急性缺血性腦卒中急診綠色通道溶栓診療路徑

1、精品文檔麗水市中醫(yī)醫(yī)院急性缺血性腦卒中急診綠色通道溶栓診療路徑急診內(nèi)科醫(yī)生工作要求1. 聽(tīng)到分診臺(tái)護(hù)士預(yù)告知懷疑有急性缺血性腦卒中（溶栓期內(nèi)）時(shí)，需立即告知急診護(hù)士，做好接待準(zhǔn)備，同時(shí)預(yù)通知 EICU 及神經(jīng)內(nèi)科腦血管專(zhuān)科醫(yī)師（注：如急診內(nèi)科醫(yī)師在搶救病人，在接到預(yù)通知電話時(shí)需提前通知急診二線醫(yī)師）2.急診內(nèi)科醫(yī)師接診患者（要求3 分鐘內(nèi)）是否時(shí)間（分鐘）_ 原因 _3. 再次病情評(píng)估（要求 5 分鐘內(nèi)）(1)一側(cè)肢體 (伴或不伴面部 )無(wú)力或麻木是否(2)一側(cè)面部麻木或口角歪斜是否(3)說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難是否(4)雙眼向一側(cè)凝視是否(5)一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊是否(6)眩暈伴嘔吐是否(

2、7)既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛、嘔吐是否(8)意識(shí)障礙或抽搐是否(9)房顫是否4. 如患者有上述 1項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀，評(píng)估是否符合溶栓治療初篩標(biāo)準(zhǔn)：入選標(biāo)準(zhǔn)(1)年齡 18 歲是否(2)卒中癥狀持續(xù)至少 30min是否(3)發(fā)病時(shí)間窗（ 4.5h ）是否發(fā)病時(shí)間： _年 _月 _日 _時(shí) _分（ 24 小時(shí)制）排除標(biāo)準(zhǔn)(1)癥狀提示蛛網(wǎng)膜下腔出血是 否(2)近 3月內(nèi)有明顯的顱腦外傷或卒中是 否(3)近 3月內(nèi)有明顯的卒中（mRS 2分， CT或 MRI有明顯病灶）是 否(4)近 7天內(nèi)有不可壓部位的動(dòng)脈穿刺是 否(5)急性出血素質(zhì)是 否(6)有顱內(nèi)出血病史是 否.精品文檔(7)具有增加出血危險(xiǎn)性的全身惡

3、性腫瘤是否(8)顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、腦膿腫是否(9)近期顱內(nèi)或脊髓手術(shù)是否(10)活動(dòng)性?xún)?nèi)出血是否(11)近 3個(gè)月內(nèi)急性胰腺炎、潰瘍性胃腸疾病或嚴(yán)重肝臟疾病是否患者是否符合溶栓治療初篩標(biāo)準(zhǔn)：( 是否 )5. 如患者符合溶栓治療初篩標(biāo)準(zhǔn)，迅速完善相關(guān)檢查(1) 開(kāi)通靜脈通路醫(yī)囑(2) 影像學(xué)檢查申請(qǐng)急診頭顱CT是否急診頭頸CTA是否申請(qǐng)時(shí)間： _(3)血化驗(yàn)申請(qǐng)及完成心電圖，血化驗(yàn)包括血常規(guī)，肝功能，腎功能，電解質(zhì)，凝血功能，血糖及心梗四項(xiàng)申請(qǐng)時(shí)間： _完成時(shí)間： _6. 立即打電話請(qǐng)神內(nèi)腦血管專(zhuān)科醫(yī)師會(huì)診，打電話時(shí)需講明可能需要溶栓患者7. 如為溶栓，電話聯(lián)系急診重癥監(jiān)護(hù)室（EIC

