新生兒靜脈營養(yǎng)

1、新生兒靜脈營養(yǎng)新生兒靜脈營養(yǎng) 靜脈營養(yǎng)也叫胃腸道外營養(yǎng)，對長期不能經(jīng)靜脈營養(yǎng)也叫胃腸道外營養(yǎng)，對長期不能經(jīng)口喂養(yǎng)的患病新生兒和早產(chǎn)兒是提供營養(yǎng)的重要口喂養(yǎng)的患病新生兒和早產(chǎn)兒是提供營養(yǎng)的重要方法，當(dāng)嬰兒患嚴(yán)重先天性胃腸道畸型形成慢性方法，當(dāng)嬰兒患嚴(yán)重先天性胃腸道畸型形成慢性腹瀉時應(yīng)用靜脈營養(yǎng)，其死亡率可由腹瀉時應(yīng)用靜脈營養(yǎng)，其死亡率可由40-80%40-80%，降至降至010%010%，對低出生體重兒經(jīng)口喂養(yǎng)并同時，對低出生體重兒經(jīng)口喂養(yǎng)并同時應(yīng)用靜脈營養(yǎng)可以較快恢復(fù)初生體重，而且體重應(yīng)用靜脈營養(yǎng)可以較快恢復(fù)初生體重，而且體重增長曲線與宮內(nèi)生長曲線相似。增長曲線與宮內(nèi)生長曲線相似。 一、適應(yīng)癥

2、：一、適應(yīng)癥： 1 1、先天性消化道畸形外科手術(shù)治療前后；、先天性消化道畸形外科手術(shù)治療前后； 2 2、短腸綜合征；、短腸綜合征； 3 3、NECNEC內(nèi)科保守治療患者；內(nèi)科保守治療患者； 4 4、嚴(yán)重、嚴(yán)重RDSRDS，頻發(fā)呼吸暫停需用呼吸機而不，頻發(fā)呼吸暫停需用呼吸機而不能鼻飼者；能鼻飼者； 5 5、頑固性腹瀉；、頑固性腹瀉； 6 6、無法從胃腸道喂養(yǎng)的極低出生體重兒及早、無法從胃腸道喂養(yǎng)的極低出生體重兒及早產(chǎn)兒；產(chǎn)兒； 7 7、嚴(yán)重營養(yǎng)不良者。、嚴(yán)重營養(yǎng)不良者。 二、禁忌癥：二、禁忌癥： 1 1、患嚴(yán)重敗血癥、患嚴(yán)重敗血癥、NECNEC等癥新生兒在應(yīng)用抗等癥新生兒在應(yīng)用抗生素使病情穩(wěn)定之

3、前不用；生素使病情穩(wěn)定之前不用； 2 2、代謝性酸中毒必須在糾正后才能用；、代謝性酸中毒必須在糾正后才能用； 3 3、循環(huán)衰竭、肝腎功能不全、循環(huán)衰竭、肝腎功能不全、BUNBUN在在36mg/dl36mg/dl以上者禁用；以上者禁用； 4 4、嚴(yán)重缺氧，血膽紅素在、嚴(yán)重缺氧，血膽紅素在170170200200mol/L(10mol/L(1012mg/dl)12mg/dl)以上者，不用中性脂肪。以上者，不用中性脂肪。 5 5高脂血癥，血小板減少高脂血癥，血小板減少, ,不用中性脂肪。不用中性脂肪。 三、方法：三、方法： （一）根據(jù)輸液途徑（一）根據(jù)輸液途徑 1 1、中心靜脈：、中心靜脈：從頭皮或

