玻璃酸鈉聯(lián)合醫(yī)用臭氧治療中度膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

1、玻璃酸鈉聯(lián)合醫(yī)用臭氧治療中度膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察金樹亮(武警8750部隊(duì)醫(yī)院外科 云南蒙自661199)【中圖分類號(hào)】r684.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 ( 2012 ) 19-0288-02【摘要】目的觀察玻璃酸鈉注射液聯(lián)合醫(yī)用臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療中度膝關(guān)節(jié) 骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,koa)的臨床療效。方法對(duì)診斷為中度膝關(guān)節(jié)骨性 關(guān)節(jié)炎的105例患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液2ml :20mg、濃度35ug/ml的 醫(yī)用臭氧5ml,每周治療1次，連續(xù)5次為一個(gè)療程，在治療后第1、2、3、4年根據(jù) lequesne的膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)制定臨床療

2、效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)有效率進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果治療后 1、2、3、4年，總有效率分別為91.4%、87.6%、81.9%、76.2%。結(jié)論玻璃酸 鈉注射液、醫(yī)用臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(koa)療效顯著，具 有較好的遠(yuǎn)期療效?！娟P(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎玻璃酸鈉醫(yī)用臭氧治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱骨關(guān)節(jié)病，是中老年常見、發(fā)病緩慢且難于治療 的一種慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病，其特征是膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)牛原發(fā)性和繼發(fā)性退行性變, 同時(shí)關(guān)節(jié)邊緣有新骨一骨贅形成,退行性變速度超過(guò)修復(fù)和再牛速度門。koa 隨著病程的進(jìn)展,最終使關(guān)節(jié)的功能逐步喪失，降低了患者的?；钯|(zhì)量。故尋找一 種防治骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法顯得尤為重要。我們采

3、用玻璃酸鈉注射液、醫(yī)用臭 氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,并進(jìn)行1-4年的隨訪及評(píng)價(jià),療效顯 箸,現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1 一般資料2005年5月至2007年5月期間的105例中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者， 來(lái)自我院疼痛門診,其中勢(shì)38例，女67例，單側(cè)發(fā)病23例，雙側(cè)發(fā)病82例，年齡 40歲79歲，平均62歲，病程1-8年。1.2病例選擇診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)2002年 骨關(guān)節(jié)炎診治指南草案koa診斷標(biāo)準(zhǔn)2:1個(gè)月內(nèi)大多數(shù)吋間有膝痛;x線 關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成;骨關(guān)節(jié)炎性液（至少2次）透明、粘性，白細(xì)胞計(jì)數(shù) （wbc）≤2&tim

4、es;106/l;年齡≥40歲;膝關(guān)節(jié)晨僵≤30min;關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí) 有摩擦音。符合、或、或、即構(gòu)成診斷。且采用 lequesne制定的膝骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)垂性指數(shù)（isoa） ：3診斷為中度患者。isoa評(píng) 分為:分別以疼痛不適、步行能力和日常生活受累程度3個(gè)部分進(jìn)行評(píng)分，正常為 0分,最重為8分?？偡?-4分為輕度”57分為中度,8分為重度。病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，并ii未用其它方式治療或未服用任 何鎮(zhèn)痛藥及激素。1.3方法治療方法患者取仰臥位，膝下墊枕，常規(guī)消毒后術(shù)者戴手套,鋪洞巾，持 7號(hào)針頭10ml注射器經(jīng)內(nèi)側(cè)或外則膝眼入路，進(jìn)針點(diǎn)皮下利多卡因麻醉，當(dāng)針尖過(guò)

5、 關(guān)節(jié)囊時(shí)有突破感，提示進(jìn)入關(guān)節(jié)腔,有關(guān)節(jié)積液吋，先抽吸積液，然后向關(guān)節(jié)腔內(nèi) 注入玻璃酸鈉注射液2ml:20mg（ll|東博士倫福瑞制藥有限公司生產(chǎn)）、濃度為 35ug/l的醫(yī)用臭氧（山東淄博悅?cè)A醫(yī)療器械有限公司制造chy-31臭氧治療儀生 產(chǎn)）5ml,創(chuàng)可貼覆蓋注射處,被動(dòng)活動(dòng)患膝4-5次。每周治療1次，連續(xù)5次為一療 程，治療期間盡量減少活動(dòng)，充分休息,避免過(guò)度負(fù)重活動(dòng)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本組病例均獲得4年的隨訪'療效標(biāo)準(zhǔn)參照l(shuí)equesne的 膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)制定臨床療效標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu):膝關(guān)節(jié)腫痛完全消失，活動(dòng)自如，關(guān)節(jié)積液 徹底消除;良:膝關(guān)節(jié)腫痛基本消失，活動(dòng)基本不受限制，關(guān)節(jié)積液基本消

