喉腫物10-24幻燈

1、喉部腫瘤喉部腫瘤四病區(qū)四病區(qū) 馬艷馬艷博愛 厚德 精誠(chéng) 創(chuàng)新定義定義喉（larynx）位于頸前正中，在舌骨之下，上通喉咽，下接氣管，在成人相當(dāng)于第36頸椎平面之間。喉是由軟骨、肌肉、韌帶和粘膜等構(gòu)成的一個(gè)形如倒椎體之管狀器官，既是呼吸道的一部分，又是發(fā)音器官，具有重要的生理功能。博愛 厚德 精誠(chéng) 創(chuàng)新喉的應(yīng)用解剖喉的應(yīng)用解剖博愛 厚德 精誠(chéng) 創(chuàng)新喉的生理喉的生理1.呼吸功能呼吸功能2.發(fā)聲功能發(fā)聲功能3.保護(hù)功能保護(hù)功能4.吞咽功能吞咽功能博愛 厚德 精誠(chéng) 創(chuàng)新喉良性腫瘤喉良性腫瘤 1 1、乳頭狀瘤、乳頭狀瘤 2 2、血管瘤、血管瘤 3 3、纖維瘤、纖維瘤博愛 厚德 精誠(chéng) 創(chuàng)新喉乳頭狀瘤喉乳頭

2、狀瘤 病因病因:HPV-6,HPV-11。 病理病理:上皮瘤上皮瘤,不浸潤(rùn)基底膜。不浸潤(rùn)基底膜。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): 進(jìn)行性聲嘶進(jìn)行性聲嘶,甚至失聲甚至失聲,吸入性呼吸困難。吸入性呼吸困難。 成人型成人型:腫瘤單發(fā)性腫瘤單發(fā)性,腫瘤多位于聲帶腫瘤多位于聲帶,可復(fù)可復(fù) 發(fā)發(fā),易發(fā)生惡變。易發(fā)生惡變。 兒童型兒童型:多發(fā)性多發(fā)性,腫瘤可侵犯喉部任何位置腫瘤可侵犯喉部任何位置, 甚至氣管內(nèi)甚至氣管內(nèi),生長(zhǎng)快生長(zhǎng)快,復(fù)發(fā)率高復(fù)發(fā)率高,極極 少惡變。少惡變。博愛 厚德 精誠(chéng) 創(chuàng)新喉乳頭狀瘤喉乳頭狀瘤治療治療: 手術(shù)手術(shù):喉鏡下摘除腫瘤喉鏡下摘除腫瘤,多次手術(shù)。多次手術(shù)。 部分成人需行喉裂開術(shù)切除部分成人

3、需行喉裂開術(shù)切除 腫瘤。腫瘤。 抗病毒藥抗病毒藥: 免疫療法免疫療法:轉(zhuǎn)移因子、干擾素等。轉(zhuǎn)移因子、干擾素等。博愛 厚德 精誠(chéng) 創(chuàng)新喉部惡性腫瘤喉部惡性腫瘤 病因病因1)吸煙 喉癌患者中有吸煙史者占95,比一般人群高2030。男女吸煙者患喉癌的危險(xiǎn)度為非吸煙者的18.7和18.6倍。吸煙量增加,致癌的危險(xiǎn)度相應(yīng)增大。2)吸煙病毒感染 喉癌的發(fā)生可能與人類乳頭狀瘤病毒(HPV)感染有關(guān)。3)性激素 喉癌的發(fā)生率男性絕對(duì)多于女性。推測(cè)性激素具有一定的影響。4)飲酒、空氣污染5)癌前期病變 博愛 厚德 精誠(chéng) 創(chuàng)新 病理病理1)聲門區(qū)聲門區(qū)聲門上區(qū)聲門上區(qū) 跨聲門區(qū)跨聲門區(qū)聲門下區(qū)聲門下區(qū) 2)病理類

