重癥急性胰腺炎40例內(nèi)科保守治療效果觀察

1、重癥急性胰腺炎40例內(nèi)科保守治療效果觀摘要：目的：探討內(nèi)科保守療法治療重癥急性胰腺炎的臨 床療效。方法：對我院內(nèi)科收治的40例重癥急性胰腺炎患 者的治療方法及治療結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:40例患者 中38例患者治愈 治愈率為95%死亡2例 死亡率為5.0%o 結(jié)論：早期正確診斷重癥急性胰腺炎并采取內(nèi)科綜合保守治 療措施，可以有效降低死亡率，療效肯定。關(guān)鍵詞：重癥急性胰腺炎內(nèi)科保守治療【中圖分類號】r4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號】1008-1879(2012)02-0092-01重癥急性胰腺炎(sap)是指胰腺出血、壞死，是由多種誘 因引起的，累及多個臟器損傷的疾病，該病起病急、病情進(jìn) 展快，

2、常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，其中膽道 疾病、暴飲暴食及酗酒是其主要誘發(fā)因素。該病目前尚缺乏 有效的特異性治療，病死率達(dá)50%以上。為探討內(nèi)科保守治 療方法治療該病的臨床效果，我們對2009年6月20"年 5月期間內(nèi)科收治的急性重癥胰腺炎40例進(jìn)行了綜合保守治療，取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。1資料與方法1.1臨床資料。40例病例均為我院內(nèi)科2009年6月2011年5月期間收治的重癥急性胰腺炎患者，患者入院12 小時內(nèi)均行ct檢查，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會重癥急性 胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按balthazar ct分級多為d、e級。其 中男26例，女14例，年齡34歲69歲，

3、平均年齡49.5 歲，發(fā)病時間為568小時。臨床表現(xiàn)均以上腹痛伴惡心、 嘔吐入院，其中伴發(fā)熱(體溫38.5°c)23例(57.5%)，黃疸13 例(32.5%),休克3例(7.5%);查體均有明顯的腹膜刺激征 表現(xiàn)即全腹壓痛，腹肌緊張度增加且伴有反跳痛，可觸及明顯壓痛腫塊14例(35.0% ),出現(xiàn)血性腹水13例(32.5% );實驗室檢查：血、尿淀粉酶均升高500iu ;高血糖27例|=|(67.5%);發(fā)病誘因：酗酒15例(37.5%),暴飲暴食13例 (32.5%),膽石癥 7 例(17.5%),其他 5 例(12.5%)o1.2治療方法。40例患者一經(jīng)確診立即轉(zhuǎn)入內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)

4、病房，均采用內(nèi)科綜合保守治療：所有患者均禁飲食, 持續(xù)胃腸減壓，給予氧氣吸入7-10天；靜脈輸液，補(bǔ)充 血容量，改善微循環(huán)，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，給予 低分子右旋糖酹及復(fù)方丹參注射液靜滴，伴有休克者補(bǔ)充白 蛋白、血漿或輸血治療；抑制炎癥遞質(zhì)及清除氧自由基: 靜脈滴注甘露醇及地塞米松等；靜滴應(yīng)用善寧、甲氧咪肌、 洛賽克等藥物以抑制胰腺外分泌，降低胃酸，保護(hù)胃黏膜;生長抑素或類似物可以顯著抑制胰腺分泌，降低酶的活 性，有保護(hù)胰腺細(xì)胞的作用，奧曲肽首劑100g靜脈注射后 以每小時25-50g持續(xù)靜脈滴注，持續(xù)7天；甲磺酸加貝 酯是一種胰蛋白酶抑制劑，可明顯抑制胰蛋白酶及凝血酶等 蛋白酶的活性，

