肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共振影像診斷ppt課件

1、肩關(guān)節(jié)運(yùn)用解剖及腱鞘肌腱病磁共振影像診斷北京大學(xué) 人民醫(yī)院 放射科 杜湘珂肩關(guān)節(jié)的正常運(yùn)用解剖o 肩袖o 盂與盂唇o 肌腱韌帶o 滑囊o 肱二頭肌肩袖崗上肌、崗下肌、小圓肌從上向下止于肱骨大節(jié)結(jié)，如袖套樣包繞肱骨頭,肩胛下肌從前方繞過，止于肱骨小節(jié)結(jié)。肩袖o 岡上肌 起自肩胛骨岡上窩，向外經(jīng)肩峰和喙肩韌帶下方，跨越肩關(guān)節(jié)，止于肱骨大結(jié)節(jié)的上部，最易受損斷裂。o 作用：使肩關(guān)節(jié)外展。 o岡下肌 起自岡下窩，向外經(jīng)肩關(guān)節(jié)后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)的中部。作用：使肩關(guān)節(jié)旋外。o小圓肌 位岡下肌下方，自肩胛骨外緣反面，止于肱骨大結(jié)節(jié)下部。作用：使肩關(guān)節(jié)旋外。 o 肩胛下肌 起自肩胛下窩，向上外經(jīng)肩關(guān)節(jié)的前方

2、，止于肱骨小結(jié)節(jié)。作用：使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)。關(guān)節(jié)盂骨性關(guān)節(jié)盂外圍的纖維軟骨環(huán),側(cè)面三角形,基底附著于關(guān)節(jié)盂的邊緣,外側(cè)面與關(guān)節(jié)囊附著,內(nèi)側(cè)面那么附于關(guān)節(jié)透明軟骨。作用：加深關(guān)節(jié)窩,添加肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。韌帶盂肱韌帶 肩關(guān)節(jié)囊前部增厚構(gòu)成,以加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊的前部。 肱骨解剖頸盂上結(jié)節(jié)和盂唇。中韌帶寬細(xì)變異,可以缺如；盂肱下韌帶 分為前囊和后囊,附著于前、后盂唇,呈“V形附著于肱骨解剖頸。喙肱韌帶 喙突根部外側(cè)緣肱骨大結(jié)節(jié)，位于盂肱韌帶的外表。喙肩韌帶 與喙突、肩峰一同稱喙肩弓,或第二肩關(guān)節(jié)。限制肱骨頭向上移位。滑膜囊o肩峰下-三角肌下滑囊：位于肩峰下、三角肌深方、岡上肌腱的淺方。少兒時(shí)肩峰下滑囊和三角肌

3、下滑囊相隔,成人后兩滑囊溝通。岡上肌腱將滑囊與肩關(guān)節(jié)腔分隔。o肩胛下肌腱下囊：肌腱與肩胛頸之間有一大的滑囊，與肩關(guān)節(jié)相通。o肩峰下滑囊及喙突下滑囊正常時(shí)MRI 不能顯示，肩袖損傷時(shí)易累及，當(dāng)肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊側(cè)部分撕裂時(shí),會(huì)導(dǎo)致囊內(nèi)積液, 提示肩袖損傷。肩胛下肌淺表滑囊積液肱二頭肌及肌腱o肱二頭肌 長頭起自盂上結(jié)節(jié)和上盂唇，短頭在內(nèi)側(cè)起自喙突，止于橈骨粗隆。o雙層滑膜鞘包繞,走行于關(guān)節(jié)腔內(nèi)和結(jié)節(jié)間溝中。在關(guān)節(jié)囊位置,前方被喙肱韌帶和盂肱上韌帶覆蓋,對(duì)肱二頭肌長頭肌腱起穩(wěn)定作用。o軸位察看較好,呈均勻低信號(hào)改動(dòng)。o屈肘關(guān)節(jié)；協(xié)助屈肩關(guān)節(jié)。o 肱二頭肌長頭肌腱 肩袖損傷 盂唇撕裂(SLAP)

4、 韌帶損傷 粘連性關(guān)節(jié)囊炎肌腱韌帶損傷掃描平面斜冠狀位平行于崗上肌腱。矢狀位平行于肩盂，察看肩峰形狀的最正確位置。軸位 平行于關(guān)節(jié)盂。 盂唇損傷最正確位置。 察看喙突與肱骨關(guān)系。肩袖損傷o病因：過度運(yùn)用，繼發(fā)于急性卡壓撞擊或急性撞傷。o臨床：40歲以上多見，撞擊綜合征患者的疼痛隱襲發(fā)作，沒有肌腱撕裂也可呵斥疼痛。o肩袖損傷是肩關(guān)節(jié)MRI檢查的最常見緣由。o最易受傷部位：崗上肌腱附著于肱骨大節(jié)結(jié)處約1cm缺血危險(xiǎn)區(qū)。o病理：水腫出血膠原變性肌腱斷裂脂肪浸潤肌肉組織中。岡上肌腱岡上肌腱?。涸龊窦靶盘?hào)升高。岡上肌腱部分撕裂。岡上肌腱斷裂岡上肌腱變性正常崗上肌腱：在大節(jié)結(jié)止點(diǎn)處2-4mm，與肌腹交界在

