運(yùn)動(dòng)療法與神經(jīng)精神疾病臨床研究進(jìn)展

1、運(yùn)動(dòng)療法與神經(jīng)精神疾病臨床研究進(jìn)展任綺華南師范大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院廣東廣州510006基金資助項(xiàng)目： 項(xiàng)目名稱?我國(guó)優(yōu)秀游泳運(yùn)動(dòng)員技術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)體能訓(xùn)練解剖學(xué)研究?，廣東省體育局 2 0 1 4年科研項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)gdss 2 0 1 4 1 5 8第一作者:任綺(1 9 7 4 年一)，女,河北省，華南師范大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院,副教授，博士，碩士牛導(dǎo)師，研究方向: 運(yùn)動(dòng)與心血管功能.【摘要】 神經(jīng)精神疾病是影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)牛問(wèn)題，而且患 者也是易于伴發(fā)各類軀體疾病的高風(fēng)險(xiǎn)人群，神經(jīng)精神疾病的預(yù)防、治療和康復(fù) 支出費(fèi)用在國(guó)民疾病經(jīng)濟(jì)總負(fù)擔(dān)占較大的比例近年來(lái)，來(lái)自于動(dòng)物和人體的基礎(chǔ) 和臨床研究發(fā)

2、現(xiàn),運(yùn)動(dòng)可以有效輔助治療各類神經(jīng)精神疾病和降低發(fā)牛其它伴發(fā) 疾病的風(fēng)險(xiǎn)木文綜述了近年來(lái)有關(guān)運(yùn)動(dòng)輔助治療精神分裂癥、心境障礙、焦慮 障礙、阿爾茨海默癥、孤獨(dú)癥等神經(jīng)精神疾病的硏究進(jìn)展.【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)精 神疾??；運(yùn)動(dòng)；輔助療法【中圖分類號(hào)】r741g80 4. 2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1008 6315(2015)10 0109 02神經(jīng)精神疾病的發(fā)牛和發(fā)展十分復(fù)雜，大部分疾病均是多基因和環(huán)境共同作 用的產(chǎn)物精神分裂癥、心境障礙、焦慮癥、阿爾茨海默癥等常見(jiàn)的神經(jīng)精神疾 病己成為凸顯的公共衛(wèi)牛問(wèn)題,其醫(yī)療負(fù)擔(dān)在國(guó)民疾病經(jīng)濟(jì)總負(fù)擔(dān)中所占的比例 呈上升趨勢(shì)1 由于神經(jīng)精神疾病患者服用的藥物有一定

3、的副作用，以及患者會(huì) 出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良和主觀運(yùn)動(dòng)參與意識(shí)下降等原因,肥胖、心血管疾病、糖尿病等疾 病也是其常見(jiàn)的伴發(fā)疾病研究表明運(yùn)動(dòng)具有促進(jìn)心理健康、降低患神經(jīng)精神疾 病及其伴發(fā)疾病風(fēng)險(xiǎn)的作用，木文對(duì)近年來(lái)采用運(yùn)動(dòng)輔助治療若干神經(jīng)精神疾病 的基礎(chǔ)及臨床研究文獻(xiàn)予以綜述.1運(yùn)動(dòng)干預(yù)在精神分裂癥中的療效精神分裂癥患者表現(xiàn)為認(rèn)知、情感和行 為等多方面障礙運(yùn)動(dòng)對(duì)精神分裂癥患者影響的臨床研究主要集中在腦結(jié)構(gòu)、腦 功能以及伴發(fā)病癥等方面.腦影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn),精神分裂癥患者的腦室擴(kuò)大、腦灰 質(zhì)減少，第三腦室體積擴(kuò)大，額葉和潁葉結(jié)構(gòu)異常，腦體積明顯減小腦功能紊亂會(huì) 影響精神分裂癥患者對(duì)信息處理的速度、認(rèn)知功能和注意

