金匱要略課件PPT 腹?jié)M寒疝宿食病

1、腹?jié)M：腹?jié)M：以腹部脹滿為主要癥狀。腹?jié)M屬于實(shí)證、熱證者，以腹部脹滿為主要癥狀。腹?jié)M屬于實(shí)證、熱證者，病機(jī)多與胃腸有關(guān)，治宜攻下；腹?jié)M屬于虛證、寒證者，病機(jī)多與胃腸有關(guān)，治宜攻下；腹?jié)M屬于虛證、寒證者，病機(jī)多與脾腎有關(guān)，治當(dāng)溫補(bǔ)。病機(jī)多與脾腎有關(guān)，治當(dāng)溫補(bǔ)。寒疝：寒疝：是一種因寒氣攻沖而腹中拘急疼痛的病證。臨床以是一種因寒氣攻沖而腹中拘急疼痛的病證。臨床以病發(fā)時(shí)繞臍劇痛、汗出肢冷、脈沉緊為主要癥狀。在病病發(fā)時(shí)繞臍劇痛、汗出肢冷、脈沉緊為主要癥狀。在病機(jī)上有表里俱寒、陰寒痼結(jié)和血虛內(nèi)寒等，治療則以溫機(jī)上有表里俱寒、陰寒痼結(jié)和血虛內(nèi)寒等，治療則以溫散和養(yǎng)血為主要方法。散和養(yǎng)血為主要方法。宿食：宿食：

2、多由飲食多由飲食不不節(jié)、食積胃腸、經(jīng)宿不化所致，臨床以節(jié)、食積胃腸、經(jīng)宿不化所致，臨床以腹脹氣急、噫氣酸臭為主要癥狀，因勢利導(dǎo)是其施治原腹脹氣急、噫氣酸臭為主要癥狀，因勢利導(dǎo)是其施治原則。則。 腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥。（腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥。（3 3） 病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)，病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)，可可下之；舌下之；舌黃未下者，下之黃自去。（黃未下者，下之黃自去。（2） 腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)須下之，宜大承氣湯。（腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)須下之，宜大承氣湯。（1313） 大承氣湯方：見前大承氣湯方：見前“痙病痙病”中（中（P27P27）【病機(jī)【病機(jī)

3、】 實(shí)熱與燥屎內(nèi)結(jié)于腸，氣滯不行實(shí)熱與燥屎內(nèi)結(jié)于腸，氣滯不行 ( (氣滯與積滯俱重之證氣滯與積滯俱重之證) )【治則【治則】 攻下積滯攻下積滯【選方【選方】 大承氣湯大承氣湯【辨證要點(diǎn)【辨證要點(diǎn)】 痞、滿、燥、實(shí)、堅(jiān)痞、滿、燥、實(shí)、堅(jiān)【加減【加減】小承氣湯，調(diào)胃承氣湯，復(fù)方大承氣。小承氣湯，調(diào)胃承氣湯，復(fù)方大承氣。 痛而閉者，厚樸三物湯主之。痛而閉者，厚樸三物湯主之。 厚樸三物湯方：厚樸三物湯方： 厚樸八兩厚樸八兩 大黃四兩大黃四兩 枳實(shí)五枚枳實(shí)五枚 上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，內(nèi)大黃，煮取三升，溫服一升。以利為升，內(nèi)大黃，煮取三升，溫服一升。以

4、利為度。度?！静C(jī)【病機(jī)】 實(shí)熱內(nèi)結(jié)，氣滯不行（氣滯重于積滯）實(shí)熱內(nèi)結(jié)，氣滯不行（氣滯重于積滯）【治法【治法】 行氣導(dǎo)滯，泄熱通便行氣導(dǎo)滯，泄熱通便【方劑【方劑】 厚樸三物湯厚樸三物湯【臨床應(yīng)用【臨床應(yīng)用】腸梗阻、腸麻痹、腹膜炎、胃扭轉(zhuǎn)、膽道蛔腸梗阻、腸麻痹、腹膜炎、胃扭轉(zhuǎn)、膽道蛔蟲病、十二指腸壅積癥、食物酸酵性腸炎、急性腸炎、蟲病、十二指腸壅積癥、食物酸酵性腸炎、急性腸炎、下利后重腹脹等。下利后重腹脹等?！炯訙p【加減】伴脅痛明顯者，加川楝子、延胡索；腹部竄痛，伴脅痛明顯者，加川楝子、延胡索；腹部竄痛，攻沖不定，加木香、烏藥、沉香、郁金；腸腑氣滯加萊攻沖不定，加木香、烏藥、沉香、郁金；腸腑氣滯