4、U ）急診內(nèi)科醫(yī)師簽名：_-急診室護(hù)士工作要求1. 急診室護(hù)士接到急診內(nèi)科醫(yī)師預(yù)通知后，準(zhǔn)備搶救病床，同時(shí)把組套的血化驗(yàn)試管、心電圖機(jī)等準(zhǔn)備好2. 病人到達(dá)急診室后，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至安排好的急診室搶救床，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，通知急診內(nèi)科醫(yī)師（注：要求測(cè)量?jī)缮现獕?，左?cè)_/_mmHg ，右側(cè) _/_mmHg ）（要求 3 分鐘內(nèi)）是否時(shí)間（分鐘）_ 原因 _3. 接到急診內(nèi)科醫(yī)師醫(yī)囑后，在血化驗(yàn)申請(qǐng)前可先開(kāi)通靜脈通路，抽取血標(biāo)本備用，粘貼紅色溶栓優(yōu)先標(biāo)識(shí)。在急診內(nèi)科申請(qǐng)結(jié)束后立即打印條碼，立即送檢，送檢時(shí)注意告知血化驗(yàn)值班人員；測(cè)床邊血糖_mmol/L血化驗(yàn)標(biāo)本送達(dá)時(shí)間：_4. 注意觀察

5、患者的意識(shí)變化、肢體活動(dòng)、生命體征及血糖情況5.預(yù)先聯(lián)系 CT 室做好準(zhǔn)備，護(hù)送病人進(jìn)行頭顱CT 檢查。.精品文檔CT 檢查完成回急診室時(shí)間：_6. 病人同意溶栓后在急診收費(fèi)窗口辦理綠色通道住院手續(xù)，聯(lián)系急診監(jiān)護(hù)室做好溶栓準(zhǔn)備。7. 準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)物品、安全轉(zhuǎn)運(yùn)病人。開(kāi)始轉(zhuǎn)運(yùn)至急診重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間_年 _月 _日 _時(shí) _分（ 24 小時(shí)制）急診室護(hù)士簽名_-神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生工作要求1. 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生接到急診室請(qǐng)求會(huì)診電話時(shí)需在5 分鐘內(nèi)到達(dá)急診室到達(dá)時(shí)間 :_年 _月 _日 _時(shí) _分（ 24 小時(shí)制）注：如神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師因搶救等原因不能及時(shí)趕到時(shí)，可預(yù)先電話聯(lián)系神經(jīng)內(nèi)科二線醫(yī)師到急診室時(shí)間 _2.患者

6、在 CT 室進(jìn)行檢查的同時(shí)，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師需到CT 室閱片3.進(jìn)一步評(píng)估患者是否符合溶栓入選/ 排除標(biāo)準(zhǔn)4.5 小時(shí)內(nèi)急性腦卒中患者，分0-3 小時(shí)， 3-4.5 小時(shí)。3h 內(nèi) rt-PA 靜脈溶栓的適應(yīng)證、禁忌證及相對(duì)禁忌證適應(yīng)證1有缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀是 否2癥狀出現(xiàn) <3 h是 否3年齡 18歲是 否4患者或家屬簽署知情同意書(shū)是 否禁忌證1近 3個(gè)月有重大頭顱外傷史或卒中史是 否2可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血是 否3近 1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺是 否4既往有顱內(nèi)出血是 否5顱內(nèi)腫瘤，動(dòng)靜脈畸形，動(dòng)脈瘤是 否6近期有顱內(nèi)或椎管內(nèi)手術(shù)是 否7血壓升高：收縮壓 180 mm

7、 Hg ，或舒張壓 100 mm Hg8 活動(dòng)性?xún)?nèi)出血是 否9急性出血傾向，包括血小板計(jì)數(shù)低于100× 109 L 或其他情況是 否10 48 h內(nèi)接受過(guò)肝素治療 (APTT 超出正常范圍上限 )是 否11已口服抗凝劑者 INR>17 或 PT>15 S是 否12目前正在使用凝血酶抑制劑或Xa 因子抑制劑，各種敏感的實(shí)驗(yàn)室檢查異常 (如 APTT ， INR ，血小板計(jì)數(shù)、 ECT ；TT 或恰當(dāng)?shù)?xa 因子活性測(cè)定等 )是 否13血糖 <2 7 mmol L是 否14 CT 提示多腦葉梗死 (低密度影 >1 3 大腦半球 )是 否.精品文檔相對(duì)禁忌證下列情