4、力.malchowb等人研究耐力運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性精神分裂癥患者腦海馬和灰質(zhì)皮層厚 度的影響,2 0名精神分裂癥患者和健康對(duì)照組連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月耐力運(yùn)動(dòng)，每周3 次每次3 0分鐘，1 9名精神分裂癥患者則進(jìn)行桌球活動(dòng)實(shí)驗(yàn)的第6周和第3個(gè) 月及實(shí)驗(yàn)結(jié)束后3個(gè)月分別進(jìn)行核磁共振成像測(cè)試在腦結(jié)構(gòu)上，耐力訓(xùn)練組患者 左腦的潁上冋、潁中冋和潁下冋的皮層體積增加，桌球活動(dòng)組患者扌帶冋前部皮 質(zhì)的體積增加;在腦功能上，耐力組患者的全面功能量表和社會(huì)適應(yīng)量表評(píng)分顯著 提高而且認(rèn)知功能得到改善，桌球活動(dòng)組患者認(rèn)知功能沒(méi)有變化;在停訓(xùn)3個(gè)月之 后,這些顯著性變化消失說(shuō)明耐力運(yùn)動(dòng)能改善精神分裂癥患者的腦結(jié)構(gòu)/旦停訓(xùn) 會(huì)顯著影

5、響干預(yù)療效2 .運(yùn)動(dòng)還能減輕對(duì)精神分裂癥患者的伴發(fā)病癥和促進(jìn)體質(zhì)健康由于服用藥物、 主觀運(yùn)動(dòng)意愿減少等因素，常常增加精神分裂癥患者的伴發(fā)軀體疾病風(fēng)險(xiǎn)，例如體 重增加、動(dòng)脈粥樣硬化等臨床上精神分裂癥患者服用奧氮平藥物后通常會(huì)影響 機(jī)體代謝并產(chǎn)生副作用，例如引起患者發(fā)生葡萄糖不耐受和肥胖kuofc等人研究 了減重運(yùn)動(dòng)處方對(duì)精神分裂癥患者體重與血清指標(biāo)的關(guān)系0周減重運(yùn)動(dòng)后患 者的血清bdnf水平顯著升高，而且血清bdnf水平與體重、身體指數(shù)變化呈負(fù)相 關(guān),提示減重運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以顯著提高精神分裂癥患者的血清bdnf水平和改善體 成分，降低服用精神科藥物引起的體重增加3 .在跑臺(tái)步行和騎自行車這類有氧 運(yùn)

6、動(dòng)中，每次持續(xù)3 0 - 4 0分鐘，每周進(jìn)行3次中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，干預(yù)周期為1 0 1 6周，這樣的干預(yù)方案對(duì)于精神分裂癥患者的有療效，主要是中等至大強(qiáng)度運(yùn) 動(dòng)干預(yù)可以改善患者的情緒狀況和認(rèn)知功能、提高有氧能力和生活質(zhì)量.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)在心境障礙中的療效心境障礙有多種類型，如單相情感障礙（重 性抑郁障礙、惡劣心境）、雙相情感障礙（雙相i型障礙、雙相ii型障礙、環(huán)性心 境障礙）和有明確病因的心境障礙（藥物所致的心境障礙、由-般軀體疾病引起的 心境障礙），伴有與異常心境相應(yīng)的認(rèn)知、行為、心理生理學(xué)以及人際關(guān)系方面的 改變或紊亂.運(yùn)動(dòng)與患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān),而且運(yùn)動(dòng)參與度低會(huì)增高患抑郁的 風(fēng)險(xiǎn).由于雙相