5、加萊菔子；氣滯血瘀加桃仁、赤芍；食滯胃腸加山楂、麥芽、菔子；氣滯血瘀加桃仁、赤芍；食滯胃腸加山楂、麥芽、萊菔子。萊菔子。 方名方名比較比較 厚樸三物湯厚樸三物湯 小承氣湯小承氣湯相同點(diǎn)相同點(diǎn)1 1、組成：大黃、厚樸、枳實(shí)、組成：大黃、厚樸、枳實(shí)2 2、證候：大便秘結(jié)、腹痛、脈實(shí)體實(shí)、證候：大便秘結(jié)、腹痛、脈實(shí)體實(shí)3 3、病機(jī)：熱結(jié)氣滯、病機(jī)：熱結(jié)氣滯4 4、治法：泄熱行氣、治法：泄熱行氣主癥主癥痛而閉痛而閉下利譫語為主，潮熱下利譫語為主，潮熱病機(jī)病機(jī)氣滯熱結(jié)在腸氣滯熱結(jié)在腸實(shí)熱滯于陽明，熱結(jié)旁流實(shí)熱滯于陽明，熱結(jié)旁流治則治則行氣除滿，泄熱止痛行氣除滿，泄熱止痛泄熱導(dǎo)滯，通因通用泄熱導(dǎo)滯，通因通

6、用主藥主藥及藥量及藥量厚樸為主厚樸為主（樸八枳五黃四兩）（樸八枳五黃四兩）大黃為主（大黃為主（樸二枳三黃四兩）樸二枳三黃四兩）煎服法煎服法及作用及作用枳樸先煎，后納大黃，取其枳樸先煎，后納大黃，取其氣厚而行氣導(dǎo)滯之力更強(qiáng)，氣厚而行氣導(dǎo)滯之力更強(qiáng)，一次服一升，以利為度。一次服一升，以利為度。三藥同煎，一次服六合三藥同煎，一次服六合 病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故，厚病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故，厚樸七物湯主之。（九）樸七物湯主之。（九） 厚樸七物湯方：厚樸七物湯方： 厚樸半斤厚樸半斤 甘草甘草 大黃各三兩大黃各三兩 大棗十枚大棗十枚 枳實(shí)枳實(shí)五枚五枚 桂枝二兩桂枝二兩 生姜五兩生姜

7、五兩 上七味，以水一斗，煮取四升，溫服八合，日上七味，以水一斗，煮取四升，溫服八合，日三服。嘔者加半夏五合；下利去大黃；寒多者加三服。嘔者加半夏五合；下利去大黃；寒多者加生姜至半斤。生姜至半斤?！局髯C【主證】 腹?jié)M腹痛，腑實(shí)不通，脈浮發(fā)熱腹?jié)M腹痛，腑實(shí)不通，脈浮發(fā)熱【病機(jī)【病機(jī)】 實(shí)熱內(nèi)結(jié)于腸兼表邪未解，里證重于表證實(shí)熱內(nèi)結(jié)于腸兼表邪未解，里證重于表證 【治則【治則】 行氣除滿，解表散邪行氣除滿，解表散邪 （表里雙解，七分攻里，三分解表）（表里雙解，七分攻里，三分解表）【方劑【方劑】 厚樸七物湯厚樸七物湯【方藥分析關(guān)注點(diǎn)【方藥分析關(guān)注點(diǎn)】1 1、厚樸與大黃的劑量比例；、厚樸與大黃的劑量比例；

8、2 2、桂枝湯去芍藥；、桂枝湯去芍藥； 3 3、桂枝用量較桂枝湯中少；、桂枝用量較桂枝湯中少； 4 4、生姜用量較桂枝湯中多。、生姜用量較桂枝湯中多。【厚樸七物湯的臨床應(yīng)用指要【厚樸七物湯的臨床應(yīng)用指要】適應(yīng)證：適應(yīng)證：本方主治里實(shí)氣滯兼表寒。證見脘腹脹滿或痛，本方主治里實(shí)氣滯兼表寒。證見脘腹脹滿或痛，拒按，便秘，發(fā)熱，微惡寒，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮拒按，便秘，發(fā)熱，微惡寒，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)等。本方亦可用于寒實(shí)（濕）內(nèi)結(jié)與寒熱錯(cuò)雜性腹?jié)M。數(shù)等。本方亦可用于寒實(shí)（濕）內(nèi)結(jié)與寒熱錯(cuò)雜性腹?jié)M。臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：胃腸性感冒、急性腸炎、痢疾初起、腸梗阻、胃腸性感冒、急性腸炎、痢疾初起、腸梗阻、