8、況需謹(jǐn)慎考慮和權(quán)衡溶栓的風(fēng)險(xiǎn)與獲益(即雖然存在一項(xiàng)或多項(xiàng)相對(duì)禁忌證，但并非絕對(duì)不能溶栓 )：1輕型卒中或癥狀快速改善的卒中是 否2妊娠是 否3癇性發(fā)作后出現(xiàn)的神經(jīng)功能損害癥狀是 否4近 2周內(nèi)有大型外科手術(shù)或嚴(yán)重外傷是 否5近 3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血是 否6近 3個(gè)月內(nèi)有心肌梗死史是 否注： rtPA ：重組組織型纖溶酶原激活劑，表2 同； INR ：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值；Am ：活化部分凝血活酶時(shí)間； ECT ：蛇靜脈酶凝結(jié)時(shí)間；TT ：凝血酶時(shí)間表 234.5 h 內(nèi) rtPA 靜脈溶栓的適應(yīng)證、禁忌證和相對(duì)禁忌證適應(yīng)證1缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損是 否2癥狀持續(xù) 3 4.5 h3年齡 1

9、8 歲是 否4患者或家屬簽署知情同意書(shū)是 否禁忌證同表 2相對(duì)禁忌證 (在表 2 基礎(chǔ)上另行補(bǔ)充如下 )是 否1年齡 >80 歲是 否2嚴(yán)重卒中 (NIHSS 評(píng)分 >25 分 )是 否3口服抗凝藥 (不考慮 INR 水平 )是 否4有糖尿病和缺血性卒中病史是 否注： NIHSS ：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表；INR ：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比患者是否符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)（是否 ）3. 患者及其授權(quán)家屬治療選擇急診溶栓神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)保守治療是否已簽署知情同意書(shū)是否溶栓藥物選擇：阿替普酶針尿激酶針注：如患者符合相對(duì)排除標(biāo)準(zhǔn)1條或多條，是否與患者或其授權(quán)家屬充分說(shuō)明溶栓風(fēng)險(xiǎn)，患者或其授權(quán)家屬?gòu)?qiáng)烈要求溶栓并簽

10、署溶栓知情同意書(shū)是 否勾選患者去向：入 EICU病房急診室其他.精品文檔神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生簽名:_-EICU 醫(yī)生工作要求1.EICU 醫(yī)師在接到急診內(nèi)科醫(yī)師預(yù)通知后需隨時(shí)待命，同時(shí)告知護(hù)士（注：如EICU 醫(yī)師搶救病人，可預(yù)通知二線醫(yī)師）2. 急診內(nèi)科醫(yī)師呼叫會(huì)診時(shí)， EICU 醫(yī)師需快速到達(dá)急診室， 與神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)師商討溶栓事宜（如溶栓藥物、劑量等），辦理入院手續(xù)后，迅速開(kāi)電子醫(yī)囑，通知EICU 護(hù)士準(zhǔn)備好溶栓藥物，轉(zhuǎn)運(yùn)至 EICU 溶栓專(zhuān)用床位。（注：如溶栓時(shí)間緊迫， EICU 護(hù)士在 EICU 醫(yī)師下醫(yī)囑后可把溶栓藥物帶至急診室，在患者辦理好入院后即開(kāi)始溶栓）3. 溶栓期間嚴(yán)密觀察神經(jīng)功能

