瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科PPT課件

1、瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科Dyspnea李國(guó)平李國(guó)平Ph D呼 吸 困 難PRESENTATION OF CASEPRESENTATION OF CASE A 56-year-old man was admitted to the hospital because of rapidly progressive dyspnea and pulmonary abnormalities.Figure 1. Posteroanterior Radiographs of the ChestThe lung volumes are reduced, and there is ha

2、zy opacification that predominantly affects the middle and lower lung zones (Panel A).A magnified view of the right upper lobe (Panel B) shows hazy opacification and reticulonodular interstitial opacities.Figure 2. Figure 2. High-Resolution CT Scan of the Thorax.ground-glass opacifications,periphery

3、honeycomb changes in subpleural locationsFigure 3. Figure 3. Biopsy Specimen of the Lung.1.1.該患者的主要癥狀該患者的主要癥狀? ? 2.2.病因病因? ? 3.3.機(jī)制機(jī)制? ?請(qǐng) 思 考該患者的主要癥狀是該患者的主要癥狀是呼吸困難呼吸困難 該患者的主要癥狀是該患者的主要癥狀是呼吸困難呼吸困難 An unpleasant sensation of difficulty in breathing Dyspnea is a symptom, not a signDyspnea is a symptom,

4、not a sign 呼吸困難定義患者自覺(jué)空氣不足、呼吸費(fèi)力患者自覺(jué)空氣不足、呼吸費(fèi)力 呼吸頻率、深度、節(jié)率改變呼吸頻率、深度、節(jié)率改變 張口呼吸張口呼吸 端坐呼吸端坐呼吸 紫紺紫紺 輔助呼吸肌參加活動(dòng)輔助呼吸肌參加活動(dòng)病 因病因分類(lèi)1.肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難 2. 心源性呼吸困難心源性呼吸困難 3. 中毒性呼吸困難中毒性呼吸困難 4. 神經(jīng)精神性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難 5. 血液性呼吸困難血液性呼吸困難一、呼吸系統(tǒng)疾病通氣通氣-換氣障礙換氣障礙1.1.胸廓疾病胸廓疾病 2.2.氣道阻塞氣道阻塞 3.3.肺部疾病肺部疾病 4.4.神經(jīng)肌肉疾病神經(jīng)肌肉疾病 5.5.膈肌運(yùn)動(dòng)障礙膈肌運(yùn)動(dòng)

5、障礙二、循環(huán)系統(tǒng)各種原因?qū)е赂鞣N原因?qū)е碌男牧λソ叩男牧λソ吒鞣N心臟病出現(xiàn)嚴(yán)重各種心臟病出現(xiàn)嚴(yán)重心功能不全心功能不全 （心力（心力衰竭、肺淤血時(shí)）衰竭、肺淤血時(shí)）肺通氣肺通氣 不全，肺彌不全，肺彌散、氣體交換差散、氣體交換差缺缺氧。氧。三、神經(jīng)精神因素呼吸中樞功能障礙呼吸中樞功能障礙 癔病癔病-神經(jīng)官能癥神經(jīng)官能癥神經(jīng)系疾病：顱腦疾?。ǔ鲅⒛[瘤等）神經(jīng)系疾?。猴B腦疾病（出血、腫瘤等）顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓 1. 代謝疾病代謝疾病 2.2. 藥物中毒藥物中毒 3.3. 氣氣 體體四、中 毒：理化因素或嚴(yán)重代謝障礙：理化因素或嚴(yán)重代謝障礙呼吸功能受損呼吸功能受損缺氧缺氧, ,如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒

6、、嗎啡藥等中如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡藥等中毒。毒。五、血液病五、血液病重度貧血重度貧血 高鐵血紅蛋白血癥高鐵血紅蛋白血癥 血液中的紅細(xì)胞攜氧血液中的紅細(xì)胞攜氧能力能力缺氧缺氧 發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)Dyspnea has been described as a synthetic sensation, like thirst or hunger that is the result of a complex interaction of signals arising from within the central nervous system, both from the automat

