股骨頭無(wú)菌性壞死介入治療的臨床應(yīng)用價(jià)值

1、股骨頭無(wú)菌性壞死介入治療的臨床應(yīng)用價(jià)值穆永旭胡曉燕 閻瑞強(qiáng)李啟明何俊峰(內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院介入 科 014010)【中圖分類號(hào)】r681.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085(2013)11-0184-01 【摘要】目的 探討經(jīng)股動(dòng)脈介入治療股骨頭無(wú)菌性壞死(anfh)的臨床療效。方法回顧性分析2008年2月2009年2月我科收治的39例股骨頭無(wú)菌性壞死 患者的臨床資料，所有患者均采用seidinger穿刺技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺注入溶栓、 擴(kuò)血管等藥物。結(jié)果本組39例股骨頭無(wú)菌性壞死患者，計(jì)45例髓經(jīng)股動(dòng)脈介入 治療后，疼痛消失26例、明顯減輕12例、減輕7例；治療后綜合評(píng)價(jià)：

2、正常 27個(gè)、i級(jí)8個(gè)、ii級(jí)6個(gè)、iii級(jí)2個(gè)、無(wú)變化或加重2個(gè)，好轉(zhuǎn)率95.6%o結(jié) 論經(jīng)股動(dòng)脈穿刺注入溶栓、擴(kuò)血管等藥物治療anfh,可促進(jìn)股骨頭的新生骨形 成和死骨的吸收，對(duì)股骨頭的修復(fù)起到了重要的作用，說(shuō)明此法對(duì)改善股骨頭的 血液供應(yīng)具有重要的臨床療效。【關(guān)鍵詞】股骨頭無(wú)菌性壞死 介入治療 臨床應(yīng)用股骨頭無(wú)菌性壞死(anfh)乂稱股骨頭缺血性壞死，是由于各種致病因素, 導(dǎo)致股骨頭血供中斷或減少，發(fā)生壞死、塌陷，多發(fā)于中年人，常導(dǎo)致嚴(yán)重骯關(guān) 節(jié)功能障礙。是目前骨科常見(jiàn)的難治?。换颊叱Ｒ虿荒茉缙讷@得有效治療致使股 骨頭塌陷，關(guān)節(jié)腔變窄，最后導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎，使骯關(guān)節(jié)功能障礙而致殘。目前， 雖

3、有多種方法治療股骨頭無(wú)菌性壞死，但還是缺乏簡(jiǎn)便有效的手段，介入治療是 近年來(lái)開展的一種新方法，其原理是通過(guò)股動(dòng)脈穿刺經(jīng)患側(cè)旋股內(nèi)、外動(dòng)脈及閉 孔動(dòng)脈灌注溶栓劑、血管擴(kuò)張劑及骨質(zhì)牛長(zhǎng)劑等藥物以改善血液循環(huán)促進(jìn)骨質(zhì)修 復(fù)。2008年2月2012年10月我科采用seidinger技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈注入溶栓、 擴(kuò)血管藥物等治療39例股骨頭無(wú)菌性壞死患者，取得較好的臨床療效，現(xiàn)對(duì)其 療效及方法作初步探討。1.資料與方法1.1臨床資料本組39例患者，其中男26例、女13例，年齡3168歲，平均年齡 49.5歲。所有患者均以髓關(guān)節(jié)疼痛伴肢體運(yùn)動(dòng)障礙或跛行來(lái)我院就診，并經(jīng)x 線、ct和mri檢查確診為股骨頭無(wú)菌性壞

4、死；其中單側(cè)病變33例、雙側(cè)病變6 例；按股骨頭壞死arco分期1期8例、ii期18例、iii期例、iv期2例；病 程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)3年。病因：長(zhǎng)期應(yīng)用激索類藥物9例、長(zhǎng)期飲酒史11例、 外傷史15例、無(wú)明顯誘因4例。1.2方法在dsa的監(jiān)視下，常規(guī)消毒，鋪蓋無(wú)菌巾；局部麻醉后，采用seidinger 穿刺技術(shù)，經(jīng)對(duì)側(cè)股動(dòng)脈或較輕競(jìng)關(guān)節(jié)股動(dòng)脈將4f6f的cobra導(dǎo)管在相應(yīng)的 導(dǎo)絲引導(dǎo)下插入患者股動(dòng)脈上端，調(diào)整導(dǎo)管進(jìn)入旋股外動(dòng)脈和旋股內(nèi)動(dòng)脈，泛影 葡胺造影點(diǎn)片定位，固定導(dǎo)管依次緩慢灌注溶栓藥、擴(kuò)血管藥；灌注完畢拔管, 穿刺點(diǎn)局部給予加壓包扎。術(shù)后患者臥床休息1個(gè)月，患肢抬高30&de