11、變化神經(jīng)功能評(píng)分q1h× 6h，其后 q3h× 18h，24h 后每天神經(jīng)系統(tǒng)檢查時(shí)間神經(jīng)功能評(píng)分（ NIHSS）時(shí)間神經(jīng)功能評(píng)分（ NIHSS）1 小時(shí)12 小時(shí)2 小時(shí)15 小時(shí)3 小時(shí)18 小時(shí)4 小時(shí)21 小時(shí)5 小時(shí)24 小時(shí)6 小時(shí)48 小時(shí)9 小時(shí)4.溶栓開(kāi)始后24 小時(shí)內(nèi)禁用抗血小板及抗凝藥，溶栓24 小時(shí)后復(fù)查CT，如無(wú)出血，啟動(dòng)抗血小板或抗凝方案。5.如未行頭頸部CTA 檢查，溶栓后盡早行頭頸部CTA 檢查，并通知腦血管科醫(yī)師閱片;如考慮大動(dòng)脈閉塞進(jìn)一步取栓治療患者，應(yīng)在急診室用上溶栓藥同時(shí)送高端CT 室行頭頸部CTA 檢查。6. 治療過(guò)程中或治療結(jié)束后

12、 24h 內(nèi)，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)癥狀加重 （如意識(shí)障礙加重、 肌力減弱、 視力減弱、語(yǔ)言障礙加重、或出現(xiàn)新的神經(jīng)功能缺損， NIHSS評(píng)分增加 4分， 嚴(yán)重頭痛、嘔吐、血壓驟然顯著升高難以控制等），或輸注過(guò)程中發(fā)現(xiàn)消化道、呼吸道出血，立即聯(lián)系神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，必要時(shí)停用（阿替普酶針） rt-PA 輸注，并復(fù)查頭部 CT ，做好病程記錄。7.溶栓后 24 小時(shí)病情穩(wěn)定 （由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診后與EICU 醫(yī)師共同決定） ，若神經(jīng)內(nèi)科有病床則可轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科腦血管病區(qū)住院。（注：如病情不穩(wěn)定則繼續(xù)住EICU ）轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)：（ 1）未氣管插管，呼吸平穩(wěn)（ 2）連續(xù) 24 小時(shí)未出現(xiàn)癲癇或新發(fā)腦梗、腦出血.精品文檔（

13、3）血壓平穩(wěn)，未應(yīng)用大劑量血管活動(dòng)藥物（ 4）未出現(xiàn)惡性心律失常8. 轉(zhuǎn)出時(shí)是否已復(fù)查頭顱CT是否9. 臨床路徑表格伴隨病人轉(zhuǎn)科，由所在科室醫(yī)師繼貫完成填寫(xiě)。EICU 醫(yī)師簽名： _-EICU 護(hù)士工作要求1. 接到 EICU 醫(yī)師預(yù)通知后需準(zhǔn)備好溶栓專(zhuān)用床位及溶栓藥物2. 患者轉(zhuǎn)運(yùn)到 EICU 溶栓專(zhuān)用床位后， EICU 護(hù)士應(yīng)先使用溶栓藥物，再進(jìn)行床頭病情交接及連接監(jiān)護(hù)儀等（注： EICU 護(hù)士需掌握溶栓藥物的劑量及使用方法）到達(dá)急診重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間_年 _月 _日 _時(shí) _分（ 24 小時(shí)制）患者體重 _kg所用 rt-PA總劑量為 _mg溶栓前血壓 _/_ mmHg3. 溶栓治療開(kāi)始時(shí)間

14、_年 _月 _日 _時(shí) _分（ 24 小時(shí)制）4. 溶栓治療結(jié)束時(shí)間_年 _月 _日 _時(shí) _分（ 24 小時(shí)制）5. 溶栓期間嚴(yán)密觀察生命體征入 EICU 后 24 小時(shí)內(nèi)測(cè)血壓q15min × 2h，其后 q30min ×22h；測(cè)脈搏和呼吸q1h× 12h，其后 q2h× 12h溶栓開(kāi)始時(shí)生命體征：呼吸_次 /分，心率 _次 /分，血壓 _/_mmHg ，體溫 _溶栓結(jié)束時(shí)生命體征：呼吸_次 /分，心率 _次 /分，血壓 _/_mmHg ，體溫 _6. 注意觀察患者意識(shí)、瞳孔、皮膚黏膜出血點(diǎn)、肌力及其他神經(jīng)功能變化，如有病情變化及時(shí)告知 EICU

