第三章 康復(fù)評(píng)定肌力、肌張力

1、定義：康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定又稱康復(fù)評(píng)定,是用客觀的量化的方法有效和準(zhǔn)確地評(píng)定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后康復(fù)評(píng)定是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，使正確的康復(fù)治療的基礎(chǔ)?？祻?fù)醫(yī)療過(guò)程中可能重復(fù)多次進(jìn)行康復(fù)評(píng)定，且往往以康復(fù)評(píng)定開始，又以康復(fù)評(píng)定結(jié)束康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定了解殘疾所致功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和結(jié)局為制定康復(fù)治療計(jì)劃提供客觀的依據(jù)動(dòng)態(tài)觀察殘疾的發(fā)展變化評(píng)定康復(fù)治療的效果開發(fā)新的更有效的康復(fù)治療手段康復(fù)評(píng)定的目的與作用2021-11-21Free Template from 4康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定日常生活評(píng)定和社會(huì)功能評(píng)定腦

2、高級(jí)功能評(píng)定電診斷2021-11-21Free Template from 5運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定肌張力評(píng)定肌力評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定步態(tài)分析心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)感覺功能評(píng)定肌張力定義：肌張力（muscle tone)是指肌肉靜息狀態(tài)下的緊張度。依賴于完整的外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)制及肌肉本身的特性，神經(jīng)肌肉反射弧上的病變都可能導(dǎo)致肌張力的變化。是維持身體各種姿勢(shì)和正?；顒?dòng)的基礎(chǔ)。異常肌張力正常肌張力分類正常肌張力分類靜止性肌張力靜止性肌張力肢體靜息狀態(tài)下，通過(guò)觀察肌肉外觀、觸摸肌肉的硬度、肢體靜息狀態(tài)下，通過(guò)觀察肌肉外觀、觸摸肌肉的硬度、被動(dòng)牽伸運(yùn)動(dòng)時(shí)肢體活動(dòng)受限的程度及其阻力來(lái)判斷。被

3、動(dòng)牽伸運(yùn)動(dòng)時(shí)肢體活動(dòng)受限的程度及其阻力來(lái)判斷。姿勢(shì)性肌張力姿勢(shì)性肌張力在患者變換各種姿勢(shì)過(guò)程中，通過(guò)觀察肌肉的阻力和肌在患者變換各種姿勢(shì)過(guò)程中，通過(guò)觀察肌肉的阻力和肌肉的調(diào)整狀態(tài)來(lái)判斷。肉的調(diào)整狀態(tài)來(lái)判斷。運(yùn)動(dòng)性肌張力運(yùn)動(dòng)性肌張力在患者完成某一動(dòng)作的過(guò)程中，通過(guò)檢查相應(yīng)關(guān)節(jié)的被在患者完成某一動(dòng)作的過(guò)程中，通過(guò)檢查相應(yīng)關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力來(lái)判斷。動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力來(lái)判斷。異常肌張力分類異常肌張力分類根據(jù)患者肌張力與正常肌張力水平的比較，可將肌張根據(jù)患者肌張力與正常肌張力水平的比較，可將肌張力異常分為：力異常分為：肌張力過(guò)強(qiáng)肌張力過(guò)強(qiáng)：肌張力高于正常靜息水平。：肌張力高于正常靜息水平。肌張力過(guò)低肌張力過(guò)低：

4、肌張力低于正常靜息水平。：肌張力低于正常靜息水平。肌張力障礙肌張力障礙：肌張力損害或障礙。：肌張力損害或障礙。肌張力檢查方法病史視診觸診反射 腱反射亢進(jìn)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 擺動(dòng)檢查其他檢查方法 伸展性檢查、姿勢(shì)性肌張力檢查、生物力學(xué)評(píng)定、電生理評(píng)定正常肌張力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)特定的形態(tài)中等硬度、一定彈性主動(dòng)肌、拮抗肌同時(shí)收縮固定關(guān)節(jié)能抗重、抗阻完成運(yùn)動(dòng)保持肢位不變的能力維持主動(dòng)肌與拮抗肌的平衡隨意控制肢體肌群協(xié)同運(yùn)動(dòng)，肌肉獨(dú)立運(yùn)動(dòng)11/21/2021 痙攣的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 改良Ashworth量表12 等 級(jí) 標(biāo) 準(zhǔn) 0 肌張力不增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)范圍內(nèi)均無(wú)阻力 1 肌張力稍增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體到終末端時(shí)出

