基層醫(yī)院感染管理督導(dǎo)檢查表(門診、診所、村衛(wèi)生室)

1、基層醫(yī)院感染管理督導(dǎo)檢查表（診所/村衛(wèi)生室）省（自治區(qū)/直轄市）市（地/州）縣（市/區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：附件3檢查項(xiàng)目類別檢查內(nèi)容存在問(wèn)題1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本 情況1. 1醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)民營(yíng)口營(yíng)利性口非營(yíng)利性口1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別門診部口 個(gè)體診所口村衛(wèi)生室口13在崗人數(shù)共計(jì)人，其中醫(yī)生人，護(hù)士人，其他人。2 醫(yī)院感染管理 工作情況2. 1更院感染管理組織2.1.1醫(yī)院感染管理實(shí)行主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制口2.1.2負(fù)責(zé)人經(jīng)過(guò)感染知識(shí)培訓(xùn)，有記錄或知曉口2. 2規(guī)章制度2.2.1醫(yī)院感染管理制度符合實(shí)際口2. 2.2至少有：清潔制度口消毒隔離制度口器械清洗、消毒與滅菌制度口 手衛(wèi)生制度口醫(yī)源性感染登記、暴發(fā)報(bào)告

2、制度口 一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械管理制度口 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)制度口 醫(yī)療廢物管理制度口2. 2. 3醫(yī)務(wù)人員了解基本制度內(nèi)容口3.醫(yī)院感染知識(shí) 培訓(xùn)3.1醫(yī)院感染培訓(xùn)3. 1.1開展全員醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)與教育，每年不少于2次，有記錄口3.1.2院感兼職人員參加上級(jí)組織的院感培訓(xùn)，每年不少于次，有學(xué)習(xí)筆記口4.消毒原則4.1消毒原則4.1.1進(jìn)入患者體腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌口4.1.2.耐濕、耐高溫器械與物品的滅菌應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌口檢查時(shí)間： 年 月 h檢查人:注：檢查結(jié)果填寫說(shuō)明：查檢結(jié)果為“是/有”的，在檢查項(xiàng)后的"”填1； “否/無(wú)”的填0檢

3、查項(xiàng)目類別檢查內(nèi)容存在問(wèn)題4.1.3浸泡消毒或滅菌應(yīng)有浸泡日期、時(shí)間、簽名口4. 1. 4浸泡用消毒劑應(yīng)有濃度監(jiān)測(cè)、有記錄4.1.5配有防護(hù)用品：口罩、帽子、手套，噴濺戴護(hù)目鏡口5.基礎(chǔ)項(xiàng)目5.1手衛(wèi)生管理5.1.1有合格的手衛(wèi)生設(shè)施，如流動(dòng)水洗手池、洗手液（用肥皂應(yīng)保持干燥）、干手 用品等。有洗手警示標(biāo)識(shí)口5.1.2嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。每次操作前后洗手或手消毒，每治療一個(gè)病人換手套口5.1. 3醫(yī)務(wù)人員掌握手衛(wèi)生知識(shí)和洗手方法，現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)和看操作口5.2環(huán)境物表5.2.1布局流程應(yīng)遵循潔污分開的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對(duì) 獨(dú)立，布局合理，標(biāo)識(shí)清楚，通風(fēng)良好口5.2.2各診室整潔，空

4、氣新鮮或定時(shí)通風(fēng)、消毒、有記錄口5.2.3環(huán)境與物體表面一般先清潔再消毒。當(dāng)其受到患者的血液、體液等污染時(shí)， 先用吸濕材料去除污染物，再清潔與消毒口5. 2.4清潔用具分區(qū)使用，標(biāo)志清楚，定位放置口5.3無(wú)菌物品與一 次性使用醫(yī)療用品 管理5. 3. 1無(wú)菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置口5. 3.1.1無(wú)菌物品專柜存放，環(huán)境清潔，無(wú)過(guò)期。無(wú)專柜時(shí)，上層為無(wú)菌物品，下 層為清潔物品。標(biāo)識(shí)清楚口5. 3.1.2無(wú)菌物品開啟后注明開啟日期、時(shí)間，在有效期內(nèi)時(shí)間口5. 3. 1. 3滅菌物品（棉球、紗布等）一打開，使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)口5. 3.2 一次性診療用品必須從正規(guī)渠道購(gòu)進(jìn)，有相關(guān)

5、證件，管理規(guī)范口5. 3. 2. 1 一次性無(wú)菌物品必須保持包裝完整口5. 3. 2. 2 一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用，在有效期內(nèi)使用口5. 3. 2. 3 次性物品無(wú)專柜時(shí)與非一次性物品分層擺放，定位放置，標(biāo)識(shí)明確口5.4消毒設(shè)施與消 毒用品配備情況5.4.1消毒劑、消毒器械必須從正規(guī)渠道購(gòu)進(jìn)，有相關(guān)證件，管理規(guī)范口5.4.2配備空氣消毒設(shè)施（紫外線燈、循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)）口檢查項(xiàng)目類別檢查內(nèi)容存在問(wèn)題5.4. 2.1對(duì)消毒設(shè)施定期維護(hù)與監(jiān)測(cè)口5. 4. 2. 2紫外線燈管每周清潔、強(qiáng)度檢測(cè)半年1次口5. 4.3消毒劑配備愴況未配備口 含氯口 戊二醛口其它5. 4. 3. 1消毒劑容器必須

6、加蓋，使用前監(jiān)測(cè)濃度，有記錄口5. 4. 3. 2盛放皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、灑精容器應(yīng)保持密閉，每周更換2 次瓶?jī)?nèi)消毒劑，同時(shí)更換容器并滅菌。未用完消毒劑倒掉，不得添加口5. 4. 3. 3 一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時(shí)間不超過(guò)7天口6.重點(diǎn)部門6. 1治療室6.1.1布局流程合理，清潔區(qū)和污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚口6.1.2有合格的手衛(wèi)生設(shè)施，手衛(wèi)生規(guī)范口6.1.3各種藥液、溶媒、消毒劑在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用口6.1.3. 1抽出的藥液須注明開啟日期和時(shí)間，開啟后放置時(shí)間不得超過(guò)2小時(shí)口6.13.2啟封抽吸的各種溶媒須注明開啟日期和時(shí)間，超過(guò)24小時(shí)不得使用口6.1.4重復(fù)使用醫(yī)療用品用后消毒處理規(guī)范口6.1.4.1止血帶一人一用一消毒口6.1.4.2流量表和氧氣濕化瓶每天消毒后干燥保存，濕化液用無(wú)菌水口6.1.5治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；銳器盒 置于車的側(cè)面；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑口6.1.6各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)先清潔傷口，后感染傷口依次進(jìn)行口7.醫(yī)療廢物7. 1醫(yī)療廢物管理7.1.1與有資質(zhì)的單位或上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療廢物、危險(xiǎn)廢物等處置合同口7.1.2醫(yī)療廢物分類放置，標(biāo)識(shí)清楚，包裝正確口7. 1.