15、醫(yī)師7. 需轉(zhuǎn)科時(shí)，聯(lián)系神經(jīng)內(nèi)科科床位轉(zhuǎn)出 EICU 時(shí)生命體征：呼吸_次/分，心率 _次 /分，血壓 _/_mmHg ，體溫 _8.轉(zhuǎn)出 EICU 時(shí)間_年 _月 _日 _時(shí) _分（ 24 小時(shí)制）EICU 護(hù)士簽名： _-神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生工作要求rt-PA治療前及治療期間.精品文檔溶栓治療前 NIHSS評(píng)分 :1a1b1c2345a5b6a6b7891011意識(shí)凝視視野面癱肢體（左上 / 右上 / 左下 /右下）共濟(jì)感覺(jué)失語(yǔ)構(gòu)音忽視記錄溶栓前的實(shí)驗(yàn)室檢查、既往史及合并用藥等（詳見(jiàn)病例報(bào)告表）是否rt-PA開(kāi)始治療后 2h神經(jīng)功能評(píng)分 (NIHSS )是否記錄溶栓開(kāi)始后2h 的血壓mmHg是否完

16、成病例報(bào)告表中的基線、溶栓期間及2h 隨訪的信息，將溶栓路徑留于病歷夾中，將病例報(bào)告表移交給次日值班二線醫(yī)生，由后者完成24 36h 的隨訪及病例報(bào)告表相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的內(nèi)容。rt-PA治療后 24 h調(diào)整生命體征監(jiān)測(cè)，記錄第24h 血壓mmHg是否24h 神經(jīng)功能評(píng)分 (NIHSS ) _是否神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生簽名： _.精品文檔附件一、 rt-PA靜脈溶栓治療程序1. rt-PA 使用劑量為 0.9 mg/kg ，最大劑量為 90mg。根據(jù)劑量計(jì)算表計(jì)算總劑量。將總劑量的10在注射器內(nèi)混勻，1 分鐘內(nèi)推注。將剩余的90混勻后靜點(diǎn)，持續(xù)1 小時(shí)以上。記錄輸注開(kāi)始及結(jié)束時(shí)間。輸注結(jié)束后以0.9%生理鹽水沖

17、管。2. 血壓控制：準(zhǔn)備溶栓患者，血壓應(yīng)控制在收縮壓<180mmhg，舒張壓 <100mmhg,如果發(fā)現(xiàn) 2次或持續(xù)性收縮壓 >180mmHg或舒張壓 >100mmHg （血壓檢查間隔至少10 分鐘），可給予烏拉地爾25mg或 12.5mg緩慢靜注（注意：孕婦及哺乳期婦女禁用；主動(dòng)脈峽部狹窄或動(dòng)靜脈分流的患者禁用靜脈注射）。如果血壓仍 >180/100mmHg ，可重復(fù)給藥（間隔至少為5 分鐘），最大總劑量不超過(guò)50mg。在靜脈注射后，為維持其降壓效果，可持續(xù)靜脈點(diǎn)滴。液體按下列方法配制，通常將250mg 烏拉地爾加入靜脈輸液中，可用生理鹽水或5%的果糖；如用輸液

18、泵，將20ml 注射液（ 100mg烏拉地爾）加入輸液泵中，再稀釋至50ml。靜脈輸液的最大藥物濃度為4mg/ml 烏拉地爾。輸液速度根據(jù)病人的血壓酌情調(diào)整。初始輸液速度可達(dá)2mg/分，維持給藥速度為9mg/小時(shí)。如果初始血壓 >230/120mmHg并且烏拉地爾療效不佳，或初始舒張壓>140mmHg ，則：以0.5 g/kg/min開(kāi)始靜點(diǎn)硝普鈉，根據(jù)治療反應(yīng)逐漸調(diào)整劑量，最大劑量可達(dá)10g/kg/min ，以控制血壓<180/100mmHg ，并考慮持續(xù)性血壓監(jiān)測(cè)。任何靜脈降壓治療后，均要檢查血壓q15min × 2h，避免血壓過(guò)低。必要時(shí)使用羥乙基淀粉，改善灌

