各種導管的護理

1、ICU各種管道的護理各種管道的護理臨床護理操作中常見的管路護理臨床護理操作中常見的管路護理l 輸液管l 吸氧管l 尿管l 胃管l 口咽通氣管l 氣管插管l 氣管套管l 中心靜脈管l 造瘺管l 腦室、 硬膜下、硬膜外引流管l 胸腔閉式引流管l 腹腔引流管l 手術(shù)切口引流管l T型引流管項項目目類導管類導管類導管類導管類導管類導管意識意識其他其他總總評評分分簽簽名名內(nèi)容胸管3T管3口鼻插管3氣管插管3動脈插管3腦室引流3雙套管2負壓球2深靜脈2三腔管2造瘺管2導尿管1套管針1胃管1氧氣管1煩躁4意識不清3幼兒2不配合2注：評分10分為高度危險，護理記錄單記錄相應護理措施，并填表上報護理部。護理措施

2、：加強固定 使用約束帶 警示標識 安全教育 導管評估表導管評估表胸腔閉式引流管的適應癥 如果損傷、手術(shù)、肺和胸腔的完整性被破壞即應放置胸管。胸管是一個引流的管子，它的目的是排除胸膜腔內(nèi)的氣體、液體或血液，使胸膜腔恢復負壓，使萎陷或部分萎陷的肺重新張開，防止引流液反流入胸腔。胸腔閉式引流管的護理l為改善呼吸，利于引流，患者血壓平穩(wěn)后取半臥位或半坐位。l引流管固定完好，標識清楚，擺放整齊，保持引流管通暢。水封瓶應置在病人胸部水平下60100cm處，并妥善固定避免引流管扭曲、滑脫。術(shù)后初期每3060分鐘擠壓引流管一次，以防堵塞（正常水柱下波動46cm），水柱波動越大胸膜腔越大。發(fā)現(xiàn)異常及時處理。l維

3、持引流系統(tǒng)密封，并保持直立l觀察記錄胸腔引流液的顏色、性質(zhì)和量，如連續(xù)每小時引流量超過100ml。，應及時通知醫(yī)生。帶管活動、搬動病人時要必須用包襯的鉗子雙重夾住胸腔引流管，并妥善安置引流瓶l肺膨脹好，引流液不多可于術(shù)后23日拔出引流管。拔管后24小時內(nèi)注意病人有無憋氣、局部滲血、漏氣或皮下氣腫，有變化者及時通知醫(yī)生。胸腔閉式引流管常見并發(fā)癥 皮下氣腫 張力性氣胸 胸腔感染（膿胸、乳糜胸） 肺萎陷 ARDS胸腔閉式引流管的應急處置胸腔閉式引流管的應急處置 出血量多的應急處置：每小時大于100ml，呈鮮紅色，有血凝塊，同時伴有脈搏增快，提示有活動性出血。1. 立即通知醫(yī)生。2. 備好搶救物品：搶

4、救車、開胸包、止血藥（止血敏、止血芳酸、立止血、林格液） ，必要時行氣管插管，備好呼吸機。 水封瓶破裂或接頭滑脫時的應急處置： 立即夾閉或反折近胸端引流管 引流管自胸壁傷口脫出的應急處置： 立即用手順皮膚紋理方向捏緊引流口周圍皮膚（注意不要直接接觸傷口），并立即通知醫(yī)生處理。胸腔閉式引流管的應急處置胸腔閉式引流管的應急處置 人工氣道是將導管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道。經(jīng)口氣管經(jīng)口氣管內(nèi)導管內(nèi)導管環(huán)甲膜環(huán)甲膜穿刺針穿刺針氣切套管氣切套管聯(lián)合導氣管聯(lián)合導氣管人工氣道人工氣道口咽通氣道口咽通氣道鼻咽通氣道鼻咽通氣道氣管插管氣管插管經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開套管氣管切開套管

5、管芯管芯固定帶固定帶 氣管插管氣管插管:將一特制的氣管內(nèi)導管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)稱為氣管插管，這一技術(shù)能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。 氣管插管的適應證氣管插管的適應證 心搏驟停心搏驟停 呼吸衰竭的治療或急救呼吸衰竭的治療或急救 各種原因的通氣功能障礙：昏迷、中毒、各種原因的通氣功能障礙：昏迷、中毒、顱內(nèi)疾病、神經(jīng)肌肉疾病、多發(fā)性肋骨骨顱內(nèi)疾病、神經(jīng)肌肉疾病、多發(fā)性肋骨骨折、氣管內(nèi)腫瘤以及急性呼吸道梗阻等折、氣管內(nèi)腫瘤以及急性呼吸道梗阻等 全身麻醉或骨骼肌松藥應用患者全身麻醉或骨骼肌松藥應用患者 面罩供氧技術(shù)治療無效，呼吸衰竭加重者面罩供氧技術(shù)治療無效，呼吸衰竭加重

