運用衛(wèi)氣營血辨證方法治療成人斯蒂爾病1例報道

1、運用衛(wèi)氣營血辨證方法治療成人斯蒂爾病1例報道【摘要】詳細介紹單純用中藥治愈1例成人斯蒂爾病的全部臨床經(jīng)過。通過試探性 治療 結(jié)合療效變化察微知著，確立以衛(wèi)氣營血辨證方法治療的 思路；根據(jù)病情周期特點，制訂不同的方藥并不斷摸索藥物加減及劑量變化對療 效的影響；采用逐漸減藥的方法鞏固療效，注重長期隨訪?！娟P(guān)鍵詞】斯蒂爾病衛(wèi)氣營血成人斯蒂爾病（still ）又稱“變應(yīng)性亞敗血癥”，為病因不明的臨床少見疾 病，以長期間歇性發(fā)熱、一過性多形性皮疹、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、咽痛為主要臨床 表現(xiàn)，伴有周圍血白細胞、粒細胞增高和肝功能受損等系統(tǒng)受累的臨床綜合征 1 o西醫(yī)治療采用糖皮質(zhì)激素2 ,而中醫(yī)治療本病則處于配

2、合激素的從屬地位3 ,幾乎未見有單純用中藥治療本病且有長期隨訪的臨床報道。本人單純 以中藥治愈本病1例，隨訪1年多無復(fù)發(fā)。報道如下。1臨床資料男，42歲。xxxx年多來，患者求治于多家中、西 醫(yī)院，凡查胸片、b超、類風(fēng)濕因子、c反應(yīng)蛋白、抗柯薩奇病毒、艾滋病病毒、沙眼衣原體、人 型支原體、抗核抗體、抗ena抗體、免疫全套及骨髓檢查均無異常，一直未有 明確診斷。2方法與結(jié)果2.1第1階段：確立衛(wèi)氣營血辨證論治的思路和方法xxxx年發(fā)病以來未曾有之輕象。經(jīng)過以上的探索性治療，療效初顯端倪。據(jù)此可以確立用衛(wèi)氣營 血辨證論治的原則，并對發(fā)熱期、無發(fā)熱期采用不同的治療方法。予處方5:水 牛角30 g ,

3、生地黃60 g，赤芍15g，丹皮12g ,生梔子15g，薄荷9g ,淡竹 葉9 g ,甘草9 g ,蒼術(shù)12 g ,羌、獨活各12 g ,射干6 g ,山豆根6 g ,玄參 12g ,天麥冬各10g，知母12 g ,青蒿10g ,生大黃6g，黃苓15g ,石膏45 g （即處方4加羌獨活各12 g以疏風(fēng)解表；加射干、山豆根各6 g以解毒利咽； 加天麥冬各10 g.玄參12 g以養(yǎng)陰增液；加石膏45 g、知母12 g、青蒿10 g 以清氣分熱盛），組成發(fā)熱時服用方6劑；同時予處方6 :即處方5去射干、山 豆根、羌獨活、石膏，組成無熱時服用方，7劑。事實證明，自此以后發(fā)熱再未超過38.39 ,為下

4、階段摸索治療方藥、進一步提高療效奠定了重要基礎(chǔ)。2.2第2階段：摸索藥物的加減及劑量變化，確立治療方藥五診（2006-01-26 ）: 2006-01-16-24 發(fā)熱 9 d （其間 2006-01-20- 25因?qū)绮疃Ｋ帲?體溫最高38°c ,平均（37.60±0.34 ） °c。頃診心悸，睡眠 欠佳，舌淡紅，苔黃膩，脈弦滑。本次發(fā)熱時間較長，雖然可能與停藥有關(guān)，也 可能提示需要進一步加強清熱解毒之力，予處方7 :即處方5加白花蛇舌草30 g、 黃苓增加至30 g , 14劑，囑其每日服用。六診（2006-01-16 , 2006-02-09 因故停診停藥）