5、現(xiàn)突然卡住有 輕微的阻力 1 肌張力稍增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)在后12ROM中有輕微 的“卡住”感覺，有輕微的阻力 2 肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力， 但仍可以活動(dòng) 3 肌張力中度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力， 活動(dòng)比較困難 4 肌張力重度增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動(dòng)活動(dòng)十分困難痙攣 有利影響p保持姿勢(shì)、幫助其站立及行走p相對(duì)保持肌容積、預(yù)防失用p維持骨的礦化、預(yù)防骨質(zhì)疏松p減輕肢體水腫p減少深靜脈血栓的危險(xiǎn)11/21/2021痙攣 不利影響不利影響p運(yùn)動(dòng)功能p姿勢(shì)異常、行走困難、平衡障礙p骨折脫位、異位骨化、 關(guān)節(jié)攣縮p關(guān)節(jié)畸形、皮膚損害、潰

6、爛、壓瘡p睡眠障礙、疼痛p外觀及心理狀態(tài)p活動(dòng)及參與11/21/2021肌張力評(píng)定注意事項(xiàng)1.確保被動(dòng)活動(dòng)速度相同。2.評(píng)定程序嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)化。影響肌張力的因素：努力程度、精神因素、并發(fā)癥（如感染、尿道結(jié)石、膀胱充盈、便秘、疼痛等）、局部壓力改變、體位、藥物等因素。3.再次評(píng)定，盡量選擇相同時(shí)間段和其他評(píng)定條件。（二）肌力的評(píng)定定義：肌力是指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮的力量，又稱絕對(duì)肌力。評(píng)定目的：判斷極力減弱的部位和程度，協(xié)助神經(jīng)肌肉疾病定位診斷，預(yù)防肌力失衡引起的損傷和畸形，評(píng)價(jià)肌力訓(xùn)練的效果。常用的測(cè)定方法有：徒手肌力測(cè)試（ MMT)、 等長(zhǎng)肌力測(cè)試（IMMT） 等張肌力測(cè)試(ITMT) 等速肌力

7、測(cè)試(IKMT)肌力測(cè)試方法徒手肌力測(cè)試等長(zhǎng)肌力測(cè)試等張肌力測(cè)試等速肌力測(cè)試徒手肌力測(cè)定（MMT）定義：根據(jù)受檢肌肉或肌群的功能，選擇不同的受檢體位，在減重、抗重力和抗阻力的條件下完成一定的動(dòng)作，按動(dòng)作的活動(dòng)范圍和抗重力或抗阻力的情況進(jìn)行分級(jí)。缺點(diǎn)：標(biāo)準(zhǔn)較粗略； 只能表明肌力大小，不能評(píng)價(jià)耐力； 難以排除測(cè)試者主觀評(píng)價(jià)誤差。MMT檢查的一般原則1. 是測(cè)試相關(guān)的主動(dòng)肌和協(xié)同肌共同完成指定動(dòng)作的最大力量，不是單純一塊或一組肌肉的收縮。2. 檢查者熟悉解剖知識(shí)，了解關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向，角度，可能的代償。3. 不適用于中樞神經(jīng)功能損傷后未出現(xiàn)分離動(dòng)作的患者。肌痙攣及異常運(yùn)動(dòng)模式，不能完成肌肉隨意收縮。20

