2012靜脈輸液管理制度

1、吉化集團公司總醫(yī)院靜脈輸液規(guī)范第一章總則第一條 為規(guī)范吉化總醫(yī)院輸液操作，確保病人輸液安全，有效地達到治療目的，增強護士的防范意識和能力，防止醫(yī)療糾紛，消除不安全隱患，特制訂本辦法。第二條 本規(guī)定主要依據(jù) 2011 美國 INS 靜脈輸液治療護理實踐指南 、中華醫(yī)學會靜脈輸液治療護理實踐指南（ 2011 版）、護士條例 、吉林省三級綜合醫(yī)院等級評審（價）標準（ 2011 年版）制定。第三條 本辦法適用于吉化總醫(yī)院臨床各護理崗位。第二章管理內(nèi)容及標準第四條管理原則嚴格執(zhí)行靜脈輸液安全管理制度。第五條管理內(nèi)容（一） 執(zhí)行輸液治療護理人員的資質(zhì)標準和權限1、資質(zhì)(1) 依據(jù)護士條例獲得護士資格的注冊

2、護士可從事基本輸液治療護理工作(2)執(zhí)行 PICC 穿刺者，應為在臨床工作5 年以上的主管護師，同應經(jīng)過PICC 相關知識的培訓并取得培訓合格證書。(3) 專業(yè)靜脈治療護士應擁有輸液治療護理中必須具備的專業(yè)知識和技能2、權限(1) 根據(jù)醫(yī)囑按照輸液治療護理技術操作規(guī)范進行輸液治療護理(2) 對患者進行教育(3) 運用護理程序(4) 正確使用輸液治療儀器設備(5) 正確、及時、準確記錄有關的護理文件(6) 監(jiān)控治療反應(7) 控制感染(8) 進行質(zhì)量控制(9) 遵守醫(yī)院相關的規(guī)章制度（二） 藥物的安全使用。1、 醫(yī)囑查對： 藥物在使用前必須由2 人以上核對醫(yī)囑，確認醫(yī)囑無誤后才能執(zhí)行。 執(zhí)行醫(yī)囑

3、后需認真抄寫輸液瓶簽、輸液卡，由專人負責擺液體。治療卡、服藥卡、輸液卡應抄寫工整，不得涂改。溶液查對：軟包裝溶液檢查方法 一擠二照三倒轉四復照：一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無滲液，如發(fā)現(xiàn)有滲液，說明軟包裝已有裂縫，溶液已污染，不能使用；二照：對光照看溶液的質(zhì)量： 認真觀察溶液有無沉淀、 絮狀物、霉點等；三倒轉：將溶液上下倒轉后再檢查有無漂浮物或絮狀物；四復照：再一次對光照看溶液，檢查其質(zhì)量。如檢查溶液時發(fā)現(xiàn)有異常立即更換并上報護理部處理。 瓶裝溶液檢查方法 與軟包裝溶液檢查方法類似。方法：一擰二搖三照四倒轉：一擰：用拇指、食指、中指三個手指輕輕地擰瓶塞，檢查其松緊情況，如不能擰動或輕微動視

4、為正常，如輕輕一擰其活動度很大，則提示該溶液不能使用；二搖：輕輕地搖動瓶身；三照、四倒轉與軟包裝溶液檢查方法相同。準確粘貼輸液瓶簽 張貼瓶簽前必須認真核對溶液的名稱、 濃度、劑量與瓶簽是否相符， 核對無誤后才能粘貼。2、 配藥：(1) 液體擺后，配藥者在配藥前必須再認真查對一次。(2) 護士要熟練掌握本科常用藥物的配伍禁忌，根據(jù)醫(yī)囑提前對液體進行排序。(3) 確認藥名、濃度、劑量無誤后嚴格按無菌操作加藥并簽名和時間，藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用。(4) 配藥前準確計算給藥劑量，根據(jù)藥物的不同性質(zhì)、藥液量及特殊的治療要求，選擇適宜的給藥器具、設備、穿刺部位， 如注射器的規(guī)格、是否需要避光或微量泵、輸液泵

