不同藥物對腸鏡檢查腸道清潔效果及影響研究

1、不同藥物對腸鏡檢查腸道清潔效果及影響研究不同藥物對腸鏡檢查腸道清潔效果及影響硏究廖素珠 李秀梅 蘇雪芬 李世群 潘麗云廈門大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)鏡中心，福建廈門 361003摘要目的硏究不同藥物對腸鏡檢查腸道清潔效果及影響。方法 選取該 院2013年1月一2014年1月的150例結(jié)腸鏡檢查者，根據(jù)其腸道準備藥物的 不同，隨機分為3組：硫酸鎂組(a組,50例)、舒泰清組(b組,50例)、恒 康正清組(c組,50例)，根據(jù)結(jié)腸鏡檢查中清潔范圍(0-4度)、腸道清潔程度(i -iii級)以及腸道準備或結(jié)腸鏡檢查過程中岀現(xiàn)的不良反應情況進行效果評價。 結(jié)果c組腸道清潔程度比較滿意率(i+ii級96.00

2、%)顯著高于b組(82. 00%; p 0.05)、a組(70.00 %; p 0.05 )0 b組腸道清潔程度滿意比較滿意率(1+ii 級：82.00% )高于a組(70.00%) , p0.05。此外a組主要不良反應為惡心和腹 痛；b組與c組不良反應均較少,b組可表現(xiàn)惡心和腹痛，c組僅有7例表現(xiàn) 為惡心。比較3組不良反應總發(fā)生率,c組與b組兩組間差異無統(tǒng)計學意義 (p0.05)，但均顯著低于a組，差異有統(tǒng)計學意義(p0.01 x結(jié)論舒泰清、恒 康正清治療并發(fā)癥少,清潔度高,均是腸鏡檢查腸道清潔比較理想的藥物。關(guān)鍵詞 不同藥物；結(jié)腸鏡檢查；腸道清潔；效果中圖分類號r4文獻標識碼a文章編號16

3、74-074 2 ( 2 0 14 ) 12 ( a ) 012502腸道準備作為結(jié)腸鏡前常規(guī)檢查之一，結(jié)腸內(nèi)清潔程度對其影響較大，尤其 對于結(jié)腸內(nèi)微小病變者；提前做好腸道準備可有效減少漏診和誤診的發(fā)生1-2。用于腸道準備的藥物較多且療效存在較大差異，選擇一種既具有良好的清潔效 果、適應范圍較廣又不會產(chǎn)生過多的身體不良反應的腸道準備方式就顯得尤為重w3-4o本硏究擬對該院2013年1月2014年1月的150例需行結(jié)腸鏡檢 查者分別采用3種不同藥物進行腸道準備，觀察其結(jié)腸清潔效果。具體報道如下。1資料與方法1.1 一般資料該院2013年1月2014年1月的150例結(jié)腸鏡檢查者(普通外科門診或 住

4、院)共150例，男80例女70例；年齡2083歲，平均54.6歲。隨機分為 3組，各組50例,其中a組男26例24例平均年齡(46.0 ±18.5 )歲；b組 男28例 女22例，平均年齡(4 4.5±19.2 )歲：c組男26例 女24例 平均年齡(40.2 ±21.14)歲。其中腹痛、停止肛門排氣49例黑便40例，鮮紅色或暗紅色血便30例，腹部包塊伴隨貧血11例，反復頑固性便秘12例，體格檢查8 例。根據(jù)統(tǒng)計學方法z三組在一般資料上無統(tǒng)計學差異,具有可比性。1.2方法150例患者的結(jié)腸鏡檢查均在上午9:00-12.00時進行。檢查前1 d半流質(zhì)飲食，禁飲牛奶，

5、豆?jié){等產(chǎn)氣食品，禁食含纖維高的蔬菜，蛋類,帶皮含籽食物;口服果導46片 分次。檢查前1 d晚17 : 00開始給藥，具體方法如下: a組：硫酸鎂(h32024805 )法，口服100 ml 25%硫酸鎂(含硫酸鎂25 g), 休息10 min ,在后續(xù)的60 min內(nèi)口服2000 ml的50 g/l葡萄糖生理鹽水。 b組：舒泰清(h20040034 )法，每隔10-15 min服用一次，每次服用150250 ml ,直至服完或排出水樣清便。c組：恒康正清(h20020031 )法，首次服用600 1 000 ml ,以后每隔10 15 min服用1次，每次250 ml ,直至服完或直至排出水樣

6、清便。三組在服用藥物后至檢查前均禁食但不禁水。1.3觀察指標記錄150例患者一般資料;觀察患者腸道清潔程度，分為三個等級(分級標 準：i級：腸道準備滿意：腸腔內(nèi)無糞便殘渣，無糞水儲留，腸液清亮，操作順利， 觀察良好;ii級：腸道準備比較滿意：腸腔內(nèi)無糞便殘渣，有少量污濁糞水，操作 較順利，觀察基本清晰；iii級：腸道準備不滿意：腸腔內(nèi)有糞便殘渣或糞塊，操 作不順利，甚至因腸道準備欠佳檢查被迫終止)，其中i級、ii級判斷為符合腸 道準備要求；記錄患者腸道清潔范圍，分為04度四個等級(分度標準:0度：直 腸和乙狀結(jié)腸腸腔內(nèi)有糞渣；i度 乙狀結(jié)腸以下腸道腸腔內(nèi)無糞渣;2度:降結(jié)腸 以下腸道腸腔內(nèi)無糞