9、功能性消化不良、胃腸神經(jīng)官能癥等疾病。功能性消化不良、胃腸神經(jīng)官能癥等疾病。加減：加減：腹脹甚，加香附、大腹皮，或木香、砂仁等行氣之腹脹甚，加香附、大腹皮，或木香、砂仁等行氣之品。品。 方名比較 厚樸七物湯 大柴胡湯厚樸三物湯大承氣湯病機(jī)病機(jī)特點(diǎn)特點(diǎn) 表邪入里而表邪入里而熱盛于里，積熱盛于里，積滯之邪壅滯于滯之邪壅滯于腸道腸道 病邪在里而病邪在里而連及于表，陽連及于表，陽明少陽合病明少陽合病 實(shí)熱內(nèi)結(jié)，實(shí)熱內(nèi)結(jié)，氣機(jī)壅滯，氣機(jī)壅滯，脹重于積脹重于積 燥屎積燥屎積滯于腸道，滯于腸道，積脹并重積脹并重主癥主癥 腹?jié)M發(fā)熱，腹?jié)M發(fā)熱，脈浮而數(shù)，飲脈浮而數(shù)，飲食如故食如故 心下滿痛，心下滿痛，往來寒熱，

10、郁往來寒熱，郁郁微煩，苔黃，郁微煩，苔黃，脈弦有力脈弦有力 腹部脹滿疼腹部脹滿疼痛，大便不痛，大便不通通 腹?jié)M不腹?jié)M不減，痞滿減，痞滿燥實(shí)四證燥實(shí)四證俱全俱全 方名方名比較比較 厚樸七物湯厚樸七物湯 大柴胡湯大柴胡湯厚樸三物湯厚樸三物湯大承氣湯大承氣湯部位部位 滿痛偏于中滿痛偏于中腹，病在腸道腹，病在腸道 滿痛重在滿痛重在心下，連及心下，連及兩脅兩脅 滿痛偏于中脘滿痛偏于中脘 滿痛多在滿痛多在臍周臍周治則治則 解表攻里解表攻里 和解攻里和解攻里 行氣除滿行氣除滿攻下積滯攻下積滯用藥用藥特點(diǎn)特點(diǎn) 桂枝湯解表桂枝湯解表（去芍藥），（去芍藥），厚樸三物湯攻厚樸三物湯攻里，表里雙解里，表里雙解 瀉陽明

11、熱瀉陽明熱結(jié)，病在于結(jié)，病在于上，攻下為上，攻下為次次 厚樸為主藥，厚樸為主藥，量大于大黃，量大于大黃，主為行氣除滿，主為行氣除滿，兼用大黃、枳兼用大黃、枳實(shí)通便實(shí)通便 厚樸、厚樸、大黃量可大黃量可同大，加同大，加芒硝、枳芒硝、枳實(shí)，峻下實(shí)，峻下熱結(jié)熱結(jié) 譚日強(qiáng)醫(yī)案：潘某某，男，譚日強(qiáng)醫(yī)案：潘某某，男，43歲。先因勞動(dòng)汗出歲。先因勞動(dòng)汗出受涼，又以晚餐過飽傷食，致發(fā)熱惡寒，頭疼身受涼，又以晚餐過飽傷食，致發(fā)熱惡寒，頭疼身痛，脘悶惡心。單位衛(wèi)生科給以藿香正氣丸痛，脘悶惡心。單位衛(wèi)生科給以藿香正氣丸3包，包，不應(yīng)，又給保和丸不應(yīng)，又給保和丸3包，亦包，亦 無效；仍發(fā)熱頭痛，無效；仍發(fā)熱頭痛，汗出惡