19、注，保持血壓在原有水平或140/90mmHg180/100mmHg 為宜。3. rt-PA 輸注結(jié)束后嚴(yán)格臥床 24h。4. rt-PA 輸注結(jié)束 24h 后重復(fù) CT/MR 檢查。5. 用藥后 45分鐘時(shí)檢查舌和唇判定有無(wú)血管源性水腫，如果發(fā)現(xiàn)血管源性水腫應(yīng)立即停藥，并給予抗組胺藥物和糖皮質(zhì)激素治療。二、不可合并的藥物24h 內(nèi)不使用靜脈肝素和抗血小板藥物，24h 后重復(fù) CT/MRI沒(méi)有發(fā)現(xiàn)出血，可以開(kāi)始使用低分子肝素和 / 或抗血小板藥物；禁用普通肝素、降纖及其他溶栓藥物。三、并發(fā)癥處理1. 治療過(guò)程中或治療結(jié)束后 24h 內(nèi)，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)癥狀加重（如意識(shí)障礙加重、肌力減弱、視力減弱、語(yǔ)言

20、障礙加重、或出現(xiàn)新的神經(jīng)功能缺損，NIHSS評(píng)分增加 4分， 嚴(yán)重頭痛、嘔吐、血壓驟然顯著升高難以控制等），考慮出血并發(fā)癥或輸注過(guò)程中發(fā)現(xiàn)消化道、呼吸道出血， 則立刻停止 rt-PA輸注，并 復(fù)查頭部 CT。.精品文檔復(fù)查血常規(guī)、 PT、PTT及纖維蛋白原?？奢?4 單位的袋裝紅細(xì)胞；4 單位的新鮮冷凍血漿（每袋100ml ，提前通知血庫(kù)，需溶解40 分鐘）或冷沉淀物；1 單位的血小板，特別是近期使用抗血小板治療者（提前通知血庫(kù)，需找臨時(shí)獻(xiàn)血員，4 小時(shí)以上的制備）。請(qǐng)神經(jīng)外科（或其他外科）會(huì)診。2. 血管再閉塞的處理： 在排除腦出血的前提下， 給予低分子肝素 4000-5000IU ，每日兩

21、次， 7-10 天。如血小板記數(shù) <80000/mm3 ，則停用。禁用普通肝素。3. 其他并發(fā)癥的對(duì)癥處理：降顱壓、抑酸、保護(hù)胃粘膜及抗感染等四、急性缺血性卒中rt-PA靜脈溶栓治療劑量表急性缺血性卒中rt-PA靜脈溶栓治療劑量表體重 (kg)用量 (0.9mg/kg)先 10%靜推 (mg=ml)后 90%靜注 (mg=ml)4036.003.6032.404136.903.6933.214237.803.7834.024338.703.8734.834439.603.9635.644540.504.0536.454641.404.1437.264742.304.2338.074843

22、.204.3238.884944.104.4139.695045.004.5040.505145.904.5941.315246.804.6842.125347.704.7742.935448.604.8643.745549.504.9544.555650.405.0445.365751.305.1346.175852.205.2246.985953.105.3147.79.精品文檔6054.005.4048.606154.905.4949.416255.805.5850.226356.705.6751.036457.605.7651.846558.505.8552.656659.405.94

23、53.466760.306.0354.276861.206.1255.086962.106.2155.897063.006.3056.707163.906.3957.517264.806.4858.327365.706.5759.137466.606.6659.947567.506.7560.757668.406.8461.567769.306.9362.377870.207.0263.187971.107.1163.998072.007.2064.808172.907.2965.618273.807.3866.428374.707.4767.238475.607.5668.048576.50

