急救操作技能

1、一、心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)目的 以徒手操作來恢復(fù)猝死患者的自主循環(huán)、自主呼吸和意識(shí)，搶救發(fā)生突然、意外死亡的患者。 實(shí)施要點(diǎn) 1.評(píng)估患者：(1)判斷患者意識(shí)：呼叫患者、輕拍患者肩部。確認(rèn)患者意識(shí)喪失，立即呼救，尋求他人幫助。 (2)判斷患者呼吸：通過看、聽、感覺（看：胸部有無起伏；聽：有無呼吸音；感覺：有無氣流逸出。）三步驟來完成，判斷時(shí)間為10秒鐘，無反應(yīng)表示呼吸停止,應(yīng)立即給予人工呼吸。 (3)判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)：術(shù)者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)的部位），旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。判斷時(shí)間為10秒鐘。如無頸動(dòng)脈搏動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。2.操作要點(diǎn)：(1)開放氣道

2、：將床放平，如果是軟床，胸下需墊胸外按壓板，將患者放置于仰臥位。如有明確呼吸道分泌物，應(yīng)當(dāng)清理患者呼吸道，取下活動(dòng)義齒。 開放氣道，采用仰頭抬頦法。(2)人工呼吸： 1.口對(duì)口人工呼吸：送氣時(shí)捏住患者鼻子，呼氣時(shí)松開，送氣時(shí)間為1秒，見胸廓抬起即可。 2.應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器：將簡(jiǎn)易呼吸器連接氧氣，氧流量8-10升/分，一手以“EC”手法固定面罩，另一手?jǐn)D壓簡(jiǎn)易呼吸器，每次送氣400600毫升，頻率1012次/分。 (3)胸外按壓： 1.按壓部位：胸骨中下1/3處。 2.按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手 背上，手指并攏，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)

3、伸直，利用上身重量垂直下壓。 3.按壓幅度：使胸骨下陷4-5厘米，而后迅速放松，反復(fù)進(jìn)行。 4.按壓時(shí)間：放松時(shí)間=1:1。 5.按壓頻率：100次/分。 6.胸外按壓：人工呼吸=30：2。 7.操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)及人工呼吸10秒鐘，如已恢復(fù)，進(jìn)行進(jìn)一步生命支持；如頸動(dòng)脈搏動(dòng)及人工呼吸未恢復(fù)，繼續(xù)上述操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷，直至高級(jí)生命支持人員及儀器設(shè)備的到達(dá)。注意事項(xiàng) 1.人工呼吸時(shí)送氣量不宜過大，以免引起患者胃部脹氣。 2.胸外按壓時(shí)要確保足夠的頻率及深度，盡可能不中斷胸外按壓，每次胸外按壓后要讓胸廓充分的回彈，以保證心臟得到充分的血液回流。3.胸外按壓時(shí)肩、肘、腕在一條直線

4、上，并與患者身體長(zhǎng)軸垂直。按壓時(shí)，手掌掌根不能離開胸壁。二、除顫技術(shù)目的 糾正患者心律失常。 實(shí)施要點(diǎn) 1.評(píng)估要點(diǎn)： 了解患者病情狀況，評(píng)估患者意識(shí)、心電圖狀況以及是否有室顫波。 2.操作要點(diǎn)： (1)迅速攜除顫器及導(dǎo)電糊或者生理鹽水紗布至患者旁。 (2)監(jiān)測(cè)患者心律。 (3)在電極板上涂以適量導(dǎo)電糊或者生理鹽水紗布，涂抹均勻。 (4)確認(rèn)電復(fù)律方式為非同步方式，能量選擇正確。 (5)電極板位置安放正確，電極板與皮膚緊密接觸, 壓力適當(dāng)。(6)再次觀察心電示波，確實(shí)需要除顫，充電后雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫。注意事項(xiàng) 1.除顫前確定患者除顫部位無潮濕、無敷料。如患者帶有植入性起搏器，應(yīng)

5、注意避開起搏器部位至少10厘米。 2.除顫前確定周圍人員無直接或者間接與患者接觸。 3.操作者身體不能與患者接觸，不能與金屬類物品接觸。 4.動(dòng)作迅速，準(zhǔn)確。 5.保持除顫器完好備用。三、密閉式靜脈輸血技術(shù) 目的 1.為患者補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)。 2.為患者補(bǔ)充紅細(xì)胞，糾正貧血。 3.為患者補(bǔ)充各種凝血因子、血小板，改善凝血功能。 4.為患者輸入新鮮血液，補(bǔ)充抗體及白細(xì)胞，增加機(jī)體抵抗力。 實(shí)施要點(diǎn) 1.評(píng)估患者： (1)詢問、了解患者的身體狀況，了解患者有無輸血史及不良反應(yīng)，必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予抗組胺或者類固醇藥物。 (2)評(píng)估患者血管情況，選擇適宜的輸注部位。 2.操作要點(diǎn)： (1)核對(duì)