4、頸部靜脈穿刺從頭皮或頸部靜脈穿刺, , 經(jīng)頸經(jīng)頸 內(nèi)外或鎖骨下靜脈送入上腔靜脈。內(nèi)外或鎖骨下靜脈送入上腔靜脈。操作操作 復(fù)雜，并發(fā)癥多，用于高濃度葡萄糖輸入復(fù)雜，并發(fā)癥多，用于高濃度葡萄糖輸入 2 2、周圍靜脈：、周圍靜脈：操作簡單，并發(fā)癥少，可維持操作簡單，并發(fā)癥少，可維持 較長時間靜脈營養(yǎng)，適于低滲負(fù)荷的營養(yǎng)較長時間靜脈營養(yǎng)，適于低滲負(fù)荷的營養(yǎng) 液。液。 （二）根據(jù)營養(yǎng)量可分為（二）根據(jù)營養(yǎng)量可分為 1 1、全靜脈營養(yǎng)（、全靜脈營養(yǎng)（TPNTPN）：）：所有營養(yǎng)物質(zhì)均從靜所有營養(yǎng)物質(zhì)均從靜脈輸入。適用于嚴(yán)重胃腸道畸形、脈輸入。適用于嚴(yán)重胃腸道畸形、NECNEC、頑固腹、頑固腹瀉等，瀉等，V

5、LBWVLBW兒，胃腸功能不成熟，特別是有兒，胃腸功能不成熟，特別是有RDSRDS者，不能耐受腸道內(nèi)喂養(yǎng)，開始需全胃腸道者，不能耐受腸道內(nèi)喂養(yǎng)，開始需全胃腸道外喂養(yǎng)。外喂養(yǎng)。2 2、部分靜脈營養(yǎng)（、部分靜脈營養(yǎng)（PPNPPN）：）：部分經(jīng)口喂養(yǎng)，不部分經(jīng)口喂養(yǎng)，不足部分從靜脈給入。生后能口服者盡量口服喂養(yǎng)，足部分從靜脈給入。生后能口服者盡量口服喂養(yǎng)，因可刺激胃腸激素釋放，促進早產(chǎn)兒胃腸功能的因可刺激胃腸激素釋放，促進早產(chǎn)兒胃腸功能的成熟。成熟。 四、靜脈營養(yǎng)液的成份四、靜脈營養(yǎng)液的成份 1 1、液體的需要量、液體的需要量：依胎齡、日齡、體重而異。：依胎齡、日齡、體重而異。新生兒正常情況下消耗的

6、體液包括不顯性失水和新生兒正常情況下消耗的體液包括不顯性失水和從尿液及糞便中排泄的液體。不顯性失水受新生從尿液及糞便中排泄的液體。不顯性失水受新生兒成熟程度、呼吸次數(shù)、環(huán)境濕度、啼哭和活動兒成熟程度、呼吸次數(shù)、環(huán)境濕度、啼哭和活動度（增加度（增加30%30%）、光療或在輻射保溫臺（增加）、光療或在輻射保溫臺（增加80%100%80%100%）等因素影響。）等因素影響。 新生兒和早產(chǎn)兒基礎(chǔ)代謝時水維持量（新生兒和早產(chǎn)兒基礎(chǔ)代謝時水維持量（ml/kg.dml/kg.d）出生時體重出生時體重 1500g 15002500g2500g 2500g不顯性失水不顯性失水 252550 1550 1535

7、2035 203030 尿尿 404080 5080 50100 25100 256060 糞糞 0 05 55 510 510 51010 總量總量 6060140 70140 70150 50150 50120120光療增加光療增加 20 20 2020 20 20 不同體重新生兒液體需要量不同體重新生兒液體需要量（ml/kg.dml/kg.d） 體重體重 100010001499g 15001499g 15002499g 2500g2499g 2500g日日 齡齡 1 1天天 606080 5080 5060 4060 4050502 2天天 8080100 60100 6080 508

8、0 5070703-73-7天天 100100120 80120 80100 70100 7090902-42-4周周 120120180 100180 100150 100150 100150150 2 2、熱卡、熱卡：基礎(chǔ)需要及生長兩部分。環(huán)境溫度對基礎(chǔ)需要及生長兩部分。環(huán)境溫度對能量消耗影響較大能量消耗影響較大, ,稍低于中性溫度即可增加稍低于中性溫度即可增加78cal/kg.d78cal/kg.d。 靜脈營養(yǎng)短期應(yīng)用靜脈營養(yǎng)短期應(yīng)用5060cal/kg.d5060cal/kg.d即可，即可，如需如需1 1周以上靜脈營養(yǎng)應(yīng)提供生長發(fā)育所需熱卡，周以上靜脈營養(yǎng)應(yīng)提供生長發(fā)育所需熱卡，如需每