7、渣；3度：橫結(jié)腸以下腸道腸腔內(nèi)無糞渣;4度：全結(jié)腸腸腔 內(nèi)無糞渣x1.4統(tǒng)計方法采用spss 18.0軟件建立數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)的錄入、統(tǒng)計、分析。計數(shù)資料比 較采用x 2檢驗，并用n和百分率表示。2結(jié)果2.1腸道清潔程度c組腸道清潔程度最理想，其腸道準備符合要求率其腸道清潔程度滿意比 較滿意率(i+ii級 96.00%)顯著高于b組(82. 00% ; p 0.05).a組(70.00 %; p 0.0 5 )。b組腸道清潔程度滿意-比較滿意率(i+ii級：82.00% )高于a組(70.00 %) , p0.05。見表 lo組別例暫i級ii級iii級a組5012(24.0023(46.00)1

8、6(32.00)b組5034:68.00)*13(26.00)3(6.00)c組5036(72.00)。12(24.00)2(4.00)；:-p<0.05,與a組比較;<0.05,與a、b組比較。2.2腸道清潔范圍c組腸道清潔范圍最大，顯著高于其余2組,p0.05;同時b組腸道清潔范圍 高于a組，p0.05。見表2。表2腸道清油范用比較n(%)j組別例數(shù)0度1度2度3度4度a組5016(32.00)17(34.00)10(20.00)7(14.00)0(0.00)500(0.00/0(0.00 )*2(4.00/24( 48.00 廣 24(48.00)，c組500(0.00?1(

9、2.00)b1(2.00?26( 52.00戶 221 44.00 )b汴:衛(wèi)<0.05,與a組比較仲<0.05,與a組比較:2.3 不良反應b組可表a組主要不良反應為惡心和腹痛；b組與c組不良反應均較少,現(xiàn)惡心和腹痛,c組僅有7例表現(xiàn)為惡心。比較3組不良反應總發(fā)生率,c組與b組兩組間差異無統(tǒng)計學意義(p0.05) ”但均顯著低于a組z差異有統(tǒng)計學意義(p0.01 x 見表 3os3不ti反應比較m(%)組別例數(shù)惡心腹痛黏痕損傷總計a組5026(52.00)12(24.00)0(0.00)38(76.00)b組503(6.00)5(10.00)0(0.00)10(20.00 )c組

10、507(14.00)0(0.00)0(0.00)7( 14.00 )b也平<001,與a組比較:¥<0.01,與a組比較。3討論結(jié)腸鏡檢查是診斷結(jié)直腸疾病一種重要方法，而清潔的腸道則是后續(xù)診療活 動的基本條件，如順利插鏡、觀察結(jié)腸黏膜、準確取得活組織標本、經(jīng)結(jié)腸鏡切 除息肉等，同時大大降低了術(shù)后局部感染機會5-6。目前用于結(jié)腸鏡檢查的腸 道準備藥物較多，但其缺陷亦很明顯，如清潔不夠徹底、腸道準備過程中患者感覺不適等；導致后續(xù)的結(jié)腸鏡檢查過程中操作困難、盲目插鏡、微小病變漏診以 及患者的不良反應頻發(fā)79。而患者服藥后出現(xiàn)不良反應（腹痛、惡心）或耐受 性差、飲水不足等，則是腸

11、道準備較差的主要原因10-12o硫酸鎂口服后不易吸收，其高濃度常易導致腸道內(nèi)滲透壓升高，腸道水分吸 收減少，另外腸壁受到使腸蠕動增加，從而達到導瀉的作用,之后的大量飲水進 步促進其達到瀉下的目的。硫酸鎂口服法因價廉簡便等特點，容易被患者接受, 但由于味道欠佳、腸道受刺激引起腹痛、惡心、腹脹、嘔吐等不良反應，影響了 腸道清潔的效果,同時由于其高滲性脫水作用 何致大量的體液丟失而造成血容 量不足或電解質(zhì)失衡1引。舒泰清與恒康正清屬于復方聚乙二醇電解質(zhì)散，是含 有聚乙二醇4000的等滲電解質(zhì)灌洗液，有研究14認為聚乙二醇4000通過氫 鍵結(jié)合點固定結(jié)腸腔內(nèi)水分子，潤滑腸道,增加糞便含水量，同時迅速增