5、、套管針、留置針、頭皮針型號等，以保證安全順利給藥。(5) 特殊給藥 （貴重藥品、 毒麻藥品、 用量微小的藥品）劑量小于藥品的單包裝劑量時，應先準確抽取所需的給藥量，余量暫保留，待給藥過程得到患者認可、無疑義后再棄掉。貴重藥品及特殊的?？朴盟?，有條件時盡可能在患者的監(jiān)督下配藥，同時應注意避免藥液的損失、浪費。(6)藥液不足1 毫升時，用1 毫升注射器抽吸；大于1毫升不足 2 毫升時，用2 毫升注射器抽吸。5、給藥： 正確評估病人，包括患者的生理、心理方面及文化背景，穿刺部位的皮膚、血管情況，根據(jù)輸入藥物的名稱、作用及藥物的濃度選擇合適的血管。 給藥前向患者做好告知，在給藥過程中不得由患者或家屬

6、操作，如：調(diào)滴速、排氣、拔針等。 給藥前應先取得患者或家屬的認證。認真核對床號、姓名、藥名、劑量、藥液的質(zhì)量和顏色等，確認無疑義后方可給藥。有疑義時需反復核查，發(fā)現(xiàn)問題及時報告護士長，必要時應在醫(yī)患雙方、醫(yī)務處或護理部共同在場的情況下，封存實物，并做好記錄。 給藥過程及給藥后，護士應加強巡視，隨時了解患者的各種藥物反應，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師對癥處理。輸液巡視時，到床前認真觀察和詢問患者給藥后反應。 給藥過程中患者提出的違反操作規(guī)程及醫(yī)院規(guī)章制度的要求，應耐心解釋其危害性并婉言相拒，不得擅自滿足患者不合理的要求。若患者仍不理解時， 應及時報告護士長、主管醫(yī)師、科主任或護理部。 某些特殊藥物在給藥

7、結束后，應囑患者暫勿離開病室，便于觀察藥物不良反應。6、更換補液： 更換補液時必須先檢查將要接瓶的補液有無混濁、沉淀等。 查對相鄰二組補液有無配伍禁忌，如沒有才能接瓶，更換后應仔細觀察二者的反應是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應馬上更換輸液管。 對兩種已知有配伍禁忌的補液不能相鄰輸入，中間應有其他的液體間隔，如無其他補液，應用生理鹽水間隔。 藥液輸入后，應密切觀察用藥后的效果和不良反應。 換瓶 / 袋時需注意茂菲氏滴管及輸液管是否已空，防止空氣輸進病人體內(nèi)導致空氣栓塞的發(fā)生。（三）正確選擇輸液用具1、頭皮鋼針： 頭皮鋼針可用于患者單次采取血標本。 盡量避免使用下肢血管進行穿刺，以免增加靜脈炎和

8、栓塞的危險。 根據(jù)治療的目的、時間、潛在并發(fā)癥和操作者個人的經(jīng)驗，謹慎選用頭皮鋼針給予短期（<4h）的靜脈輸液治療。 穿刺部位皮膚消毒面積5cm*5cm2、留置針：適用范圍： 輸液時間長、輸液量較多的患者 老人、兒童、躁動不安的患者 輸全血或血液制品的患者 需做糖耐量試驗以及連續(xù)多次采集血標本的患者禁用范圍： 輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物 胃腸外營養(yǎng)液 pH 值高于 5 低于 9 的液體或藥物 滲透壓大于 600mOsm/L的液體時禁用使用注意事項： 置管前對患者進行評估 嚴格遵守無菌技術操作原則 準備物品齊全 操作程序符合要求 穿刺部位皮膚消毒面積8cm*8cm 置管后進行患者教育 按規(guī)定進