7、心境障礙患者的生活方式較為靜態(tài)化，有的患者沒(méi)有規(guī)律運(yùn)動(dòng)的 習(xí)慣侮周一次），原因是抑郁狀態(tài)吋間較長(zhǎng)、抑郁癥狀明顯，患者的心境狀況與運(yùn)動(dòng) 頻率之間的關(guān)系取決于患者處于抑郁還是躁狂狀態(tài),抑郁時(shí)運(yùn)動(dòng)量減少，躁狂時(shí) 運(yùn)動(dòng)量增加提示在為雙相心境障礙患者安排運(yùn)動(dòng)干預(yù)處方吋，應(yīng)該根據(jù)患者處于抑郁還是躁狂的病況增減運(yùn)動(dòng)量4.0前有大量證據(jù)證明，運(yùn) 動(dòng)可以輔助治療抑郁癥患者，但是鮮有針對(duì)抑郁癥者的運(yùn)動(dòng)處方指南，已有的指南 都是基于專為健康人群制定的運(yùn)動(dòng)處方5 .多個(gè)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的綜合分析結(jié)果 表明，單獨(dú)采用運(yùn)動(dòng)療法可以降低焦慮癥狀，但是運(yùn)動(dòng)療效低于單獨(dú)服用藥物的療 效,而藥物結(jié)合運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)臨床癥狀的改善.com

8、bsk等人研究了運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗抑 郁藥治療對(duì)重性抑郁障礙患者唾眠紊亂的影響實(shí)驗(yàn)分為運(yùn)動(dòng)監(jiān)控組、居家運(yùn)動(dòng) 組、藥物治療組和安慰劑組經(jīng)過(guò)4個(gè)月的治療和1 2個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)對(duì)改 善重性抑郁障礙患者唾眠的療效不明顯6 目前研究認(rèn)為有氧運(yùn)動(dòng)和無(wú)氧運(yùn)動(dòng) 都可以降低抑郁癥狀，雖然兩種方式的干預(yù)效果不存在明顯的差異,但仍可以作為 治療心境障礙的一種有效的輔助療法，其運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度仍有待進(jìn)一步深入研究. 3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)在焦慮障礙中的療效焦慮障礙包括驚恐障礙、強(qiáng)迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激 障礙、廣泛性焦慮等.0前對(duì)于運(yùn)動(dòng)干預(yù)焦慮障礙效果的研究結(jié)果不一致有研究 表明，焦慮癥患者進(jìn)行3 0分鐘7 0 %v?0 2 max的急性

9、運(yùn)動(dòng)后，血清bdnf濃度 顯著升上，該運(yùn)動(dòng)量能有效緩解焦慮情緒7 .fussj的研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)應(yīng)激在促進(jìn)海 馬神經(jīng)元再生的同時(shí)還可能引起焦慮行為，利用放射線阻斷海馬神經(jīng)細(xì)胞生成可 以抵消運(yùn)動(dòng)引起的焦慮8 但也有研究認(rèn)為運(yùn)動(dòng)雖然能提高bdnf水平促進(jìn)神經(jīng) 細(xì)胞再生，但是也會(huì)導(dǎo)致焦慮，認(rèn)為運(yùn)動(dòng)后血清中皮質(zhì)酮的濃度升高可能會(huì)引起交 感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，腎上腺素能活動(dòng)增強(qiáng)會(huì)導(dǎo)致焦慮9 .此外，人體研究發(fā)現(xiàn)，安靜 時(shí)經(jīng)靜脈注入乳酸可以引起血液中bdnf濃度上升,提示乳酸生成是導(dǎo)致血液中 bdnf濃度增高的原因,而乳酸的濃度會(huì)隨著運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加而升高，推測(cè)運(yùn)動(dòng)中產(chǎn) 生的乳酸可能是導(dǎo)致焦慮癥產(chǎn)生的原因1 0.4 運(yùn)