12、加灌洗 液的滲透壓,引起腹瀉，從而產(chǎn)生水離子的機械運動以清洗腸道，另外降低鈣離 子、氯離子、鈉離子等電解質(zhì)的濃度，保持腸腔內(nèi)糞水呈近似等滲液，短時間內(nèi) 腸黏膜不易吸收，也不易引起體液大量外滲而致脫水、電解質(zhì)失衡等。舒泰清與 恒康正清口服給藥，人體的胃腸道黏膜沒有吸收，且其良好的清腸效果國內(nèi)外均 有報道15-16o本硏究通過對150例需行腸鏡檢者分別用硫酸鎂、舒泰清、恒 康正清進行腸道準備，觀察其清潔范圍（04度）、腸道清潔程度（i-iii級）以及腸 道準備或結(jié)腸鏡檢查過程中出現(xiàn)的不良反應情況并進行效果評價。經(jīng)硏究發(fā)現(xiàn),c組腸道清潔程度最理想，其腸道準備符合要求率其腸道清潔 程度滿意-比較滿意率

13、（i+ii級：96.00 % ）顯著高于b組（82. 00% ;p 0.0 5 ）、a組（70.00 %；p 0.0 5）ob組腸道清潔程度滿意-比較滿意率（i+ii級:82.00% ）高于a組(70.00 %) ,p0.05°c組腸道清潔范圍最大，顯著高于其余2組,p0.05;同時b組腸道清潔范圍高于a組,p0.05°a組主要不良反應為惡心和腹痛;b組 與c組不良反應均較少，b組可表現(xiàn)惡心和腹痛，c組僅有7例表現(xiàn)為惡心。比較3組不良反應總發(fā)生率,c組與b組兩組間差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)，但均 顯著低于a組(p0.01 x表明舒泰清、恒康正清兩種藥物具有較好的腸道清潔

14、 度，同時不良反應相對較少，對于腸鏡檢查腸道清潔效果比較理想。因復方聚乙 二醇電解質(zhì)散含有與腸腔內(nèi)環(huán)境相似的等滲電解質(zhì)成分，可補充電解質(zhì)成分，故 在清潔腸道的同時不會引起水電解質(zhì)失衡，患者不易產(chǎn)生惡心，腹痛，乏力等不 適,故而不良反應較少，另外，患者服用這兩種藥無需多次大量飲水，可減少嘔 吐等的發(fā)生，容易被患者接受。綜上所述，對臨床需行腸鏡檢者進行腸道準備時,應用舒泰清、恒康正清這 兩種藥物均可以達至!比較滿意的清潔效果，同時也可以減少不良反應的發(fā)生，值 得推廣。參考文獻1丁蕓珍，王驪.便秘患者結(jié)腸鏡檢查的腸道準備幾中華消化內(nèi)鏡雜志, 2012, 19 :155-157.2帥毅 腸道準備的研究

15、進展j護理硏究,2012, 16:71-73.3張玉勤，王秀俠.電子結(jié)腸鏡檢查前腸道準備方法探討j 護理學雜志,42013, 20(9):35-37.蘇偉，余濤，肖剛，等應用聚乙二醇電解質(zhì)液進行結(jié)直腸癌手術(shù)術(shù)前腸道準備50例報告j.中國醫(yī)師進修雜志.，2013 , 10(26) : 13-15.5呂靈儀賀小婉舒泰清、福松、麻仁丸治療老年性便秘對比觀察幾現(xiàn) 代臨床醫(yī)學,2011 z 4(1) : 123-126.6嵇云文，馬靚，趙云華，等.舒泰清在腸息肉電切前腸道準備的效果觀察幾 職業(yè)與健康，2010, 12：66&刀 丁惠霞舒泰清聯(lián)合莫沙比利治療阿片制劑引起便秘116例分析幾中 國誤診

16、學雜志，2014,6(21) : 112-114.8 李同慧.聚乙二醇電解質(zhì)散用于婦科腹腔鏡術(shù)前腸道準備的護理j.天 津護理，2012,20(1) : 14-16.9 蔣水英，劉偉，劉尚忠聚乙二醇電解質(zhì)散與硫酸鎂清潔腸道的效果比較 j.當代護士(學術(shù)版),2013 , 12(9):123-125.10 厲挺，陳月紅,徐春娥，等.復方聚乙二醇電解質(zhì)散與硫酸鎂在結(jié)腸鏡檢查 前腸道準備中的效果比較幾實用醫(yī)學雜志，2012 , 6(5) :36-38.11 馮月文，馮國和,馬菊妹，等結(jié)腸鏡檢查前兩種腸道準備方法的效果觀察 j.護理與康復,2012 , 20(9) :12-14.12 林承瓊結(jié)腸鏡檢查前腸道準備的3種方法效果觀察幾中醫(yī)藥臨床雜 志.2012,10(3):4-6.13 王家蘭，鹿安琴.聚乙二醇電解質(zhì)散在電子結(jié)腸鏡檢查前腸道準備中的 應用j重慶醫(yī)學,2013 , 1(30):133-135.14 van dongen m.enhancing bowel preparation for colonos-copy:an integrative review. gastroent