糖尿病(DM)低血糖癥58例臨床分析

1、糖尿?。╠m）低血糖癥58例臨床分析【摘要】口的探討糖尿病低血糖癥的臨床分析。方法回顧性分析 2005年2月2009年2月接診的經(jīng)臨床診斷為糖尿病低血糖癥患者58 例。結(jié)果58例低血糖患者，經(jīng)過治療好轉(zhuǎn)54例，4例經(jīng)反復(fù)靜脈推 注50%葡萄糖和持續(xù)靜滴10%葡萄糖后好轉(zhuǎn)。結(jié)論糖尿病低血糖癥的 臨床表現(xiàn)可因血糖下降程度、速度、個體反應(yīng)及耐受性不同而呈多樣 化。對糖尿病患者要加強血糖的監(jiān)測，隨時調(diào)整降糖藥物的治療，以防 止低血糖的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】糖尿病低血糖癥臨床分析血糖，即血液中所含的糖，通常是葡萄糖，機體能源之一。主要 來源是食物屮的淀粉和糖類。低血糖癥是指血葡萄糖（簡稱血糖）濃 度低于正常而

2、出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮增高和腦功能障礙，從而引起饑餓感、 心悸、出汗、精神失常等癥狀的綜合癥。一般以血漿血糖濃度v 2.8mmol/l,或全血葡萄糖<2. 5mmol/l為低血糖。病因多種，發(fā)病 機制復(fù)雜。成年人血糖低于2. 8mmol/l（50nig/d 1）時，可認(rèn)為是血糖過 低，但是否出現(xiàn)臨床癥狀，個體差異較大。按病因和發(fā)病機理可分為 二類，即自發(fā)性低血糖癥和外源性低血糖癥。自發(fā)性低血糖癥又分： 饑餓性（空腹）低血糖癥和反應(yīng)性（餐后）低血糖癥、外源性低血糖 癥見于用口服降糖藥或胰島索過量的糖尿病患者。低血糖癥不是一個獨立的疾病，而是由于某些病理和生理原因使 血糖降至生理低限以下。

3、早期識別本癥，及時治療甚為重要，可以治 愈。嚴(yán)重而長期的低血糖癥可致廣泛的中樞神經(jīng)損害，造成不可逆性神經(jīng)病變，甚至死亡。低血糖癥是糖尿病(dm)治療中常見的一種臨床綜合征。我院自 2005年2月2009年2月以來共收治100例dm患者，發(fā)生低血糖58 例。為探討其臨床特點，現(xiàn)分析報告如下。1臨床資料1.1 一般資料本組58例全部符合who的dm診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中iddm8 例、niddm50例；男23例，女35例；年齡30-81歲，平均年齡65 歲o并發(fā)dm腎病28例。dm神經(jīng)病變18例,dm心血管病變12例，dm 酮癥酸屮毒4例?？诜笛撬幹委熣?6例，胰島素治療者22例。u!1. 2臨床表現(xiàn)

4、(1)1臨床癥狀：饑餓、頭暈、乏力、心悸、出汗 22例；嗜睡、煩躁不安，判斷力、定向力障礙12例；昏迷12例；肢顫抖、癲癇樣發(fā)作6例；失語、偏癱2例；無癥狀4例。(2)發(fā)作時 血糖 0.66. ommol/l,其中 0. 61. 0mmol/l4 例，1. 1 2. 5mmol/l26 例，2.64. 0mmol/l20 例，4. 1 6. 0mmol/l8 例。1 3治療結(jié)果8例口服果汁或糖水后癥狀消失；28例立即快速靜 脈葡萄糖輸注，首先50%葡萄糖2060ml靜脈注射，繼z 10%葡萄 糖靜脈滴注后好轉(zhuǎn)；22例經(jīng)上述處理后，待血糖恢復(fù)至3. ommot/l以 上時改用10%葡萄糖鹽水靜脈

