淺談淺靜脈留置針的護(hù)理措施

1、淺談淺靜脈留置針的護(hù)理措施李娟（云南省保山市施甸縣甸陽衛(wèi)牛院，678200 ）【摘要】目的:探討淺靜脈留置針的護(hù)理措施，為臨床使用留置針提供 有效的護(hù)理方法。方法:對留置淺靜脈留置針患者進(jìn)行置管護(hù)理、沖管護(hù)理等。 結(jié)論：熟練掌握好淺靜脈留置針的留置技術(shù)及護(hù)理方法，可有效地提高穿刺成 功率，保護(hù)了血管，對患者的救治發(fā)揮重要作用?！娟P(guān)鍵詞】淺靜脈；留置針；護(hù)理措施靜脈留置針是臨床輸液給藥的重要工具，由于操作簡單，使用方便，可 減少反復(fù)穿刺的痛苦，保護(hù)了血管，有利于臨床用藥和緊急搶救，不僅減輕了 護(hù)士的工作量，而且在搶救危重患者、靜脈營養(yǎng)、兒科治療等方面發(fā)揮巨大的 作用。我院自2009年以來，在臨床

2、上廣泛使用淺靜脈留置針，作為臨床輸液 治療的工具。通過對156例住院患者使用淺靜脈留置針的效果調(diào)查顯示，滿意 度96%,臨床可使用淺靜脈留置針。但在淺靜脈留置針的使用過程中，作為護(hù) 理人員對靜脈留置針的護(hù)理措施有許多值得探討的問題，現(xiàn)總結(jié)如下。1、淺靜脈留置針的置管護(hù)理1.1淺靜脈的穿刺淺靜脈位于皮膚淺筋膜內(nèi)，較深靜脈穿刺簡便易行，臨床上常經(jīng)淺靜脈 注射、輸 液、輸血、取血和插入導(dǎo)管等。1.1.1選擇合適的血管:對符合使用淺靜脈留置針的患者，臨床工作人員 宜選用清 晰、彈性好、相對粗直、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管，否 則易在活動時發(fā) 牛滲漏。一般選擇上肢的肘部、腕部和下肢的大隱靜脈穿刺

3、。 小兒可選擇頭部耳后靜脈、額正中靜脈、顓淺靜脈及其額角分支等較粗直的血 管。躁動患者要絕對禁止近關(guān)節(jié)處穿刺血管。血管的正確選擇，對穿刺成功及 留置時間具有重要的影響。1.1.2留置針的選擇：我院臨床上使用留置針的型號有20、22、24三 種。因留置針的直徑與血管直徑的比例與靜脈炎的發(fā)生幾率有關(guān)，所以在不影 響搶救和治療的前 提下，盡量選擇最小型號即24號的留置針，以減少留置針 對血管壁的刺激，降低靜脈 炎的發(fā)生率。同吋，應(yīng)根據(jù)患者血管情況、病情選 擇合適型號的留置針。對于創(chuàng)傷大、出血多、有休克前期表現(xiàn)的則選擇大型號 的留置針，反之則選擇小型號的留置針。1.1.3進(jìn)針方法：選擇好血管，用手指摸

4、清血管的深淺和走向，常規(guī)扎 止血帶和消毒局部皮膚，右手持留置針針翼，取下針頭保護(hù)帽。進(jìn)針角度一般 以15°至30°為宜，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，?yīng)直接刺入血管，若進(jìn)針過快極易 刺破靜脈造成穿刺失敗。進(jìn)針見有冋血吋降低穿刺的角度，將留置針繼續(xù)沿血 管前行12mm,左手固定留置針，右手 平行拉出針芯23mm,右手再把留 置針和針芯同吋送入血管內(nèi)，再緩慢拉出針芯。皮膚外留13mm導(dǎo)管，用專 用留置針貼膜固定，寫明穿刺時間，調(diào)節(jié)好輸液速度，即可。1.1.4執(zhí)行無菌操作：為了保證留置針的安全應(yīng)用，在留置針穿刺吋， 必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。用2%碘伏棉球環(huán)形或平行消毒皮膚，消毒范圍

