第1掌骨基底部骨折手術治療療效分析

1、第1掌骨基底部骨折手術治療療效分析作者：王建云，姜世平，唐敏，黃薇【摘要】目的比較不同的手術方法、手術距受傷時間、術后外固定時間的長短 對第1掌骨基底部骨折最終療效的影響。方法2000年1月一2007年10月，手 術治療62例第1掌骨基底部骨折，其中克氏針固定32例，微型螺釘固定20例， 微型鋼板固定10例：手術距受傷時間間隔<2周者41例，>2周者21例； 手術后石膏等輔助外固定時間<6周者41例，>6周者21例。術后隨訪至內(nèi) 固定物取出后功能康復鍛煉無明顯進展為止。功能評定采用tam系統(tǒng)評定法，評 定結(jié)果分別進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果克氏針

2、固定、微型螺釘固定、微型鋼板固定術 后功能康復優(yōu)良率分別為63.1%、75.0%、70.0%,三組差異無統(tǒng)計學意義 (p>0. 05);手術距受傷時間<2周及>2周術后功能康復優(yōu)良率分別為 78. 0%. 52.4%, 2周內(nèi)手術組優(yōu)于2周后手術組(p<0. 05);手術后石膏等輔助 外固定時間<6周及>6周者術后功能康復優(yōu)良率分別為81.4%. 42.1%,術 后第1腕掌關節(jié)固定>6周組明顯優(yōu)于術后外固定>6周組(p<0. 01)。結(jié) 論第1掌骨基底部骨折手術治療，手

3、術距受傷的時間及術后外固定的時間是影響 術后第1掌腕關節(jié)功能恢復的主要因素?！娟P鍵詞】第1掌骨基底部；骨折；克氏針；微型螺釘；微型鋼板abstract: objective to compare the functional outcomes of different operative approaches. methods from january 2000 to october 2007，62 cases of base fracture of first metacarpal were treated with fixation by kirschner wire, micro-pla

4、te and micro-screw, respectively. of all the cases, 32 were fixed by kirschner wire, 20 by micro-screw and 10 by micro-plate. there were 41 cases whose interval between the beginning of wound and operation was shorter than or equal to two weeks and 21 cases whose interval was over two weeks. the ext

5、ernal fixation duration was shorter than or equal to six weeks in 41 cases, and it was over six weeks in 21 cases. functional outcomes were measured by tam system and the data were analyzed statist ically. results the good or excellent rates of functional rehabilitation were 63.1% (by kirschner wire

6、),75% (bymicro-plate), and 70% (micro-screw), respectively, among which there were no statistical differances (p>0. 05). for those whose interval between the beginning of wound and operation was shorter than or equal to two weeks, the good or excel lent rate was 78%, and for those whose inter

7、val was over two weeks, the counterpart was 52. 4%, significantly 1 ower than the former (p& it; 0. 05). as f or the external fixation duration, the good or excellent rates were 81. 4% for those whose duration was shorter than or equal to six weeks, and 42. 1% for those whose duration was over s

8、ix weeks (p⁢ 0. 01). conclusion the interva1 between the beginning of wound and operation, as we 11 as the duration of external fixation, is the major factor that influences the functionally terminal rehabi1i tat ion.key words: first metacarpal base; frature; kirschner wire; micro-screw; micr

9、o-plate第1掌骨基底部骨折因其解剖結(jié)構(gòu)的特殊多以手術治療為主，自2000年1月一 2007年10月，我院共手術治療該骨折64例，手術方法應用閉合或切開復位克氏 針固定、切開復位微型螺釘內(nèi)固定及切開復位微型接骨板內(nèi)固定等3種方法，現(xiàn) 將3種不同治療方法的最終療效進行比較并報告如下。1資料與方法1. 1 一般資料本組共62例，男49例，女13例，年齡1839歲，平均26歲， 損傷原因：拳擊重物致傷14例，跌倒時拇指著地致傷48例，其中有25例為軍事 訓練時摔倒致傷，均為閉合性骨折脫位（其中8例皮膚淺表擦傷，不影響手術安 排），就診時間數(shù)小時至數(shù)周不等，平均為4d,傷后急診行x線片檢查確診者4

