北京市社會福利機構(gòu)年度檢查報告

1、北京市社會福利機構(gòu)年度檢查報告（公章）年度機構(gòu)名稱：執(zhí)照編號：法定代表人（負責人）簽字:所屬區(qū)縣：填表日期： 年北京市民政局監(jiān)制北京市社會福利機構(gòu)基本情況報表機構(gòu)負責人電話注冊時間機構(gòu)地址郵編機構(gòu)類別養(yǎng)老機構(gòu)（）兒童機構(gòu)（）殘疾人機構(gòu)（）主辦方法人類型事業(yè)法人（）企業(yè)法人（）民辦非企業(yè)法人（）未進行法人登記（）法人證書編號舉辦類型政府辦社會辦市民政局（殘聯(lián)）直 屬單位、企業(yè)或社團 辦區(qū)縣民政局（殘聯(lián)） 直屬個人辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦合資、合作辦街道辦村、居委會辦產(chǎn)質(zhì) 資性國有資產(chǎn)個人資產(chǎn)集體資產(chǎn)混合資產(chǎn)（注明）基建 情況年內(nèi)改擴建面積（nv）改擴建投資（萬 元）現(xiàn)有建筑面積（nf）現(xiàn)有占地面積 （m2）年內(nèi)

2、新增床位（張）現(xiàn)有總床位（張）服務對象基本情況現(xiàn)收養(yǎng)總數(shù)（名）床位使用數(shù)（張）性別男性人數(shù)女性人數(shù)老人 人數(shù)自理半自理不自理城市 三無村保 農(nóng)五社會老 人兒童 人數(shù)健康兒童病、殘兒童疾數(shù) 殘人自理半自理不自理其他收養(yǎng)人員服務對象居室情況房屋類型平房間樓 房間有衛(wèi)生間多人 間數(shù)雙人 間數(shù)單人 間數(shù)無衛(wèi)生間多人 間數(shù)雙人 間數(shù)單人 間數(shù)其它居室 （注明）服務項目膳食服務生活護理服 務休閑服務生理康復服務心理健康輔 導特殊教育醫(yī)療保健服務技能培訓交通通訊服 務陪同代辦代管服 務日間托管照 料居家照料其它項目（注明）能否接收不自理服務對 象是（）否（）醫(yī)務室設置機構(gòu)自設（）與醫(yī)療機構(gòu)合作（）尚未設置（

3、）是否醫(yī)保定點單位是（）否（）職 工 隊 伍人數(shù)（名）其中持證上崗人數(shù)（名）院務管理人員護理（養(yǎng)育）人員醫(yī)療人員財務人員后勤服務人員其他人員總計其它需要說明的情況:北京市社會福利機構(gòu)工作人員持證上崗備案表序號姓名性別年齡文化程度證書名稱證書編號12345678910111213141516（如此頁不夠，可另附表）北京市社會福利機構(gòu)年度檢查申請表年度機構(gòu)名稱執(zhí)業(yè)證照編號機構(gòu)地址申請人聯(lián)系電話提交材 料民政部門意見民政局（公章）年 月曰附件2北京市社會福利機構(gòu)年檢報告填寫說明本說明主要解釋北京市社會福利機構(gòu)年度檢查報告中 易誤填、漏填、產(chǎn)生歧義的欄目，解釋順序由封面開始，請注 意對照解釋項目及要求

4、。1 封面部分1.1機構(gòu)名稱：通過民政部門核準，并予以注冊的機構(gòu)名 稱；印章須與該名稱一致。1.2執(zhí)照編號：養(yǎng)老服務機構(gòu)填寫執(zhí)業(yè)許可證編號，其他 福利機構(gòu)填寫設置批準證書編號。1.3法定代表人（負責人）簽字：如果福利機構(gòu)沒有單獨 取得法人資格，則由該機構(gòu)負責人簽字。1.4所屬區(qū)縣：該福利機構(gòu)所在的區(qū)縣。2. 北京市社會福利機構(gòu)基本情況報表2. 1注冊時間：通過民政部門審批，取得相關執(zhí)照的時間。2. 2主辦單位：寫具體名稱，個人或合作辦的寫主辦人名 字。2. 3舉辦類型：在相應欄目后的空格內(nèi)打2. 3.1街道辦：指街道辦事處興辦或管理的機構(gòu)，含社區(qū) 中心。2. 3. 2村、居委會辦：指村委會、居

5、委會興辦的機構(gòu)。2. 3. 3單位、企業(yè)或社團辦：指各類企事業(yè)單位、社會團 體和組織單獨興辦的社會福利機構(gòu)。2. 3. 4個人辦：指個人出資單獨興辦的社會福利機構(gòu)。2. 3. 5合資、合作辦：指兩個或兩個以上個人、單位或 組織之間以合伙、合資、合作形式興辦的社會福利機構(gòu)。2. 4基建情況（本年度如果沒有基建項目，則在“改擴建 面積”、“改擴建投資”、“新增床位”內(nèi)填寫“無”）。2. 4.1新增床位：本年度該社會福利機構(gòu)通過改建、擴建 或其他方式新增加的床位數(shù)。2.4.2現(xiàn)有總床位：截至年檢時，該社會福利機構(gòu)的總床 位數(shù)。2. 5服務對象基本情況：填寫機構(gòu)目前各類收養(yǎng)對象的數(shù) 量。殘疾人數(shù)指年齡

6、在14歲以上、60歲以下（除老人與兒童） 殘疾人的數(shù)量。本部分各數(shù)據(jù)之間的邏輯關系為：床位使用數(shù)工現(xiàn)收養(yǎng)總數(shù)；現(xiàn)收養(yǎng)總數(shù)=男性人數(shù)+女性人數(shù)；=老人人數(shù)+兒童人數(shù)+殘疾人數(shù)+其他收 養(yǎng)人員老人人數(shù)=自理+半自理+不自理=城市三無+農(nóng)村五保+ 社會老人2.5.1床位使用數(shù)：指年檢時機構(gòu)內(nèi)使用權(quán)被購買的床位 數(shù)。主要反映存在一人包（雙人或多人）間情況的機構(gòu)床位使 用狀況。2. 6居室情況填寫社會福利機構(gòu)現(xiàn)有服務房屋及房間類型的數(shù)量。2. 7服務項目在相應項目后的空格內(nèi)打“”，各個服務項目的具體含 義和內(nèi)容見北京市養(yǎng)老服務機構(gòu)服務質(zhì)量標準（兒童福利 機構(gòu)、殘疾人福利機構(gòu)參照此標準填寫）。如有其它服務項目請注明。能否接受不自理的服務對象請打注明。2.8醫(yī)務室設置（在相應項目后面的空格內(nèi)打“"”） 2.8.1機構(gòu)自設：醫(yī)務人員屬于本機構(gòu)正式職工或聘請的非兼職人員。2.8.2與醫(yī)療機構(gòu)合作：機構(gòu)與其他醫(yī)療機構(gòu)合作，醫(yī)生 由合作單位派出，不屬于本機構(gòu)正式職工。2.8.3尚未設置：機構(gòu)尚未建立醫(yī)務室或尚未投入使用。2. 9職工隊伍填寫各類職工人數(shù)，如果沒有該類人員，則填“0”，如有 兼職，以主要業(yè)務歸類，不得重復計算人數(shù)。2.9.1持證上崗人數(shù)：取得該崗位執(zhí)業(yè)資格證書