效最好的目的第57頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座復(fù)診時(shí)需要做何準(zhǔn)備？n帶上病歷：以便醫(yī)生對(duì)您的病情有一個(gè)全面的了解n帶上既往的化驗(yàn)單和拍的片子：以便醫(yī)生對(duì)您的病情進(jìn)行分析n仔細(xì)想一下，近段時(shí)間身體的感覺，以便向醫(yī)生敘述您的病情n需要做肝功能等生化檢查的最好空

27、腹就診第58頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座 溫馨提醒廣告騙子多 不可輕信非正規(guī)醫(yī)院的風(fēng)濕門診不可輕信非正規(guī)醫(yī)院的風(fēng)濕門診 許多打著“祖?zhèn)髅胤健逼焯?hào)的游醫(yī)，常在傳統(tǒng)中藥里加入激素配制成所謂的“秘方”。長(zhǎng)期大劑量的使用激素藥物，將耽誤患者的治療，給患者的健康帶來嚴(yán)重的后果，甚至危及生命。選擇正規(guī)醫(yī)療，就是選擇健康！ 風(fēng)濕免疫疾病治療目的不僅僅是緩解疼痛、改善癥狀，關(guān)鍵要保持關(guān)節(jié)、臟器功能，阻止或延緩疾病發(fā)展，提高生活質(zhì)量第59頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座總結(jié) 風(fēng)濕免疫性疾病病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，可累及到全身各個(gè)器官,加之關(guān)節(jié)疼痛，畸形，功能障礙會(huì)給病人身心帶來極大痛苦 作為患者本人要有信心，與家人、

28、醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)配合治療，達(dá)到最佳療效 在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下了解本疾病的內(nèi)容，治療，服藥及注意事項(xiàng)，預(yù)防，保健知識(shí)等 避免有奇跡療法的想法，堅(jiān)定信心，堅(jiān)持治療第60頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)辨證論治，整體調(diào)節(jié) 中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)在于辨病和辨證論治相結(jié)合，無論中醫(yī)還是中西醫(yī)結(jié)合治療，最終通過辨證確定證候是遺方用藥前提。對(duì)于風(fēng)濕病患者來說，根據(jù)病人當(dāng)前的主要臨床表現(xiàn)，首先辨別其病性，是虛實(shí)寒熱，如屬實(shí)證，當(dāng)辨明是風(fēng)痹、寒痹、熱痹、濕痹。如體質(zhì)偏虛，當(dāng)判斷是氣虛、血虛、陰虛、陽虛、肝腎虧虛，還是脾腎虧虛？其次抓主癥辨病機(jī)，通過辨證論治、整體調(diào)節(jié)的治療方法，確定不同痹證、不同病人、不

29、同病程階段病情的，然后，本著急則治標(biāo)為主，兼護(hù)正氣，緩則標(biāo)本同治，虛則治本為主，兼以祛邪的原則，遺方選藥施以高度個(gè)體化的治療，既抓住疾病的本質(zhì)，又重視疾病的表象，注重標(biāo)本同治，邪正兼顧。 第61頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，經(jīng)濟(jì)安全 中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕類疾病顯示了巨大的優(yōu)勢(shì)，主要是在中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)上，一是合并使用非甾體類抗炎藥，中藥既可加強(qiáng)其解熱鎮(zhèn)痛之療效，又可彌補(bǔ)非甾體類抗炎藥療效不持久、不能控制病情進(jìn)展的不足；二是合并使用改善病情藥，通過調(diào)整全身氣血陰陽的盛衰，既能改善臨床癥狀，使聯(lián)合用藥能充分發(fā)揮藥效作用，又能根據(jù)已發(fā)生或可能發(fā)生的副作用進(jìn)行辨證治療；三是合并

30、糖皮質(zhì)激素類藥物，在激素減量過程中，往往容易導(dǎo)致疾病的反跳，配合中藥治療能有效減少患者對(duì)激素的依賴。中藥本身不是激素或免疫抑制劑，但大量的臨床報(bào)道和實(shí)驗(yàn)證實(shí)，通過補(bǔ)腎或健脾等扶正治法，可以調(diào)動(dòng)機(jī)體促進(jìn)自身增加激素、細(xì)胞因子的分泌，發(fā)揮其治療效應(yīng)。尤其是組成中藥復(fù)方后可以針對(duì)不同的證候類型，發(fā)揮相應(yīng)的調(diào)節(jié)作用，使偏亢的免疫反應(yīng)得以平息，使不足的免疫功能得到恢復(fù)，這種通過多層次、多途徑抗炎止痛的所謂“雙相調(diào)節(jié)”治療機(jī)理，值得深入探討。 近年來從傳統(tǒng)抗風(fēng)濕中藥中提取有效成分應(yīng)用于臨床也是中醫(yī)對(duì)現(xiàn)代風(fēng)濕病學(xué)的重要貢獻(xiàn)，如從中藥雷公藤的根中提取的雷公藤多甙、從青風(fēng)藤中提取的青藤堿、從白芍中提取的白芍總苷，藥理研究均有良好的抗炎鎮(zhèn)痛和免疫抑制作用，臨床觀察取得了較好的療效，已作為藥品廣泛應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎等病的治療中，顯示出較為廣闊的應(yīng)用前景。第62頁/共67頁風(fēng)濕病健康保健講座中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)中醫(yī)中藥遠(yuǎn)期效果突出 風(fēng)濕免疫性疾病是慢性病，需要長(zhǎng)期、終身治療，中醫(yī)中藥能使這些慢性病逐漸控制、好轉(zhuǎn)、緩解。中藥一般療效較慢，即可療效和短期療效不如西醫(yī)，服用一段時(shí)間后，療效逐漸產(chǎn)生，