10、3 例，1周以后延遲確診者19例。2周內(nèi)手術治療41例，2周以后因延遲診斷或石 膏固定失敗后改為手術治療者21例。1.2手術方法根據(jù)骨折塊大小、移位情況及就診時間長短選擇治療方法。其中 8例在c臂機輔助下閉合復位克氏針內(nèi)固定，24例切開復位克氏針內(nèi)固定，參照 wagner克氏針內(nèi)固定法1 ,第1枚克氏針將第1掌骨基底部骨折端與內(nèi)側(cè)小骨 折片固定在一起，第2枚克氏針將第1掌骨與大多角骨固定。20例采用微型螺釘 固定，用于骨折片較大的需切開復位的骨折（骨折片直徑者），使用直徑 1. 5 nini的微型螺釘固定。10例采用微型接骨板固定，用于3塊骨折塊以上的t 或y型骨折（也稱rolando骨折），

11、微型螺釘、微型接骨板固定者術后第4一5天開 始被主動拇指屈伸外展內(nèi)收康復鍛煉。1.3術后處理術后常規(guī)應用beta-七葉皂式鈉或利百素消腫，懸吊抬高術肢。 克氏針固定者術后第2天開始即主動活動第2"5指，微型螺釘固定或微型接骨板 固定者術后第5一6天主、被動拇指屈伸內(nèi)收外展及余4指的屈伸康復鍛煉。1.4術后功能評定及統(tǒng)計學方法 采用tam系統(tǒng)評定法2一3。評定標準：優(yōu)， 手指活動正常；良，tam>健側(cè)75%;中,tam>健側(cè)50%;差,tam<健 側(cè)50%。其中優(yōu)良者為效果滿意，中差者為效果欠佳。分別就3種不同方法固定、 手術距受傷時間、術后固

12、定的時間長短等對最終療效的影響進行比較。所得數(shù)據(jù) 應用spss9. 0統(tǒng)計學軟件包分別行兩獨立樣本比率的x 2檢驗。2結(jié)果62例患者均獲隨訪，隨訪時間4一14個月，平均7個月，4周后間隔復查x線片 直至骨折愈合。平均愈合時間為6周。x線均顯示骨折愈合，無明顯骨痂形成， 克氏針固定者證實骨愈合即行克氏針拔除后主、被動拇指功能康復鍛煉數(shù)周后認 為無明顯功能改進則行tam系統(tǒng)評分。微型螺釘、微型接骨板固定者則骨愈合后 繼續(xù)功能鍛煉直至認為拇指功能恢復無明顯進展即行微型螺釘、微型接骨板取出 術。術后也繼續(xù)主、被動拇指功能康復鍛煉數(shù)周后認為無明顯功能改進則行tam系統(tǒng)評分。2.1 3種不同固定方法最終療

13、效比較微型螺釘、微型接表1 3種不同固定方法 最終療效比較 骨板固定組、克氏針固定組3組比較差異無統(tǒng)計學意義 (p>o. 05),見表 1。2.2將手術距受傷時間>2周與<2周者分組進行最終療效比較，見2周內(nèi) 手術組優(yōu)于2周后手術組(p<0.05),見表2。表2不同時間間隔手術最終療效 比較與2周后手術組比較,p< 0. 052. 3將術后第1腕掌關節(jié)外固定時間> 6周與< 6周者分組進行最終療效比 較，見術后外固定<6周組明顯優(yōu)于>6周組(p<0. 01