24、7.6568.858677.407.7469.668778.307.8370.478879.207.9271.288980.108.0172.099081.008.1072.90.精品文檔9181.908.1973.719282.808.2874.529383.708.3775.339484.608.4676.149585.508.5576.959686.408.6477.769787.308.7378.579888.208.8279.389989.108.9180.1910090.009.0081.00五、急性缺血性卒中rt-PA溶栓箱清單普通設(shè)備藥物文件普通設(shè)備藥物文件普通設(shè)備藥物文件輸液

25、泵rt-PA 50mg（ 2-8 冰箱）溶栓治療路徑輸液針rt-PA 20mg（ 2-8 冰箱）溶栓治療流程圖采血針降壓藥（烏拉地爾、硝普鈉、）溶栓知情同意書(shū)注射器擴(kuò)容藥（低分子右旋糖酐等）溶栓操作規(guī)程酒精棉球肝素NIHSS/BI/mRS 等量表止血帶波立維 / 阿司匹林癥狀性出血后配血申請(qǐng)單試管溶栓化驗(yàn)單組套血培養(yǎng)載玻片rt-PA 溶栓劑量表尿妊娠試劑盒卒中小組 / 影像等相關(guān)科血壓計(jì)室電話號(hào)碼本手電筒扣診錘聽(tīng)診器計(jì)算器六、急性缺血性卒中rt-PA溶栓治療目標(biāo)時(shí)間門(mén)急診醫(yī)生接診 10分鐘門(mén)急診 CT掃描 25門(mén)讀 CT45門(mén) rt-PA溶栓治療開(kāi)始 60.精品文檔-4美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量

26、表（NIH Stroke Scale ，NIHSS ）項(xiàng)目評(píng) 分 標(biāo)準(zhǔn)得分1a. 意識(shí)水平：清醒，反應(yīng)靈敏（ 0 分）2即使不能全面評(píng)價(jià)（如氣管插管、語(yǔ)言障礙、氣管嗜睡，輕微刺激能喚醒，可回答問(wèn)題，執(zhí)行指令（1 分）創(chuàng)傷及繃帶包扎等） ，檢查者也必須選擇 1 個(gè)反應(yīng)。睡或反應(yīng)遲鈍，需反復(fù)刺激、強(qiáng)烈或疼痛刺激才有非刻只在患者對(duì)有害刺激無(wú)反應(yīng)時(shí)（不是反射）才能記板的反應(yīng)（ 2 分）錄3分。昏迷，僅有反射性活動(dòng)或自發(fā)性反應(yīng)或完全無(wú)反應(yīng)、軟癱、無(wú)反射（3 分）1b. 意識(shí)水平提問(wèn)：兩項(xiàng)均正確（0 分）2月份、年齡 。僅對(duì)初次回答評(píng)分。 失語(yǔ)和昏迷者不一項(xiàng)正確（ 1 分）能理解問(wèn)題記 2 分，因氣管插管

27、、氣管創(chuàng)傷、嚴(yán)重兩項(xiàng)均不正確（ 2 分）構(gòu)音障礙、語(yǔ)言障礙或其他任何原因不能完成者（非失語(yǔ)所致）記1 分?？蓵?shū)面回答。1c. 意識(shí)水平指令：兩項(xiàng)均正確（ 0分）2睜閉眼；非癱瘓側(cè)握拳松開(kāi)。僅對(duì)最初反應(yīng)評(píng)一項(xiàng)正確（ 1 分）分，有明確努力但未完成的也給分。若對(duì)指令無(wú)反兩項(xiàng)均不正確（2 分）應(yīng)，用動(dòng)作示意，然后記錄評(píng)分。對(duì)創(chuàng)傷、截肢或其他生理缺陷者，應(yīng)予適當(dāng)?shù)闹噶睢?. 凝視：正常（ 0 分）0只測(cè)試水平眼球運(yùn)動(dòng) 。對(duì)隨意或反射性眼球運(yùn)動(dòng)部分凝視麻痹（單眼或雙眼凝視異常，但無(wú)強(qiáng)迫凝記分。若眼球偏斜能被隨意或反射性活動(dòng)糾正，記 1視或完全凝視麻痹） （ 1 分）分。若為孤立的周?chē)匝奂÷楸杂? 分。