6、者如何選用氣管導管？如何選用氣管導管？ 經(jīng)口插管成年男性用經(jīng)口插管成年男性用78號，女性用號，女性用67號號 經(jīng)鼻插管相應小經(jīng)鼻插管相應小23號，且不帶套囊號，且不帶套囊 兒童根據(jù)年齡可酌情選擇兒童根據(jù)年齡可酌情選擇氣管插管氣管插管-用物的準備用物的準備 喉鏡喉鏡 開口器開口器 氣管插管氣管插管 管芯管芯 牙墊牙墊 5ml注射器注射器 長膠布長膠布2條條 無菌手套、紗布無菌手套、紗布 固定帶固定帶(寸帶寸帶) 聽診器聽診器 負壓吸引器、吸痰管、生負壓吸引器、吸痰管、生理鹽水理鹽水 氧氣、簡易呼吸器及面罩氧氣、簡易呼吸器及面罩 呼吸機、監(jiān)護儀、搶救藥呼吸機、監(jiān)護儀、搶救藥物物 喉鏡葉片喉鏡葉片

7、潤滑劑潤滑劑檢查經(jīng)口氣管插管位置的方法 氣道內(nèi)？氣道內(nèi)？ 看：呼氣時人工氣道內(nèi)有白霧形成看：呼氣時人工氣道內(nèi)有白霧形成 監(jiān)測生命體征、氧飽和度、膚色、腹部變化監(jiān)測生命體征、氧飽和度、膚色、腹部變化 聽：雙肺呼吸音、胃部有無氣過水聲聽：雙肺呼吸音、胃部有無氣過水聲 主氣道內(nèi)？主氣道內(nèi)？ 雙肺呼吸幅度、呼吸音是否一致雙肺呼吸幅度、呼吸音是否一致 主氣道的位置？主氣道的位置？ 隆突上方隆突上方23cm 一般估計：經(jīng)口插管（一般估計：經(jīng)口插管（22+2）cm 經(jīng)鼻插管（經(jīng)鼻插管（272）cm 兒兒 童童 12（年齡（年齡/2）cm 金標準：氣管鏡、胸片金標準：氣管鏡、胸片氣管插管的氣道管理氣管插管的氣

8、道管理氣囊的管理 氣囊充氣及檢測方法：指示氣囊感覺法氣囊充氣及檢測方法：指示氣囊感覺法 最小閉合容量法最小閉合容量法 最小漏氣技術(shù)最小漏氣技術(shù) 氣囊壓力表檢測法氣囊壓力表檢測法 氣囊壓力要求：氣囊壓力要求：2530cmH2o(1822mmHg) 氣囊的作用氣囊的作用 封閉氣道：防止漏氣封閉氣道：防止漏氣，保證潮氣量的供給保證潮氣量的供給 防止口腔、消化道分泌物誤吸防止口腔、消化道分泌物誤吸 氣管插管的氣道管理氣管插管的氣道管理向氣囊注入810ml的氣體的氣體指示氣囊感覺法指示氣囊感覺法吸痰法吸痰法 吸痰法是用吸痰吸痰法是用吸痰裝置經(jīng)口腔、鼻裝置經(jīng)口腔、鼻腔、人工氣道將腔、人工氣道將呼吸道的分泌

9、物呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸出，以保持呼吸道通暢的方法吸道通暢的方法。人工氣道的管理人工氣道的管理吸痰的原則吸痰的原則 按需吸痰按需吸痰 患者咳嗽或有呼吸窘迫癥；患者咳嗽或有呼吸窘迫癥； 適時吸痰適時吸痰 可在床旁聽到痰鳴音；可在床旁聽到痰鳴音； 呼吸機氣道壓力升高報警；呼吸機氣道壓力升高報警； 血氧分壓或血氧飽和度突然降低血氧分壓或血氧飽和度突然降低吸痰目的吸痰目的 保持氣道通暢保持氣道通暢 清除氣道內(nèi)分泌物清除氣道內(nèi)分泌物 獲得化驗標本獲得化驗標本選擇合適型號的吸痰管選擇合適型號的吸痰管氣管插管內(nèi)徑氣管插管內(nèi)徑-吸痰管吸痰管7mm-10FR7.5mm-12FR8mm-14FR8.5mm

