朱建新老師治療肝病的學(xué)術(shù)思想總結(jié)

1、朱建新老師治療肝病的學(xué)術(shù)思想總結(jié)【屮圖分類(lèi)號(hào)】r51【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)1 1004-7484 (2013)04-0071-01朱建新是我院中西醫(yī)結(jié)合副主任醫(yī)師，臨證27年，治病視野開(kāi)闊， 思路清新。擅長(zhǎng)運(yùn)用經(jīng)方治療各種疑難頑癥，用藥精當(dāng)，診治準(zhǔn)確，療效 顯著。治療內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，對(duì)內(nèi)科急重癥及疑難病例有獨(dú)到的見(jiàn)解 和治療方法。主耍學(xué)術(shù)觀點(diǎn)是：重元?dú)?、重脾胃，主運(yùn)化。臨證時(shí)以正為 本，邪為標(biāo)，治外感主張標(biāo)本兼顧，祛邪而不傷癥，內(nèi)傷雜病倡用“運(yùn)化” 以復(fù)元益氣。不輕用苦寒、酸澀、涼膩以傷陽(yáng)氣，治法以補(bǔ)元益氣、運(yùn)化 脾胃為要旨。在臨床工作中，善于總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，注重科研工作，其治療肝病的學(xué)

2、術(shù)思想冇以下幾點(diǎn)：1.從燮理五臟的整體觀立論，當(dāng)重肝脾乂不獨(dú)主于肝脾。對(duì)胸脅刺痛者，加大黃、紅花、桃仁、三七、郁金、地鱉蟲(chóng)、澤蘭等; 對(duì)小便不利者，加豬苓、澤瀉、車(chē)前子，重用益母草200g煎湯代水；對(duì) 胃氣上逆者，加姜半夏、姜竹茹、陳皮、生姜、枇杷葉、代赭石等。對(duì)五 臟之陰陽(yáng)不和者，其陽(yáng)虛主在溫補(bǔ)下元，加人參、附子、肉桂、沉香、干 姜等或從蓉、巴戟天、仙靈脾等；若陰虛則加生地、白芍、女貞子、廿杞 子、山萸肉，重用山藥。對(duì)肝脾腫大者，可合軟堅(jiān)散結(jié)z品，如牡蠣、昆 布、海藻等?？傊嬷萎?dāng)把握全局，權(quán)衡五臟虛實(shí)，使亢者平，實(shí)者消， 虛者復(fù)。當(dāng)然，燮理五臟之中，尤應(yīng)注重脾胃，土旺則四臟皆得其濡養(yǎng),

3、尤其對(duì)陰虛濕熱相兼者，更當(dāng)著眼于中州，以脾主濕又為生化之源，正邪 俱關(guān)系于脾。2.把握虛實(shí)臓脹之病，乃水聚腹中，雖積水為實(shí)，而其木則多由虛所致，辨治大 要在于評(píng)審虛實(shí)z輕重，不可輕投攻逐和濫用滋補(bǔ)。立法當(dāng)把握虛實(shí)，通 補(bǔ)兼施,對(duì)腹脹大較甚，難以忍受者，法取寓補(bǔ)于消，祛邪而不傷正。3平調(diào)氣血，喜用衡法氣滯血瘀是瞰脹的主要病機(jī)，調(diào)氣理血是治療本病的常法，由于本病 常是木虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)相兼，故調(diào)理之中當(dāng)以平調(diào)為法，不宜峻烈，理氣不 可過(guò)用破氣，以防耗氣，對(duì)肝區(qū)脹痛、腹脹不適者宜選用佛手、陳皮、生 麥芽、鉄炒枳殼、川楝子等；調(diào)血宜活血不宜破血，以防傷正，宜選用三 七、丹參、澤蘭、益母草、當(dāng)歸等；若伴便秘

4、者，可選桃仁、制大黃等。 疏理之間，又當(dāng)配合益氣柔肝之甜，理氣之屮宜伍活血，活血之屮宜參理 氣，互為兼顧，生克有濟(jì)。其把衡法應(yīng)用于慢性肝病的治療，通過(guò)調(diào)氣活 血z衡法能明顯改善中醫(yī)證候、改善肝功能等指標(biāo)，特別是在患者后期的 腹水復(fù)發(fā)、體重及腹圍變化有較明顯的療效根據(jù)其瘀血發(fā)黃的特點(diǎn)，以“衡 法”為主治療慢性肝病黃疸103例，均取得一定療效。衡法就是順應(yīng)肝喜條達(dá)之特性，以通為法，通過(guò)疏通肝臟管道系統(tǒng)， 清除肝內(nèi)的瘀熱痰毒，使肝臟恢復(fù)通的狀態(tài)，即可達(dá)到恢復(fù)肝功能，抗 肝纖維化的作用。山此而肝氣亦得暢通而無(wú)所窒礙，因而可改善慢性肝病 產(chǎn)生的一系列癥狀和肝功能情況。所以治療慢性肝病通過(guò)調(diào)氣活血之衡法

5、能明顯改善中醫(yī)證候、改善肝功能等指標(biāo)，特別是在患者示期的腹水復(fù)發(fā)、 體重及腹圍變化有較明顯的療效，且臨床使用安全無(wú)毒副作用，明顯的縮 短住院日，總有效率96%,適宜推廣使用。4注重祛濕，尤重調(diào)脾肝碩化腹水的病機(jī)可概括為3個(gè)方面，即濕、虛、瘀，其中濕邪貫穿 疾病的整個(gè)過(guò)程，影響疾病的發(fā)展和預(yù)后，同時(shí)三者又相互影響，互為因 果，形成邪盛止衰、虛實(shí)夾雜的復(fù)雜病機(jī)，致使疾病纏綿難愈。基于上述 發(fā)病機(jī)理，在臨床診治疾病的過(guò)程中，突出攻補(bǔ)兼施、調(diào)理脾胃的治療原 則，重用白術(shù)45-60go這正體現(xiàn)了 “脾胃為后天之本”、“見(jiàn)肝之病，知肝 傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”的中醫(yī)治療大法；同時(shí)也是與其他應(yīng)用大量苦寒之劑治 療肝

6、硬化腹水方法的區(qū)別所在。5. 辨病與辨證相結(jié)合辨證施治是中醫(yī)治療疾病的根木原則，也是中醫(yī)學(xué)的精髓所在。隨著 現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肝硬化腹水形成機(jī)理的認(rèn)識(shí)不斷深入， 在臨床實(shí)踐中，在中醫(yī)辨證施治的基礎(chǔ)上，不斷吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，辨證 與辨病相結(jié)合，施治過(guò)程中加入既符合辨證又符合現(xiàn)代藥理的藥物，獲得 良好療效。6. 重視四診，強(qiáng)調(diào)合參診治慢性肝病，注重四診合參。望、聞、問(wèn)、切四診是醫(yī)生對(duì)病人進(jìn) 行周密觀察和全面了解的基木手段,是診治疾病的第一步，是辨證的基礎(chǔ), 立法的前提，組方用藥的依據(jù)，取得良效的關(guān)鍵。只有對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì) 認(rèn)真的望聞問(wèn)切，才能全面地了解病情，找到病因，提出止確的治療原則。依據(jù)血不行則為水的病機(jī)，自擬四草三皮二豆湯治療鼓脹，總有效率 治療組為92. 0%,方中車(chē)前草利水消腫；益母草活血利水；腹水草行水， 消腫，散瘀；馬鞭草，活血通經(jīng)