欣母沛防治產(chǎn)后出血的可行性及臨床價(jià)值

1、欣母沛防治產(chǎn)后出血的可行性及臨床價(jià)值摘要目的對比子宮背帶式縫合術(shù)、應(yīng)用欣母沛兩種不同方法防 治產(chǎn)后出血的效果，探討欣母沛的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 采用隨機(jī)對照法, 將100例有高危出血傾向的孕產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組：藥物組（n=50）應(yīng)用欣 母沛治療，手術(shù)組5二50）采用子宮背帶式縫合術(shù)治療，對比兩組的臨床 效果。結(jié)果兩組的術(shù)中止血成功率無顯著性差異（p>005）；與手術(shù)組相 比，藥物組術(shù)屮總出血量少、住院天數(shù)少、子宮切除率下降（p0.05）。 結(jié)論 高危出血傾向的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用欣母沛具有顯著止血效果，有 助于降低產(chǎn)后出血率，且無毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞產(chǎn)后出血；宮縮乏力；子宮背帶式

2、縫合術(shù)；欣母沛；效果中圖分類號r714. 461 文獻(xiàn)標(biāo)識碼b 文章編號1673-9701 （2014） 11-0131-03abstract objective to compare effects of strap-uterine suture and hemabate in prevention of postpartum hemorrhage and to investigate the clinical value of hemabate. methods one hundred pregnant women with high risk of bleeding were divid

3、ed into two groups randomly. the drug group （n二50） took hemabate and the surgery group （n=50） took strap-uterine suture clinical effects were compared between the two groups. results the success rate of intraoperative hemostasis between the two groups had no significantdifferentce ( p>0.05 ). the

4、 drug group showed fewer total intraoperative bleeding ， less hospitalization time and less hysterectomy rate compared with the surgery group ( p0 05 ) conclusion pregnant women with high risk of bleeding applying hemabate in cesarean section shows effective hemostatic effect it has advantages of re

5、ducing postpartum hemorrhage rate and no secondary action and worthy of application.key words postpartum hemorrhage ； uterine inertia ； strap-uterine suture； hemabate； effects產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的首位原因，如果得不到及時(shí)處理有可能并發(fā)凝 血功能障礙(dic)、多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，造成產(chǎn)婦死亡。產(chǎn)后 子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的最主要原因，約70%80%產(chǎn)后出血是由宮縮乏 力引起的，積極防治宮縮乏力是降低產(chǎn)后出血率的主要

6、措施1。大部分 臨床工作者都認(rèn)同使用縮宮素、第三產(chǎn)程積極管理及按摩子宮對產(chǎn)后出血 的臨床治療價(jià)值，針對有產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦應(yīng)采収何種方法止血?jiǎng)t多憑 醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)。防治產(chǎn)后出血有手術(shù)方法及保守性方法，治療產(chǎn)后出血 的藥物主要有前列腺素、麥角新堿、縮宮素等，縮宮素半衰期短，不宜大 劑量使用，麥角新堿禁用于高血壓和心臟病，其臨床應(yīng)用受到限制2。 本文通過對比子宮背帶式縫合術(shù)、剖宮產(chǎn)中應(yīng)用欣母沛兩種方法預(yù)防產(chǎn)后 出血的效果，探討產(chǎn)后出血的最佳防治措施，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法 1. 1 一般資料研究對象為2012年2月2013年6月于本院住院擇期剖宮產(chǎn)的100 例產(chǎn)婦，年齡2335歲，平均（275&

7、#177;3.5）歲，經(jīng)臨床評估有高危出血 傾向，其屮雙胎妊娠6例、前置胎盤35例、巨大胎10例、瘢痕子宮27 例、羊水過多13例、重度子癇前期9例。分娩前產(chǎn)婦及其家屬自愿簽署 知情同意書，按照隨機(jī)數(shù)字表法，100例產(chǎn)婦均分為兩組，兩組的年齡、 孕周、孕次、產(chǎn)次、妊娠合并癥類型等差異無顯著性（p0.05）,具有可 比性。1.2止血措施1.2.1常規(guī)處理所有產(chǎn)婦均予以常規(guī)治療，包括持續(xù)按摩子宮、縮 宮素肌肉注射加靜脈滴注（最大劑量80 u）、卡孕栓1 mg塞肛、米索前列 醇含化加塞肛（最大劑量600 g）o1. 2. 2子宮背帶式縫合術(shù)手術(shù)組產(chǎn)婦經(jīng)上述常規(guī)處理，胎兒娩出后發(fā) 現(xiàn)冇宮縮乏力表現(xiàn)，給

