4高血壓病1學(xué)習(xí)課程

1、貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科高血壓 指以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征 原發(fā)性高血壓（高血壓?。?0%-95% 繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）5%-10%第1頁(yè)/共109頁(yè)第一頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科一、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)高血壓防治指南(2004)第2頁(yè)/共109頁(yè)第二頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科中國(guó)高血壓防治指南(2004)第3頁(yè)/共109頁(yè)第三頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科一、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) SBP與DBP不在同一標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，以高者為準(zhǔn) 既往有高血壓病史，目前正在服用降壓藥物，現(xiàn)血壓雖未達(dá)標(biāo)

2、準(zhǔn)，也應(yīng)診斷高血壓 單純收縮期高血壓也可按收縮壓水平分為1、2、3級(jí)第4頁(yè)/共109頁(yè)第四頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科二、流行病學(xué) 原發(fā)性高血壓是最常見(jiàn)的心血管病 長(zhǎng)期高血壓是多種心、腦血管病的危險(xiǎn)因素 影響心、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)與功能，最終可導(dǎo)致其功能衰竭第5頁(yè)/共109頁(yè)第五頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科二、流行病學(xué) 患病率 2002年27.2% 1991年11.88% 1979年7.73% 1959年5.11%第6頁(yè)/共109頁(yè)第六頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科二、流行病學(xué)第7頁(yè)/共109頁(yè)第

3、七頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科第8頁(yè)/共109頁(yè)第八頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科二、流行病學(xué) 三高 患病率高 死亡率高 致殘率高第9頁(yè)/共109頁(yè)第九頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科二、流行病學(xué) 三低 知曉率低 服藥率低 控制率低第10頁(yè)/共109頁(yè)第十頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科三、發(fā)病因素 原發(fā)性高血壓病因尚不清楚 目前認(rèn)為可能是存在一定的遺傳易感性(40%)，加上多種后天環(huán)境因素(60%)的相互作用，使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致第11頁(yè)/共109頁(yè)第十一頁(yè)，編輯于星

4、期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科遺傳因素 常有明顯家族聚集性 60%有家族史 多基因關(guān)聯(lián)遺傳 主要基因顯性遺傳 黑人高于白人第12頁(yè)/共109頁(yè)第十二頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科性別與年齡 隨年齡增長(zhǎng)而增高 女性絕經(jīng)期前略低于男性 女性絕經(jīng)期后稍高于男性第13頁(yè)/共109頁(yè)第十三頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科地區(qū)差異 發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家 北方高于南方 沿海高于內(nèi)地 城市高于農(nóng)村 高原少數(shù)民族地區(qū)患病率較高第14頁(yè)/共109頁(yè)第十四頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科職業(yè)因素 腦力勞動(dòng)者較多

5、 特別是從事緊張性工作者 發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家 城市高于農(nóng)村第15頁(yè)/共109頁(yè)第十五頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科飲食因素 高鈉 酗酒 長(zhǎng)期大量飲咖啡 低鈣、低鉀、低鎂 高蛋白質(zhì) 高飽和脂肪酸第16頁(yè)/共109頁(yè)第十六頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科精神心理因素 精神狀態(tài) 心理素質(zhì) 腦力勞動(dòng)者較多第17頁(yè)/共109頁(yè)第十七頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科其他因素 超重或肥胖 避孕藥 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)第18頁(yè)/共109頁(yè)第十八頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科四

6、、發(fā)病機(jī)制 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào) 導(dǎo)致血壓調(diào)節(jié)功能失常第19頁(yè)/共109頁(yè)第十九頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科四、發(fā)病機(jī)制 交感與副交感神經(jīng)系統(tǒng)活性 腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性 腎臟功能 血管壓力感受器敏感性 阻力血管小動(dòng)脈重塑第20頁(yè)/共109頁(yè)第二十頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科四、發(fā)病機(jī)制 大動(dòng)脈血管壁順應(yīng)性 細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)功能 血管內(nèi)皮細(xì)胞功能 血管擴(kuò)張因子減少 血管收縮因子增加第21頁(yè)/共109頁(yè)第二十一頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科代謝(X)綜合征高血壓向心性肥胖血脂代謝異常（高甘油三酯血癥、L

