酮癥酸中毒處理及救護

1、酮癥酸中毒處理及救護 一、概述糖尿病酮癥酸中毒(簡稱dka)是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在胰島素依賴型病人，由于體內胰島素相對或絕對不夠，靶細胞對胰島素不敏感引起高血糖，高血酮的一組臨床綜合征。糖尿病酮癥酸中毒是一種嚴重的并發(fā)癥，關于糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者，優(yōu)良的護理是治療酮癥酸中毒的一個重要環(huán)節(jié)。 二、誘因感染、胰島素治療中斷或不 適當減量，飲食不當、創(chuàng)傷、手 術、妊娠和分娩等，有時無顯然誘因。 三、臨床表現(xiàn)1、糖尿病酮癥酸中毒早期有疲乏軟弱，四肢無力，極度口渴，多飲多尿，出現(xiàn)酮體時可有食欲不振，惡心嘔吐，時有腹痛尤以小兒多見，有時被誤診為胃腸炎、急腹癥。2、年長有冠心病者可伴發(fā)心絞

2、痛，甚而發(fā)生心肌梗塞、心律失常、心力衰竭或心源性休克而卒死。3、當ph7.2 時出現(xiàn)呼吸深大，中樞神經(jīng)受抑制而出現(xiàn)倦怠、嗜睡、頭痛、全身痛、意識漸模糊，終至木僵昏迷。4、體征：由于失水可見皮膚粘膜干燥、舌唇櫻桃紅色而干，呼吸深大，有爛蘋果味(丙酮味)，嚴重者血壓下降、四肢厥冷，當神經(jīng)系統(tǒng)受累時有肌張力下降、反射遲鈍，甚而消失，終至昏迷。體溫常因各種感染而升高，但有時呈低溫可能由于酸中毒時四周血管擴張所致。5、在以上臨床表現(xiàn)中尤以“三多加重、食欲不振、惡心嘔吐最為主要，當出現(xiàn)以上癥狀時應查血糖、尿糖及尿酮體，必要時查二氧化碳結合力，以便及時診斷、及時治療。 四、急救護理關于糖尿病酮癥酸中毒昏迷患

3、者，優(yōu)良護理是治療酮癥酸中毒的一個重要環(huán)節(jié)1、嚴密觀察病情(1)體溫、脈搏、呼吸、血壓等一般生命體征的觀察。(2)準確記錄出入量，防止嚴重失水。(3)定時測定血鉀、鈉、鈣、氯，防止電解質平衡紊亂。(4)觀察血糖、尿糖，二氧化碳結合力的變化，嚴防低血糖。(5)觀察神志、意識等中樞神經(jīng)功能。2、按重癥護理置單人房間內，保持病室寧靜，空氣新鮮，并備齊急救藥品和設備等便于搶救。注意保持呼吸道通暢，取側臥位或平臥位頭偏向一側，預防肺部感染3、皮膚護理，預防褥瘡勤翻身，勤擦洗，勤改換，并建立床頭翻身卡，以杜絕褥瘡的發(fā)生。因一旦發(fā)生將加重病情，延長病程，嚴重者甚至繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。注意保暖，避免

4、燙傷。4、口腔護理由于患者機體內糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂，抵抗力降低，暫未進食，因而細菌可在口腔內迅速繁殖，易致口腔氣味重，進而產(chǎn)生炎癥，潰瘍等，通過口腔護理可保持口腔清潔、濕潤。5、留置導尿護理患者尿失禁，易污濕床單，故留置導尿，但應每日會陰擦洗，生理鹽水加上慶大霉素16萬u膀胱沖洗每日2次。6、做好靜脈輸液的觀察與護理dka補液的目的是擴容。改正失水，降低血滲透壓，恢復有效血容量?？焖俳?3條靜脈通道，改正水和電解質失調，維持酸堿平衡，改正酮癥等治療。其中必須用一條靜脈通道專門輸入胰島素以便于控制劑量。一般先輸?shù)葷B氯化鈉液，開始時補液速度應較快，在2h內輸入10002000ml補充血容量