10、動(dòng)干預(yù)在阿爾茨海默癥中的療效阿爾茲海默癥(alzheimer, sdisease,ad)是老年期及老年前期發(fā)生的常見(jiàn)神經(jīng)退行性疾病，又稱老年癡呆 癥.ad患者的認(rèn)知和記憶功能不斷惡化，記憶、思維、分析判斷、情緒等方面發(fā) 生障礙.這主要是由于大腦皮層萎縮并伴有β淀粉樣蛋白沉積形成毒性寡聚 體，神經(jīng)原纖維纏結(jié)導(dǎo)致記憶性神經(jīng)元數(shù)目減少研究證實(shí),bdnf基因與ad的發(fā) 病有密切關(guān)系,ad患者頂葉皮質(zhì)及海馬的bdnf蛋白含量明顯降低研究認(rèn)為 bdnf水平降低是ad患者發(fā)生認(rèn)知功能減退的原因,研究表明急性和慢性運(yùn)動(dòng)都 能夠提高人體內(nèi)的bdnf水平;有氧運(yùn)動(dòng)能夠顯著增加ad老年患者和健康老

11、年人 的血漿bdnf水平，而且bdnf水平與體力活動(dòng)量呈顯著正相關(guān)，提示提高體力活動(dòng) 量可以促進(jìn)體內(nèi)bdnf水平1 1 還要研究是采用藥物與體力活動(dòng)聯(lián)合或單獨(dú)干 預(yù)ad患者，運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案包括有氧運(yùn)動(dòng)、柔韌性練習(xí)、力量練習(xí)和平衡練習(xí).結(jié) 果表明，6個(gè)月運(yùn)動(dòng)聯(lián)合藥物干預(yù)可以現(xiàn)狀改善ad患者的生活質(zhì)量評(píng)分，藥物組 也有改善但是沒(méi)有顯著性，兩組之間的認(rèn)知功能差異不顯著1 2.目前認(rèn)為ad與生活方式有關(guān)，對(duì)于具有潛在致病性基因型的高危人群至今 沒(méi)有治療方法，目前認(rèn)為最佳的方法是通過(guò)增加運(yùn)動(dòng)、體力活動(dòng)可以延緩病態(tài)表 現(xiàn)型ad. 5 運(yùn)動(dòng)在治療其它神經(jīng)精神疾病中的應(yīng)用運(yùn)動(dòng)輔助治療其他各種精 神疾病的研究結(jié)果

12、提示，適宜的運(yùn)動(dòng)療法具有一定的積極療效.多年以來(lái)強(qiáng)迫癥 的療法局限于藥物和認(rèn)知行為治療，已有證據(jù)表明對(duì)強(qiáng)迫癥患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)干 預(yù)具有一定的療效.brownra等人采用有氧運(yùn)動(dòng)作為強(qiáng)迫癥患者的輔助療法.1 5名患者進(jìn)行了 1 2周的有氧運(yùn)動(dòng)后，分別在第3周、第6周和運(yùn)動(dòng)后6個(gè)月對(duì) 其進(jìn)行隨訪，以強(qiáng)迫癥量表評(píng)價(jià)療效，研究發(fā)現(xiàn)1 2周的運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以有效降低患 者強(qiáng)迫癥狀，而且在運(yùn)動(dòng)結(jié)束后6個(gè)月強(qiáng)迫癥狀持續(xù)減少1 3 .運(yùn)動(dòng)對(duì)治療強(qiáng)迫 癥有一定的療效，但過(guò)度運(yùn)動(dòng)可能會(huì)產(chǎn)生負(fù)效應(yīng)強(qiáng)迫型人格障礙和強(qiáng)迫癥都是神 經(jīng)性厭食癥患者的伴發(fā)癥，神經(jīng)性厭食癥患者伴發(fā)強(qiáng)迫型人格障礙和強(qiáng)迫癥的原 因與其過(guò)度運(yùn)動(dòng)的關(guān)聯(lián)不

