前置胎盤(pán)課件

1、前置胎盤(pán)產(chǎn) 休 病 區(qū) 正常位置胎盤(pán)應(yīng)附著在哪？正常位置胎盤(pán)應(yīng)附著在哪？ 定義定義 妊娠28周后，若胎盤(pán)附著于子宮下段、下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。稱(chēng)前置胎盤(pán)(placenta previa)。病因病因 高危人群：多次流產(chǎn)及刮宮 高齡初產(chǎn)婦（35歲） 產(chǎn)褥感染 剖宮產(chǎn)史 多孕產(chǎn)次 孕婦不良生活習(xí)慣（吸煙或吸毒婦女） 輔助生殖技術(shù)受孕 子宮形態(tài)異常 妊娠中期B超提示胎盤(pán)前置狀態(tài)等?？赡芘c以下因素有關(guān)：胎盤(pán)異常受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩3子宮內(nèi)膜病變或損傷12內(nèi)容4可能與以下因素有關(guān)：受精卵滋養(yǎng)層育遲緩子宮內(nèi)膜病變或損傷12內(nèi)容4多次流產(chǎn)及刮宮、產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn)、子宮手術(shù)史、盆腔炎等，引

2、起子宮內(nèi)膜病變或損傷，再次受孕時(shí)子宮蛻膜血管形成不良，胎盤(pán)血供不足，為攝取足夠營(yíng)養(yǎng)而增大胎盤(pán)面積，延伸到子宮下段。胎盤(pán)異常22內(nèi)容4 正常胎盤(pán) 副胎盤(pán) 雙胎胎盤(pán)胎盤(pán)大小和形態(tài)異常，均可發(fā)生前置胎盤(pán)。胎盤(pán)面積較大有可能延伸至子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口可能與以下因素有關(guān)：受精卵滋養(yǎng)層育遲緩受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩32內(nèi)容4受精卵到達(dá)宮腔后，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到能著床的階段，繼續(xù)下移，著床于子宮下段而發(fā)育成前置胎盤(pán)。分類(lèi)：分類(lèi)：1.根據(jù)胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口關(guān)系根據(jù)胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口關(guān)系部分性前置胎盤(pán)邊緣性前置胎盤(pán)3完全性前置胎盤(pán)12內(nèi)容4胎盤(pán)與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，以處理前的最后一次檢查為準(zhǔn)胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口關(guān)系可因?qū)m

3、頸管消失，宮口擴(kuò)張而改變，如臨產(chǎn)前為完全性前置胎盤(pán)，臨產(chǎn)后因?qū)m口擴(kuò)張而成為部分性前置胎盤(pán)分類(lèi)分類(lèi)分類(lèi)：分類(lèi)：2.根據(jù)疾病的兇險(xiǎn)程度根據(jù)疾病的兇險(xiǎn)程度非兇險(xiǎn)性非兇險(xiǎn)性2兇險(xiǎn)性12內(nèi)容4兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)：前次有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤(pán)， 發(fā)生胎盤(pán)植入的危險(xiǎn)約為50%臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)13胎位異常2貧血、休克1無(wú)痛性陰道流血典型癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血1.無(wú)痛性陰道流血無(wú)痛性陰道流血妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段逐漸伸展胎盤(pán)不能相應(yīng)伸展胎盤(pán)與其附著處錯(cuò)位剝離，血竇破裂出血無(wú)痛性陰道流血陰道流血發(fā)生時(shí)間、頻率、出血量多少與前置胎盤(pán)類(lèi)型的關(guān)系陰道流血發(fā)生時(shí)間、頻率、出血量多少與前

4、置胎盤(pán)類(lèi)型的關(guān)系 類(lèi)型類(lèi)型陰道流血陰道流血完全性前置胎盤(pán)部分性前置胎盤(pán)邊緣性前置胎盤(pán)時(shí)間早介于兩者之間晚頻率頻繁介于兩者之間低多少多介于兩者之間少1.無(wú)痛性陰道流血無(wú)痛性陰道流血 1診斷診斷癥狀、體征輔助檢查3病史12內(nèi)容41.病史病史妊娠晚期或臨產(chǎn)后突發(fā)無(wú)妊娠晚期或臨產(chǎn)后突發(fā)無(wú)痛性陰痛性陰道流血道流血每次出血量以及出血的總量每次出血量以及出血的總量3多次刮宮或多次分娩史多次刮宮或多次分娩史12內(nèi)容42.體征體征1失血體征失血體征：貧血貌，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)面色蒼白，四肢發(fā)冷，脈搏細(xì)弱，血壓下降等休克表現(xiàn)。腹部檢查腹部檢查:子宮軟，無(wú)壓痛，大小與妊娠周數(shù)相符；可有胎先露高浮，常并發(fā)胎位異常；臨產(chǎn)時(shí)可捫