7、DL-C增高、HDL-C降低）葡萄糖代謝異常（糖耐量降低、2型糖尿病）高胰島素血癥（胰島素抵抗，IR）第22頁(yè)/共109頁(yè)第二十二頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科高胰島素血癥的不良作用腎小管鈉重吸收增加交感神經(jīng)活性增強(qiáng)細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)障礙：細(xì)胞內(nèi)Na+增加、Ca+增加血管壁增生肥厚重塑第23頁(yè)/共109頁(yè)第二十三頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科五、病理改變動(dòng)脈 細(xì)小動(dòng)脈硬化玻璃樣變 中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化 管壁增厚，管腔狹窄 血管壁重塑或重構(gòu) 大中動(dòng)脈粥樣硬化第24頁(yè)/共109頁(yè)第二十四頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研

8、室心血管科五、病理改變心臟 左心室肥厚、擴(kuò)大 心力衰竭 高血壓心臟病第25頁(yè)/共109頁(yè)第二十五頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科第26頁(yè)/共109頁(yè)第二十六頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科五、病理改變腎臟 腎小動(dòng)脈硬化 腎小球纖維化、萎縮 腎功能不全 腎功能衰竭第27頁(yè)/共109頁(yè)第二十七頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科五、病理改變大腦 微小動(dòng)脈瘤形成、破裂、出血腦出血 腦動(dòng)脈粥樣硬化，血栓形成腦梗死，腔隙性腦梗死第28頁(yè)/共109頁(yè)第二十八頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科六、臨床表

9、現(xiàn)一般表現(xiàn) 多見(jiàn)于中老年人 起病隱匿，進(jìn)展緩慢，多無(wú)明顯癥狀，常于偶爾體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)或發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)第29頁(yè)/共109頁(yè)第二十九頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科一般表現(xiàn)癥狀 頭昏、頭痛、頭暈、頭脹、眼花、耳鳴、心悸、健忘、易怒、失眠、乏力、注意力不集中等 癥狀與血壓水平不一定成比例第30頁(yè)/共109頁(yè)第三十頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科一般表現(xiàn)體征 主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、呈金屬音 第四心音 主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音、收縮早期喀喇音 左心室肥大體征第31頁(yè)/共109頁(yè)第三十一頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科靶

10、器官損害(TOD)左心室肥厚、擴(kuò)大 心電圖 超聲心動(dòng)圖：左室質(zhì)量指數(shù)LVMI 胸部X線第32頁(yè)/共109頁(yè)第三十二頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科第33頁(yè)/共109頁(yè)第三十三頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科第34頁(yè)/共109頁(yè)第三十四頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科靶器官損害(TOD)動(dòng)脈壁增厚 頸動(dòng)脈超聲IMT 0.9mm 或動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊的超聲表現(xiàn)第35頁(yè)/共109頁(yè)第三十五頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科靶器官損害(TOD)血清肌酐濃度輕度升高 男性 115-133mol/

11、L (1.3-1.5mg/dl) 女性 107-124mol/L (1.2-1.4mg/dl)第36頁(yè)/共109頁(yè)第三十六頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科靶器官損害(TOD) 微量白蛋白尿 30-300mg/24h 白蛋白/肌酐比： 男性22mg/g(2.5mg/ mmol/L) 女性31mg/g(3.5mg/ mmol/L)第37頁(yè)/共109頁(yè)第三十七頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科并存臨床情況(ACC)腦血管疾病缺血性腦卒中出血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作(TIA) 第38頁(yè)/共109頁(yè)第三十八頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)

12、科教研室心血管科并存臨床情況(ACC)心臟疾病心肌梗死心絞痛冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建 (PCI，CABG)充血性心力衰竭第39頁(yè)/共109頁(yè)第三十九頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科并存臨床情況(ACC)腎臟疾病糖尿病腎病腎功能受損腎功能衰竭第40頁(yè)/共109頁(yè)第四十頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科并存臨床情況(ACC) 腎功能受損 血清肌酐濃度 男性133mol/L(1.5mg/dl) 女性124mol/L(1.4mg/dl) 蛋白尿300mg/24h 腎功能衰竭 血清肌酐濃度 177mol/L(2.0mg/dl)第41頁(yè)/共109頁(yè)第四十一頁(yè)，