13、確定,7 0 %的研究認(rèn)為有正相關(guān)、3 0 %的研究認(rèn)為 有負(fù)相關(guān)或無(wú)相關(guān)性1 4 .癲癇是常見(jiàn)的最嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一,世界衛(wèi)生組織已把癲癇列入全球重 點(diǎn)防治的五大神經(jīng)精神疾病，兒童發(fā)病率高于成年人.whitneyr等人對(duì)1 0名平均 年齡9歲的癲癇兒童患者采用運(yùn)動(dòng)療法,兒童進(jìn)行連續(xù)5周、共1 0次的運(yùn)動(dòng)練 習(xí)及居家運(yùn)動(dòng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后均測(cè)試測(cè)試心腦電圖、癲癇發(fā)病率、神經(jīng)認(rèn)知 和心理學(xué)指標(biāo)，包括抑郁、焦慮、行為問(wèn)題在實(shí)驗(yàn)期間，兒童沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)， 說(shuō)明采用運(yùn)動(dòng)療法可行且安全.5周后癲癇病兒童的視聽(tīng)注意力、注意力及維持 吋間、抑郁焦慮等情緒得到改善1 5 .癲癇兒童青少年的體力活動(dòng)量遠(yuǎn)低于

14、其同 齡人,通過(guò)生理心理機(jī)制可以改善這類人群的健康和生活質(zhì)量此外，體力活動(dòng)和 運(yùn)動(dòng)鍛煉可以有效改善腦功能，降低癲癇敏感性，降低焦慮和抑郁，改善癲癇患者的生活質(zhì)量，抵抗神經(jīng)退行性疾病，以及作為 癲癇的非藥物性輔助治療方法1 6.多發(fā)性抽動(dòng)癥(tourettesyndromjs)神經(jīng) 系統(tǒng)發(fā)育障礙引起的疾病，患者的身體某部位肌肉或某些肌群有反復(fù)抽動(dòng)癥狀 或伴發(fā)的行為異常，最常見(jiàn)的共存病癥有焦慮或抑郁等情緒障礙.nixone等人研 究一次性有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)ts患者的干預(yù)療效,1 8名患者在完成急性有氧運(yùn)動(dòng)期間多 發(fā)性抽動(dòng)頻率比不運(yùn)動(dòng)時(shí)顯著降低，在運(yùn)動(dòng)過(guò)后能持續(xù)保持較低的抽動(dòng)頻率，提示 急性運(yùn)動(dòng)有持續(xù)療效，

15、而ii ts患者自我報(bào)告的焦慮程度和情緒狀況得到改善1 76 運(yùn)動(dòng)輔助療法在神經(jīng)精神疾病治療中的應(yīng)用前景精神疾病是受遺傳因 素、生化和環(huán)境等綜合影響的難治性病癥據(jù)我國(guó)民政部門2 0 1 3年公布的數(shù) 據(jù),我國(guó)目前精神疾病患者約有1 6 0 0萬(wàn)人'神經(jīng)精神疾病在我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)中 排名首位，約占疾病總負(fù)擔(dān)的2 0 %，根據(jù)世界衛(wèi)生組織推算，中國(guó)神經(jīng)精神疾病 負(fù)擔(dān)到2 0 2 0年將上升至疾病總負(fù)擔(dān)的四分之一1 8.從已有文獻(xiàn)可見(jiàn)，對(duì) 于患者使用精神科藥物產(chǎn)生的肥胖等副作用、營(yíng)養(yǎng)不良和缺乏主觀運(yùn)動(dòng)參與意識(shí) 等問(wèn)題，可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)輔助治療降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)目前的基礎(chǔ)及臨床研究仍亟待 深入,從分子