6、醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑采血樣送血庫做交叉配血試驗(yàn)。(2)仔細(xì)核對(duì)配血報(bào)告單上的各項(xiàng)信息。 (3)輸血前再次雙人核對(duì)血袋包裝、血液性質(zhì)，配血報(bào)告單上的各項(xiàng)信息，核實(shí)血型檢驗(yàn)報(bào)告單，確定無誤方可實(shí)施輸血。 (4)攜輸血用物至患者旁，由兩名醫(yī)務(wù)人員共同核對(duì)患者姓名及血型。 (5)選擇患者適宜的穿刺部位，按照無菌技術(shù)原則進(jìn)行穿刺。 (6)根據(jù)患者情況及輸入血液成份調(diào)節(jié)滴速。 (7)協(xié)助患者取舒適體位，將呼叫器放于患者可觸及位置。 (8)再次核對(duì)血型，觀察患者有無輸血反應(yīng)。 3.指導(dǎo)患者： (1)向患者解釋輸血的目的及所輸入血液制品的種類。 (2)告知患者常見輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。注意

7、事項(xiàng) 1.輸血前必須經(jīng)兩人核對(duì)無誤方可輸入。 2.血液取回后勿振蕩、加溫，避免血液成分破壞引起不良反應(yīng)。 3.輸入兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，在兩份血液之間輸入0.9%氯化鈉溶液，防止發(fā)生反應(yīng)。 4.開始輸血時(shí)速度宜慢，觀察15分鐘，無不良反應(yīng)后，將流速調(diào)節(jié)至要求速度。 5.輸血袋用后需低溫保存24小時(shí)。四、靜脈留置針技術(shù)目的 為患者建立靜脈通路，便于搶救，適用于長(zhǎng)期輸液患者。 實(shí)施要點(diǎn) 1.評(píng)估患者： (1)詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋并取得患者配合。 (2)評(píng)估患者局部皮膚及血管情況。 2.操作要點(diǎn)： (1)核對(duì)醫(yī)囑,做好準(zhǔn)備。 (2)攜用物至患者旁，協(xié)助患者做好準(zhǔn)備，取舒適體位。(3

8、)選擇患者適宜的穿刺部位進(jìn)行穿刺, 穿刺成功后，松開止血帶，并壓住導(dǎo)管前端處的靜脈，抽出針芯，連接肝素帽或者正壓接頭，用無菌透明膜作封閉式固定。 (4)將輸液器與肝素帽或者正壓接頭連接。 (5)根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速。 (6)在無菌透明膜上注明穿刺日期。 (7)協(xié)助患者取舒適臥位，將呼叫器放置于病人可及位置。 (8)觀察患者情況。 (9)封管時(shí)消毒肝素帽或者正壓接頭，用5-10毫升肝素鹽水正壓封管。 3.指導(dǎo)患者： (1)向患者解釋使用靜脈留置針目的和作用。 (2)告知患者注意保護(hù)使用留置針的肢體，不輸液時(shí)，也盡量避免肢體下垂姿勢(shì)，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管注意事項(xiàng) 1.更換透明貼膜后，也

9、要記錄當(dāng)時(shí)穿刺日期。 2.靜脈套管針保留時(shí)間可參照使用說明。 3.每次輸液前后應(yīng)當(dāng)檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫，詢問病人有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)拔除導(dǎo)管，給予處理。五、動(dòng)脈血標(biāo)本的采集技術(shù) 目的采集動(dòng)脈血，進(jìn)行血?dú)夥治?，判斷患者氧合情況，為治療提供依據(jù)。 實(shí)施要點(diǎn) 1.評(píng)估患者： (1)詢問、了解患者身體狀況，了解患者吸氧狀況或者呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置。 (2)向患者解釋動(dòng)脈采血的目的及穿刺方法，取得患者配合。 (3)評(píng)估患者穿刺部位皮膚及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。 2.操作要點(diǎn) (1)核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。 (2)攜用物至患者旁，核對(duì)后協(xié)助患者取舒適體位，暴露穿刺部位。 (3)先抽取少量肝素，濕潤(rùn)注射器

10、后排盡。(或者使用專用血?dú)忉?。(4)消毒穿刺部位，確定動(dòng)脈及走向后，迅速進(jìn)針，動(dòng)脈血自動(dòng)頂入血?dú)忉槂?nèi)，一般需要1毫升左右。 (5)拔針后立即將針尖斜面刺入橡皮塞或?qū)Ｓ媚z針帽隔絕空氣。 (6)將血?dú)忉樰p輕轉(zhuǎn)動(dòng)，使血液與肝素充分混勻，立即送檢。 (7)使患者垂直按壓穿刺部位510分鐘。 3.指導(dǎo)患者 (1)指導(dǎo)患者抽取血?dú)鈺r(shí)盡量放松，平靜呼吸，避免影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果。 (2)告知患者正確按壓穿刺點(diǎn)，并保持穿刺點(diǎn)清潔、干燥。 注意事項(xiàng) 1.消毒面積應(yīng)較靜脈穿刺大，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，預(yù)防感染。 2.患者穿刺部位應(yīng)當(dāng)壓迫止血至不出血為止。 3.若患者飲熱水、洗澡、運(yùn)動(dòng)，需休息30分鐘后再取血，避免