13、編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科并存臨床情況(ACC)外周血管疾病主動(dòng)脈夾層外周有癥狀性動(dòng)脈血管病第42頁(yè)/共109頁(yè)第四十二頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科并存臨床情況(ACC)視網(wǎng)膜病變出血或滲出視神經(jīng)乳頭水腫第43頁(yè)/共109頁(yè)第四十三頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科第44頁(yè)/共109頁(yè)第四十四頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科第45頁(yè)/共109頁(yè)第四十五頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科危險(xiǎn)因素血壓水平男性 55歲，女性 65歲吸煙第46頁(yè)/共109頁(yè)第四

14、十六頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科危險(xiǎn)因素血脂異常 TC 5.7mmol/L (220mg/dl) 或LDL-C 3.3mmol/L (130mg/dl) 或HDL-C 1.0mmol/L (40mg/dl)第47頁(yè)/共109頁(yè)第四十七頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科危險(xiǎn)因素早發(fā)心血管病家族史 一級(jí)親屬中發(fā)病年齡50歲腹型肥胖 WC男性85cm，女性80cm或肥胖BMI28kg/m2C反應(yīng)蛋白1.0mg/dl第48頁(yè)/共109頁(yè)第四十八頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科糖尿病 空腹血糖 7.0mmol/L (1

15、26mg/dl) 餐后血糖 11.1mmol/L (200mg/dl)第49頁(yè)/共109頁(yè)第四十九頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科危險(xiǎn)分層,量化估計(jì)預(yù)后第50頁(yè)/共109頁(yè)第五十頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科十年內(nèi)發(fā)生心腦血管事件概率 低危患者15% 中?；颊?5%-20% 高?；颊?0%-30% 很高?；颊?0%第51頁(yè)/共109頁(yè)第五十一頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科特殊臨床類型老年人高血壓 60(65)歲 單純收縮期高血壓為主，血壓波動(dòng)大，脈壓差大，易發(fā)生體位性低血壓及心力衰竭等 與血管壓力感受器敏感

16、性減退有關(guān)第52頁(yè)/共109頁(yè)第五十二頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科急進(jìn)型或惡性高血壓 進(jìn)展迅速 血壓明顯增高，DBP130mmHg 短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重靶器官損害，尤其是腎臟損害，常伴有視網(wǎng)膜出血或滲出、視神經(jīng)乳頭水腫（惡性）第53頁(yè)/共109頁(yè)第五十三頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科急進(jìn)型或惡性高血壓 發(fā)生率低于1%-5% 相對(duì)年輕 治療不及時(shí)預(yù)后不良 常死于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰竭 病理特征腎小動(dòng)脈纖維樣壞死第54頁(yè)/共109頁(yè)第五十四頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科高血壓危象 指高血壓患者的血壓在短期內(nèi)

17、急劇、明顯升高，并可出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)第55頁(yè)/共109頁(yè)第五十五頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科高血壓危象 是由于交感神經(jīng)過(guò)度興奮，循環(huán)兒茶酚胺濃度過(guò)高，小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，周圍血管阻力突然上升第56頁(yè)/共109頁(yè)第五十六頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科高血壓腦病指高血壓患者的血壓在短期內(nèi)急劇、明顯升高的同時(shí)，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的征象第57頁(yè)/共109頁(yè)第五十七頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科高血壓腦病 機(jī)制是過(guò)高的血壓突破腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，導(dǎo)致腦灌注過(guò)多，大量液體經(jīng)血腦屏障漏出腦血管，進(jìn)入周圍腦組織

18、，造成腦水腫，顱內(nèi)高壓第58頁(yè)/共109頁(yè)第五十八頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科七、診斷與鑒別診斷診斷確定血壓升高 非同日測(cè)量血壓2次達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)排除繼發(fā)性高血壓分級(jí)與危險(xiǎn)分層量化估計(jì)預(yù)后第59頁(yè)/共109頁(yè)第五十九頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科臨床病史和家族史 重點(diǎn)了解高血壓、糖尿病、血脂紊亂、冠心病、卒中、腎病、心律失常、心力衰竭史 危險(xiǎn)因素、靶器官損害、并存臨床情況 既往藥物治療第60頁(yè)/共109頁(yè)第六十頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科體格檢查 測(cè)量雙上肢血壓(必要時(shí)測(cè)量雙下肢血壓) 體質(zhì)指數(shù)(BMI)、