5、g; 50°；術(shù)后第二天開始輔助治療，常規(guī)靜脈點(diǎn)滴尿激酶5萬(wàn)單位，連續(xù)5d； 給予阿司匹林50mg 口服、2次/日，復(fù)方丹參片3次/日，連服6個(gè)月；維生素a、 d丸和鈣片1個(gè)月，并囑患者戒煙、灑，避免患肢負(fù)重和過(guò)度活動(dòng)，并進(jìn)行適當(dāng) 的功能鍛煉。定期復(fù)查x線、ct或mri。2.結(jié)果2.1患競(jìng)疼痛的變化本組39例股骨頭無(wú)菌性壞死患者,共計(jì)45個(gè)髓,經(jīng)股動(dòng)脈介入治療后, 疼痛消失26例、明顯減輕12例、減輕7例，有效率為100%o2.2關(guān)節(jié)活動(dòng)度的變化正常靚關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)包括屈曲、后伸、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋、環(huán)轉(zhuǎn)的 復(fù)合運(yùn)動(dòng)，各方向運(yùn)動(dòng)角度總和正常為260°320&am

6、p;deg;并將競(jìng)關(guān)節(jié)改變分 為、ii、iii、iv度2。39例（45個(gè)髓）患者治療后復(fù)查:正常27個(gè)、i級(jí)8個(gè)、 ii級(jí)6個(gè)、iii級(jí)2個(gè)、無(wú)變化或加重2個(gè)，好轉(zhuǎn)率95.6%。2.3治療次數(shù)及影像變化39例患者中介入治療1次31例，2次5例，2次以上3例，間隔30d 一次，治療后6個(gè)月1年，行x線檢查6例患者股骨頭形態(tài)正常，關(guān)節(jié)面無(wú)塌 陷，其余可見(jiàn)骨小梁邊緣清晰、連續(xù)。3 討論股骨頭無(wú)菌性壞死病因眾多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，至今尚未明確；分為創(chuàng)傷 性和非創(chuàng)傷性兩大類。目前認(rèn)為，其發(fā)病機(jī)制是由于各種原因引起的股骨頭滋養(yǎng) 動(dòng)脈損傷、阻塞或變細(xì)、血供減少以及股骨頭內(nèi)壓力增高，使血管床受壓、狹小 或閉塞而導(dǎo)

7、致股骨頭局部血供不足，從而引起股骨頭的血液循環(huán)障礙，使骨細(xì)胞 缺血、變性、壞死，最終造成股骨頭壞死3。因此，改善股骨頭血液循環(huán)成為 治療該病的基礎(chǔ)依據(jù)。目前治療股骨頭無(wú)菌性壞死的方法有多種，本文筆者采用介入治療將溶 栓、擴(kuò)血管藥物直接注入股骨頭局部供血?jiǎng)用}，其原理是通過(guò)一定的途徑，灌注 高濃度的溶栓劑、血管擴(kuò)張劑及骨質(zhì)生長(zhǎng)劑，以溶解血管栓子解除痙攣，從而促 進(jìn)有效循環(huán)血量，重建壞死的股骨頭血運(yùn)，使壞死股骨頭盡早修復(fù)，防止或者延 緩塌陷。本組39例患者，經(jīng)過(guò)介入治療在配以輔助治療，取得了較好的臨床療 效。近年來(lái)，隨著介入放射學(xué)的不斷發(fā)展,采用介入治療anfh其方法安全、 有效、簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，臨床療效顯著，本法做為新的治療anfh途徑值得推廣 應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1冷潔清/可遠(yuǎn)忠，顧明股骨頭缺血性壞死的介入治療卩放射學(xué)實(shí)踐，2001.17: 15