8、 級(jí)別名稱標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于正常肌力的%0零（zero, O)無(wú)可測(cè)知的肌肉收縮01微縮（trace, T) 有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)102差（poor, P)在減重狀態(tài)下能做關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)253尚可（fair, F)能抗重力做關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)但不能抗阻力504良好（good, G)能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動(dòng)75 5正常（normal, N)能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動(dòng)100 MMT肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充分級(jí) 康復(fù)醫(yī)學(xué)要求肌力測(cè)定更加精確，在6級(jí)分法的基礎(chǔ)上又將每級(jí)用“+”和“-”號(hào)進(jìn)一步詳細(xì)分級(jí)。例如3-則表示肌力抗重力移動(dòng)達(dá)正常范圍的2/3，但不能完全抗重力，2+則表示肌力在完全無(wú)重力的情況下，只能達(dá)到活

9、動(dòng)范圍的1/3。級(jí)別級(jí)別特征特征5N能對(duì)抗與正常相應(yīng)肌肉相同的阻力，且能作全范圍的活動(dòng)5-N-能對(duì)抗與5級(jí)相同的阻力，但活動(dòng)范圍在50%100%之間4+G+在活動(dòng)的初、中期能對(duì)抗的阻力與4級(jí)相同，但在末期能對(duì)抗5級(jí)阻力4G能對(duì)抗阻力，且能完成全范圍的活動(dòng)，但阻力達(dá)不到5級(jí)水平4-G-能對(duì)抗的阻力與4級(jí)同，但活動(dòng)范圍在50%100%之間3+F+情況與3級(jí)相仿，但在運(yùn)動(dòng)末期能對(duì)抗一定的阻力3F能對(duì)抗重力運(yùn)動(dòng)，且能完成全范圍的活動(dòng)，但不能對(duì)抗任何阻力3-F-能對(duì)抗重力運(yùn)動(dòng)，但活動(dòng)范圍在50%100%之間2+P+能對(duì)抗重力運(yùn)動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)范圍小于50%2P不能抗重力，但在消除重力影響后能作全范圍運(yùn)動(dòng)2-P

10、-消除重力影響時(shí)能活動(dòng)，但活動(dòng)范圍在50%100%肌力檢查的禁忌證絕對(duì)禁忌絕對(duì)禁忌嚴(yán)重嚴(yán)重疼痛疼痛關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍極度受關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍極度受限限軟組織損傷剛剛愈合軟組織損傷剛剛愈合嚴(yán)重的關(guān)節(jié)積液或滑膜炎嚴(yán)重的關(guān)節(jié)積液或滑膜炎骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定關(guān)節(jié)急性扭傷或拉傷關(guān)節(jié)急性扭傷或拉傷相對(duì)禁忌相對(duì)禁忌疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、亞急性慢性拉傷，心血管系統(tǒng)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、亞急性慢性拉傷，心血管系統(tǒng)疾病等疾病等MMT檢查注意事項(xiàng)1.單側(cè)損傷，先查健側(cè)后查患側(cè)，尤其在4和5級(jí)難以鑒別時(shí)。 2.遵循測(cè)試的標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)，注意防止某些肌肉對(duì)受試肌肉的代償運(yùn)動(dòng)。3. 重復(fù)檢查同一塊肌肉，間隔時(shí)間2分鐘。4. 肌力3級(jí)以上，

11、阻力大小根據(jù)檢查者情況決定。5. 同一體位下完成所有肌力檢查，再變換體位。6. 檢查者靠近患者，便于固定，不應(yīng)妨礙運(yùn)動(dòng)。7.先抗重力后抗阻力，抗阻力必須使用同一強(qiáng)度，阻力應(yīng)加在被測(cè)關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端(不是肢體的遠(yuǎn)端)。8.測(cè)試選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)，疲勞、運(yùn)動(dòng)或飽餐后不宜進(jìn)行。等長(zhǎng)肌力評(píng)定等長(zhǎng)肌力評(píng)定等長(zhǎng)肌力評(píng)定等長(zhǎng)肌力評(píng)定：測(cè)定肌肉等長(zhǎng)收縮的能力?；颊呔植考∪猓ɑ蚣∪海┳饔糜跍y(cè)力計(jì)時(shí)，其肌力大小可通過(guò)線性關(guān)系的裝置或量器（如固定彈簧、彈性繩等）轉(zhuǎn)變?yōu)榱W(xué)單位的讀數(shù)。適用于3級(jí)以上肌力的檢查。 等長(zhǎng)肌力測(cè)試握力測(cè)試握力測(cè)試 握力指數(shù)握力（kg）/體重（kg）100%，正常大于50 捏捏力測(cè)試力測(cè)試 （正常值一般

