運動平板試驗在指導心臟康復中運動訓練的意義探討

1、運動平板試驗在指導心臟康復中運動訓練的意義探 討關(guān)鍵詞】 運動平板試驗 心臟康復 運動訓練運動訓練是心血管病康復的重要治療之一，運動療法是綜合康復醫(yī)療的重要組 成部分。臨床工作中，我們遇到許多心血管病如：冠心病 PCI 術(shù)后、可疑冠心 病、高血壓病、代謝綜合征的患者總愛問醫(yī)生，“你要我加強鍛煉，但運動強 度是多少，既起到鍛煉目的，但又不出現(xiàn)意外，請給予指導”。有鑒于此我們 近年來嘗試在做活動平板運動試驗 （TET） 時，評價冠脈儲備量和評價心功能時， 同時給予受檢者一定科學、安全的運動康復指導。1 資料與方法1.1對象 隨機選擇2006年1月2008年6月有TET適應癥者420例，男 性292

2、例、女性128例，年齡3276（平均54.77 ± 9.55）歲。其中冠心病介入 治療后 52 例 （ 包括陳舊性心肌梗死 ） 、可疑冠心病 142 例、高血壓病 154 例、代 謝綜合征 60 例。1.2方法 采用GE公司Marquette MAX仃ET,行Bruce運動方案，少部 分年齡 >70 歲或體衰者采用改良 Bruce 運動方案行極量及亞極量。少數(shù)為癥狀 限制量，達到最大預計心率的 85%以上為目標心率。記錄靜息時心電圖、血 壓、運動中心率及血壓變化、運動時間 （time）、代謝當量（METs）,監(jiān)測血壓、心 率至運動后8min。終止標準為達到預計心率的 85%10

3、0%在此基礎(chǔ)上同時觀 察靶心率 60%70%的強度即安全合適的訓練強度，此時的代謝當量、心律失 常、ST段壓低情況，運動強度指標采用自感勞累程度分級表1214級。由運動者根據(jù)自我感覺確定級別，輕到中度勞累為宜，運動負荷試驗評價以陰性、 陽性、可疑陽性為標準。2 結(jié)果420例常規(guī)運動試驗代謝當量為 615.3METS,平均為9.843 ± 1.73METs 心率為 127180次/分，平均 154±19.88 次/分，結(jié)果陰性 227例，可疑陽性 105例，陽性 88例。指導運動訓練的強度以靶心率的 60%70%為標準1 ，心 率為98130次/分，平均118± 1

4、0.08次/分，代謝當量為<4.67.0MET，平均 5.26 ± 1.62METS并且在運動過程中受檢者無復雜心律失常（指短陣及陣發(fā)性室性心動過速、心房顫動合并快速心室率、二度以上的房室傳導阻滯）、ST缺血性改變、心率及血壓上升不良，血壓顯著增高及心絞痛等異常情況發(fā)生，運動 強度指標采用自感勞累程度輕度為宜。3 討論TET作為一個客觀有效的試驗，可以測定的項目為心電圖 （包括ST改變及 運動誘發(fā)的室性心律失常 ）、血流動力學 （包括最大運動心率和收縮壓、最大運 動雙乘積、運動持續(xù)總時間、勞力性低血壓、變時性功能不全 ） ，以及受檢者癥 狀 （ 運動誘發(fā)心絞痛及持續(xù)時間等 ）

5、多項綜合指標。TET試驗為心臟病者及非心臟病者的康復鍛煉起到很好的指導作用。我們 以在評價冠脈儲備量和心功能的同時，給予作為勞動強度、體育鍛煉的重要參 考數(shù)值，運動耐力與代謝當量為重要參考指標。運動強度指標以靶心率為最大 心率的70液為合適，主觀用力以自感勞累程度 1011級為宜（15級表）。同時 在運動中須無明顯的心絞痛、缺血性 ST段壓低和抬高，無復雜和惡性心律失常 發(fā)生。根據(jù)各種能量消耗表2以及2007年ACC/AH/運動耐量分級（Duke運動耐 力指數(shù)）制訂受檢者日?；顒蛹板憻挼奶幏剑纾鹤鲋卸燃覄杖缥鼔m器、掃地、 搬雜務3.5METS；步行（3.2km/h）、快步行（4.8km/h）

6、33.5METS；能過性生活 5.25METS；騎車（慢速 3.5METS 中速 5.7METs）;交誼舞（慢 2.9METS 快 5.5）;打 乒乓球4.5METS；游泳（慢4.5METS）;打羽毛球5.5METS，爬一層樓及爬一個小坡 為5.5METS;網(wǎng)球、有氧舞蹈、高爾夫球 6METS避免出現(xiàn)運動強度過大的標志 有：運動中因呼吸急促而不能自由交談、大汗、面色蒼白、不能堅持運動、心 悸。多提倡自然步行，因其是有氧代謝效率最高的方式，運動時間為 1050分 鐘，強調(diào)熱身和整復運動的重要性，頻率根據(jù)年齡定為357次/周。電話及門診隨訪 11 年半，患者在我們指導下做適宜的運動鍛煉取得了較好的

7、效果。適當?shù)倪\動鍛煉是高血壓病治療方案中的措施之一，但對老年人實施運動 療法有一定的危險性。在做運動療法之前用 TET進行指導實施安全的運動療法 是有意義的。雖然多數(shù)心血管疾病的治療是一個綜合性的治療，但合理的運動 訓練也是一個非常重要的措施，同時運動訓練的有益效應有助于逐步減少用藥 量。有研究證實，規(guī)律的康復運動和體力活動有助于減輕冠心病PTCA術(shù)后冠脈再狹窄的程度。為高血壓及冠心病等患者制訂合理的運動處方和安全的日常生 活活動范圍，讓患者自覺地增強與疾病作斗爭的信心，起到事半功倍的效果。【參考文獻】1 劉江生，劉楠 . 高血壓病的康復 . 心血管病康復醫(yī)學雜志， 2006， 15（增刊）：75802 Hlatky MA,Boineau RE,Higginbotham MB,et al. A brief Selfadminis