9、天增長如需每天增長15g/kg15g/kg，則需，則需100120 cal/kg.d100120 cal/kg.d。 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒TPNTPN每日每日90 cal/kg90 cal/kg，相當(dāng)于經(jīng)口喂，相當(dāng)于經(jīng)口喂養(yǎng)的養(yǎng)的120 kcal/kg120 kcal/kg，接受，接受50 kcal/kg.d50 kcal/kg.d非蛋白熱非蛋白熱卡（卡（NPCNPC）及）及2.5g/kg.d2.5g/kg.d蛋白即可保持正氮平衡。蛋白即可保持正氮平衡。如如NPC70 cal/kg.dNPC70 cal/kg.d，蛋白，蛋白2.72.73.5 g/kg.d3.5 g/kg.d，早產(chǎn)兒生長可達宮內(nèi)生長速

10、度。早產(chǎn)兒生長可達宮內(nèi)生長速度。 早產(chǎn)兒熱卡需要早產(chǎn)兒熱卡需要 項項 目目 cal/kg.dcal/kg.d基礎(chǔ)代謝基礎(chǔ)代謝 4747活動活動 4 4寒冷刺激寒冷刺激 10 10 糞便丟失糞便丟失( (攝入的攝入的10%) 1510%) 15生長生長 5050 總計總計 1261263 3、氨基酸的需要：、氨基酸的需要：目的是達到正氮平衡。早產(chǎn)目的是達到正氮平衡。早產(chǎn)兒由于缺乏幾種蛋白質(zhì)水解酶故除成人的兒由于缺乏幾種蛋白質(zhì)水解酶故除成人的8 8種必種必需氨基酸外，組氨酸、胱氨酸、酪氨酸、?；撬嵝璋被嵬猓M氨酸、胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸也為早產(chǎn)兒所必需。也為早產(chǎn)兒所必需。 ?；撬幔号；撬幔菏怯呻?/p>

11、氨酸合成，在視網(wǎng)膜、腦、心是由胱氨酸合成，在視網(wǎng)膜、腦、心臟及肌肉中含量很高，它雖不參與蛋白質(zhì)合成，臟及肌肉中含量很高，它雖不參與蛋白質(zhì)合成，但有神經(jīng)調(diào)節(jié)、穩(wěn)定細(xì)胞膜、抗氧化、解毒調(diào)但有神經(jīng)調(diào)節(jié)、穩(wěn)定細(xì)胞膜、抗氧化、解毒調(diào)節(jié)滲透壓及膽酸結(jié)合等功能。還與神經(jīng)傳導(dǎo)和節(jié)滲透壓及膽酸結(jié)合等功能。還與神經(jīng)傳導(dǎo)和視網(wǎng)膜功能有關(guān)，缺乏時可致視網(wǎng)膜變性。視網(wǎng)膜功能有關(guān)，缺乏時可致視網(wǎng)膜變性。母乳中?；撬岷控S富。早產(chǎn)兒奶粉及兒科氨母乳中?；撬岷控S富。早產(chǎn)兒奶粉及兒科氨基酸營養(yǎng)液中均含有牛磺酸。基酸營養(yǎng)液中均含有?；撬帷Ｐ枰ф湴被嵯鄬Χ嘈?，因其可在肌肉中需要支鏈氨基酸相對多些，因其可在肌肉中代謝供應(yīng)能量，