19、腰圍(WC) 檢查眼底第61頁(yè)/共109頁(yè)第六十一頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科常規(guī)實(shí)驗(yàn)檢查項(xiàng)目 血生化：血鉀、空腹血糖、血脂(TC、LDL-C、HDL-C、TG)、血尿酸、血肌酐 血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積 尿液分析：比重、尿蛋白、尿糖和尿沉渣鏡檢 心電圖第62頁(yè)/共109頁(yè)第六十二頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)檢查項(xiàng)目 24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈超聲、空腹及餐后血糖、C反應(yīng)蛋白、微量白蛋白尿、尿蛋白定量、胸片第63頁(yè)/共109頁(yè)第六十三頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科鑒別診斷 排

20、除繼發(fā)性高血壓 是指由某些確定的疾病或病因引起的動(dòng)脈血壓升高 占所有高血壓的5-10% 通過(guò)治療原發(fā)病可根治或控制第64頁(yè)/共109頁(yè)第六十四頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科腎實(shí)質(zhì)性高血壓 急性或慢性腎小球腎炎 糖尿病腎病 慢性腎盂腎炎 多囊腎 腎移植后 腎臟損害為主，出現(xiàn)較早第65頁(yè)/共109頁(yè)第六十五頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科腎血管性高血壓 單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 腎動(dòng)脈先天性纖維肌性發(fā)育不良 多發(fā)性大動(dòng)脈炎 腎動(dòng)脈粥樣硬化 上腹部或肋脊角可聞及血管雜音第66頁(yè)/共109頁(yè)第六十六頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研

21、室心血管科嗜鉻細(xì)胞瘤 陣發(fā)性高血壓 伴交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)、血糖升高、代謝亢進(jìn) 血和尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物3-甲氧基-4-羥基苦杏仁酸(VMA)增高第67頁(yè)/共109頁(yè)第六十七頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科第68頁(yè)/共109頁(yè)第六十八頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科原發(fā)性醛固酮增多癥 高血壓伴低鉀血癥、肌無(wú)力、周期性麻痹、煩渴、多尿 血漿醛固酮增多 血漿腎素活性降低第69頁(yè)/共109頁(yè)第六十九頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科皮質(zhì)醇增多癥 Cushing 綜合征 高血壓伴向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發(fā)增

22、多、血糖增高 尿17-羥和17-酮類固醇增多第70頁(yè)/共109頁(yè)第七十頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科主動(dòng)脈縮窄 多數(shù)先天性血管畸形 少數(shù)多發(fā)性大動(dòng)脈炎 上肢血壓增高而下肢血壓不高或降低第71頁(yè)/共109頁(yè)第七十一頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科妊娠高血壓 發(fā)生于妊娠中后期 分娩后或終止妊娠后部分恢復(fù)為正常血壓 部分演變?yōu)樵l(fā)性高血壓第72頁(yè)/共109頁(yè)第七十二頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科注意繼發(fā)性高血壓 40歲以下年輕高血壓患者 血壓升高明顯 多種降壓藥物聯(lián)合療效不佳 急進(jìn)性或惡性高血壓 病情突然變化者第

23、73頁(yè)/共109頁(yè)第七十三頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)檢查項(xiàng)目 血漿腎素活性 血、尿醛固酮 血、尿兒茶酚胺 大動(dòng)脈造影 腎臟和腎上腺超聲、CT或MRI第74頁(yè)/共109頁(yè)第七十四頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科八、治療 降壓目標(biāo) 一般情況140/90mmHg 老年患者SBP150mmHg 合并糖尿病和或腎病130/80mmHg第75頁(yè)/共109頁(yè)第七十五頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科治療主要目的 最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險(xiǎn) 降壓的同時(shí)干預(yù)所有可逆性危險(xiǎn)因素 適當(dāng)處理并存臨床情況第

24、76頁(yè)/共109頁(yè)第七十六頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科高危組和極高危組 立即開(kāi)始降壓治療 同時(shí)糾正其他危險(xiǎn)因素 治療并存臨床情況 改善生活方式或行為第77頁(yè)/共109頁(yè)第七十七頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科中危組 可觀察血壓數(shù)周 同時(shí)糾正其他危險(xiǎn)因素 改善生活方式或行為第78頁(yè)/共109頁(yè)第七十八頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科低危組 可觀察血壓數(shù)月 改善生活方式或行為第79頁(yè)/共109頁(yè)第七十九頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科非藥物治療 改善生活方式或行為 合理營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)鍛煉