10、-14FR9mm-16FR 吸痰管的外徑小于氣管插管內(nèi)徑的二分之一吸痰管的外徑小于氣管插管內(nèi)徑的二分之一 或三分之二或三分之二吸痰的負壓吸痰的負壓 成人成人: 0.040.053Mpa 小兒小兒: 0.04Mpa吸痰過程中的監(jiān)測項目吸痰過程中的監(jiān)測項目 生命體征：血壓、生命體征：血壓、SpO2、心率、心律、呼、心率、心律、呼吸頻率和呼吸形態(tài)吸頻率和呼吸形態(tài) 吸痰次數(shù)、痰量及性狀吸痰次數(shù)、痰量及性狀 患者的主觀感受患者的主觀感受 有無氣道內(nèi)出血的表現(xiàn)有無氣道內(nèi)出血的表現(xiàn)吸痰合并癥吸痰合并癥 低氧血癥低氧血癥 肺不張肺不張 氣道損傷氣道損傷 感染感染 進入右支氣管吸引進入右支氣管吸引 顱內(nèi)壓增高顱

11、內(nèi)壓增高 咳嗽、支氣管痙攣咳嗽、支氣管痙攣 人工氣道堵塞人工氣道堵塞吸痰時的要領及注意事項吸痰時的要領及注意事項 氧氣吸入氧氣吸入 痰液稀釋痰液稀釋 吸痰時病人頭部不可過度后仰吸痰時病人頭部不可過度后仰 吸痰管的選擇吸痰管的選擇 吸痰管插入深度吸痰管插入深度 嚴格無菌操作嚴格無菌操作 吸痰過程中要同時注意觀察病人的生命體征及面色、口唇吸痰過程中要同時注意觀察病人的生命體征及面色、口唇顏色的變化情況顏色的變化情況 吸痰完畢，再次給予高流量（吸痰完畢，再次給予高流量（510L/分）、高濃度（分）、高濃度（100%）吸氧）吸氧3分鐘分鐘 評價吸痰效果評價吸痰效果 氣管插管的并發(fā)癥：氣管插管的并發(fā)癥：

12、 組織損傷組織損傷 血壓、心率的變化血壓、心率的變化 心律失常心律失常 氣管插管氣道破損導致氣氣管插管氣道破損導致氣道不嚴道不嚴 胃脹、返流胃脹、返流 氣道內(nèi)高壓和氣壓傷氣道內(nèi)高壓和氣壓傷 喉痙攣和完全性呼吸道梗喉痙攣和完全性呼吸道梗阻阻 單側(cè)通氣單側(cè)通氣 插管堵塞插管堵塞 VAP UEX 氣管插管并發(fā)癥的預防措施氣管插管并發(fā)癥的預防措施 VAP:呼吸機相關性肺炎 概念：是指病人接受機械通氣治療48h后發(fā)生的肺炎 發(fā)病率：7%70%，國外最近的研究報道，其發(fā)病率為13.251例每1000機械通氣日 預防措施：集束預防：抬高床頭3045 鎮(zhèn)靜與喚醒 預防深靜脈血栓 預防消化道潰瘍 氣管插管并發(fā)癥

13、的預防措施氣管插管并發(fā)癥的預防措施 一般預防措施： 口腔護理每日2次 規(guī)范洗手，提高洗手的依從性 聲門下吸引（清除氣囊上分泌物） 早期腸內(nèi)營養(yǎng) 不建議頻繁更換呼吸機管路 呼吸機霧化液應嚴格無菌 減少有創(chuàng)機械通氣時間氣管插管并發(fā)癥的預防措施氣管插管并發(fā)癥的預防措施 UEX：非計劃性拔管 概念：是指病人治療需要留置在病人體內(nèi) 的各種導管被拔除。 發(fā)生率：UEX是ICU機械通氣病人較多常見 的嚴重并發(fā)癥之一，占所有氣管插 管病人的5.4%15.5%，其可使病 情惡化甚至死亡。氣管插管并發(fā)癥的預防措施氣管插管并發(fā)癥的預防措施預防措施：1. 心理護理和疾病相關知識宣教2. 充分鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛3. 合理有效地

