消化性潰瘍合并大出血62例治療體會

1、消化性潰瘍合并大出血62例治療體會牡丹江市第二人民醫(yī)院157011【摘 要】目的:探討消化性潰瘍合并大出血的理想的治療方法。方法： 選取我院2014年1月2015年12月收治的消化性潰瘍并發(fā)大出血患者62例, 隨機分為a組（西咪替丁組）21例、b組（奧美拉卩坐組）21例、c組（內(nèi)鏡組） 20例，觀察治療效果。結果：a組中顯效4例，有效8例，總有效率為52.0%； b組中顯效9例，有效10例，總有效率為82.5%； c組中顯效11例，有效12例， 總有效率為95.8%0三組之間對比差異顯著（p<0.01）,其中以c組（內(nèi)鏡治療 組）治療效果最佳。結論：經(jīng)過比較可以得出，內(nèi)鏡注射腎上

2、腺素聯(lián)合金屬鈦夾 止血治療消化性潰瘍大出血效果理想，值得臨床推廣使用?！娟P鍵詞】消化性潰瘍；大出血；治療消化性潰瘍大出血是內(nèi)科常見急癥之一，病情危重可出現(xiàn)短時間內(nèi)大量 出血，導致頭昏、心慌、暈厥、心率加快、血壓偏低等癥狀，嚴重的可危及生命。 所謂大出血系指有明顯消化道出血癥狀而言，主要表現(xiàn)為大量嘔血和黑糞、血紅 蛋白下降，潰瘍病大擊血是因潰瘍基底部血管被蝕所致，出血的潰瘍灶多位于胃 小彎或十二指腸后壁。因此，治療消化性潰瘍并發(fā)大出血，應在抗休克、迅速補 充血容量的基礎上，盡早的止血治療，奧美拉卩坐是治療消化性潰瘍大出血的有效 藥物。木文就消化性潰瘍合并大生血的臨床治療方法做出了相關闡述，現(xiàn)報道

3、如 下。1.資料與方法1.1臨床資料選取我院2014年1月2015年12月收治的消化性潰瘍并發(fā)大岀血患 者62例隨機分為a組（西咪替丁組）21例、b組（奧美拉卩坐組）21例、c組（內(nèi) 鏡組）20例，以上所有患者，均經(jīng)胃纖鏡或手術證實。其中男32例，女30 例，年齡2368歲，平均(47.83 ± 14.90)歲，均有嘔血或黑便經(jīng)臨 床癥狀、體征及胃鏡檢查確診為消化性潰瘍合并大出血患者，且均為中度以下出 血，岀血量為1000ml以下。3組從年齡、性別、潰瘍類型等各方面比較差異不 大(p>0.05),具有可比性。1.2方法所有患者均在輸血、輸液、補充血容量對癥治

4、療的同吋，均給予常規(guī)禁 食13d,出血期間均以輸液、輸血補足血容量，運用止血藥物止血，對休克 患者應予以抗休克的綜合治療。根據(jù)不同組別采取以下治療措施：a組：給予西 咪替丁注射液500mg加入250mg生理鹽水，每日2次靜脈滴注；b組：給予奧 美拉卩坐40mg加入100ml生理鹽水，每日2次靜脈滴注；c組：在內(nèi)鏡直視下, 在潰瘍周圍注射1 ： 10000腎上腺素，每次注射lml,總量為10ml,并且采用金 屬鈦夾止血，直至岀血停止。1.3觀察指標止血時間；輸血量；臨床療效。通過觀察出血停止情況進行判斷(大便潛血轉陰，血壓、脈搏平穩(wěn)(脈搏 9次 /min),腸鳴音正常，胃管引流液變清，胃鏡檢查出

5、血停止或無再出血征象)顯 效：3天內(nèi)出血停止；有效：37出血停止；無效：7天以上出血未停止；藥 物不良反應。1.4統(tǒng)計學方法本組數(shù)據(jù)采用spss10.0軟件進行統(tǒng)計處理，并且經(jīng)x2檢驗，以p<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。2 結果持續(xù)靜滴組岀血停止吋間平均(32.86 ± 7.52)。其中a組中顯效 4例，有效8例，總有效率為52.0%； b組中顯效9例，有效10例，總有效率為 82.5%； c組中顯效11例，有效12例，總有效率為95.8%。三組之間對比差異顯 著(p<0.01),其中以c組(內(nèi)鏡治療組)治療效果最佳。3.結論消化性出血是內(nèi)科