8、予了宮背帶式縫合術(shù)止血治療，將子宮托出腹腔， 紗布包裹擠壓宮體，取1號可吸收縫合線自子宮下緣切口處右側(cè)23 cm 處進(jìn)針，對應(yīng)的右側(cè)切口上前壁出針，自右前壁子宮切口上緣向子宮底方 向垂直縫合23針，自右向左在相當(dāng)于子宮下段切口水平處相應(yīng)的中左 側(cè)水平出針，隨后在左側(cè)切口下緣對應(yīng)部位出針，調(diào)整勒緊縫合線兩端， 打結(jié)。術(shù)畢送回病房，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、積極抗感染治療并給予對癥支持治療， 止血無效或產(chǎn)后出血量多應(yīng)考慮改行子宮切除術(shù)，積極搶救產(chǎn)婦生命。1. 2. 3術(shù)中應(yīng)用欣母沛 手術(shù)組常規(guī)處理后仍有宮縮乏力表現(xiàn)，予宮體 注射欣母沛（hemabate,卡前列素氨丁三醇250 g/ml,由美國法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司

9、生產(chǎn)）止血治療，每次250 ug,于臍下23橫指腹壁處針刺達(dá)宮體，冋抽無冋血，將藥物注入子宮肌層，密切觀察35 min,如止血 效果不明顯，間隔15 min后重復(fù)注射250 pg欣母沛，根據(jù)產(chǎn)婦反應(yīng)決 定用藥，最大劑量不超過2 mg （8支）。所冇產(chǎn)婦用藥期間密切觀察，如 果止血藥物仍然無法控制出血趨勢且并發(fā)dtc、多器官功能衰竭，臨床醫(yī) 師應(yīng)及時(shí)考慮子宮全切術(shù)或子宮次全切術(shù)，及時(shí)挽救產(chǎn)婦生命。1. 3觀察指標(biāo)術(shù)中總出血量采用“容積法+面積法+稱重法”計(jì)算。容積法：剖宮產(chǎn) 記錄羊水量，術(shù)畢將負(fù)壓瓶內(nèi)總液體量減去羊水量；稱重法：失血量（血 液密度105 kg/l）二分娩后敷料重-分娩前敷料重；面

10、積法：血液浸濕敷 料面積按10 cmx 10 cm相當(dāng)于10 ml失血量。記錄住院天數(shù)、子宮切除 率，觀察并記錄藥物組的不良反應(yīng)發(fā)生率，主要包括腹痛腹瀉、惡心嘔吐、 面部潮紅、心悸等。1. 4療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)密切觀察產(chǎn)婦的反應(yīng)，參考文獻(xiàn)3的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，以手術(shù)或單次 注射欣母沛后1015 min內(nèi)宮縮增強(qiáng)、陰道出血量減少為顯效，手術(shù)或 二次用藥30 min后宮縮增強(qiáng)、陰道出血量明顯減少為有效，手術(shù)或多次 重復(fù)用藥后子宮仍不收縮、出血無減少為無效，術(shù)中止血成功率（）二（顯 效例數(shù)+冇效例數(shù)）/總例數(shù)x 100%o15統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用spss 17.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示

11、，組間 進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（）表示，組間進(jìn)行x2檢驗(yàn)，均以p<0. 05為差界有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果兩組術(shù)中止血成功率無顯著性差異（p>0.05）；與手術(shù)組相比，藥物 組術(shù)屮總出血量少于手術(shù)組（p0 05）、子宮切除率低于手術(shù)組（p0.05）、 產(chǎn)后住院天數(shù)少于手術(shù)組（p005）,藥物組僅3例出現(xiàn)面部潮紅，無需 特殊處理即自行緩解，不影響臨床治療。見表1、2o3討論3. 1產(chǎn)后出血概述產(chǎn)后出血常見原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功 能障礙等，產(chǎn)婦在胎兒娩出24 h內(nèi)出血量達(dá)500 ml或產(chǎn)后紅細(xì)胞比容下 降達(dá)到10%者為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血量將會危及產(chǎn)婦的生命，己經(jīng)

12、引起臨 床醫(yī)生的高度關(guān)注。產(chǎn)后出血的保守治療包括按摩子宮、使用宮縮劑等， 經(jīng)各種保守治療仍然無效時(shí)必須及時(shí)施行止血手術(shù),情況嚴(yán)重時(shí)甚至需要 切除子宮以保全產(chǎn)婦的生命。子宮全切除術(shù)是在萬不得已的情況下采用的 措施，雖然具有較好的止血效果，但急診子宮切除將對產(chǎn)婦的生理、心理 造成巨大的創(chuàng)傷，子宮切除不僅意味著產(chǎn)婦喪失生育能力，而且還可導(dǎo)致 骨質(zhì)疏松、更年期綜合征提前等。隨著社會的進(jìn)步和人們生活水平的提高, 人們對生活質(zhì)量的要求也隨著提高，這就要求臨床醫(yī)生在治愈相關(guān)疾病同 時(shí)應(yīng)減少對患者身體及心理的損害，最大程度保留器官及其功能。3.2手術(shù)治療產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血可用宮腔填塞紗條、子宮動脈結(jié)扎、骼內(nèi)動脈

