結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻外科手術(shù)治療體會

1、結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻外科手術(shù)治療體會結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻外科手術(shù)治療體會摘要：目的：總結(jié)并探討結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻外科手術(shù)治療方 法及臨床效果。方法：回顧性分析我院2008年3月-20011年8月 行外科手術(shù)治療結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者83例臨床資料。結(jié)果：本組 患者均行外科手術(shù)治療，其中右半結(jié)腸i期切除吻合術(shù)35例，左半 結(jié)腸i期切除吻合術(shù)42例,hartmann手術(shù)5例，乙狀結(jié)腸造口 1例。 患者術(shù)后無吻合口痿發(fā)生，3例出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染，1例傷口感染， 并發(fā)癥發(fā)生率為4. 8%o術(shù)后隨訪1-5年，隨訪患者1、3、5年生存 率分別為 96.3 (78/81)、61.5% (48/78)、45. 8% (22

2、/48)o 結(jié)論： 在早期診斷、合理選擇手術(shù)方式及加強圍手術(shù)期處理基礎(chǔ)上，結(jié)腸癌 并發(fā)腸梗阻外科手術(shù)治療效果確切，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥，提高 生存率，改善預(yù)后。關(guān)鍵詞：結(jié)腸癌；腸梗阻；外科治療【中圖分類號】r286【文獻標(biāo)識碼】a【文章編號】1672-3783 (2012)02-0322-02近年來我國結(jié)腸癌發(fā)病率呈逐年增高趨勢，腸梗阻是結(jié)腸癌主要 并發(fā)癥，也是晚期主要臨床表現(xiàn)之一1-2；腫瘤生長或浸潤周圍組 織水腫加重，均會引起腸腔狹窄，直至梗阻發(fā)生。對于結(jié)腸癌并發(fā)腸 梗阻患者，臨床常規(guī)采用外科手術(shù)治療，以便盡早解除梗阻，提高手 術(shù)根治率3。筆者回顧性分析我院2008年3月-20011年8

3、月行外 科手術(shù)治療結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者83例臨床資料，總結(jié)并探討結(jié)腸 癌并發(fā)腸梗阻外科手術(shù)治療方法，現(xiàn)報道如下，以供參考。1資料與方法1. 1臨床資料：選取我院2008年3月-20011年8月行外科手術(shù) 治療結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者83例，其中男性58例，女性25例，年 齡46-78歲，平均年齡為60.8歲；入院后根據(jù)臨床癥狀、頓劑灌腸 及ct檢查臨床確診為結(jié)腸癌合并腸梗阻。1. 2手術(shù)方法：患者術(shù)前應(yīng)當(dāng)禁食禁水12h以上，行持續(xù)胃腸減 壓，常規(guī)抗生素使用，并有效糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。對于 保守治療無效者即行外科手術(shù)治療；采用氣管插管全身麻醉，均行i 期切除吻合術(shù)，包括右半結(jié)腸i期切除吻合

4、術(shù)，左半結(jié)腸i期切除吻 合hartmann手術(shù)以及乙狀結(jié)腸造口。其中右半結(jié)腸切除吻合術(shù) 中需行回腸末端造口，而對于腫瘤晚期應(yīng)行盲腸永久造口；左半結(jié)腸 切除吻合術(shù)中需行結(jié)腸順行灌洗,術(shù)后行有效抗感染治療;對于身體 狀況差，手術(shù)耐受性不佳患者行hartmann手術(shù)。2結(jié)果木組83例患者均行外科手術(shù)治療，其中右半結(jié)腸i期切除吻合 術(shù)35例，左半結(jié)腸i期切除吻合術(shù)42例，ilartmarm手術(shù)5例，乙 狀結(jié)腸造口 1例。全部患者均順利完成手術(shù)，康復(fù)出院；術(shù)后無吻合 口痿發(fā)生，3例出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染，1例傷口感染，經(jīng)有效治療均痊 愈，并發(fā)癥發(fā)生率為4. 8%?；颊咝g(shù)后隨訪1-5年，81例患者獲得隨 訪，隨