12、不增加肝臟負(fù)擔(dān)。精氨酸需要量代謝供應(yīng)能量，不增加肝臟負(fù)擔(dān)。精氨酸需要量較大，其有刺激生長激素分泌、增強免疫功能、較大，其有刺激生長激素分泌、增強免疫功能、防止高氨血癥的作用。防止高氨血癥的作用。小兒氨基酸溶液：含小兒氨基酸溶液：含18-1918-19種氨基酸的，含種氨基酸的，含足量胱氨酸、酪氨酸及牛磺酸。足量胱氨酸、酪氨酸及?；撬?。成人氨基酸液：甘氨酸、蛋氨酸及苯丙氨酸成人氨基酸液：甘氨酸、蛋氨酸及苯丙氨酸含量很高，早產(chǎn)兒用后易產(chǎn)生高苯丙氨酸、高蛋含量很高，早產(chǎn)兒用后易產(chǎn)生高苯丙氨酸、高蛋氨酸血癥及高氨血癥，對早產(chǎn)兒不利。氨酸血癥及高氨血癥，對早產(chǎn)兒不利。 氨基酸的應(yīng)用氨基酸的應(yīng)用 開始：開始

13、： 0.51g/kg.d0.51g/kg.d 增加：增加： 0.5-1g/kg.d0.5-1g/kg.d 最大量：最大量：2.53g/kg.d2.53g/kg.d 終濃度終濃度2%13%13%刺激血管可發(fā)生靜脈炎。刺激血管可發(fā)生靜脈炎。足月兒輸糖速度足月兒輸糖速度7-8mg/kg.min 7-8mg/kg.min 1214mg/kg.min1214mg/kg.min。早產(chǎn)兒從早產(chǎn)兒從6mg/kg.min12mg/kg.min6mg/kg.min12mg/kg.min，維持，維持血糖血糖7mmol/L150mg/dl150mg/dl時可導(dǎo)致糖尿，滲透性利尿，及血時可導(dǎo)致糖尿，滲透性利尿，及血滲透

14、壓過高。滲透壓過高。 10001000克早產(chǎn)兒頭三天用克早產(chǎn)兒頭三天用5%5%葡萄糖，漸增至葡萄糖，漸增至10%10%。 在靜脈營養(yǎng)中，熱卡在靜脈營養(yǎng)中，熱卡/ /氮比率應(yīng)為氮比率應(yīng)為150cal/1g150cal/1g，即提供即提供1g1g氮應(yīng)同時提供氮應(yīng)同時提供150250150250非蛋白質(zhì)熱卡。非蛋白質(zhì)熱卡。氮氮(g)=(g)=氨基酸（氨基酸（g g）/6.25/6.25；大部分新生兒第二周液體入量可達大部分新生兒第二周液體入量可達150ml/kg.d150ml/kg.d，葡萄糖，葡萄糖18g/kg.d18g/kg.d，濃度，濃度12.5%12.5% 對孕周對孕周2727周，體重低于周

15、，體重低于10001000克者，第一天僅克者，第一天僅補葡萄糖，第二天才補氨基酸，可引起高血糖、補葡萄糖，第二天才補氨基酸，可引起高血糖、高血鉀等代謝紊亂。因其如不供應(yīng)小量氨基酸高血鉀等代謝紊亂。因其如不供應(yīng)小量氨基酸則可發(fā)生糖不耐受及鉀代謝失衡，則可發(fā)生糖不耐受及鉀代謝失衡，所以近期提所以近期提倡早用。倡早用。 對于肺功能較差的早產(chǎn)兒，大量輸注葡萄糖由對于肺功能較差的早產(chǎn)兒，大量輸注葡萄糖由于代謝產(chǎn)生的于代謝產(chǎn)生的COCO2 2排出增加會加重肺負(fù)擔(dān)。排出增加會加重肺負(fù)擔(dān)。 5 5、脂肪需要：、脂肪需要：脂肪乳劑：熱量高而滲透壓不高。即可滿足熱卡脂肪乳劑：熱量高而滲透壓不高。即可滿足熱卡需要又