12、為握力的30% ）背肌力測(cè)定背肌力測(cè)定 背拉力拉力/體重100 （男性為體重的1.052倍,女性為11.5倍）四肢肌群肌四肢肌群肌力力測(cè)試測(cè)試 標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)下測(cè)力計(jì)測(cè)試等張肌力評(píng)定等張肌力評(píng)定測(cè)定肌肉克服阻力收縮做功的能力。被測(cè)肌肉收縮，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)，阻力值不變。1次最大負(fù)荷量（1RM）只能完成1次運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的最大阻力。10次最大負(fù)荷量（10RM）能連續(xù)完成10次關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的最大阻力。主要適用于四肢和軀干的大肌群。等速肌力評(píng)定等速肌力評(píng)定運(yùn)動(dòng)過(guò)程中運(yùn)動(dòng)速度（角速度）保持不變的一種肌肉收縮方式。利用專門的裝置，保持運(yùn)動(dòng)角速度恒定，根據(jù)運(yùn)動(dòng)環(huán)節(jié)的肌力大小變化相應(yīng)地調(diào)節(jié)所施加的阻力?？梢杂涗?/p>

13、不同運(yùn)動(dòng)速度下關(guān)節(jié)周圍拮抗肌的肌力、肌肉做功量和功率輸出、爆發(fā)力和耐力等多種數(shù)據(jù)。測(cè)試全面、準(zhǔn)確、客觀。測(cè)試儀價(jià)格昂貴，操作較復(fù)雜。主要肌肉的檢查上肢MMT 三角肌前部 、喙肱肌2、3、4、5級(jí)： 0、1級(jí)：肩后伸 三角肌后部、大圓肌、背 闊肌0、1級(jí)： 2級(jí)： 3、4、5級(jí)： 肩外展 三角肌中部、崗上肌 0、1級(jí)：2級(jí)： 3級(jí)： 肩外旋肩外旋 崗崗下肌、小圓肌下肌、小圓肌0、1級(jí)： 2級(jí)： 3、4、5級(jí)： （肩外旋）肩內(nèi)旋肩胛下肌、大圓肌0、1級(jí)： 2級(jí)： 3、4、5級(jí)： 屈肘屈肘 肱二頭肌肱二頭肌、肱肌、肱橈肌、肱肌、肱橈肌伸肘伸肘 肱二頭肌肱二頭肌、肱肌、肱橈肌、肱肌、肱橈肌 0、1級(jí)： 2級(jí)： 3、4、5級(jí)：下肢MMT測(cè)定法 髂腰肌0、1級(jí)： 2級(jí)： 3、4、5級(jí)： （屈髖）髖后伸 臀大肌、股二頭肌0、1級(jí)： 2級(jí)： 3、4、5級(jí)：大、長(zhǎng)、短收肌，股薄肌，恥骨肌0、1級(jí)： 2級(jí)： 3、4、5級(jí)： （髖內(nèi)收）髖外展 臀中肌、闊筋膜張肌0、1級(jí)： 2級(jí)： 3、4、5級(jí)： 髖外旋股方肌、梨狀肌、閉孔內(nèi)外肌等0、1級(jí)： 2級(jí)：3、4、5級(jí)：（髖外旋）髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋臀小肌臀小肌、闊筋膜張肌、闊筋膜張肌0、1級(jí)： 2級(jí)：