12、風(fēng)，腹?jié)M而痛，大便汗出惡風(fēng)，腹?jié)M而痛，大便3日未解。舌苔黃膩，日未解。舌苔黃膩，脈浮而滑，此表邪未盡，里實(shí)已成，治以表里雙脈浮而滑，此表邪未盡，里實(shí)已成，治以表里雙解為法。用厚樸七物湯：解為法。用厚樸七物湯： 厚樸厚樸10克，枳實(shí)克，枳實(shí)6克，大黃克，大黃10克，桂枝克，桂枝10克，甘克，甘草草3克，克， 生姜生姜3克，大棗克，大棗3枚，白芍枚，白芍10克。囑服克。囑服2劑。劑。 得暢下后即止后服，糜粥自養(yǎng)，上證悉除。得暢下后即止后服，糜粥自養(yǎng)，上證悉除。 王占璽醫(yī)案：王某，女性，歲。發(fā)燒，納差一王占璽醫(yī)案：王某，女性，歲。發(fā)燒，納差一周。其母代訴，自周。其母代訴，自1978年患急性肝炎，愈后

13、經(jīng)年患急性肝炎，愈后經(jīng)常感冒發(fā)燒，每次發(fā)燒少至常感冒發(fā)燒，每次發(fā)燒少至4-5天，多達(dá)兩周以天，多達(dá)兩周以上，患兒平素愛哭偏食，情性急躁，近一周，上，患兒平素愛哭偏食，情性急躁，近一周，發(fā)燒納差，食后即吐，體溫發(fā)燒納差，食后即吐，體溫39.5度，大便三日度，大便三日未排，小便黃赤，陣陣煩躁不安，但無咳嗽等未排，小便黃赤，陣陣煩躁不安，但無咳嗽等癥狀，曾用中藥清熱解表藥和注射青霉素?zé)o癥狀，曾用中藥清熱解表藥和注射青霉素?zé)o效效腹部觸診有脹氣，拒按。舌苔白厚，脈腹部觸診有脹氣，拒按。舌苔白厚，脈象滑數(shù)。此夾食上感，遂處以厚樸七物合保和象滑數(shù)。此夾食上感，遂處以厚樸七物合保和丸加減。丸加減。 按語：腹?jié)M

14、發(fā)燒，夾食上感，用厚樸七物湯乃按語：腹?jié)M發(fā)燒，夾食上感，用厚樸七物湯乃對證之方，以其納差，又合保和丸以開胃消食。對證之方，以其納差，又合保和丸以開胃消食。 腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。附子粳米湯主之。 附子粳米湯方：附子粳米湯方： 附子一枚（炮）附子一枚（炮） 半夏（半斤）半夏（半斤） 甘草一甘草一兩兩 大棗十枚大棗十枚 粳米半升粳米半升 上五味，以水八升，煮米熟，湯成，去上五味，以水八升，煮米熟，湯成，去滓，溫服一升，日三服。滓，溫服一升，日三服。 【證候特點(diǎn)【證候特點(diǎn)】 滿滿腹部脹滿明顯，范圍廣泛，連及胸脅腹部脹滿明顯，范圍廣泛，

15、連及胸脅 痛痛劇烈，喜溫熨熱敷劇烈，喜溫熨熱敷 鳴鳴大如雷鳴大如雷鳴 嘔嘔嘔吐物多為清水涎沫或夾不消化飲食嘔吐物多為清水涎沫或夾不消化飲食 全身寒象全身寒象四肢厥冷，唇舌青紫，面白四肢厥冷，唇舌青紫，面白 【病機(jī)【病機(jī)】 脾胃虛寒，水飲內(nèi)肆上逆脾胃虛寒，水飲內(nèi)肆上逆 【治法【治法】 溫中祛寒，化飲降逆溫中祛寒，化飲降逆 【方劑【方劑】 附子粳米湯附子粳米湯 【方劑配伍注意【方劑配伍注意】附子、半夏不在十八反之列附子、半夏不在十八反之列【附子粳米湯的臨床應(yīng)用指要【附子粳米湯的臨床應(yīng)用指要】適應(yīng)證：適應(yīng)證：緊扣脾胃虛寒、緊扣脾胃虛寒、水飲內(nèi)肆上逆水飲內(nèi)肆上逆的病機(jī)，證見腸鳴的病機(jī)，證見腸鳴腹痛、胸