5、:2006-02-03 - 06 發(fā)熱4 d ,僅1次達38.3°c,余均在37.6°c以下，仍伴咽痛，頭痛，肌肉酸痛。 目前無不適，舌紅，苔老黃薄膩，脈軟弦?？紤]到近來熱度似有所回升，予處方 8 :即處方7石膏增至60 g以圖增加退熱之力，7劑，發(fā)熱時服；無熱時繼續(xù)服 用處方6 , 6劑。七診(2006-03-02 ): 2006-02-22 - 25 發(fā)熱 4 日,37.3 37.5°c ,平 均(37.28±0.22 )°co頃診略覺燥熱并有頭腦不清爽感，小便黃，舌紅，苔黃膩， 脈弦。增加石膏用量后熱度有所減輕，故同六診予處方8 , 10

6、劑；無熱時繼續(xù) 服用處方6 , 7劑。八診(2006-03-09 ):體溫 37.8°c 本次 2006-03-08 10 發(fā)熱 3 d ,37.338.3°c ,平均(37.53±0.40 ) °c ,咽痛，腰腿酸，頭暈，舌質(zhì)紅，苔灰 黃，脈滑數(shù)。因熱度又超過38°c ,有必要加大清熱泄熱之力，予處方9 :即處 方8中生大黃增至9 g ,石膏增至90g , 7劑；無熱時繼續(xù)服用處方6 (因七診 時處方6尚未服完，故本次未開九診(xxxx年以來的3年之疾，在未用任何西藥、純粹用中藥治療 的情況下，3周初見成效，3個月大見成效，終愈如失。3分析與

7、討論自從確立運用衛(wèi)氣營血辨證方法治療以來，取得了以下成績：發(fā)熱 持續(xù)時間由59d減少至4 d或以內(nèi)；體溫由39°c以上降至不超過38.3°c , 389以上出現(xiàn)頻度僅占27% ,尤其在2006-04-20十二診以后體溫再未超過37.5°c ;無發(fā)熱期間明顯延長。在此過程中，對治療方藥不斷地進行了藥味增 減以及劑量變化調(diào)整，至此確立了治療成人斯蒂爾病的兩個處方。處方14 （發(fā)熱時服用方，確立于十二診）:水牛角30 g ,生地黃60 g , 赤芍15 g，丹皮12 g ,生梔子15 g，薄荷9 g ,淡竹葉9 g ,甘草9 g，蒼術(shù) 12 g ,羌獨活各12 g ,玄

8、參12 g ,天麥冬各10 g ,知母12 g ,青蒿10 g ,射干 6 g ,山豆根6 g ,生大黃15 g ,黃苓30 g ,石膏120 g ,白花蛇舌草30 g ,黃 連9g ,升麻6g。全方由犀角地黃湯、增液湯、涼膈散、白虎湯、清胃散組成， 清氣涼營，發(fā)散胃膈間郁火，解毒燥濕，兼顧護陰液，用于發(fā)熱時氣營兩燔。從 方劑組成變化看，以處方5的組成為基礎(chǔ)，在五診處方7時加了白花蛇舌草， 在十二診處方14時加了黃連和升麻；從藥物劑量變化看，生大黃從三診處方4 時6 g ,在八診處方9、十一診處方12和十二診處方14時分別增至9 g、12 g 和15 g ;黃苓從三診處方4時的15g ,在五診

9、處方7增至30 g ;石膏從四診處 方5的45g ,在五診處方7、六診處方8、十診處方10分別增至60 g、90 g、 120 go處方13 （無發(fā)熱時服用方，確立于十一診）:水牛角30 g ,生地黃60 g ,赤芍15g ,丹皮12g ,生梔子15 g ,薄荷9 g ,淡竹葉9g ,甘草9g ,蒼術(shù) 12 g ,羌獨活各12 g ,玄參12 g ,天麥冬各10 g ,知母12 g ,青蒿10 g ,生大 黃3 g ,黃苓15 g ,白花蛇舌草15g ,柴胡12g ,厚樸9g ,菖蒲9g ,常山4.5 g ,草果3 go全方由犀角地黃湯、增液湯、涼膈散、達原飲組成，在清解氣營余邪的同時，辟穢化

