骨膿腫的X線分型及特點(diǎn)分析

1、brodie骨膿腫的x線分型及特點(diǎn)分析 摘要 目的： 分析25例brodies骨膿腫的x線平片，探討其x線表現(xiàn)類型及特點(diǎn)。 方法： 25例中男15例，女10例，年齡6個(gè)月60歲。全部病例的x線分析基于常規(guī)x線平片。結(jié)果：四肢長(zhǎng)骨是brodies骨膿腫好發(fā)部位。平片根據(jù)其x線表現(xiàn)特點(diǎn)分4型：型松質(zhì)骨型9例，型皮質(zhì)型5例，型髓腔型6例，型多發(fā)型5例。型共20例，占80%，具有診斷brodies骨膿腫的典型征象，其中囊樣骨破壞區(qū)、周圍移行性骨硬化區(qū)為本病特征性表現(xiàn)。結(jié)論：平片是診斷brodies骨膿腫的有效方法，對(duì)特殊類型的病例應(yīng)注意鑒別診斷，提高診斷準(zhǔn)確性。 關(guān)鍵詞 骨膿腫 局限性 放射攝影 br

2、odie骨膿腫又稱慢性局限性骨膿腫，1832年由英國(guó)醫(yī)師brodie首先報(bào)告。近十年來(lái)由于國(guó)人體質(zhì)的提高以及抗菌素應(yīng)用等因素，本病較少見。且其影像表現(xiàn)復(fù)雜多樣，易造成誤診。但目前國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道文獻(xiàn)尚少。為了提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，筆者搜集我院1963年1998年經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的25例進(jìn)行分析，著重探討其x線表現(xiàn)特點(diǎn)及其分型。 1一般資料 25例中，男15例（60%），女10例（40%）；年齡6個(gè)月60歲，平均23歲；病史5d30年，平均15個(gè)月。20例初發(fā)癥狀為局部疼痛，10例伴有局部腫脹；5例有外傷史，2例出現(xiàn)發(fā)熱(t:38。c)，2例局部流膿，1例局部出現(xiàn)腫塊。25例均行手術(shù)治療，術(shù)前均采用x線平

3、片（正側(cè)位及軸位）檢查,術(shù)中常規(guī)行病檢。結(jié)果，均為慢性局限性骨膿腫。 病理檢查：25例brodie骨膿腫均可見骨細(xì)胞壞死，骨小梁殘缺；肉芽組織增生、纖維化，急慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)及多核細(xì)胞反應(yīng)。部分有骨質(zhì)增生及壞死骨（碎屑樣）；纖維素性滲出物及膿性滲出物，2例可見pas染色陽(yáng)性真菌樣小體。 2x線分析 21 病變部位：股骨13例，占52%；脛骨8例，占32%；肱骨1例，跟骨1例，腓骨1例， 多骨受累1例，各占4%。其中發(fā)生于骨皮質(zhì)5例，松質(zhì)骨9例，髓腔6例，多發(fā)5例。 22 x線表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞為主要表現(xiàn)，表現(xiàn)為圓形或不規(guī)則形低密度區(qū)，多為單發(fā)（21 例）占84%，多發(fā)（4例）占16%；內(nèi)無(wú)骨小梁等正

4、常骨結(jié)構(gòu)。骨膜反應(yīng)：呈層狀或花邊狀，少見放射狀及骨膜三角，為并發(fā)表現(xiàn)，共12例占48%。骨增生、硬化：多呈環(huán)狀環(huán)繞骨質(zhì)破壞區(qū)，增生硬化區(qū)為移行性改變（逐漸消失于正常骨質(zhì)中），有14例，占56%。死骨：骨質(zhì)破壞區(qū)中出現(xiàn)死骨呈點(diǎn)狀、細(xì)砂狀稍高密度影，偶有小片狀，有10例出現(xiàn)，占40%。局部軟組織腫7例；3例伴發(fā)病理骨折。 3 討論31分型：本病分型尚未達(dá)成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，一般僅簡(jiǎn)單把發(fā)生于各部位慢性局限性骨膿腫統(tǒng)稱為brodie骨膿腫，未有明確分型。有關(guān)文獻(xiàn)病例報(bào)道大多為個(gè)案病例的x線特點(diǎn)，筆者通過(guò)本組病例分析結(jié)合復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)各部位brodie骨膿腫的影像學(xué)征象具有不同特點(diǎn)，根據(jù)其可分為：松質(zhì)骨型;