16、脅脹滿、嘔吐清涎、喜暖畏寒、四肢厥冷、舌腹痛、胸脅脹滿、嘔吐清涎、喜暖畏寒、四肢厥冷、舌淡苔白滑，脈細(xì)而遲。淡苔白滑，脈細(xì)而遲。臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：常用于消化系統(tǒng)疾病，如胃痙攣、胃扭轉(zhuǎn)、蛔常用于消化系統(tǒng)疾病，如胃痙攣、胃扭轉(zhuǎn)、蛔蟲性腸梗阻、腸疝痛、幽門狹窄、消化性潰瘍、膽石癥、蟲性腸梗阻、腸疝痛、幽門狹窄、消化性潰瘍、膽石癥、胰腺炎、腹膜炎以及寒疝等見本方證機(jī)者。胰腺炎、腹膜炎以及寒疝等見本方證機(jī)者。加減：加減：寒盛痛甚者加蜀椒、干姜、肉桂等；嘔者加吳茱萸、寒盛痛甚者加蜀椒、干姜、肉桂等；嘔者加吳茱萸、竹茹等；夾食滯加神曲、雞內(nèi)金等。竹茹等；夾食滯加神曲、雞內(nèi)金等。 吳遠(yuǎn)定醫(yī)案：王某某，女，吳

17、遠(yuǎn)定醫(yī)案：王某某，女，45歲，歲，1981年年10月月27日診。日診。兩天前凌晨五時(shí)，突然臍腹鳴響疼痛，痛勢劇烈，全身兩天前凌晨五時(shí)，突然臍腹鳴響疼痛，痛勢劇烈，全身畏寒特甚，須緊束其褲帶，加以重被，疼痛畏寒稍減，畏寒特甚，須緊束其褲帶，加以重被，疼痛畏寒稍減，持續(xù)一小時(shí)許，天明則疼痛畏寒全無，白天一如常人。持續(xù)一小時(shí)許，天明則疼痛畏寒全無，白天一如常人。病者初不介意，但于翌日凌晨一時(shí)疼痛又作，癥狀和疼病者初不介意，但于翌日凌晨一時(shí)疼痛又作，癥狀和疼痛時(shí)間同前，白天亦無不適。診其脈沉細(xì)無力，視舌質(zhì)痛時(shí)間同前，白天亦無不適。診其脈沉細(xì)無力，視舌質(zhì)淡，苔薄白，飲食二便正淡，苔薄白，飲食二便正常，據(jù)

18、此脈證診斷為常，據(jù)此脈證診斷為金匱金匱要要”腹略之腹略之“寒疝痛，證屬腸胃虛寒，陽氣式微，陰寒寒疝痛，證屬腸胃虛寒，陽氣式微，陰寒內(nèi)盛。即書以附子粳米湯全方加細(xì)辛。內(nèi)盛。即書以附子粳米湯全方加細(xì)辛。 按語：本案在辨證時(shí)著重抓住了臍腹雷鳴疼痛，痛時(shí)全按語：本案在辨證時(shí)著重抓住了臍腹雷鳴疼痛，痛時(shí)全身畏寒特甚，并且疼痛的時(shí)間在凌晨五時(shí)至六時(shí)，這說身畏寒特甚，并且疼痛的時(shí)間在凌晨五時(shí)至六時(shí)，這說明本證陽虛寒盛的特點(diǎn)，與附子粳米湯證病機(jī)相符，用明本證陽虛寒盛的特點(diǎn)，與附子粳米湯證病機(jī)相符，用之果效。之果效。 心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足

19、，上下痛而不可觸近，大建中湯起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。主之。 大建中湯方：大建中湯方： 蜀椒二合（去汗）蜀椒二合（去汗） 干姜四兩干姜四兩 人參二兩人參二兩 上三味，以水四升，煮取二升，去滓，內(nèi)膠飴上三味，以水四升，煮取二升，去滓，內(nèi)膠飴一升，微火煎取一升半，分溫再服，如一炊頃，一升，微火煎取一升半，分溫再服，如一炊頃，可飲粥二升，后更服，當(dāng)一日食糜，溫覆之?？娠嬛喽?，后更服，當(dāng)一日食糜，溫覆之。【主證特點(diǎn)【主證特點(diǎn)】 1 1、滿、痛、滿、痛面廣面廣、劇烈、可變、劇烈、可變 2 2、成像特點(diǎn)、成像特點(diǎn)腹部可見如頭足樣包塊移動(dòng)起伏腹部可見如頭足樣包塊移動(dòng)起伏 3 3、全身