16、水平、細(xì)胞水平、系統(tǒng)水平、行為認(rèn)知水平等方面開(kāi)展研究,把抑郁 癥、老年癡呆癥、兒童孤獨(dú)癥精神障礙等常見(jiàn)神經(jīng)精神疾病作為研究重點(diǎn)，關(guān)注 婦女、兒童、老年人、職業(yè)人群的心理行為問(wèn)題，尤其是加強(qiáng)學(xué)生、農(nóng)村婦女和 留守兒童、職業(yè)人群、老年人等重點(diǎn)人群等特定人群疾病干預(yù)，探索運(yùn)動(dòng)輔助防 治神經(jīng)精神疾病、神經(jīng)退行性疾病的分了機(jī)制和臨床運(yùn)動(dòng)處方1 9 .運(yùn)動(dòng)預(yù)防神 經(jīng)精神疾病的發(fā)生發(fā)展成為有效降低國(guó)民疾病總負(fù)擔(dān)的重要途徑.參考文獻(xiàn)1費(fèi)立鵬.中國(guó)的精神衛(wèi)生問(wèn)題2 1世紀(jì)的挑戰(zhàn)和選擇j中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2 0 0 4,3 0 ( 1 ): 1 - 1 0.2 malchowb,kellerk,hasana,

17、eta i. effectsofe ndurancetrai ningcombinedwithcognitiveremediatio non everyday function ing,sympg toms,a nd cog nition in multiepisode schizophre nia patientsjschizophrbull 2015,41(4): 847-858 3kuofc,leech,hsiehch,etal lifestylemod訐icationandbehaviortherapyeffectivelyredu cebodyweightandincreaseser

18、umlevelofbrain derivedneurotrophicfactori nobese non diabeticpatientswithschizog phreniaj. psychiatryres. ,20 13,209(2 )：1 5 0 - 1 5 4 4sylvialg,friedmaneskocsisjhetal. associationofexercisewithqualityoflifeandmoods ymptomsinacomparativeeffectivenessstudyof bipolardisorderj jaffectdisord 2 0 1 3,1 5

19、 1(2)： 722-727 5stantonr,happellbm anexerciseprescriptionprimerforpeoplewithf depressionj i ssuesmenthealthnurs. 2 0 1 3,3 4(8 ):6 2 6 6 3 0 6 combsksmithpjherwoodatal. impactofsleepcomplaintsanddepressionoutcomes amon gparticipa ntsin thesta ndardmedicali nterve n g tiona ndlong termexercisestudyof

20、exerciseandpharmacotherapyfor depressionj jnervmentdis .2014,202(2)： 167-171 7 strhlea,stoym,graetzb,etal. acuteexerciseamelioratesreducedbrain derivedneurotrophicfactorinpatientswithpanicdisorderj psygchoneuroendocrinology. 20 1 0,35(3 ): 364 368 8 fussj,benabdallahnm,hensleyfw,etal deletionofrunni

21、ng in g ducedhippocampalneurogenesisbyirradiationpreventsdevelopmentof ananxiousphe notypeinmicej plosone ,2 0 1 0,5(9)： 1 8.9 fussj,benabdallahnm,vogtma,etal voluntaryexerciseinducesanxiety likebehaviorinadultc 5 7 bl/ 6 j micecorrelating withhippg ocampal neurog ene sis 卩.hippocampus 2 0 1 0,2 0(3

22、 ): 3 6 4 3 7 6 . 10schiffer7；schultes,sperlichb,etal lactateinfusionatrestincreasesbdnfbloodconcentr ationinhumansj. neuroscilett. , 2 0 1 1,4 8 8 ( 3 ): 2 3 4 2 3 7 .1 1 coelhofg,vitaltm,steinam,etal acuteaerobicexerciseincreasesbrain derivedneurotrophicfactorlevelsinelderlywithalzheimer' sdis

23、geasej jaizheimersdis. 20 14;39(2)：40 1408.1 2 aguiarp.monteirolferesaetal. rivastigminetransdermalpatchandphysicalexercises foralzheimer7 sdisease:arandomizedclinicaltrial j. curralzheimerres. 2 0 14,1 1(6): 532-537 13brownraabrantesamstrongdretal. apilotstudyofmoderate intensityaerobicexerciseforobsessivecompulsivedisorderj jnerv mentdis. , 2 00 7,195(6):514-520 14youngs,rhodesprtouyzs,etal. therelationshipbetweenobsessive compulsivepers on