16、可降低所需葡萄糖的濃度，且提供必需脂需要又可降低所需葡萄糖的濃度，且提供必需脂肪酸，可防止體重不增和生長遲緩，治療脂肪酸肪酸，可防止體重不增和生長遲緩，治療脂肪酸缺乏癥。缺乏癥。常用的脂肪乳劑：常用的脂肪乳劑：所含脂肪酸均為長鏈不飽合脂所含脂肪酸均為長鏈不飽合脂肪酸。肪酸。 10%10%和和20% Intralipid20% Intralipid（英脫利匹特），用甘油（英脫利匹特），用甘油配制成等滲液。所含甘油三脂分別為配制成等滲液。所含甘油三脂分別為10g10g及及20g/dl20g/dl，磷脂及甘油量相同。，磷脂及甘油量相同。熱卡：熱卡：10%10%脂肪乳劑脂肪乳劑1.1cal /1ml1

17、.1cal /1ml 20% 20%脂肪乳劑脂肪乳劑2kcal /1ml 2kcal /1ml 。兩種制劑的區(qū)別：兩種制劑的區(qū)別：早產(chǎn)兒對早產(chǎn)兒對20% Intralipid20% Intralipid清除率高于清除率高于10%10%的的IntralipidIntralipid；兩種制劑均含相同類型和數(shù)量的磷脂，而其甘兩種制劑均含相同類型和數(shù)量的磷脂，而其甘油三脂含量不同，油三脂含量不同，10% Intralipid10% Intralipid含磷脂相對高；含磷脂相對高；10% Intralipid10% Intralipid中磷脂數(shù)量及物理性質(zhì)均超過中磷脂數(shù)量及物理性質(zhì)均超過早產(chǎn)兒對循環(huán)中多

18、余卵磷脂的清除能力，故早產(chǎn)早產(chǎn)兒對循環(huán)中多余卵磷脂的清除能力，故早產(chǎn)兒宜選用兒宜選用20%20%的的IntralipidIntralipid。 用法：用法：開始時用開始時用0.51g/kg0.51g/kg，每天增加，每天增加0.51g/kg0.51g/kg，直至，直至3g/kg.d3g/kg.d，可單獨靜滴，也，可單獨靜滴，也可與糖及氨基酸溶液一起可與糖及氨基酸溶液一起2424小時平均連續(xù)輸入。小時平均連續(xù)輸入。新型脂肪乳劑的進展：新型脂肪乳劑的進展： 正在研制一種熱卡足夠，清除較快而不在體正在研制一種熱卡足夠，清除較快而不在體內(nèi)積累和對免疫功能無不良影響的脂肪乳劑。內(nèi)積累和對免疫功能無不良影

19、響的脂肪乳劑。19721972年即有人提出含中鏈甘油三脂（年即有人提出含中鏈甘油三脂（MCTMCT）的）的脂肪乳劑，傳統(tǒng)使用的脂肪乳劑含長鏈甘油三脂脂肪乳劑，傳統(tǒng)使用的脂肪乳劑含長鏈甘油三脂（LTCLTC），由于二者各有所長和所短，故近年來），由于二者各有所長和所短，故近年來臨床感興趣的是臨床感興趣的是MCT/LCTMCT/LCT等量混合的脂肪乳劑。等量混合的脂肪乳劑。 LCTLCT：含含1212個以上的碳原子，其代謝要在線粒個以上的碳原子，其代謝要在線粒體外活化為脂肪酰輔酶體外活化為脂肪酰輔酶A A，經(jīng)肉毒堿（，經(jīng)肉毒堿（CarnitineCarnitine）的轉(zhuǎn)運，才能通過線粒體膜，然后被

20、氧化，其氧的轉(zhuǎn)運，才能通過線粒體膜，然后被氧化，其氧化速率和血漿清除較慢?；俾屎脱獫{清除較慢。LCTLCT有有45%45%轉(zhuǎn)化為轉(zhuǎn)化為CO2CO2，在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)有，在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)有LCTLCT的滯留，從而影響其吞噬功能（微生物，異物，的滯留，從而影響其吞噬功能（微生物，異物，炎癥介質(zhì)片段，脂粒）和抗感染能力。炎癥介質(zhì)片段，脂粒）和抗感染能力。MCTMCT：含含6 61212個碳原子，活化為脂肪酰輔酶個碳原子，活化為脂肪酰輔酶A A后，不需肉毒堿的幫助，直接進入線粒體，氧化后，不需肉毒堿的幫助，直接進入線粒體，氧化快，清除徹底，快，清除徹底，90%90%轉(zhuǎn)化為轉(zhuǎn)化為COCO2 2，維持機體的