14、),見表3。表3第 1腕掌關節(jié)術后固定不同時間最終療效比較3討論3. 1第1掌骨基底部骨折特點第1掌骨基底部骨折是指骨折位于第1掌骨基底 部并骨折線貫穿于掌骨關節(jié)面的骨折，骨折線未經(jīng)由關節(jié)面者將其歸于掌骨干骨 折，經(jīng)第1掌骨基底部關節(jié)面的骨折根據(jù)骨折線特點可分為bennett骨折和 rolando骨折，bennett骨折是bennett于1882年首先描述的特指第1掌骨基底 部斜形骨折，骨折線進入第1掌腕關節(jié)，造成第1掌骨基底部掌面尺側(cè)一三角形 骨片殘留原位，骨折橈側(cè)端被拇長展肌腱牽拉，造成其向橈側(cè)移位，使第1腕掌 關節(jié)在大多角骨鞍狀關節(jié)面脫位。而rolando骨折于1910年由rolando

15、首先闡述, 為第1掌骨基底部關節(jié)內(nèi)的“t”或“y”形骨折，可以將其看作為粉碎性的bennett 骨折4 此兩類骨折均因為第1掌骨部的特殊解剖結(jié)構(gòu)和局部腫脹程度的變化 致外固定松動而難以達到維持復位穩(wěn)定的目的，常需手術治療。3.2手術方法的分析第1掌骨基底部骨折的治療方法多種多樣，非手術治療有 石膏外固定或應用外固定架。手術方法有克氏針內(nèi)固定，微型接骨板固定，微型 螺釘固定，甚至截骨矯形術等5一6。本文應用了克氏針、微型螺釘、微型接骨 板3種固定方法，可以看出微型螺釘、微型接骨板從手術效果上較優(yōu)于克氏針內(nèi) 固定，但克氏針的固定效果和優(yōu)點也是顯而易見的，能夠滿足大部分新鮮或陳舊 性骨折，特別是復位

16、容易的骨折經(jīng)閉合穿克氏針能達到滿意固定者，大大簡化了 內(nèi)固定取出的第2次手術過程。微型螺釘內(nèi)固定牢靠，能早期被動活動掌腕關節(jié), 一般在術后3一4周即可恢復大部分關節(jié)功能是其在臨床上應用的一大優(yōu)點，但微 型螺釘固定要求骨折片足夠大以避免骨折片破裂，限制了其使用范圍。微型接骨 板固定則主要用于“t”，或“y”形roland。骨折，骨折多塊不規(guī)則，微型螺釘及 克氏針固定均較困難時應用，因而在臨床上應用較少。從結(jié)果分析中可看出手術 距骨折時間及術后固定時間的長短明顯影響到最終關節(jié)功能恢復效果。手術時間 離骨折時間越短關節(jié)功能恢復越滿意，作者認為主要是因為第1掌骨基底部骨折 均有骨折移位，必然導致關節(jié)囊

17、及各支持帶的損傷移位并逐漸攣縮，當關節(jié)脫離 正常位置時間過長，軟組織的攣縮往往是不可逆的，而切開復位進一步破壞關節(jié) 周圍軟組織平衡，加重軟組織的纖維瘢痕化，最終造成不同程度的關節(jié)功能障礙。 統(tǒng)計分析同時得出關節(jié)固定時間越久，功能恢復就越差，提示我們盡可能縮短關節(jié)固定時間。發(fā)現(xiàn)骨折痊愈即行內(nèi)固定取出，加強功能鍛煉，以期達到滿意的關 節(jié)恢復。【參考文獻】1 wagner cj. trans-articular fixation of fracture-dislocations of the first metacarpal-carpal joint j .west j surg obestet, 1951, 59: 362-3652胡琪，王謝寰ii區(qū)屈指肌腱損傷早期修復后粘連的實驗研究j 中華 手外科雜志, 1993, 9: 32-35.3 weinstein sl,sprague bl,flatt ae. evaluation of the two-stage flexor-tendon reconstruction in severely damaged digits j j bone joint surg (am), 1976, 58: 786-791.4 mark ii.fracture, dislocation and ligamentous in