20、寒象、全身寒象手足逆冷，舌淡苔白滑，脈沉伏。手足逆冷，舌淡苔白滑，脈沉伏?！静C(jī)【病機(jī)】脾胃陽衰，中焦寒甚，寒氣上逆脾胃陽衰，中焦寒甚，寒氣上逆【治則【治則】溫補(bǔ)建中，散寒止痛溫補(bǔ)建中，散寒止痛【方劑【方劑】大建中湯大建中湯【藥物使用特點(diǎn)【藥物使用特點(diǎn)】附子治虛寒性腹痛不如干姜；半夏治虛附子治虛寒性腹痛不如干姜；半夏治虛寒性嘔吐不如蜀椒；甘草、大棗、粳米溫養(yǎng)脾胃不如人寒性嘔吐不如蜀椒；甘草、大棗、粳米溫養(yǎng)脾胃不如人參、怡糖。（附子粳米湯與大建中湯鑒別見參、怡糖。（附子粳米湯與大建中湯鑒別見p118）【大建中湯臨床應(yīng)用指要【大建中湯臨床應(yīng)用指要】適應(yīng)證：適應(yīng)證：緊扣緊扣脾胃陽衰，中焦寒甚，寒氣上

21、逆的脾胃陽衰，中焦寒甚，寒氣上逆的病機(jī)。證見萬福疼痛劇烈，寒氣上攻，嘔逆，腹病機(jī)。證見萬福疼痛劇烈，寒氣上攻，嘔逆，腹部時(shí)有包塊突起，痛時(shí)拒按，不能食，舌質(zhì)淡，部時(shí)有包塊突起，痛時(shí)拒按，不能食，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉弦或沉緊，或有臟寒蛔動(dòng)不安，上苔白滑，脈沉弦或沉緊，或有臟寒蛔動(dòng)不安，上腹部劇痛者。腹部劇痛者。臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：虛寒性吐利、疝瘕以及慢性胃炎、慢虛寒性吐利、疝瘕以及慢性胃炎、慢性便秘、胃腸痙攣、胃扭轉(zhuǎn)、消化性潰瘍、內(nèi)臟性便秘、胃腸痙攣、胃扭轉(zhuǎn)、消化性潰瘍、內(nèi)臟下垂等。也可用于蛔蟲引起的腸梗阻，或術(shù)后單下垂等。也可用于蛔蟲引起的腸梗阻，或術(shù)后單純性粘連性腸梗阻等。純性粘連性腸梗阻等

22、。加減：加減：略略 脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。下之，宜大黃附子湯。 大黃附子湯方：大黃附子湯方： 大黃三兩大黃三兩 附子三枚（炮）附子三枚（炮） 細(xì)辛二兩細(xì)辛二兩 上三味，以水五升，煮取二升，分溫三服；若上三味，以水五升，煮取二升，分溫三服；若強(qiáng)人，煮二升半，分溫三服。服后如人行四五強(qiáng)人，煮二升半，分溫三服。服后如人行四五里，進(jìn)一服。里，進(jìn)一服?！静C(jī)【病機(jī)】 寒實(shí)內(nèi)結(jié)，腑氣不通寒實(shí)內(nèi)結(jié)，腑氣不通【治法【治法】 溫下寒結(jié)溫下寒結(jié)【方劑【方劑】 大黃附子湯大黃附子湯【方藥配伍特點(diǎn)方藥配伍特點(diǎn)】 細(xì)辛與附子同用，治寒邪伏于陰

23、分細(xì)辛與附子同用，治寒邪伏于陰分 【大黃附子細(xì)辛湯臨床應(yīng)用指要【大黃附子細(xì)辛湯臨床應(yīng)用指要】適應(yīng)證：適應(yīng)證：適用于素體陽虛，脾虛不運(yùn)，寒實(shí)內(nèi)結(jié)，腹?jié)M痛適用于素體陽虛，脾虛不運(yùn)，寒實(shí)內(nèi)結(jié)，腹?jié)M痛的病證。的病證。證見腹痛、脅下偏痛、大便秘結(jié)、手足逆冷、證見腹痛、脅下偏痛、大便秘結(jié)、手足逆冷、舌淡、苔灰黑或白而厚膩或潤而粘，脈緊弦等。舌淡、苔灰黑或白而厚膩或潤而粘，脈緊弦等。臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：消化系統(tǒng)的腸梗阻、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔消化系統(tǒng)的腸梗阻、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥、消化性潰瘍、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾、寒疝等；蟲癥、消化性潰瘍、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾、寒疝等；還可用于病機(jī)屬寒實(shí)內(nèi)結(jié)的慢性

