立止血聯(lián)合垂體后葉素治療門脈高壓性胃病出血32例臨床觀察

1、立止血聯(lián)合垂體后葉素治療門脈高壓性胃病出血32例臨床觀察【摘要】 目的 觀察立止血聯(lián)合垂體后葉素 治療門脈高壓性胃病出血的 臨床療效及不良反應。方法采用隨機對照方法對立止血聯(lián)合垂體后葉素與單用 垂體后葉素治療門脈高壓性胃病出血64例進行對比觀察。結果立止血與垂體 后葉素聯(lián)合治療組總有效率93.75% ,單用垂體后葉素組總有效率71.88%o兩 組止血效果經(jīng)卡方檢驗差異有顯著性（p0.05 b結論立止血與垂體后葉素聯(lián)合 治療門脈高壓性胃病出血療效顯著?！娟P鍵詞】 門脈高壓性胃病；出血；立止血；臨床觀察門脈高壓性胃病（phg ）是肝硬化上消化道出血的重要原因之一 1 b自xxxx年1月-xxxx年

2、6月我院應用立止血聯(lián)合垂體后葉素治療門脈高壓性胃病出血32例，療效顯著?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1病例選擇64例住院患者，按門脈高壓性胃病的診斷標準確診：（1 ）有 門脈高壓的病史和臨床表現(xiàn);（2 ）胃鏡下特征性改變（胃黏膜花斑葉圖案，猩紅 熱樣疹，櫻桃紅斑點）2o肝功能分級參照child-pugh分級標準，排除妊娠， 哺乳，食物過敏者，有嚴重心腦血管病及慢性腎衰者，體重小于40kg者。所有 患者在2周內(nèi)未使用血管活性藥物、制酸劑以及非當體類抗炎藥（nsaids ）b 均經(jīng)肝功能，b超或ct以及血清病毒標志物檢測等明確診斷為乙型肝炎后肝硬 化。治療前24h內(nèi)經(jīng)胃鏡檢查證實未見食管、胃底靜脈

3、曲張破裂出血。按入院 順序?qū)?4例患者隨機分為兩組:（1 ）治療組（32例）：男仃例，女15例；年 齡34-70歲，平均55.3歲。肝功能child分級a級仃例*級12例，（：級3 例。出血量：輕度岀血（失血量v 500ml ） 16例，中度出血（500 1500ml ） 14 例，重度出血（ 1500ml ）2例。（2 ）對照組（32例）：男18例，女14例； 年齡27-68歲，平均54.5歲。肝功能child分級a級19例，b級11例，c 級2例。出血量：輕度出血18例，中度出血13例，重度出血1例。兩組患者 的性別、年齡、肝功能child-pugh分級、岀血量經(jīng)卡方和t檢驗差異均無顯著

4、性（p0.05 ）,具有可比性。1.2治療方法（1 ）治療組第1天靜注立止血2ku、肌注1ku，第2天及 第3天再靜注、肌注各1ku ;垂體后葉素（以0.1u/min維持靜滴72h ） （ 2 ） 對照組予垂體后葉素（以0.1u/min維持靜滴72h 同時兩組均予保護胃黏膜、 輸液、輸血等綜合治療，兩組均不予其他止血藥物治療。無效者予奧曲肽等藥物 治療o1.3觀察項目嘔血，糞便顏色、黑便量，生命體征改善情況，止血控制時 間及藥物不良反應。1.4療效標準 顯效：2448h內(nèi)無出血征象或糞色轉黃，生命體征穩(wěn)定; 有效:4872h內(nèi)無繼續(xù)出血征象或糞色轉黃，生命體征趨向穩(wěn)定；無效：72h 后仍未止血

5、或止血后再岀血3 o總有效率二（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/組患者例 數(shù)x100% o2結果2.1療效比較 治療組：顯效17例，有效13例，無效2例，總有效率93.75%o （ 2 ）對照組：顯效13例，有效10例，無效9例，總有效率71.88%。 兩組止血效果經(jīng)卡方檢驗差異有顯著性（兩組比較x2二3.952 > 3.84 , p0.05 2.2不良反應治療組：5例出現(xiàn)腹痛（2例伴便意），1例胸悶、心悸。對照組：6例出現(xiàn)腹痛（3例伴便意），2例胸悶、心悸。均能耐受，未作其他處理。3討論1986年sarfeh等第一次提出了門靜脈高壓性胃病的概念。輕度的phg無明顯癥狀和體征，重者可發(fā)生上消化道出

6、血。據(jù)統(tǒng)計，肝硬化發(fā)生上消化道出 血中，10%60%與phg有關，平均約25%，是非曲張靜脈破裂岀血的主要原因4phg是門脈高壓表現(xiàn)的延伸，因此降低門脈壓是治療phg并出血的關鍵。奧曲肽和生長抑素能顯著降低門脈壓，價格因素限制了其在基層 醫(yī)院的 應用。基層醫(yī)院常用垂體后葉素降低門脈壓，其效果雖不如奧曲肽和生長抑素。但因其價格低廉頗受基層醫(yī)生青睞。肝硬變時肝臟合成凝血因子減少，門靜脈高壓時脾臟充血、腫大、功能亢進，使血小板的完整性遭到了嚴重的破壞，不僅數(shù)量上大大減少，凝血作用也明顯降低，使血小板喪失了應有的凝血機能。立止血是從巴西矛頭蛇的毒液中分離精制所得的一種巴曲酶，它具有凝血酶樣及類凝血激酶原樣作用。因其止血效應僅作用于出血部位，而在血管內(nèi)無凝血作用，故不會形成彌漫性血管內(nèi)凝血，對于 急慢性出血效果均較好。我院在予保護胃黏輸液、輸血等綜合治療措施下，應用立止血促進出血部位血小板聚集及血凝塊形成，同時聯(lián)合應用垂體后葉素降低門脈高壓，使門脈 高壓性胃病患者出血停止。療效顯著，價格低廉，起效快，使用方便，可以耐受 的不良反應，值得臨床推廣應用?！緟⒖嘉墨I】1姜慧卿肝硬化上消化道岀血都是由食管靜脈曲張破裂所致嗎？中國 臨床醫(yī)生，2001 , 29 ( 4 ): 254.2邱德凱門脈高壓性胃腸病的研究.國外醫(yī)學消化系統(tǒng)疾病分冊,19