4、型病理類型 大體病理大體病理: 潰瘍型潰瘍型;菜花型菜花型;結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)型;包塊型。包塊型。 組織病理學(xué)分類組織病理學(xué)分類: 鱗狀細(xì)胞癌為主鱗狀細(xì)胞癌為主(98.1)博愛 厚德 精誠(chéng) 創(chuàng)新臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)博愛 厚德 精誠(chéng) 創(chuàng)新 檢查檢查喉外檢查喉外檢查:晚期喉外形變形晚期喉外形變形,甲狀軟骨左右推動(dòng)時(shí)甲脊甲狀軟骨左右推動(dòng)時(shí)甲脊磨擦音消失。磨擦音消失。頸淋巴結(jié)檢查頸淋巴結(jié)檢查:注意檢查頸部第注意檢查頸部第2、3、4、6區(qū)淋巴結(jié)區(qū)淋巴結(jié)有無(wú)腫大。有無(wú)腫大。 間接喉鏡間接喉鏡:最常用?？扇〔±砘顧z最常用?？扇〔±砘顧z,或涂片細(xì)胞學(xué)檢查?；蛲科?xì)胞學(xué)檢查。直接喉鏡直接喉鏡:直接喉鏡能觀察喉內(nèi)直接喉鏡能觀

5、察喉內(nèi)正常位置關(guān)系和動(dòng)態(tài)關(guān)系。正常位置關(guān)系和動(dòng)態(tài)關(guān)系。電子喉鏡電子喉鏡:可了解病變的部位、可了解病變的部位、范圍及器官的活動(dòng)狀況范圍及器官的活動(dòng)狀況。博愛 厚德 精誠(chéng) 創(chuàng)新 檢查檢查影像學(xué)影像學(xué):X平片平片:鋇劑造影鋇劑造影: CT:腫物的邊界、部位、侵犯范圍、頸部淋巴結(jié)等方腫物的邊界、部位、侵犯范圍、頸部淋巴結(jié)等方面的信息面的信息,有利于臨床有利于臨床TNM分期。分期。 MRI:與與CT相似相似病理學(xué)病理學(xué)脫落細(xì)胞學(xué)檢查脫落細(xì)胞學(xué)檢查 活體組織檢活體組織檢博愛 厚德 精誠(chéng) 創(chuàng)新診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷喉結(jié)核喉結(jié)核:疼痛明顯疼痛明顯,伴聲嘶?？刹话橛蟹尾拷Y(jié)伴聲嘶?？刹话橛蟹尾拷Y(jié) 核核病灶。

6、病灶。喉乳狀瘤喉乳狀瘤:多見于兒童多見于兒童,易引起喉梗阻。易引起喉梗阻。喉梅毒喉梅毒:喉前部紅腫喉前部紅腫,晚期喉畸形。晚期喉畸形。博愛 厚德 精誠(chéng) 創(chuàng)新分區(qū)與分期分區(qū)與分期TNM臨床分類臨床分類 T 原發(fā)腫瘤 N 局部淋巴結(jié) M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分期分期 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T3 / N1 M0 T4 / N2 / M1博愛 厚德 精誠(chéng) 創(chuàng)新治療治療喉癌主要有手術(shù)治療、放射治療、綜合治療。喉癌主要有手術(shù)治療、放射治療、綜合治療。 著重于喉功能保全性治療。著重于喉功能保全性治療。 選擇考慮選擇考慮:腫瘤部位、病理、分期、性別、年腫瘤部位、病理、分期、性別、年齡、健康狀況。齡、健康狀況

7、。博愛 厚德 精誠(chéng) 創(chuàng)新治療原則治療原則臨床臨床期期 高分化鱗癌、腺癌高分化鱗癌、腺癌-手術(shù)治療。手術(shù)治療。 中、低分化鱗癌中、低分化鱗癌-手術(shù)治療或放射治療。手術(shù)治療或放射治療。 臨床臨床、期期 單純手術(shù)單純手術(shù) 單純放療單純放療 綜合治療組綜合治療組:部分喉切除術(shù)術(shù)后放療部分喉切除術(shù)術(shù)后放療 臨床臨床期期 手術(shù)手術(shù): 全喉切除全喉切除 全喉切除全喉切除+術(shù)后放療術(shù)后放療 不能手術(shù)者不能手術(shù)者,先化療和先化療和/或放療后或放療后,再行評(píng)價(jià)。再行評(píng)價(jià)。博愛 厚德 精誠(chéng) 創(chuàng)新手術(shù)治療手術(shù)治療直接喉鏡下手術(shù)直接喉鏡下手術(shù)(CO2激光激光)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)頸淋巴結(jié)清掃術(shù) 全喉切除術(shù)全喉切除術(shù) 次全喉切