5、，改善四周循環(huán)和腎功能，以后依據(jù)血壓、心率、每小時尿量，必要時依據(jù)中心靜脈壓決定輸液量和速度。第2至第6h輸入10002000ml，第一天補液量40005000ml，甚至達8000ml。低血壓或休克者可輸膠體溶液。當血糖降至13.9mmoll左右時，可開始輸入5%gs，防止低血糖發(fā)生。7、胰島素治療dka應用小劑量胰島素治療，可使血糖穩(wěn)步下降。dka病人末梢循環(huán)差，肌注或皮下注射胰島素效果均不能保證，且劑量不宜隨時調整，所以在病程的第一個24h，采納繼續(xù)靜滴胰島素治療。每2h測血糖1次，依血糖水平隨時調整胰島素劑量。當班者應警惕低血糖的發(fā)生，如有心慌、大汗、手抖、饑餓、眩暈、嗜睡，甚至昏迷等癥

6、狀，應及時報告醫(yī)生并馬上測血糖，必要時推注高滲糖。8、改正酸中毒輕癥者經(jīng)補液及胰島素等治療后，酸中毒可逐漸得到改正，不必補堿。嚴重酸中毒使外周血管擴張和降低心肌收縮力，導致低體溫柔低血壓，并降低胰島素敏感性，當血ph低至7.17.0時或碳酸氫根低于5mmoll時才給適量碳酸氫鈉。9、補鉀血糖大大升高可引起滲透性利尿，鉀隨尿排出；嘔吐也會使鉀喪失；不進食鉀得不到補償更加重了鉀的缺乏，所以必須補鉀。然而，由于酸中毒，細胞內鉀轉移至細胞外，肝糖原分解釋放鉀及四周循環(huán)不良而致尿少，故血鉀可暫不降低，開始時不必補鉀。依據(jù)血鉀、心電圖、尿量等，掌握補鉀的時間及量，做到見尿補鉀，點滴速度不宜過快，濃度不得大

7、于500ml內加氯化鉀1.5g，切忌靜推，不得滲出血管外。 五、注意事項為迅速確定診斷，判定嚴重程度，尋找誘因，應重點詢問病史和查體，特別注意病人意識狀態(tài);呼吸頻率及強度、呼出的氣味;脫水程度;心、腎功能狀態(tài)。 六、預防dka是可以預防的，在治療糖尿病時，應強化有關糖尿病知識的宣揚教育，強調預防。尤其對1型糖尿病，應強調要求嚴格胰島素治療制度，不能隨意中斷胰島素治療或減少胰島劑量，且對胰島素必須注意妥善保存(28)，尤其是夏季高溫季節(jié)，以免失效。2型糖尿病病人，應隨時警惕，防止各種誘因的發(fā)生，尤其感染和應激等。不管1型還是2型糖尿病，即使在生病期間如發(fā)熱、厭食、惡心、嘔吐等，不能因進食少而停用

8、或中斷胰島素治療。糖尿病合并輕度感染，院外治療時，應注意監(jiān)測血糖、血酮或尿酮體;合并急性心肌梗死、外科急腹癥手術及重度感染時，應及時給予胰島素治療。重度2型糖尿病用口服降血糖藥物失效者，應及時換用胰島素治療，以防酮癥發(fā)生?？傊?，dka是可以預防的，預防dka較搶救已發(fā)病者更為有效而重要。 糖尿病的治療不是一兩片藥可以解決的，血糖的控制與生活方式密切相關，建議糖尿病患者在日常工作生活中，注意以下幾個方面：注意飲食飲食調節(jié)關于糖尿病人最為重要。工作繁忙，應酬多的糖尿病人最容易出問題，因此，糖尿病人必須解決好這個問題，盡量減少應酬性宴會。按時服藥降糖藥一定要帶在身邊，并準時按量應用。關于應用胰島素的病人，不能因其他疾病出現(xiàn)時隨意減少或中止胰島素的治療，應盡快找醫(yī)生處理，調整胰島素用量。最好能購置一臺血糖測量儀，常常自測血糖可使降糖藥應用得更準確、合理。注意休息過度勞累或長