5、肱骨最高12點(diǎn)處，肩鎖關(guān)節(jié)下肌腹9-15mm。崗上肌腱病MRI表現(xiàn)：肌腱增厚、信號(hào)升高一切脈沖序列；肌腱缺損，肌腱回縮；部分或貫穿全層的液性信號(hào)。全層撕裂的慢性患者可合并肌肉脂性萎縮女，67，右肩關(guān)節(jié)外傷一天。ia肩胛下肌淺表滑囊積液PD FST2 FST2 FST2 FST2 FS肩袖肌腱病男，男，45歲，右肩痛不適三年。歲，右肩痛不適三年。肩峰下撞擊綜合征肩峰下撞擊綜合征T2 FST1肩卡壓綜合征o95%肩袖損傷是由于崗上肌腱與肩峰弓間的慢性卡壓所致。o病因：o 任何緣由致出口狹窄，崗上肌腱或肩峰下滑囊受壓。o 常見于彎曲的或外側(cè)斜坡樣改動(dòng)的肩峰、型肩峰，o 或肩峰下腱端骨贅構(gòu)成，對(duì)肩袖反

6、復(fù)細(xì)微創(chuàng)傷導(dǎo)致。o 與六種主要構(gòu)造相關(guān)：肩袖、肱二頭肌長頭、肩峰下滑囊、喙肩弓、肩峰、肱骨頭。o病理：o 炎性肌腱出現(xiàn)膠原變性，肌腱不均勻增厚或撕裂，滑囊炎，積液。o臨床表現(xiàn)：o 多發(fā)生于經(jīng)?；顒?dòng)的成人或常需做手臂過頂動(dòng)作的職業(yè)者。o 肩外展至一定范圍時(shí)，肩和上臂部疼痛。o影像表現(xiàn)o 肩峰形狀異常、肩峰下滑囊炎、岡上肌腱損傷卡壓：T2 FST2 FST2 FS肩袖完全撕裂，肩關(guān)節(jié)脫位。男，40，肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限一年。T2 FST2 FST2 FS鈣化性肌腱炎盂唇病變o纖維性盂唇在T1及T2WI均為三角形低信號(hào)。o最正確位置軸位、冠狀位。o盂唇前上部血供較少，易發(fā)生變性。o喙突和肩胛下肌腱程

7、度以下的前盂唇下積液代表盂唇撕裂。關(guān)節(jié)囊撕裂表現(xiàn)為肩胛下肌及肌腱內(nèi)液性信號(hào)。T2 FS女女 41歲歲 肩部外傷后肩部外傷后 軸位易于顯示液體進(jìn)入盂唇斷裂處。左肩前上盂唇撕脫左肩前上盂唇撕脫T2 FSM 24Y肩關(guān)節(jié)半脫位，復(fù)位后肱骨頭水腫，盂唇撕裂粘連性關(guān)節(jié)炎SLAP肱二頭肌長頭肌腱附著處上盂唇前后向撕裂T2 FST2 FSSLAP病變上盂唇自前向后撕裂o最常發(fā)生于創(chuàng)傷后，肱二頭肌附著處盂唇撕裂累o從肱二頭肌附著處前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上盂唇內(nèi)見液性信號(hào)o在短TE像上出現(xiàn)球狀高信號(hào)o上盂唇下隱窩不規(guī)那么或增寬PDF2 FS女，61歲，左肩外傷，活動(dòng)痛，外展痛及旋前旋后痛。喙肱韌帶損傷T

8、1男，男，45歲，右肩痛不適三年。歲，右肩痛不適三年。喙肱韌帶損傷T2 FST2T2 FST2喙肱韌帶損傷喙肱韌帶損傷喙突男，51歲，外傷后左肩鎖關(guān)節(jié)脫位，伴關(guān)節(jié)積液,肩鎖及喙鎖韌帶損傷。T1T2F2T1左肩鎖關(guān)節(jié)病男，男，56歲，右肩疼痛，伴活動(dòng)受限。歲，右肩疼痛，伴活動(dòng)受限。右肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折伴肩鎖關(guān)節(jié)損傷，肩袖損傷右肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折伴肩鎖關(guān)節(jié)損傷，肩袖損傷T2 FST2T1T1T2女，43歲，左肩關(guān)節(jié)疼痛，夜間痛，活動(dòng)受限2月。粘連性關(guān)節(jié)囊炎T2 FST2 FST1粘連性關(guān)節(jié)囊炎o(hù)肩關(guān)節(jié)囊下部炎性改動(dòng)，導(dǎo)致活動(dòng)范圍受限，最常見為“凍結(jié)肩o可為特發(fā)性或繼發(fā)于創(chuàng)傷o關(guān)節(jié)囊下部增厚，出現(xiàn)纖維化和炎性細(xì)胞T2WI關(guān)節(jié)囊模糊、水腫o增厚明顯的部位喙肱韌帶、肩袖間隙及腋隱窩等處的滑膜。57歲凍肩患