11、影響檢查結(jié)果。 4.做血?dú)夥治鰰r(shí)注射器內(nèi)勿有空氣。5.標(biāo)本應(yīng)當(dāng)立即送檢，以免影響結(jié)果。 6.有出血傾向的患者慎用。六、經(jīng)鼻/口腔吸痰法目的 清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。 實(shí)施要點(diǎn) 1.評(píng)估患者： (1)了解患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、吸氧流量。 (2)患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。 (3)對(duì)清醒患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行解釋，取得患者配合。 2.操作要點(diǎn)：(1)做好準(zhǔn)備,攜物品至患者旁，核對(duì)患者,幫助患者取合適體位。(2)連接導(dǎo)管，接通電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能，調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓。 (3)檢查患者口腔，取下活動(dòng)義齒。 (4)連接吸痰管，滑潤(rùn)沖洗吸痰管。 (5)插管深度適宜，吸痰時(shí)輕輕左右旋轉(zhuǎn)

12、吸痰管上提吸痰。 (6)如果經(jīng)口腔吸痰，告訴患者張口。對(duì)昏迷患者可以使用壓舌板或者口咽氣道幫助其張口，吸痰方法同清醒患者，吸痰畢,取出壓舌板或口咽氣道。 (7)清潔患者的口鼻，幫助患者恢復(fù)舒適體位。 3.指導(dǎo)患者：(1)如果患者清醒，安撫患者不要緊張，指導(dǎo)其自主咳嗽。 (2)告知患者適當(dāng)飲水，以利痰液排除。 注意事項(xiàng) 1.按照無菌操作原則，插管動(dòng)作輕柔，敏捷。 2.吸痰前后應(yīng)當(dāng)給予高流量吸氧，吸痰時(shí)間不宜超過15秒，如痰液較多，需要再次吸引，應(yīng)間隔 35 分鐘，患者耐受后再進(jìn)行。一根吸痰管只能使用一次。3.如患者痰稠,可以配合翻身扣背、霧化吸入；患者發(fā)生缺氧的癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)

13、立即停止吸痰,休息后再吸。 4.觀察患者痰液性狀、顏色、量。七、心電監(jiān)測(cè)技術(shù) 目的 監(jiān)測(cè)患者心率、心律變化。 實(shí)施要點(diǎn) 1.評(píng)估要點(diǎn)： (1)評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)。 (2)評(píng)估患者皮膚狀況。 (3)對(duì)清醒患者，告知監(jiān)測(cè)目的及方法，取得患者合作。 (4)評(píng)估患者周圍環(huán)境、光照情況及有無電磁波干擾。 2.操作要點(diǎn)：(1)檢查監(jiān)測(cè)儀功能及導(dǎo)線連接是否正常。 (2)清潔患者皮膚，保證電極與皮膚表面接觸良好。 (3)將電極片連接至監(jiān)測(cè)儀導(dǎo)聯(lián)線上，按照監(jiān)測(cè)儀標(biāo)識(shí)要求貼于患者胸部正確位置，避開傷口，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)避開除顫部位。 (4)選擇導(dǎo)聯(lián)，保證監(jiān)測(cè)波形清晰、無干擾，設(shè)置相應(yīng)合理的報(bào)警界限。 3.指導(dǎo)患者：

14、(1)告知患者不要自行移動(dòng)或者摘除電極片。 (2)告知患者和家屬避免在監(jiān)測(cè)儀附近使用手機(jī)，以免干擾監(jiān)測(cè)波形。 (3)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察電極片周圍皮膚情況，如有癢痛感及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。 注意事項(xiàng) 1.根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取平臥位或者半臥位 2.密切觀察心電圖波形，及時(shí)處理干擾和電極脫落。 3.每日定時(shí)回顧患者24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)情況，必要時(shí)記錄。 4.正確設(shè)定報(bào)警界限，不能關(guān)閉報(bào)警聲音。 5.定期觀察患者粘貼電極片處的皮膚，定時(shí)更換電極片和電極片位置。 6.對(duì)躁動(dòng)患者,應(yīng)當(dāng)固定好電極和導(dǎo)線，避免電極脫位以及導(dǎo)線打折纏繞。 7.停機(jī)時(shí)，先向患者說明，取得合作后關(guān)機(jī)，斷開電源。八、氧氣吸入技術(shù) 目的 提高患者血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度，糾正缺氧。實(shí)施要點(diǎn) 1.評(píng)估患者 (1)詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得配合。 (2)評(píng)估患者鼻腔情況。 2.操作要點(diǎn)： (1)核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。 (2)攜用物至患者旁，協(xié)助患者取得舒適體位。 (3)用棉簽清潔患者鼻孔。 (4)將氧氣裝置與供氧裝置接通后，連接鼻導(dǎo)管，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量。 (5)檢查導(dǎo)管是否通暢，然后將鼻導(dǎo)管輕輕插入患者鼻