24、腎衰、尿路結(jié)石、睪丸還可用于病機(jī)屬寒實(shí)內(nèi)結(jié)的慢性腎衰、尿路結(jié)石、睪丸腫痛、牙痛、梅尼埃綜合癥、坐骨神經(jīng)痛等。腫痛、牙痛、梅尼埃綜合癥、坐骨神經(jīng)痛等。加減：加減：注意隨正邪變化用藥。注意隨正邪變化用藥。 腹痛腹痛, ,脈弦而緊脈弦而緊, ,弦則衛(wèi)氣不行弦則衛(wèi)氣不行, ,即惡寒即惡寒, ,緊則不緊則不欲食欲食, ,邪正相搏邪正相搏, ,即為寒疝。繞臍痛即為寒疝。繞臍痛, ,若發(fā)則白汗出若發(fā)則白汗出, ,手足厥冷手足厥冷, ,其脈沉弦者其脈沉弦者, ,大烏頭煎主之。大烏頭煎主之。 烏頭煎方：烏頭煎方： 烏頭（大者）五枚（熬，去皮，不烏頭（大者）五枚（熬，去皮，不 咀）咀） 上以水三升，煮取一升，去滓

25、，內(nèi)蜜二升，煎上以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)蜜二升，煎令水氣盡，取二升，強(qiáng)人服七合，弱人服五合。令水氣盡，取二升，強(qiáng)人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再服。不差，明日更服，不可一日再服?！静∫颉静∫颉?內(nèi)因內(nèi)因陽虛陰盛陽虛陰盛 外因外因外寒入侵外寒入侵【病機(jī)【病機(jī)】 陽氣虛衰，陰寒痼結(jié)，正邪相爭陽氣虛衰，陰寒痼結(jié)，正邪相爭【治則【治則】 溫陽破結(jié)，散寒止痛溫陽破結(jié)，散寒止痛【方劑【方劑】 大烏頭煎大烏頭煎 【用藥注意【用藥注意】1 1、烏頭用量根據(jù)痛證輕重緩急而定；、烏頭用量根據(jù)痛證輕重緩急而定；2 2、先煎、久煎、蜜煎，以緩解烏頭的毒性，且可以延長、先煎、久煎、蜜煎，以緩解烏頭的

26、毒性，且可以延長藥效；藥效；3 3、病人體質(zhì)的強(qiáng)弱而給予不同的劑量、病人體質(zhì)的強(qiáng)弱而給予不同的劑量 ，每日只能服一次。，每日只能服一次。 【烏頭湯的臨床應(yīng)用指要【烏頭湯的臨床應(yīng)用指要】適應(yīng)證：適應(yīng)證：主治主治陰寒痼結(jié)、陽氣不通之證。以發(fā)作性臍腹疼陰寒痼結(jié)、陽氣不通之證。以發(fā)作性臍腹疼痛、畏寒怕冷、手足厥逆、不欲飲食、身出冷汗、唇青痛、畏寒怕冷、手足厥逆、不欲飲食、身出冷汗、唇青面白、舌淡苔白滑、脈沉緊或沉伏。面白、舌淡苔白滑、脈沉緊或沉伏。臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：消化系統(tǒng)疾病所致的腹痛（如胃腸神經(jīng)官能癥、消化系統(tǒng)疾病所致的腹痛（如胃腸神經(jīng)官能癥、胃腸痙攣、消化道腫瘤），與痛痹相關(guān)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胃腸痙攣、消化道腫瘤），與痛痹相關(guān)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等免疫系統(tǒng)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等免疫系統(tǒng)疾病。疾病。加減：加減：略略 寒疝腹中痛，及脅痛里急者，當(dāng)歸生姜羊肉湯寒疝腹中痛，及脅痛里急者，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。主之。 當(dāng)歸生姜羊肉湯方：當(dāng)歸生姜羊肉湯方： 當(dāng)歸三兩生姜五兩羊