經(jīng)尿道等離子雙極電切術治療前列腺增生

1、經(jīng)尿道等離子雙極電切術治療前列腺增生【關鍵詞】 前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺電切術；等離子體雙極 電切1對象和方法1.1對象2004 01/2007 01,我們用經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術（tupkvp）治療前列腺增生癥（bph） 200例,年齡48-86（平均72. 3）歲， 病程220（平均6. 8）a.術前帶管16例，合并高血壓、冠心病、慢性支 氣管炎、糖尿病等慢性內(nèi)科疾病102例（52%）均符合外科治療適應證， 無手術禁忌證估測前列腺質量（前后徑x左右徑x上下徑x0. 52x 1. 05） 25100 （平均60.2） g.國際前列腺癥狀評分（ipss）為2035 （平均 28.6）分；

2、生活質量評分（q0l） 46 （平均5. 4）分.最大尿流率（qmax） 為 310 （平均 6.6） ml/s.剩余尿量（ru） 60-315（平均 130）ml.12方法患者取截石位，全部釆用持續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉，tupkvp 采用英國gyrus經(jīng)尿道等離子雙極電切系統(tǒng)，f27外鞘，f24內(nèi)鞘，360° 旋轉連續(xù)沖洗，30°切割鏡，9 g/l mci沖洗液，沖洗液高度60 cm,汽 化功率160 w,電凝功率80 w,不需要負極板.監(jiān)視器下直視入鏡，依次 觀察尿道，精阜、前列腺，了解膀胱內(nèi)有無病變、雙側輸尿管口位置及膀 胱頸至精阜距離，以及前列腺各葉增生情況.采用改良

3、nesbit法或分隔 切除法（改良silber法），在膀胱頸與精阜水平之間依次切除前列腺各葉 及精阜兩旁組織.因gyrus經(jīng)尿道等離子雙極電切系統(tǒng)外鞘較粗，16例患 者因尿道直徑稍細外鞘置入困難而需尿擴或行恥骨上膀胱穿刺造痿術，然 后使用內(nèi)鞘行tupkvp.術后置foley三腔導尿管，氣囊注水30 ml,生理 鹽水持續(xù)膀胱沖洗.2結果手術時間30150 (平均64) min.未發(fā)生大出血和經(jīng)尿道前列腺電 切綜合征(trus),術后膀胱沖洗時間2472 (平均30) h.術后拔出留 置導尿管時間2496 (平均67.2) h, 200例拔管后排尿通暢.所獲數(shù)據(jù) 用x±s表示，應用sps

4、s 10. 0軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學處理，采用t檢驗 及x2檢驗.全部病例術后3 mo獲得隨訪，患者的主觀癥狀(ipss, qol) 和客觀檢查結果(qmax, ru)均較術前有明顯改善ipss(分)：(4.5± 2.0) vs (28.6±5. 3), qol (分):(1. 1 土0.8) vs (5.4±0.4), qmax (ml/s ): ( 19 土 4) vs (67 ±4), ru(ml): (7 ± 5) vs (130 ±57), p<0. 013討論tupkvp是在經(jīng)尿道前列腺電切術(turp)、經(jīng)尿

5、道前列腺汽化電切 (tuvp)的基礎上發(fā)展起來的一項新的電切技術，成為第三代前列腺電切 技術.所謂雙極就是電極祥同時帶冇兩個電極，一個為工作電 極，一個為回路電極，高頻電流在兩個電極間形成回路，并不象單極需要 負極板.雙極汽化的基本原理是高頻電流通過兩個電極時激發(fā)遞質(生理 鹽水)形成動態(tài)等離子體，作用于組織產(chǎn)生電汽化及電凝效果.tupkvp創(chuàng) 面凝固層厚度為0.51.0 mm,切割的同時有較好的凝固效果，出血明顯 少于turp, 般不需輸血，兼有turp, tuvp的優(yōu)點.由于用生理鹽水做 介質沖洗，即使吸收也不會產(chǎn)生稀釋性低鈉血癥，避免了 turs的發(fā)生.對 于前列腺大的患者可以用充分的時

6、間徹底切割增生腺體，腺體大小不受限 制，手術安全時間延長達200 min以上1,對糖尿病患者更有利.可以 達到與turp及tuvp完全相同的治療效果2.tupkvp另外還有以下特點:低溫切割（4070°c）,熱滲透小， 減少組織瘢痕，利于上皮再生，術后尿道膀胱刺激癥狀輕；離子束能量集 屮，切割準確，不粘刀，創(chuàng)面光整，方便操作；冇雙極回路機制，無需負 極板，相鄰器官和組織無電流通過，熱穿透不深，不產(chǎn)生組織損傷，出現(xiàn)閉 孔神經(jīng)反射的機會減少，且大大減少損傷外括約肌致尿失禁及勃起功能障 礙的發(fā)生3；等離子體汽化效應與組織的阻抗有一定的差別.對前列腺 包膜切割率較低，而對增生的前列腺組織切割

7、率高，切割到包膜時，出現(xiàn) “阻切感”，不易切穿包膜，避免靜脈竇切開，提高了手術的安全性.但 它也存在一定缺點：外鞘較粗（f27）,部分患者尿道因外鞘置入困難而需 尿擴或使用內(nèi)鞘并行膀胱穿刺造痿；目前gyms配置的電切環(huán)面積較小， 每次切割的前列腺組織偏少，遇較大前列腺時切割速度緩慢.我們體會tupkvp治療bph療效可靠，操作簡單、并發(fā)癥少、安 全性高，對較大體積的前列腺亦可在充足的時間內(nèi)將其徹底切除.tupkvp 作為第三代前列腺電切技術，應用前景將非常廣闊.【參考文獻】1劉鴻燕，劉文彬，蔡莘，等.經(jīng)尿道等離子雙極電切術與turp治療前列腺增生療效比較j第四軍醫(yī)大學學報,2005:26（18）:1727.2 詹銳鋒，張明，李智剛，等.經(jīng)尿道等離子氣化術與電切術治