5、從而抑制這些酶所導(dǎo)致的病理變化。用法: 甲磺酸加貝酯0.1 0.3g靜脈點滴，10天為1療程；預(yù)防感染：及早應(yīng)用抗生素預(yù)防細(xì)菌感染，如選用哇諾酮類、頭 抱類抗生素，如左氧氟沙星04g，每天1次，連續(xù)靜滴14 天；頭抱他u定2.0g或頭抱哌酮舒巴坦鈉3.0g靜滴，每日2 次，連續(xù)14天，以后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果有針對 性地選擇抗生素治療；鎮(zhèn)靜止痛，如根據(jù)需要應(yīng)用安定注 射液、鹽酸哌替噪等；早期使用糖皮質(zhì)激素治療，積極應(yīng) 用胰島素控制高血糖；重癥急性胰腺炎患者在炎癥作用下 機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，對熱量及蛋白質(zhì)等需求量明顯增多，采用三階段序貫性營養(yǎng)支持，全胃腸外營養(yǎng)，根據(jù)病情恢復(fù) 逐漸過渡到腸內(nèi)

6、營養(yǎng)。2結(jié)果40例患者經(jīng)內(nèi)科綜合保守治療后38例治愈出院，治愈 率為95% , 2例患者死亡，死亡率為5.0%o死亡原因：腎 功能衰竭1例，休克1例。結(jié)果表明：重癥急性胰腺炎采用 內(nèi)科綜合保守治療療效肯定，具有較高的治愈率。3討論重癥急性胰腺炎是急性胰腺炎中較為兇險的一種，主要 表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，嚴(yán)重時可發(fā)生休克、急性 腎功衰竭甚至dic等。在重癥急性胰腺炎的早期，胰腺腺泡內(nèi)的多種酶原被激活，腺泡細(xì)胞內(nèi)溶酶體與酶原顆粒融合胰 腺開始自身消化，嚴(yán)重時附近的胰小管會遭到相應(yīng)的破壞 1 o 一旦病變引起炎癥的發(fā)生，機(jī)體內(nèi)的各種炎性細(xì)胞會 釋放出各種炎性因子，此時患者免疫應(yīng)答機(jī)制失去控制，

7、繼 而發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征，甚至多器官功能障礙。以往治 療該病多主張早期手術(shù)治療，效果欠佳。隨著現(xiàn)代影像檢查 技術(shù)及危重癥監(jiān)護(hù)水平的提高，可對重癥急性胰腺炎進(jìn)行早 期診斷，使內(nèi)科保守療法治療重癥急性胰腺炎成為現(xiàn)實。重癥急性胰腺炎一經(jīng)確診，需立即進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)并采取積極有效的內(nèi)科綜合治療措施，避免病情進(jìn)一步惡化。主要 的治療措施包括禁飲食，胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液以糾正水電解 質(zhì)及酸堿平衡紊亂，積極控制感染，抑制炎癥遞質(zhì)及氧自由|=|基，抑制胰液的分泌，降低胃酸保護(hù)胃黏膜，維護(hù)重要臟器 的功能等。禁食及胃腸減壓，可使胰腺處于休息狀態(tài)，低分 子右旋糖酊可減少血小板凝聚，改善微循環(huán)，營養(yǎng)治療可滿 足新陳代謝增高的需要，在初期應(yīng)以全腸外營養(yǎng)支持治療為 主，待患者無明顯腹脹，腸蠕動恢復(fù)且肛門排氣后逐漸過渡 到腸內(nèi)營養(yǎng)2 o如病情急劇惡化，則需立即轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。我院對40例重癥急性胰腺炎進(jìn)行了包括禁飲食、持續(xù)胃腸減壓、抑制胃酸和胰腺分泌、預(yù)防感染等內(nèi)科綜合保守治 療，結(jié)果表明，治愈率為95% ,療效滿意。綜上所述，重癥急性胰腺炎發(fā)病兇險，極易引發(fā)多器官 功能障礙，早期正確診斷該病并及時采取內(nèi)科綜合保守治 療，可以有效降低死亡率，療效肯定。參考文獻(xiàn)1