14、肢體約束4. 定時評估5. 加強氣道濕化6. 加強護理人員的培訓放置包襯較硬的海綿一般性約束帶管路側(cè)的約束帶腦室、硬膜下、硬膜外引流管的護理腦出血的手術(shù)指證血腫部位血腫部位血腫量血腫量血腫部位血腫部位血腫量血腫量殼核出血50ml小腦出血10ml,3cm丘腦出血10ml腦室出血梗阻性腦積水或腦干功能受損腦葉出血40ml腦干出血非手術(shù)治療腦室內(nèi)壓監(jiān)測和腦室液引流腦室、硬膜外、硬膜下引流的護理 評估和觀察要點：u評估患者意識、瞳孔、生命體征及頭痛、 嘔吐等情況。u觀察引流管內(nèi)液面有無波動，引流液的 顏色、性狀、量u觀察傷口輔料有無滲出。腦室、硬膜外、硬膜下引流的護理 護理常規(guī)： 保持引流管通暢，標識

15、清楚，防止引流裝置受壓、打折、扭曲 腦室引流瓶（袋）入口處應高于外耳道1015cm；硬膜外、硬膜下引流管根據(jù)顱內(nèi)壓情況置于床面或遵醫(yī)囑調(diào)整 留置腦室引流管期間，保持患者平臥位，如要搖高床頭，需遵醫(yī)囑對應調(diào)整引流管高度。 適當限制患者頭部活動范圍，患者躁動時，可酌情予以約束，必要時給予鎮(zhèn)靜。 記錄24h引流量 定時更換引流裝置。腦室、硬膜外、硬膜下引流的護理 腦室引流管拔管前遵醫(yī)囑先夾閉引流管2448h，觀察患者有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀。 引流早期（12h)特別注意引流速度，切忌引流過快，快多。 觀察腦室引流管波動情況，注意檢查管路是否阻塞。 翻身時，避免引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓；搬運患

16、者時將引流管夾閉，妥善固定。 硬膜外、硬膜下引流管放置高度應遵醫(yī)囑。 硬膜外、硬膜下引流液量及顏色突然改變時，及時通知醫(yī)生給予處理。中中心心靜靜脈脈壓壓中心靜脈壓的定義中心靜脈壓的定義 Cvp Cvp是臨床反應有心功能和有是臨床反應有心功能和有效循環(huán)血容量負荷的簡便而實用的效循環(huán)血容量負荷的簡便而實用的指標。指標。常用的靜脈穿刺部位常用的靜脈穿刺部位鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈貴要靜脈貴要靜脈大隱靜脈大隱靜脈股靜脈股靜脈將導管置入上腔靜脈或右心房將導管置入上腔靜脈或右心房中心靜脈壓的中心靜脈壓的作用作用 靜脈通路靜脈通路 輸液輸液 輸注血管活性藥物輸注血管活性藥物 血流動力學監(jiān)測血流動

17、力學監(jiān)測參考平面參考平面( (右心房右心房) )的確定的確定平臥位平臥位: : 腋中線與第四肋間交點腋中線與第四肋間交點中心靜脈管的護理 避免打折扭曲，保持測壓管的通暢。 每天檢查穿刺部位皮膚有無紅腫、膿性分泌物，定期更換輔料、管路、壓力套裝和沖洗液。 選擇標準的測壓零點，傳感器置于腋中線第四肋間與右心房同一水平，每次測壓前應校正壓力傳感器零點。 中心靜脈測壓通路應避免輸注血管活性藥物，以防引起血壓波動。 注意影響中心靜脈壓數(shù)值的因素，如患者的體位、機械通氣、腹內(nèi)壓等。 觀察有無心律失常、出血和血腫、氣胸、血管損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，股靜脈插管時，注意觀察置管側(cè)下肢有無腫脹、靜脈回流受阻等下肢靜脈栓塞的表現(xiàn)。動脈測壓管動脈測壓管換能器換能器測壓管測壓管動脈測壓管護理動脈測壓管護理保持橈動脈測壓管的固定、通暢保持橈動脈測壓管的固定、通暢注意有無出血現(xiàn)象注意有無出血現(xiàn)象觀察橈動脈穿刺側(cè)血運情況觀察橈動脈穿刺側(cè)血運情況 嚴格無菌操作嚴格無菌操作 調(diào)試調(diào)試0 0點、加壓沖洗點、加壓沖洗拔管護理拔管護理調(diào)定零點調(diào)定零點心包、縱隔引流管心包、縱隔引流管心包縱隔引流管的目的心包縱隔引流管的目的 術(shù)后放置心包、縱隔引流管術(shù)后放置心包、縱隔引流管的目的是引流出心包、縱隔內(nèi)殘的目的是引流出心包、縱隔內(nèi)殘存的積氣、積液和血，以利肺臟存的積氣、積液和血，以利肺臟早期膨脹，預防感染及其它并發(fā)