7、ic centers in the brain stem and from the motor cortex, and from a variety of receptors in the upper airway, lungs, and chest wall 肺性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙缺缺O(jiān) O2 2和（或）和（或）COCO2 2 吸氣性吸氣性 吸氣吸氣 吸氣時(shí)間延長(zhǎng)吸氣時(shí)間延長(zhǎng) 上氣道梗阻上氣道梗阻 呈三凹征呈三凹征呼氣性呼氣性 呼氣呼氣 呼氣時(shí)間延長(zhǎng)呼氣時(shí)間延長(zhǎng) 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞 肺泡彈性減弱肺泡彈性減弱 混合性混合

8、性 吸氣與呼氣吸氣與呼氣 BSBS異常異常 換氣功能障礙換氣功能障礙 病理性呼吸音病理性呼吸音肺性呼吸困難臨床分類(lèi)鎖骨上窩鎖骨上窩肋間肋間隙隙胸骨上窩胸骨上窩三凹征三凹征左右心衰所致左右心衰所致左心衰竭呼吸困難機(jī)制左心衰竭呼吸困難機(jī)制 1.1. 肺淤血：肺淤血： 氣體彌散功能氣體彌散功能 2.2. 肺泡張力肺泡張力：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞 3.3. 肺泡彈性肺泡彈性：肺泡擴(kuò)張、收縮能力：肺泡擴(kuò)張、收縮能力肺活量肺活量 4.4. 肺循環(huán)壓力肺循環(huán)壓力： 反射性刺激呼吸中樞反射性刺激呼吸中樞 1. 活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或

9、緩解 2. 仰臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕（回心血量仰臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕（回心血量 膈肌位置膈肌位置） 強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫體位 3. 夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難 左心衰竭呼吸困難特點(diǎn)左心衰竭呼吸困難特點(diǎn)肺淤血加重肺淤血加重 冠狀冠狀A(yù) A收縮收縮 心功心功 心肌供血心肌供血 夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰紺、吐粉紅色泡沫痰 機(jī)制：機(jī)制： 1. 1. 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)2. 2. 回心血量回心血量夜間陣發(fā)性呼吸困難體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血 1. 右心房上腔心

10、房上腔V V壓壓 刺激壓力感受器刺激壓力感受器 反射性興奮呼吸中樞反射性興奮呼吸中樞 2.2. 血氧含量血氧含量,酸性產(chǎn)物堆積酸性產(chǎn)物堆積 刺激呼吸中樞刺激呼吸中樞 3.3. 淤血性肝大、胸水、腹水淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸運(yùn)動(dòng)受限呼吸運(yùn)動(dòng)受限 右心衰竭發(fā)生呼吸困難的機(jī)制（Kussmaul呼吸）呼吸） 1.1. 機(jī)制機(jī)制: : 血中代謝產(chǎn)物血中代謝產(chǎn)物，強(qiáng)烈刺激，強(qiáng)烈刺激 頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體、呼吸中樞頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體、呼吸中樞 2.2. 特點(diǎn)特點(diǎn): : 呼吸深長(zhǎng)而規(guī)則，常伴鼾聲呼吸深長(zhǎng)而規(guī)則，常伴鼾聲 3.3. 常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病: : 尿毒癥尿毒癥 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 酸中毒性大呼吸 機(jī)制：機(jī)制： 1.1. RBCRBC攜攜O O2 2量量，血氧含量，血氧含量- R - R 2.2. 缺血與缺血與BPBP刺激呼中刺激呼中R R 常見(jiàn)：常見(jiàn)：中度貧血、高中度貧血、高FeFe血紅蛋白血癥大血紅蛋白血癥大 出血或休克時(shí)出血或休克時(shí) 血 液 病1. 1. 發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音： 支氣管、肺疾病支氣管、肺疾病 2. 2. 伴發(fā)熱：感染性疾病伴發(fā)熱：感染性疾病 3. 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 4. 伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病 5.