10、濁，透熱化濕，使?jié)衽c熱分，防止發(fā)熱的發(fā)生。從方劑組成 變化看，即處方14去白虎湯和清胃散，加達原飲而成（去黃連、升麻、射干、 石膏、山豆根，加柴胡、厚樸、菖蒲、常山、草果）；從藥物劑量變化看，生大 黃、黃苓和白花蛇舌草的用量均低于處方14。本病雖屬溫病，但疾病變化并不循衛(wèi)、氣、營、血路徑逐漸向里傳變，熱毒之邪往返于氣營之間，肆虐氣分則發(fā)熱、咽痛、肌肉酸痛；潛伏營分則熱退 如常而皮疹顯現(xiàn)，皮疹顯現(xiàn)是邪熱由氣入營之痕跡。所以在發(fā)熱期（處方14） 和不發(fā)熱期（處方13）的治療上，應(yīng)該處理好以下幾個問題。%1 清氣與涼營的關(guān)系。單純清氣或者單純涼營猶恐力弱有所不逮，需 要氣營兩清，里應(yīng)外合加以圍追堵截

11、。當(dāng)邪逞氣熱之時，用白虎湯、涼膈散、清 胃散清氣分之熱；但是畢竟?fàn)I分伏熱出沒，故以犀角地黃湯清熱涼血，并引領(lǐng)諸 藥深入，伏于氣營之門戶：熱欲起則從內(nèi)逼邪外出，熱欲退則斷其折返潛伏之%1 清經(jīng)熱與清腑熱的關(guān)系。在此謹(jǐn)借用傷寒論陽明經(jīng)證與腑證的 概念試論之，以原治陽明經(jīng)證以石膏為主的白虎湯退熱，猶恐其獨立難擋，借助 涼膈散清上泄下，瀉火通便，使邪熱從大便而出，是釜底抽薪之舉；清胃散再助 涼膈散散中焦胃膈間郁熱，且其中大黃與黃連構(gòu)成大黃黃連瀉心湯，清心胃之火， 亦頗針對口瘡之癥。如此既可泄腑熱以退經(jīng)熱，又增強了解毒的力量。%1 扶正與祛邪的關(guān)系?；颊叻磸?fù)發(fā)熱，病程較長，熱必傷陰，需養(yǎng)護 陰津、顧及正

12、氣，增液湯即為此設(shè)。一方面可以增強犀角地黃湯涼營護陰的作用，on另一方面其與大黃有增液承氣湯之意，使祛邪而不傷正。%1 清熱與化濕的關(guān)系?；颊叱Ｉ嗵S膩或灰黑而膩，為濕之外象；也 因為熱與濕蘊蒸膠著，故病情纏綿。清熱不忘化濕，使熱與濕分，以圖分化瓦解, 故用達原飲燥濕化濁。%1 關(guān)于膜原病位。雖然早期用達原飲、小柴胡湯開達膜原、和解表里 治療未見明顯效果，但由于本病概屬熱病，發(fā)熱初時，舌苔垢膩，邪內(nèi)不在臟腑， 外不在經(jīng)絡(luò)，無影無蹤，確亦幾分頗似邪毒伏于膜原半表半里之間。尤其當(dāng)其熱 退之后，濕甚于熱，故仍用達原飲，配蒿苓清膽湯主藥之青蒿、黃苓，意欲將藥 引向半表半里；加柴胡亦俞根初通俗傷寒論柴胡

13、達原飲意，總之欲化膜原半 表半里之濕濁，使?jié)衽c熱分。%1 關(guān)于藥物劑量及加減。生地重用至60 g ,突破常規(guī)用量，乃清熱涼營又固護陰津之需。現(xiàn)代藥理研究提示生地大劑量應(yīng)用可能具有類激素作用能抑制免疫功能亢進，對變態(tài)反應(yīng)或免疫性疾病有一定的療效4卜白花蛇舌草也有類似作用5 以大劑量石膏退熱古已有之，逐漸加大石膏用量是從療效變 化中摸索而來的。體會一是大劑量退熱效果更好，二是初用劑量有效，隔一些時 日需進一步加大劑量才會更有效。無熱期間，濕重于熱，故去白虎湯和清胃散外， 大黃、黃苓和白花蛇舌草可以減量。致謝：患者本人及碩士研究生朱蕾蕾均詳細記錄了臨床診療過程，為本病案提供了完整的資料。參考文獻】1 陳潮珠.實用內(nèi)科學(xué)，第12版m .北京:人民衛(wèi)生出版社,2005