5、的 直徑要大于9cmo每次輸液前用2%碘伏棉球消毒肝素帽及留置針?biāo)ú績杀楹? 排盡輸液管內(nèi)空氣，并將留置針與輸液管相連接。1.2淺靜脈留置針的護(hù)理方式1.2.1留置針的應(yīng)用護(hù)理加強巡視，積極地與患者或相關(guān)陪伴家屬交流，隨吋觀察是否暢通， 局部有無外滲及硬化。穿刺部位注意防水，局部潮濕、岀汗等因素可影響貼膜的粘度，且穿衣、翻 身、睡眠活動不慎易使針頭打折或牽拉而脫出，發(fā)現(xiàn)貼膜不黏固時，立即局部消 毒并更換貼膜，保持敷貼完好。對于躁動患者，可酌情使用約束帶。（3）每次輸 液結(jié) 束以后，用62.5u/ml的生理鹽水肝素液4ml進(jìn)行封管，防止針頭堵塞， 并記錄時間，或者用生理鹽水正壓封管，每46h用生

6、理鹽水正壓沖管1次。1.2.2皮膚護(hù)理行淺靜脈留置針置管術(shù)后，穿刺處皮膚每日護(hù)理1次。注意觀察穿刺 點有無發(fā)紅、腫、疼痛、過敏及有無滲液、針頭移位、脫出等現(xiàn)象，神清的患 者還要傾聽其主訴。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及吋報告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理。1.3封管封管是靜脈留置針成功應(yīng)用的重要環(huán)節(jié)，如方法得當(dāng)，可延長留置時間, 防止并 發(fā)癥的發(fā)生；反之則可由于局部血栓形成而造成堵管，使留置時間縮短， 并可誘發(fā)靜脈炎或滲漏，給患者帶來不適。封管液常選用靜脈留置用肝素液和 生理鹽水，二者在 運用中也有區(qū)別。靜脈留置用肝素封管液，對于出、凝血機 制正常患者是安全的；生理鹽水封管，對于新生兒、產(chǎn)科病人、過敏體質(zhì)等患

7、者效果要好。目前臨床上最常用 肝素封管液，封管方法是正壓封管，即采用連 續(xù)不間斷、邊靜脈推注邊旋轉(zhuǎn)式退出針 頭的方法。沖管、封管液的劑量。沖管：24h不封管者每日早上沖管一次，濃度 62.5u/ml（lml肝l/loomlo.9%氯化鈉注射液），用量為≤5ml；封管：每次輸 液結(jié)束以后，用62.5u/ml的生理鹽水肝素液4ml進(jìn)行封管，防止針頭堵塞，并 記錄吋間，或者用生理鹽水正壓封管，每46h用生理鹽水正壓沖管1次。新 生兒及某些凝血機制異常的患者，則應(yīng) 采用0.9%氯化鈉注射液封管。2、留置時間依常規(guī)，靜脈炎普遍發(fā)生在置管67d,而5d內(nèi)發(fā)生率為0,所以5d 應(yīng)作為常規(guī)留置吋

8、間，留置的天數(shù)最好不超過7d。3、防治并發(fā)癥3.1靜脈炎。靜脈炎是靜脈留置針常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為2%26%。 下肢靜 脈炎的發(fā)生率多于上肢，人體下肢的靜脈瓣最多，血液冋流最慢，輸液 時液體和藥液滯留于下肢靜脈的吋間比滯留于上肢靜脈的吋間長，所以易致下 肢靜脈炎，應(yīng)盡量避免選擇下肢靜脈置留置針，如特殊情況或病情需要在下肢 靜脈穿刺，輸液時可抬高下肢2030,加快血液回流，縮短藥物和液體在下 肢靜脈的滯留時間，減輕其對下肢°靜脈的刺激。3.2藥物外滲。臨床靜脈輸液的藥液外滲是常見并發(fā)癥，特別有些藥物 刺激性強，給病人帶來痛苦較大，所以，要加強巡視，注意觀察有無紅、腫、 疼痛以及有無滲出、滲漏，導(dǎo)管外脫等現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及吋報告醫(yī)生并采取 相應(yīng)措施進(jìn)行處理?？蓱?yīng)用如下方法：一是50%硫酸鎂濕敷；二是土豆切成片 狀，沿靜脈走行方向貼敷于皮膚上，每日更換數(shù)次，2至3日即可緩解；三是 酒精紗布濕敷。4、結(jié)論綜上所述，在臨床護(hù)理中如果熟練掌握好淺靜脈留置針的留置技術(shù)及護(hù) 理要點，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作程序，準(zhǔn)確實施穿刺方法及封管技術(shù)，積極防治并 發(fā)癥的發(fā)生，可 大大地減輕患者在治療過程中反復(fù)穿刺的痛苦，也減輕了護(hù)理 人員的負(fù)擔(dān)。淺靜脈留置針的應(yīng)用和護(hù)理措施的正確實施，