28、對(duì)失語(yǔ)者，強(qiáng)迫凝視或完全凝視麻痹（不能被頭眼反射克服）凝視是可以測(cè)試的。對(duì)眼球創(chuàng)傷、繃帶包扎、盲人（2 分）或有其他視力、視野障礙者，由檢查者選擇一種反射性運(yùn)動(dòng)來(lái)測(cè)試，確定眼球的聯(lián)系，然后從一側(cè)向另一側(cè)運(yùn)動(dòng)，偶爾能發(fā)現(xiàn)部分性凝視麻痹。3. 視野：無(wú)視野缺損（ 0分）0若能看到側(cè)面的手指，記錄正常，若單眼盲或眼球部分偏盲（ 1 分）摘除，檢查另一只眼。明確的非對(duì)稱(chēng)盲（包括象限完全偏盲（ 2 分）盲），記 1 分。若全盲（任何原因）記3 分。若頻臨雙側(cè)偏盲（包括皮質(zhì)盲） （ 3 分）死亡記 1 分，結(jié)果用于回答問(wèn)題11。.精品文檔項(xiàng)目評(píng)分 標(biāo)準(zhǔn)得分4. 面癱：正常（ 0 分）0輕微（微笑時(shí)鼻唇溝變

29、平、不對(duì)稱(chēng)）（1 分）部分（下面部完全或幾乎完全癱瘓）（2 分）完全（單或雙側(cè)癱瘓，上下面部缺乏運(yùn)動(dòng)）（3 分）5、 6. 上下肢運(yùn)動(dòng)：上肢：3無(wú)下落，置肢體于oo）堅(jiān)持 10 秒（ 0 分）置肢體于合適的位置：坐位時(shí)上肢平舉o90（或 4590 ，仰臥時(shí)上抬45o，掌心向下，下肢臥位抬高30o，若能抬起但不能堅(jiān)持10秒，下落時(shí)不撞擊床或其他支持上肢在 10秒內(nèi)，下肢在 5秒內(nèi)下落，記14分。物（1 分）對(duì)失語(yǔ)者用語(yǔ)言或動(dòng)作鼓勵(lì)，不用有害刺激。依次試圖抵抗重力，但不能維持坐位90o 或仰位45o（ 2 分）不能抵抗重力，肢體快速下落（3 分）檢查每個(gè)肢體，從非癱瘓側(cè)上肢開(kāi)始。無(wú)運(yùn)動(dòng)（ 4 分）截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋?zhuān)?a 左上肢； 5b 右上肢（ 9 分）下肢：3無(wú)下落，于要求位置堅(jiān)持5 秒（0分） 5 秒末下落，不撞擊床（ 1 分） 5 秒內(nèi)下落到床上，可部分抵抗重力（ 2分）立即下落到床上，不能抵抗重力（3 分）無(wú)運(yùn)動(dòng)（4 分）截肢或關(guān)節(jié)融合， 解釋?zhuān)?6a左下肢； 6b右下肢（ 9 分）7肢體共濟(jì)失調(diào)：無(wú)共濟(jì)失調(diào)（ 0分）0目的是發(fā)現(xiàn)一側(cè)小腦病變。檢查時(shí)睜眼， 若有視一個(gè)肢體有（ 1分）力障礙，應(yīng)確保檢查在無(wú)視野缺損中進(jìn)行。進(jìn)行雙兩個(gè)肢體有，共濟(jì)失調(diào)在：右上肢1=有， 2=無(wú)（ 2 分）側(cè)指鼻試驗(yàn)、跟膝徑試驗(yàn)，共濟(jì)失調(diào)與無(wú)