25、戒煙限酒心理平衡第80頁(yè)/共109頁(yè)第八十頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科非藥物治療合理膳食 限制鈉鹽、減少脂肪、增加蔬菜水果、改善飲食結(jié)構(gòu)、節(jié)制飲酒第81頁(yè)/共109頁(yè)第八十一頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科非藥物治療保持正常體重(BMI25kg/m2)堅(jiān)持適量體力活動(dòng)戒煙保持良好心態(tài)，正確對(duì)待各種環(huán)境壓力第82頁(yè)/共109頁(yè)第八十二頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科降壓藥物治療 利尿劑 受體阻滯劑 鈣離子拮抗劑(CCB) 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 血管緊張素受體阻滯劑(ARB) 受體阻滯劑第83頁(yè)/

26、共109頁(yè)第八十三頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科給藥原則 長(zhǎng)期、終身治療 24h平穩(wěn)降壓 可耐受的最低水平 有效而無(wú)明顯副作用 不影響生活質(zhì)量第84頁(yè)/共109頁(yè)第八十四頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科給藥原則 較小有效劑量 聯(lián)合用藥 不宜頻繁換藥 長(zhǎng)效、方便、經(jīng)濟(jì) 遵循個(gè)體化給藥原則第85頁(yè)/共109頁(yè)第八十五頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科利尿劑 雙氫克尿噻（氫氯噻嗪）12.5mg-25mg qd 吲達(dá)帕胺（壽比山、鈉催離）1.25mg-2.5mg qd第86頁(yè)/共109頁(yè)第八十六頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn)

27、五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科利尿劑尤其適宜于 老年收縮期高血壓 伴充血性心力衰竭 女性高血壓 合并肥胖 合并糖尿病第87頁(yè)/共109頁(yè)第八十七頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科禁忌癥 絕對(duì)：痛風(fēng) 相對(duì)：妊娠第88頁(yè)/共109頁(yè)第八十八頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科受體阻滯劑 美托洛爾（倍他樂(lè)克）25mg-100mg bid 阿替洛爾（氨酰心胺）50mg-100mg qd 比索洛爾（康可）5mg-10mg qd第89頁(yè)/共109頁(yè)第八十九頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科受體阻滯劑尤其適用于較年輕患者心率較

28、快患者合并心絞痛合并心肌梗死后 伴充血性心力衰竭 妊娠第90頁(yè)/共109頁(yè)第九十頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科禁忌癥 絕對(duì)：-AVN、哮喘、COPD 相對(duì)：周圍血管病、糖耐量減低、運(yùn)動(dòng)員或經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者第91頁(yè)/共109頁(yè)第九十一頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科CCB 硝苯地平（心痛定）5mg-10mg tid 硝苯地平控釋片（拜新同）30mg-60mg qd 尼群地平10mg bid第92頁(yè)/共109頁(yè)第九十二頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科CCB 非洛地平緩釋片（波依定）2.5mg-5mg qd 氨氯地平（絡(luò)

29、活喜） 5mg qd 拉西地平（三精施樂(lè)平）4mg qd第93頁(yè)/共109頁(yè)第九十三頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科CCB尤其適用于 老年收縮期高血壓 合并心絞痛 合并頸動(dòng)脈粥樣硬化 合并周圍血管病 妊娠第94頁(yè)/共109頁(yè)第九十四頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科禁忌癥 相對(duì)：快速性心律失常、充血性心力衰竭第95頁(yè)/共109頁(yè)第九十五頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科ACEI 卡托普利（開(kāi)博通）12.5mg-50mg bid-tid 依那普利（依蘇）10mg-20mg bid 貝那普利（洛汀新）10mg-20mg qd 培哚普利（雅施達(dá)）4mg qd第96頁(yè)/共109頁(yè)第九十六頁(yè)，編輯于星期五：五點(diǎn) 五十分。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科ACEI尤其適用于伴充血性心力衰竭伴左心室肥大合并心肌梗死后合并糖耐量減低或糖尿病合并糖尿病腎病第9