6、除;可:膝關(guān) 節(jié)腫痛減輕，關(guān)節(jié)積液較治療前減少，活動(dòng)仍受限制;差:治療后無(wú)任何好轉(zhuǎn)或癥狀 加重。2結(jié)果105例患者治療一個(gè)療程滿1-4年后，根據(jù)lequesne的膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo) 準(zhǔn)制定臨床療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)有效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)定為優(yōu)、良、可的患者視為有效，評(píng) 定為差的患者視為無(wú)效。隨訪評(píng)價(jià)結(jié)果見表1。表1 sh、03治療中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎隨訪評(píng)價(jià)結(jié)果例吋間n優(yōu)良可差有效率1年后105202254991.4%2年后1051923501387.6%3年后1051720491981.9%4年后1051419472576.2%治療過(guò)程中出現(xiàn)5例不良反應(yīng)，其中3例表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉 和醫(yī)用臭氧后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼

7、痛加劇情況，持續(xù)24-48小時(shí)'經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀緩解;2 例于治療后出現(xiàn)頭昏，考慮穿刺損傷血管，局麻藥吸收過(guò)快所致，予以平臥休息、吸 氧處理后癥狀緩解。3討論骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨變形和丟失及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨骨質(zhì) 再生后為特征的慢性關(guān)節(jié)疼痛。該病的始發(fā)部位在軟骨4。其確切病因機(jī)制尚 不明確，是多因素作用的結(jié)果。玻璃酸鈉是構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨和滑液的主要成份，主要由滑膜細(xì)胞和單核吞 噬細(xì)胞合成，在關(guān)節(jié)內(nèi)起潤(rùn)滑、屏障及緩沖應(yīng)力作用，從而保護(hù)軟骨,維持軟骨基質(zhì) 完整，屏蔽痛覺感受器等功能5。k0a患者關(guān)節(jié)滑液中的玻璃酸鈉發(fā)生降解，其 含量明顯下降，從而失去了對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的保護(hù)及潤(rùn)滑作用，造成軟骨

8、退變加劇。關(guān) 節(jié)腔注入外源性玻璃酸鈉后可提高其在關(guān)節(jié)滑液中的含量,及早恢復(fù)和穩(wěn)定關(guān)節(jié) 內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤(rùn)滑功能，使軟骨表面和軟骨缺損處重新形成一個(gè) 自然屏障，防止軟骨基質(zhì)進(jìn)一步破壞和流失，抑制炎性反應(yīng)，起到保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促 進(jìn)軟骨愈合與再生、修復(fù)的作用6。臭氧是一種強(qiáng)氧化劑，具有消毒和殺菌的作用，在疼痛治療中的作用機(jī)制 有3個(gè)方面7:抗炎作用。臭氧可刺激氧化酶過(guò)度表達(dá)，中和炎性反應(yīng)中過(guò)量 產(chǎn)生的應(yīng)變性氧化產(chǎn)物，拮抗炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子或抑制細(xì)胞因子釋放，刺激血管 內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮和血小板源性生長(zhǎng)因子等，引起血管擴(kuò)張，改善冋流，從而 達(dá)到促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收的作用;鎮(zhèn)痛作用。臭氧可直接

9、作用于神經(jīng)末稍，并刺激 抑制性中間神經(jīng)釋放腦腓肽等物質(zhì)，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用8。氧化作用。臭氧通過(guò) 改變關(guān)節(jié)腔內(nèi)的內(nèi)環(huán)境，通過(guò)與滑膜及軟骨組織的接觸，能夠氧化組織內(nèi)的蛋白多 糖，導(dǎo)致水分子的脫失，從而減輕滑膜水腫和炎癥，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)再生，延緩 關(guān)節(jié)退行速度9。因此，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧能消除膝內(nèi)的炎癥，氧化膝關(guān)節(jié)內(nèi) 的致痛物質(zhì),同時(shí)對(duì)骨關(guān)節(jié)滑膜具有一定的氧保護(hù)作用。臭氧性質(zhì)很不穩(wěn)定，易分 解，易溶于水,可在常溫下自行還原為氧氣'使用安全10。玻璃酸鈉注射液、醫(yī)用臭氧聯(lián)合應(yīng)用在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中有較好 的止痛作用,改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方面效果顯著，具有很好的遠(yuǎn)期療效。由于作用機(jī)理不 同，兩者的聯(lián)

10、合運(yùn)用,具有協(xié)同作用，并且操作簡(jiǎn)便,見效快，對(duì)設(shè)備和技術(shù)要求不高, 未見明顯副作用，易于推廣使用。參考文獻(xiàn)張?zhí)m亭，主編.老年軟組織損傷學(xué)m 北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:239. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007版)j 中華骨科雜 志,2007,27(10) 793.3 lequesne ivundice of severity and disease activity for osteoarthritisj.semin arthrit is rheum,1991,20(suppl2) 48-49.4 盧世壁.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎m胥力汀，葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué).北京:人民 軍醫(yī)出版社,2009:1337-1340.凌沛學(xué)透明質(zhì)酸m 北京沖國(guó)輕工業(yè)出版ft,2003:137-141.高曙光,徐文碩，曾凱斌等膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎滑液和骨橋蛋白水平與其病變程 度的相關(guān)性j 中華骨科雜志,2010,30(7) 672-675.7pulfer mk,taubec,gelfand e,mupphy.rc.ozone exposerein vivo and formation of biologically active oxyslerols in the lucgj. pharnaco