8、除術(shù)次全喉切除術(shù)部分喉切除術(shù)部分喉切除術(shù) 聲帶切除術(shù)聲帶切除術(shù) 垂直半喉切除術(shù)垂直半喉切除術(shù) 水平半喉切除術(shù)水平半喉切除術(shù) 前聯(lián)合切除術(shù)前聯(lián)合切除術(shù) 水平垂直部分喉切除術(shù)水平垂直部分喉切除術(shù):切除切除3/4的喉組織的喉組織博愛 厚德 精誠(chéng) 創(chuàng)新全喉切除術(shù)后的發(fā)音重建全喉切除術(shù)后的發(fā)音重建 食管音食管音 電子喉電子喉 發(fā)音重建術(shù)發(fā)音重建術(shù) 只要將氣管的氣體以某種方式送入咽腔便能只要將氣管的氣體以某種方式送入咽腔便能 發(fā)出一定程度的聲音發(fā)出一定程度的聲音博愛 厚德 精誠(chéng) 創(chuàng)新手術(shù)后的護(hù)理措施手術(shù)后的護(hù)理措施 手術(shù)后的觀察與護(hù)理非常重要。如觀察不到或護(hù)理措施不當(dāng)，可引起嚴(yán)重的后果。博愛 厚德 精誠(chéng)

9、創(chuàng)新氣管切開護(hù)理氣管切開護(hù)理 遵醫(yī)囑氣管內(nèi)用藥，按時(shí)清洗內(nèi)套管。套管固定牢靠，防止滑脫，保持系帶松緊適宜，以容一指為宜，如為帶氣囊的導(dǎo)管，24小時(shí)內(nèi)定時(shí)放氣、沖氣。督促患者行深呼吸、有效咳嗽，教會(huì)家屬輔助扣背排痰的方法。拔管前先行堵管，觀察患者呼吸情況，若呼吸平穩(wěn)，可于2448小時(shí)后拔管，拔管后繼續(xù)觀察12天，傷口處用蝶行膠布拉緊皮膚，一般不需縫合。博愛 厚德 精誠(chéng) 創(chuàng)新管道的護(hù)理管道的護(hù)理做好各管道護(hù)理（氣管套管、胃管、導(dǎo)尿管、切口負(fù)壓引流管、氣管滴藥管、吸氧管、靜脈輸液管），各管道標(biāo)識(shí)醒目，保持在位通暢，防止扭曲、受壓、滑脫、堵塞。觀察各引流管的引流液顏色、性質(zhì)、量，并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯

10、報(bào)醫(yī)生處理。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每日更換引流裝置。加強(qiáng)管道周圍皮膚黏膜的護(hù)理。博愛 厚德 精誠(chéng) 創(chuàng)新病情觀察病情觀察使用心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征、神志、脈氧的變化并記錄。觀察頸部敷料、口腔血性分泌物、引流管引流液、氣管導(dǎo)管內(nèi)血性分泌物情況。觀察出血傾向，如發(fā)現(xiàn)頸部血管結(jié)扎滑脫或無(wú)名靜、動(dòng)脈破裂出血，應(yīng)立即壓迫出血點(diǎn)，并立即報(bào)告醫(yī)生積極配合搶救博愛 厚德 精誠(chéng) 創(chuàng)新口腔護(hù)理口腔護(hù)理術(shù)后嚴(yán)禁由口進(jìn)食進(jìn)水，10日內(nèi)不做吞咽動(dòng)作，囑患者及時(shí)吐出口腔分泌物，唾液切勿咽下，保持口腔清潔。以生理鹽水棉球擦洗2 次/d，術(shù)后第三日病情許可協(xié)助并指導(dǎo)患者刷牙。博愛 厚德 精誠(chéng) 創(chuàng)新飲食護(hù)理飲食護(hù)理術(shù)后2472小時(shí)遵