6、常見急癥，盡早、盡快止血是治療的關鍵，出血病因 主要與胃、十二指腸黏膜屏障保護功能下降有關，岀血量根據(jù)病變侵蝕的部位、 深度以及有無侵蝕到大血管等情況而不同，治療消化性潰瘍大出血的主要止血措 施是抑制胃酸分泌和提高胃內(nèi)ph值，胃酸分泌增加，胃粘膜屏障功能下降致 h+彌散增加，而損害胃粘膜，胃內(nèi)ph值的高低直接影響血小板聚集和血漿凝 血功能，這些都是導致消化性潰瘍并發(fā)大出血的原因。一般患者均有慢性潰瘍史, 有慢性上腹部疼痛、反酸、曖氣等消化道癥狀，當消化性潰瘍合并消化道出血時 則多會岀現(xiàn)嘔血和黑便的癥狀，岀血量一次超過500ml或短期內(nèi)出血量超過 1000ml bt,可出現(xiàn)急性貧血的癥狀，如頭暈

7、、心慌、乏力及周圍循環(huán)衰竭的表 現(xiàn)。對于消化性潰瘍并發(fā)岀血的治療，一般急救措施為臥床休息，保持呼吸 道通暢，活動性出血期間禁食，必要吋吸氧，嚴密監(jiān)測患者生命體征，觀察嘔吐 黑便情況及積極補充血容量等，在上述一般治療的同時給予必要的止血措施是十 分重要的，急診胃纖鏡檢查是上消化道出血病因診斷的首選方法。奧美拉p坐作為 強有力的質(zhì)子泵抑制劑，主要通過提高胃內(nèi)ph值，改善出血部位酸性環(huán)境， 從而避免酸液對暴露在潰瘍面外的小血管的侵蝕、消化，并使出血部位的血小板 易于凝集，血凝塊形成，不易脫落，最終達到止血目的，同吋還可通過負反饋釋 放大量胃泌素，增加黏膜血液量，改善微循環(huán)，減少胃酸對潰瘍面的侵蝕，促

8、進 潰瘍愈合。在急性期內(nèi)行胃纖鏡檢查，不僅可以觀察到潰瘍出血的部位、速度和 岀血的性質(zhì)，還可以觀察到胃內(nèi)積血的多少，尤其對鑒別無潰瘍病史的潰瘍面出 血和出血性胃炎，避免不必要手術，有著重要意義。對于年齡輕、首次出血且一 般狀況良好者，首選內(nèi)科保守治療。主要包括快速補液（平衡鹽溶液或者5%葡 萄糖鹽水），輸新鮮血、止血，應用抗酸劑及h2受體阻滯劑。我們采用一-般止 血劑外，應用注射用血疑酶立止血及凝血酶治療潰瘍病并大出血，獲得了較好效 果。對于短吋間內(nèi)出血兇猛、出血量大，保守治療效果差，應果斷采用手術治療。 尤其是老年性潰瘍，病灶人，常累及基底小動脈而使出血量大、速度快，加之老 年血管硬化，非手

9、術治療往往難以達到止血，所以手術治療仍是止血的有效手段。在本組病例中分別給予了西咪替丁、奧美拉卩坐和內(nèi)鏡下注射腎上腺素聯(lián) 合金屬夾止血三種方法，從療效來看，內(nèi)鏡下注射腎上腺素聯(lián)合金屬夾止血效果 最好。腎上腺素出血部位局部注射可以有效地收縮出血血管，使其出血量減少直 至停止，而金屬夾聯(lián)合止血更能促進血管的收縮、血液的凝固，這使得止血效果 更加迅速。奧美拉啤和西咪替丁均能夠減緩胃酸的分泌，但相比之下前者更能有 效地治療潰瘍合并出血的癥狀，另外，這兩種藥物可以在止血基本停止后輔助治 療，鞏固止血的效果。綜上所述，內(nèi)鏡注射腎上腺素聯(lián)合金屬鈦夾止血治療消化 性潰瘍大岀血效果理想，值得臨床推廣使用。參考文獻：1龍成東.消化性潰瘍合并大出血70例治療體會j當代醫(yī)學