13、栓塞介入治療 等手術(shù)方法止血。子宮背帶式縫合術(shù)又稱為3 -lynch縫合術(shù)，其止血原理為機(jī)械性縱向擠壓子宮平滑肌，使子宮壁的弓狀血管受到擠壓而達(dá)到止血 效果，利用縫合所產(chǎn)生的外力增加子宮收縮頻率，血竇受壓迫而關(guān)閉，減 少出血量。子宮背帶式縫合術(shù)的臨床應(yīng)用較多，在收緊縫合線時(shí)應(yīng)注意用 力方向與子宮壁平面保持垂直，避免斜向拉緊，縫合后打結(jié)牢固以防松脫 。3.3防治產(chǎn)后岀血的藥物縮宮素為常用的防治產(chǎn)后出血的夯物，半衰期較短，如遇產(chǎn)程稍長便 難以產(chǎn)生加強(qiáng)宮縮的作用，而加大使用劑量又會產(chǎn)生抗利尿作用，引起水 中毒5。垂體后葉素含有縮宮素和加壓素，小劑量即可產(chǎn)牛增強(qiáng)子宮節(jié) 律性收縮的作用，垂體后葉素中的加

14、壓素可促進(jìn)血管收縮6。臨床應(yīng)用 中觀察到垂體后葉素的不良反應(yīng)主要是血壓升高、胸悶心悸，因此慢性高 血壓、妊高征、心臟病及肝腎功能損害者不宜使用7。針對有產(chǎn)后出血 高危因素的產(chǎn)婦，如果能采取有效預(yù)防措施，對減少產(chǎn)后出血量可起到事 半功倍的效果8。欣母沛為含有天然前列腺素pgf2a的（15s） -15甲基 衍生物氨丁三醇鹽溶液，與傳統(tǒng)的前列腺素類藥物相比，甲基取代152輕 基可抵抗152疑脫氫酶對它的滅活，生物活性增強(qiáng)，肌注后吸收快，注射 后7 min起效，15 min達(dá)到峰濃度，半衰期延長，用于產(chǎn)后出血中止血效 果持久9, 10。藥物劑量小，可降低藥物不良反應(yīng)，應(yīng)用欣母沛的主要 不良反應(yīng)是面部潮

15、紅、血壓升高而引起腹瀉等，一般為輕微反應(yīng)，無需特 殊處理即可緩解，屬于安全性較高的藥物。3. 4欣母沛的臨床價(jià)值剖宮產(chǎn)時(shí)手術(shù)止血效果因人而異，部分產(chǎn)后出血產(chǎn)婦經(jīng)手術(shù)止血處理后仍然無法奏效，在醫(yī)療條件比較落后的地區(qū)，止血手術(shù)更是給患者帶來 了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，采取有效的夯物防治產(chǎn) 后出血一直以來都是國內(nèi)外產(chǎn)科學(xué)者討論的熱點(diǎn)，本科室一直致力于探索 降低產(chǎn)后出血發(fā)生率的藥物治療手段。據(jù)國內(nèi)學(xué)者報(bào)道，預(yù)防性應(yīng)用欣母 沛使產(chǎn)后出血在胎盤粘連中的發(fā)生率大幅度下降11。本文通過隨機(jī)對照 實(shí)驗(yàn)對比剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮背帶式縫合術(shù)、應(yīng)用欣母沛這兩種不同方法對產(chǎn) 后出血的臨床效果，結(jié)果顯示兩種方

16、法均可達(dá)到一定止血效果，但手術(shù)組 產(chǎn)后出血而施行子宮切除術(shù)的發(fā)生率高于藥物組，說明欣母沛止血效果持 久但具有降低子宮切除率的優(yōu)勢。綜上所述，欣母沛應(yīng)用于具有高危出血傾向的產(chǎn)婦分娩中，能夠減少 產(chǎn)婦術(shù)中出血量而有利于母體產(chǎn)后恢復(fù)，降低產(chǎn)后出血率從而降低子宮切 除率，手術(shù)止血無論技術(shù)還是環(huán)境都要求比較高，基層醫(yī)生難以做到，而 使用藥物止血?jiǎng)t作用簡便易行，免除手術(shù)治療，減少產(chǎn)后出血發(fā)生率，降 低產(chǎn)婦死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1莫小輝.產(chǎn)后出血欣母沛治療55例臨床觀察j當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2011, 17 (29)： 70.2黃旭君，郭曉燕，譚衛(wèi)荷，等.應(yīng)用欣母沛預(yù)防和治療宮縮乏力 性產(chǎn)后出血的時(shí)機(jī)探

17、討j齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010, 31 (8)： 1201-1203.3龐谷懷，陳梅綺.欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的觀察j 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012, 50 (22)： 136-137.4熊瓊，周榮向.氨丁三醇卡前列素聯(lián)合子宮背帶式縫合術(shù)預(yù)防治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床療效j臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013, 20 (13)： 1046-1047, 1049.5 張建華.欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察j當(dāng)代 醫(yī)學(xué),2011, 17 (16)： 15-16.6 王愛勤.垂體后葉素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床對比觀察j職業(yè)與 健康，2010, 26 (12)： 1434-1435.7 黃鳳暖，李妹燕.垂體后葉素用于減少產(chǎn)后出血量的效果觀察j1.右江民