11、醫(yī)囑予鼻飼流質(zhì)，每次200300ml，34小時(shí)一次，鼻飼前后需用溫開水沖洗，以免胃管堵塞。觀察有無(wú)胃部不適，給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)。胃管拔除前進(jìn)行口腔進(jìn)食訓(xùn)練，先試飲水，觀察有否嗆咳。開始進(jìn)食時(shí)，囑病人細(xì)嚼慢咽。部分喉切除者如有誤吸，應(yīng)先進(jìn)粘稠半流或糊狀食物，防止誤入氣管造成嗆咳 。宜高熱量、高蛋白、高維生素飲食、戒煙酒，禁濃茶、咖啡、辛辣食物，避免暴飲暴食。博愛 厚德 精誠(chéng) 創(chuàng)新進(jìn)食訓(xùn)練進(jìn)食訓(xùn)練患者取坐位或半臥位，深吸氣后屏氣，然后進(jìn)一小口食物，連續(xù)吞咽三次，最后做咳嗽清喉動(dòng)作，將停留在聲門處的食物咳出，如此反復(fù)訓(xùn)練，直至進(jìn)食時(shí)不發(fā)生嗆咳。博愛 厚德 精誠(chéng) 創(chuàng)新并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)

12、防和護(hù)理出血：為喉癌術(shù)后較常見又危險(xiǎn)的并發(fā)癥， 護(hù)理時(shí)應(yīng)正確測(cè)量生命體征，正確記錄頸部傷口處負(fù)壓引流的顏色、量，觀察傷口有無(wú)腫脹滲血等異常情況。皮下氣腫：患者術(shù)后應(yīng)注意加強(qiáng)皮膚觸診，以了解有無(wú)皮下氣腫及氣腫的范圍、程度，同時(shí)應(yīng)根據(jù)病因，給予相應(yīng)處理。氣管外套管脫出：是部分喉切除術(shù)后1周內(nèi)最為兇險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，患者會(huì)因脫管窒息而死亡。 遇到氣管套管脫出時(shí)不要驚慌發(fā)生脫管，護(hù)士應(yīng)積極配合醫(yī)生再次行氣管插管，使患者轉(zhuǎn)危為安。博愛 厚德 精誠(chéng) 創(chuàng)新并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理切口感染：術(shù)后需要嚴(yán)密觀察患者生命體征，負(fù)壓引流液和氣管套管分泌物的顏色、性質(zhì)等，同時(shí)注意傷口敷料有無(wú)滲血滲液，周圍皮膚

13、是否滲出紅腫及壓痛等變化。咽瘺：術(shù)后早期預(yù)防嘔吐，避免劇烈咳嗽，以減少咽喉縫合粘膜的張力，給予患者鼻飼飲食，囑患者在術(shù)后10天內(nèi)不下咽唾液，避免其與咽喉切口接觸，引起感染，注意增加營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防傷口感染壓瘡：術(shù)后臥床期間經(jīng)常協(xié)助翻身，床上活動(dòng)四肢，按摩受壓部位皮膚，預(yù)防深靜脈血栓和壓瘡形成。放、化療的護(hù)理放、化療的護(hù)理術(shù)后行放、化療者按放、化療護(hù)理常規(guī)護(hù)理。單純放療病人，可因腫瘤壓迫或喉水腫，而引起呼吸不暢，甚至窒息，因而隨時(shí)備好氣管切開盤，吸痰器及氧氣等急救措施。 博愛 厚德 精誠(chéng) 創(chuàng)新出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)帶管出院者，由于自我形象的改變，會(huì)產(chǎn)生自卑心理，情緒消沉，給生活造成極大的影響，指導(dǎo)家屬了解患者的思想動(dòng)態(tài)，盡可能滿足其合理要求。囑出院病人保持愉快的情緒，適當(dāng)參加勞動(dòng)及體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。盡量減少公共場(chǎng)所活動(dòng)，避免交叉感染。全喉切除者，出院后不可下水游泳，以防吸入氣管而導(dǎo)致窒息。博愛 厚德 精誠(chéng) 創(chuàng)新出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)帶管出院者，出院前應(yīng)教會(huì)病人及家屬套管的護(hù)理方法及要點(diǎn)，清洗和消毒內(nèi)套管的方法及脫管等意外