5、訪率為97. 6%；隨訪患者1、3、5年生存率分別為96. 3(78/81)、 61.5% (48/78)、45. 8% (22/48)3討論腸梗阻多發(fā)&于結(jié)腸癌晚期，約10%-30%結(jié)腸癌患者因腸梗阻癥 狀就診4；結(jié)腸癌引發(fā)腸梗阻多為閉祥性，腸腔壓力逐漸增大，導(dǎo) 致腸壁擴張，血液循環(huán)受阻，腸管壞死、穿孔，嚴重者發(fā)生休克癥狀5 o患者一般術(shù)前先行胃腸減壓、抗感染及營養(yǎng)支持等保守治療6, 如梗阻癥狀未緩解，需及早手術(shù)探查；手術(shù)多選擇i期切除吻合術(shù), 以有效解除梗阻；而右半結(jié)腸切除吻合術(shù)目前已成為首選手術(shù)方式 7,適用于無嚴重并發(fā)癥，全身狀況良好患者；同吋隨著結(jié)腸灌洗 術(shù)的運用成熟，左半結(jié)

6、腸及宜腸癌行切除吻合術(shù)也已得到運用，通過 沖洗能夠有效清除腸道細菌，改善腸道血運，結(jié)合術(shù)后有效抗生素應(yīng) 用，可以避免吻合口痿的發(fā)生。對于手術(shù)耐受性差或術(shù)中灌洗效果未 達到預(yù)期患者，則應(yīng)行hartmarm手術(shù)治療9,近端結(jié)腸造痿，以減 少吻合口痿發(fā)生風(fēng)險，并根據(jù)具體情況再行擇期手術(shù)。此外，結(jié)腸癌 并發(fā)腸梗阻外科手術(shù)治療過程中還需一下兒點10:術(shù)前應(yīng)當(dāng)行徹 底胃腸減壓，及吋改善患者全身狀況；術(shù)中灌洗應(yīng)充分，吻合腸管 造口時應(yīng)當(dāng)對接口端行完全消毒，且術(shù)者手術(shù)操作應(yīng)當(dāng)熟練；術(shù)后 吻合口置引流管10d以上，同時充分擴肛。綜上所述，在早期診斷、 合理選擇手術(shù)方式及加強圍手術(shù)期處理基礎(chǔ)上，結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻外

7、 科手術(shù)治療效果確切，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥，提高生存率，改善 預(yù)后。參考文獻1 董新舒，趙鵬重視大腸癌所致低位腸梗阻的診治j大腸肛 門病外科雜志,2004, 10 (1):12 李煥雄，周雄清,張紅紅，等一期腸切除吻合術(shù)治療左半結(jié)腸 癌并發(fā)急性腸梗阻的研究j 實用醫(yī)學(xué)雜志,2006, 22(6) : 694-6953 朱民，朱軍老年人結(jié)腸癌并腸梗阻86例臨床分析j 中國 老年學(xué)雜志,2005, 25 (9) :1114-11154 張毅，姜軍，封傳悅，等.dukesd期大腸癌的手術(shù)治療及療效觀 察j中國外科與臨床雜志，2003,10(2)； 411-4135 洗沛中，戴東，康旭,等,雙向封閉式順行灌腸法在左半結(jié)腸梗 阻術(shù)中i期吻合的價值j 中國實用外科雜志,2005,25(5):301-3026 任立煥，傅衛(wèi)，王亮，等結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期并發(fā)癥和病死率 的研究j中華普通外科雜志,2007, 22(1) :3-67 彭愛國，金小順,趙懷輝結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的外科治療j 安徽醫(yī)學(xué),2010,31 (6):610-6118 王振軍，馬華崇直腸癌合并急性腸梗阻的外科處理策略j 中國實用外科雜志,2