5、維持滴入，其中4例低血糖癥狀在24 48小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作，經(jīng)反復(fù)靜脈推注50%葡萄糖和持續(xù)靜滴10%葡 萄糖后好轉(zhuǎn)。2討論低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血糖較正常下限為低，<2.8mmol/l即可 診斷，但患者常在血糖2. 5ininol/l,甚至血糖正常吋也發(fā)生低血糖癥 狀，這與患者平時血糖水平較高，發(fā)生低血糖時血糖下降過快和神經(jīng) 系統(tǒng)長期耐受高血糖有關(guān)。因此，對懷疑低血糖癥的患者，不能單以 血糖值作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。dm患者發(fā)生低血糖時可無癥狀或血糖很低時才出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)， 這與中樞神經(jīng)因某種適應(yīng)而未能識別血糖低及自主神經(jīng)病變有關(guān)。dm 合并神經(jīng)病變（尤其是自主神經(jīng)病變）時，交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)可

6、缺如 或輕微，僅以腦細(xì)胞能量供應(yīng)不足而引起大腦功能障礙為主要表現(xiàn)， 容易誤診。本組出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀32例。降血糖藥在體內(nèi)代謝個體差異大，并與機體肝腎功能有關(guān)。部分 合并dm腎病的患者，在用常規(guī)劑量時也可導(dǎo)致低血糖癥。本組發(fā)牛低 血糖的最小劑量為優(yōu)降糖2. 5mg/do對于有dm腎病的患者，最好選用 糖適平和爲(wèi)效胰島素（ri）治療，并及時監(jiān)測血糖。老年糖尿病患者對低血糖的耐受性差，對低血糖的反應(yīng)不如其他 年齡患者敏感，易發(fā)生不自覺低血糖現(xiàn)象，而且一旦發(fā)生，一時難以 糾正。引起老年糖尿病患者低血糖的誘因，多由于磺腺類降糖藥成胰島 素過量；進食量減少或不按時進餐；體力活動過大；腎功能不全致降 糖藥排

7、泄減少而形成體內(nèi)滯留；或在服用磺腺類降糖藥的同時，服用 使其藥效協(xié)同的其它藥物（如磺胺藥）所致。上述諸多誘因，足以說明 老年糖尿病患者何以易發(fā)心低血糖癥dm低血糖癥多發(fā)牛在老年人，這 與老年人進食少，活動量增加時腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝腎功能減退 有關(guān)。因此，對于老年dm患者，要了解進食、運動及臟器功能情況, 酌情調(diào)整降血糖藥的用量。對于清晨血糖控制不好的dm患者，應(yīng)鑒別 夜用ri作用不足及somogyi現(xiàn)象，前者為晚餐前ri用量不足，后者 為低血糖后反應(yīng)性高血糖，為ri過量。因此，應(yīng)在夜間分次采血查血 糖，以指導(dǎo)調(diào)整晚餐前用藥量。使用降血糖藥物時，應(yīng)選用作用溫和 的降糖藥物，盡量避免使用長效口

8、服降血糖藥，如優(yōu)降糖，優(yōu)降糖半 衰期長，作用持久，產(chǎn)生低血糖癥持續(xù)時間長。在靜脈推注50%葡萄 糖，病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)密切觀察24小時血糖監(jiān)測，最好持續(xù)靜滴10% 葡萄糖12天，以防止低血糖癥復(fù)發(fā)。近年來，隨著對糖尿病基礎(chǔ)與臨床研究的不斷深入，以及對糖尿病 患者宣傳教育的普及，使大家認(rèn)識到血糖水平與其各種并發(fā)癥的產(chǎn)生 有明顯的相關(guān)性，尤其是對心血管疾病的發(fā)生密切相關(guān),嚴(yán)重影響患者 的生活質(zhì)量。在醫(yī)務(wù)人員和糖尿病患者都努力使血糖值能達(dá)到理想水 平(hbalc<6. 5)的同時，也出現(xiàn)了不可避免的低血糖反應(yīng)。糖尿病患 者低血糖發(fā)生的機制為胰島素相對或絕對分泌過多，以及機體對血糖 降低的自身防衛(wèi)能力下降所致。綜上所述,在糖尿病患者的治療過程中尤其是老年人糖尿病患者, 應(yīng)對患者進行教育，讓患者了解在降糖治療中，須要經(jīng)常監(jiān)測血糖及口 服降糖藥及胰島素的使用方