淺談“先康復(fù)后評(píng)殘”原則的優(yōu)越性（附69例報(bào)告）

1、淺談“先康復(fù)后評(píng)殘”原則的優(yōu)越性（附69例報(bào)告）陳萬(wàn)芬邵希禮黎新平（鄂西北工傷康復(fù)中心/襄陽(yáng)市職業(yè)病防治院湖北襄 陽(yáng) 441021）【中圖分類(lèi)號(hào)】r49【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】2095-1752 （2013） 14-0337-01工傷自康復(fù)工作開(kāi)展以來(lái)，出現(xiàn)了兩種原則，一是先康復(fù)后評(píng)殘，另一 則相反：先評(píng)殘后康復(fù)。為探索“先康復(fù)后評(píng)殘”的工傷保險(xiǎn)預(yù)防和康復(fù)工作 機(jī)制優(yōu)越性，我中心通過(guò)工傷先康復(fù)實(shí)踐，對(duì)“先康復(fù)后評(píng)殘”原則的優(yōu)越性進(jìn) 行了探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：1、資料與方法1.1 一般資料 選擇2011-2012年資料肢體工傷骨傷患者69例進(jìn)行了 回顧性。其中男性50例 女性19例。年齡最

2、大56歲，最小20歲，平均年齡40 歲?？祻?fù)前病程最長(zhǎng)20.0個(gè)月，最短1.1個(gè)月。平均6.8個(gè)月?；颊卟》N上肢骨 傷21例，下肢骨傷46例，脊柱骨傷2例（未合并脊髓損傷）康復(fù)周期2個(gè)月。1.2康復(fù)方法：根據(jù)患者康復(fù)前肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、疼痛、步態(tài)等評(píng) 定結(jié)果，給予關(guān)節(jié)牽伸、關(guān)節(jié)松動(dòng)、cpm、等長(zhǎng)肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)、步態(tài)訓(xùn)練等運(yùn) 動(dòng)治療；床上活動(dòng)訓(xùn)練、自我照顧的adl訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、輔助技術(shù)、壓力治 療等作業(yè)治療；中低頻、超聲波、蠟療、tdp、隔藥灸、電針等物理因子治療。 入選患者不同治療項(xiàng)目的康復(fù)治療師相對(duì)固定，如運(yùn)動(dòng)治療均為同一治療師，其 他亦如此。不存在個(gè)體水平無(wú)差異。1.3評(píng)估指標(biāo) 康復(fù)前

3、后分別米樣改良barthel指數(shù)評(píng)定量表（mbi）、 功能獨(dú)立性測(cè)評(píng)（fim）,對(duì)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定和功能獨(dú)立性進(jìn)行評(píng)估。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采樣ibmspss19.0處理。2、結(jié)果2.1康復(fù)前后mbi和fim結(jié)果比較 表1為69例病例康復(fù)前后mbi和fim結(jié)果比較。表1 69例病例康復(fù)前后mbi和fim結(jié)果比較康復(fù)前后mbi和fim經(jīng)單樣本正態(tài)分布檢驗(yàn)（ks檢驗(yàn)），均為非正態(tài)分 布。選擇非參數(shù)檢驗(yàn)（配對(duì)資料兩相關(guān)樣本）表1顯示69例病例康復(fù)前后mbi和fim均值差異具有顯著性（p<0.05）o 說(shuō)明骨傷患者經(jīng)康復(fù)治療后日常生活活動(dòng)能力提高了。2.2病程與mbi相關(guān)性分析 經(jīng)單樣本

4、正態(tài)分布檢驗(yàn)，病程為非正態(tài)分 布。分析病程與康復(fù)后mbi相關(guān)性,spearman相關(guān)系數(shù)r=-0.379, p=0.001<0.01, 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)，病程與mbi高度相關(guān)。2.3病程與fim相關(guān)性分析 病程與康復(fù)后fim相關(guān)性，spearman相關(guān) 系數(shù)=0.107, p=0.382>0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3、討論3.1早期康復(fù)的意義 本文對(duì)69例骨傷患者受傷后至康復(fù)前的吋間長(zhǎng) 短（病程）與康復(fù)后日常生活活動(dòng)能力（mbi分值）和功能獨(dú)立性（fim分值） 的相關(guān)性進(jìn)行了分析，結(jié)果病程與mbi和fim均負(fù)相關(guān)，說(shuō)明康復(fù)前吋間越長(zhǎng)， 日常生活活動(dòng)能力和功能獨(dú)立性越

5、差，且前者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。后者缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義，可能與骨傷患者損傷程度和部位差異有關(guān)。3.2先康復(fù)后評(píng)殘的優(yōu)越性 經(jīng)對(duì)69例骨傷患者康復(fù)前后日常生活活 動(dòng)能力（mbi分值）和功能獨(dú)立性（fim分值）變化進(jìn)行了分析，顯示康復(fù)后 mbi和fim均較康復(fù)前明顯提高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著性意義。說(shuō)明康復(fù) 后減輕了功能障礙。四肢及關(guān)節(jié)損傷鑒定原則除考慮骨折自身愈合狀況（包括內(nèi)固定術(shù)后） 外，傷殘等級(jí)的確定主要依賴(lài)功能障礙程度。功能障礙越重，傷殘等級(jí)也越重。從上述分析不難看岀，先康復(fù)既可減輕患者致殘程度，有利于減少勞動(dòng) 力的喪失，有利于患者重返崗位或增加重新就業(yè)機(jī)會(huì)，有利于家庭和社會(huì)穩(wěn)定。 同時(shí)，又可減輕傷殘鑒定等級(jí)，有利于減少工傷基金的支付,保障工傷基金安全。先評(píng)殘后康復(fù)原則，作者以為弊人于利。首先，先評(píng)殘勢(shì)必在康復(fù)之前， 評(píng)殘等級(jí)勢(shì)必傾重，一方面導(dǎo)致工傷基金支付額加大，另一方面，傷者往往在鑒 定補(bǔ)償之后忽略康復(fù)，導(dǎo)致傷者永久性功能障礙。又因殘障給家庭和社會(huì)帶來(lái)不 少負(fù)擔(dān)，從而影響家庭和社會(huì)的穩(wěn)定。終上所述，作者以為先康復(fù)后評(píng)殘優(yōu)于先評(píng)殘后康復(fù)。先康復(fù)后評(píng)殘實(shí) 際上還包含早期介入康復(fù)。如何做到，作者以為：1、在傷者臨床治療期，經(jīng)辦 機(jī)構(gòu)查房吋要做好康復(fù)宣教工作，為傷者接受未來(lái)的康復(fù)打好思