5、皮質(zhì)型;髓腔型;多發(fā)型四種類型。此分型結(jié)合病變的部位，發(fā)病的數(shù)目，能更加準(zhǔn)確地、客觀地反映本病的實(shí)質(zhì)，以達(dá)到診斷和鑒別診斷的目的，且本型分法簡(jiǎn)單、合理，有利于指導(dǎo)臨床治療。 32 x線特點(diǎn) 3.2.1松質(zhì)骨型（9例）：主要好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨干骺端之松質(zhì)骨，偶見于其它松質(zhì)骨。x線均可見明顯單發(fā)不規(guī)則或圓形低密度區(qū)，周圍多有反應(yīng)性骨增生，增生的骨與發(fā)病年齡及病程長(zhǎng)短有關(guān)。骨破壞區(qū)多位于中央，病灶較大范圍在23cm。骨皮質(zhì)無(wú)明顯改變。骨外形及軟組織亦無(wú)明顯改變，極少累及關(guān)節(jié)。一般骨膜反應(yīng)無(wú)或輕，常呈層狀。低密度區(qū)內(nèi)偶見小點(diǎn)狀稍高密度影的死骨，x線平片分辨率有限，死骨表現(xiàn)多不明顯或難于顯示，因此有時(shí)bro

6、die骨膿腫難于與骨的囊性的腫瘤樣變或腫瘤區(qū)別，但病檢多發(fā)現(xiàn)有碎屑狀死骨。ct掃描檢查有助于發(fā)現(xiàn)死骨，可提高brodie骨膿腫診斷的準(zhǔn)確性。 3.2.2髓腔型（6例）：膿腫位于骨髓腔；x線表現(xiàn)為：位于長(zhǎng)骨骨干中部，病灶為類圓形低密度區(qū)，一般較大。膿腫大者可引起骨外形改變及骨皮質(zhì)增厚，但骨膜反應(yīng)少見。骨破壞區(qū)內(nèi)常見較大的死骨。 3.2.3皮質(zhì)型（5例）：病原菌經(jīng)滋養(yǎng)動(dòng)脈進(jìn)入骨皮質(zhì)內(nèi)形成慢性局限性膿腫。x線顯示病變位于四肢長(zhǎng)骨骨皮質(zhì)內(nèi)，呈低密度骨破壞區(qū)并輕度反應(yīng)性骨質(zhì)硬化，時(shí)可見死骨；病變多向外穿破，極少侵犯髓腔，當(dāng)病變向外穿破時(shí)可見骨膜反應(yīng)與軟組織腫脹。 3.2.4多發(fā)型（6例）：病變部位及x線

7、表現(xiàn)特殊，極易誤診。其主要x線特點(diǎn)為病灶好發(fā)于髓腔呈多發(fā)大小不等類圓形或圓形低密度區(qū)，范圍較大，病灶多發(fā)，于一骨或多骨受累；一骨多發(fā)者可見膿腫間有隧道樣透亮影相連。本組有1例，部分見骨質(zhì)增生硬化，多無(wú)骨膜反應(yīng)及軟組織腫脹，可并發(fā)病理骨折表現(xiàn)，時(shí)可見死骨。33 診斷與鑒別診斷 brodie骨膿腫的臨床癥狀一般較輕微，多無(wú)全身癥狀，僅表現(xiàn)為患處輕微疼痛，無(wú)明顯感染史和外傷史。部分患者無(wú)自覺癥狀，偶然機(jī)會(huì)被發(fā)現(xiàn)。臨床各項(xiàng)檢查多為正常，故容易漏診和誤診。x線平片對(duì)診斷有重要意義。但本病x線表現(xiàn)多樣，非典型的brodie骨膿腫需與下列疾病鑒別。（1）骨結(jié)核。骨骺、干骺端結(jié)核病灶邊界不整齊，周緣無(wú)硬化環(huán)，

8、常見骨質(zhì)疏松，病灶內(nèi)可見沙粒樣死骨，病變不累及骺板與累及關(guān)節(jié)，呈騎跨征表現(xiàn)，而brodie骨膿腫少見上述表現(xiàn)。（2）骨囊腫。骨囊腫亦表現(xiàn)為干骺端透亮區(qū)，多數(shù)呈不規(guī)則囊樣類圓形，透亮區(qū)內(nèi)可有少許纖細(xì)條狀間隔，局部皮質(zhì)變薄，周圍硬化邊菲薄，無(wú)骨膜增生與軟組織腫脹，brodie骨膿腫的骨膜增生出現(xiàn)較多，而且病史越長(zhǎng)硬化越明顯。（3）骨嗜酸性肉芽腫。此病多見于10歲以下兒童，單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)多見于顱骨及股骨，多發(fā)見于椎體；表現(xiàn)為囊樣破壞，有骨質(zhì)增生硬化，類似brodie骨膿腫，但骨膜增生較brodie骨膿腫少見，可結(jié)合發(fā)病部位及實(shí)驗(yàn)室嗜酸性細(xì)胞增多診斷。（4）骨樣骨瘤。該病x線平片表現(xiàn)類似病灶圓形或卵圓形透亮區(qū)，較小，周圍有明顯骨硬化，但可有特征性鈣斑影（中心處）可助診斷。（5）惡性骨腫瘤。