5、及陣發(fā)性宮縮，間歇期子宮完全松弛；出血多時(shí)可出現(xiàn)胎心異常，胎兒宮內(nèi)缺氧，甚至胎死宮內(nèi)；胎盤(pán)附著子宮前壁時(shí)可在恥骨聯(lián)合上方聞及胎盤(pán)血流雜音。陰道檢查：陰道檢查：一般只做陰道窺器視診，除外陰道內(nèi)出血性疾病，不應(yīng)行頸管內(nèi)指診。4.產(chǎn)后檢查胎盤(pán)和胎膜產(chǎn)后檢查胎盤(pán)和胎膜胎盤(pán)邊緣陳舊性紫黑色血塊胎盤(pán)邊緣陳舊性紫黑色血塊附著處即為胎盤(pán)前置部分附著處即為胎盤(pán)前置部分胎膜破口距胎盤(pán)邊緣小于胎膜破口距胎盤(pán)邊緣小于7cm7cm則為邊緣性或部分性前置胎盤(pán)則為邊緣性或部分性前置胎盤(pán)檢查胎兒面邊緣有無(wú)血管斷裂，有無(wú)副胎盤(pán)檢查胎兒面邊緣有無(wú)血管斷裂，有無(wú)副胎盤(pán)3.輔助檢查輔助檢查（1）B型超聲檢查：最簡(jiǎn)單、最安全、最有價(jià)值

6、最簡(jiǎn)單、最安全、最有價(jià)值可清楚顯示子宮壁、宮頸、及胎盤(pán)的關(guān)系；超聲診斷前置胎盤(pán)還要考慮孕齡，妊娠中期B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)前置者應(yīng)診斷胎盤(pán)前置狀態(tài)。（2）磁共振檢查（MRI） 妊娠妊娠2828周前，胎盤(pán)幾乎占據(jù)宮壁面周前，胎盤(pán)幾乎占據(jù)宮壁面積的一半。積的一半。妊娠妊娠2828周后子宮下段逐漸形成，周后子宮下段逐漸形成，原呈前置狀態(tài)的胎盤(pán)可被動(dòng)向上原呈前置狀態(tài)的胎盤(pán)可被動(dòng)向上遷移而成正常位置的胎盤(pán)。遷移而成正常位置的胎盤(pán)。鑒別診斷鑒別診斷臍帶帆狀附著、前置血管破裂臍帶帆狀附著、前置血管破裂胎盤(pán)邊緣血竇破裂胎盤(pán)邊緣血竇破裂3胎盤(pán)早剝胎盤(pán)早剝12內(nèi)容4 陰道壁病變、宮頸病變引起的出血陰道壁病變、宮頸病

7、變引起的出血 4對(duì)母兒影響對(duì)母兒影響植入性胎盤(pán)植入性胎盤(pán)產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染3產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血12內(nèi)容4 早產(chǎn)及圍生兒死亡率高早產(chǎn)及圍生兒死亡率高 4抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染。根據(jù)陰道流血量、有無(wú)休克、妊娠周數(shù)、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)及前置胎盤(pán)類(lèi)型等而采取相應(yīng)的處理治療原則1.期待療法期待療法 指征孕婦孕婦：。胎兒。期待療法期待療法取取左側(cè)臥位左側(cè)臥位，間斷，間斷吸氧吸氧，保持孕婦良好情緒保持孕婦良好情緒；避免刺激：絕對(duì)臥床休息、禁止性生活、肛查、陰道檢查、避免刺激：絕對(duì)臥床休息、禁止性生活、肛查、陰道檢查、灌腸灌腸等等任何刺激任何刺激；密切觀察陰道流血量、胎心率、胎動(dòng)、宮縮

8、情況；密切觀察陰道流血量、胎心率、胎動(dòng)、宮縮情況；糾正貧血，補(bǔ)充鐵劑，維持正常血容量，血紅蛋白低于糾正貧血，補(bǔ)充鐵劑，維持正常血容量，血紅蛋白低于70g/L時(shí)，應(yīng)輸血；時(shí)，應(yīng)輸血；必要時(shí)必要時(shí)應(yīng)用地西應(yīng)用地西泮泮等鎮(zhèn)靜劑等鎮(zhèn)靜劑；抑制宮縮，以提高圍產(chǎn)兒存活率；抑制宮縮，以提高圍產(chǎn)兒存活率；預(yù)防感染；預(yù)防感染；若胎齡若胎齡34周，促胎肺成熟。周，促胎肺成熟。緊急轉(zhuǎn)運(yùn)緊急轉(zhuǎn)運(yùn) 如患者陰道流血較多，懷疑兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)，當(dāng)?shù)責(zé)o醫(yī)療條件處理，應(yīng)建立靜脈通道，輸血輸液，止血，抑制宮縮，由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師護(hù)送，迅速轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。終止妊娠終止妊娠（1 1）終止妊娠指征）終止妊娠指征 反復(fù)多量出血甚至休克，無(wú)論胎兒是否成熟，為孕婦安全應(yīng)終止妊娠； 妊娠36周以上； 胎兒肺成熟者； 妊娠34-36周，出現(xiàn)胎兒窘迫、胎心異常、監(jiān)測(cè)胎肺未成熟者，經(jīng)促胎肺成熟處理后終止妊娠； 胎兒已死亡或出現(xiàn)難以存活的畸形。終止妊娠方式選擇終止妊娠方式選擇剖宮產(chǎn)指征 完全性前置胎盤(pán)， 持續(xù)大量陰道流血部分性、邊緣性前置胎盤(pán)，出血多，先露高浮，妊娠36周以上，短時(shí)間不能結(jié)束分娩，有胎心、胎位異