9、行文件記錄 正確選擇注射器沖、封管 正確使用封管液和封管技術 有預防并發(fā)癥措施 留置時間72-96 小時3、PICC：適用范圍： 有缺乏血管通道傾向的患者 需長期靜脈輸液、反復輸血或血制品的患者 輸注刺激性藥物，如化療等 輸注高滲性或粘稠性液體，如胃腸外營養(yǎng)液、脂肪乳等 其他，如家庭病床患者等禁用范圍： 缺乏外周靜脈通道 穿刺部位有感染或損傷 插管途徑有放療史、血栓形成史、外傷史、血管外科手術史 接受乳腺癌根治術和腋下淋巴結清掃的術后患側 上腔靜脈壓迫綜合癥使用注意事項： PICC 置管及置管后護理應由經(jīng)專門培訓，具有資質(zhì)的護士進行。根據(jù)患者的治療需要選用最少管腔或通路的中心靜脈導管。 置管前

10、要對患者全身情況進行評估。 PICC 置管時首選貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈和肱靜脈，新生兒和兒童患者，還可選擇：顳靜脈、頭部的耳后靜脈、下肢大隱靜脈，避開觸診疼痛區(qū)域、接受乳腺手術清掃腋窩淋巴結的、接受放射治療的，或淋巴水腫的上肢末端，或腦血管意外后的患肢。 穿刺部位皮膚消毒面積以穿刺點為中心，上下直徑 20cm, 兩側至壁緣。 置管中嚴格遵守無菌技術操作原則，操作程序符合要求。 導管尖端置于上腔靜脈的下 1/3 到右心房的連接處。 PICC 置管后應常規(guī)接受胸片檢查，確定導管尖端位置，并排除氣胸。 有預防并發(fā)癥措施（四）輸液治療的維護和管理1、應使用無菌紗布或無菌透明、透氣性好的敷料持續(xù)地

11、覆蓋在穿刺點上，敷料每周更換1-2 次，并記錄在相關記錄上。對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應當使用無菌紗布覆蓋 1 次/2 天。更換時應嚴格無菌操作。2、輸液接頭的護理： 用恰當?shù)南緞?75%酒精、碘伏）擦拭各種接口的橫切面及外圍待干后，保證無菌輸液接頭與導管相連接。 對輸液接頭進行消毒時要有一定的擦拭力量，這樣才能將附著于輸液接頭粗糙表面的微生物去除。 確保輸液接頭與輸液裝置系統(tǒng)部分吻合，且緊密連接。 如果輸液接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下輸液接頭后，均應更換新的輸液接頭。 輸液接頭至少每7d 更換一次。3、輸全血或成分血時，輸血裝置和附加過濾器應在每一個單位全血或成分血輸入

12、后更換1 次，或每 4h 更換 1 次，如懷疑被污染或系統(tǒng)完整性受損時，應立即更換。4、對血管內(nèi)導管應定期沖管，以促進和保持血管通路的通暢，防止不相容藥物和液體的混合。 根據(jù)導管的類型、患者的過敏史、輸液液體的不同進行沖管、封管。 沖管方法：脈沖方法，推一下停一下，在導管內(nèi)形成小漩渦，加強沖管效果。 沖管液的最小量應為導管和附加裝置容量的2 倍。 封管：封管液選擇：留置針（生理鹽水或10-100U肝素 /mlNS ）PICC（100U 肝素/mlNS）封管液用量：留置針（5-10ml ）PICC(10ml以上 )5 、盡量選用能滿足治療需要的最小型號導管，以減少導管對血管內(nèi)壁的刺激。6、為防止患者間的微生物交叉感染，止血帶應一人一帶。7 、扎止血帶的時間不宜過長，以防止出現(xiàn)局部血液循環(huán)障礙，扎止血帶 40120s 進行靜脈穿刺為最佳的穿刺時間。（五）其他輸液治療的護理1 、護士必須要掌握如何減少外滲