21、正，維持機體的正氮平衡，對肝功能亦未見損害，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)無氮平衡，對肝功能亦未見損害，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)無MCTMCT滯留，對其吞噬功能無影響，對滯留，對其吞噬功能無影響，對NKNK細(xì)胞和細(xì)胞和LAKLAK細(xì)胞的活性和細(xì)胞的活性和IL2IL2的含量有良好的影響，的含量有良好的影響，抗感染能力有較好促進，抗感染能力有較好促進， 含含MCTMCT脂肪酸的碳鏈短，因競爭白蛋白上膽脂肪酸的碳鏈短，因競爭白蛋白上膽紅素位點的親和力與碳鏈長度成正比，故紅素位點的親和力與碳鏈長度成正比，故MCTMCT與與該位點的親和力較低，為之可以在黃疸的新生兒該位點的親和力較低，為之可以在黃疸的新生兒使用。使用。 缺點：不含必

22、需脂肪酸，故必須與含缺點：不含必需脂肪酸，故必須與含LCTLCT的脂的脂肪劑等量混合應(yīng)用。劑量偏大或滴注速度偏快時，肪劑等量混合應(yīng)用。劑量偏大或滴注速度偏快時，可出現(xiàn)低血壓，嘔吐，甚至意識喪失，可出現(xiàn)低血壓，嘔吐，甚至意識喪失，EEGEEG異常異常等，化驗可有血酮體和乳酸升高，估計此類物質(zhì)等，化驗可有血酮體和乳酸升高，估計此類物質(zhì)乃中樞毒性之原因。乃中樞毒性之原因。三大營養(yǎng)物質(zhì)的分配：三大營養(yǎng)物質(zhì)的分配： 碳水化合物碳水化合物 4045%4045% 脂肪脂肪 4050%4050% 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 15%15% 蛋白質(zhì)濃度在營養(yǎng)液中應(yīng)該蛋白質(zhì)濃度在營養(yǎng)液中應(yīng)該2%3%3%，難以，難以耐受耐受, ,

23、可引起血栓性靜脈炎?？梢鹧ㄐ造o脈炎。少量肝素：增加脂肪水解少量肝素：增加脂肪水解, ,降低血栓形成及減少局部降低血栓形成及減少局部致病感染，用量為致病感染，用量為1mg1mg肝素肝素/5g/5g脂質(zhì)。脂質(zhì)。 由于由于CaCa和和P P按推薦量配制會出現(xiàn)沉淀，故按推薦量配制會出現(xiàn)沉淀，故PNPN中所給中所給量不夠推薦量，因生后量不夠推薦量，因生后RBCRBC破壞可提供鐵破壞可提供鐵1mg/kg.d1mg/kg.d，故鐵不能按胎兒增長速度給予。長期應(yīng)用靜脈營養(yǎng)會出故鐵不能按胎兒增長速度給予。長期應(yīng)用靜脈營養(yǎng)會出現(xiàn)缺鋅、缺銅等?，F(xiàn)缺鋅、缺銅等。 6 6、無機鹽及微量元素、無機鹽及微量元素: :由

24、于由于CaCa和和P P按推薦量配制會出現(xiàn)沉淀，故按推薦量配制會出現(xiàn)沉淀，故PNPN中所中所給量不夠推薦量，因生后給量不夠推薦量，因生后RBCRBC破壞可提供鐵破壞可提供鐵1mg/kg.d1mg/kg.d，故鐵不能按胎兒增長速度給予。長，故鐵不能按胎兒增長速度給予。長期應(yīng)用靜脈營養(yǎng)會出現(xiàn)缺鋅、缺銅等。期應(yīng)用靜脈營養(yǎng)會出現(xiàn)缺鋅、缺銅等。 微量元素對保持酶和一些激素的生理活性是必微量元素對保持酶和一些激素的生理活性是必需的。如不補充約需的。如不補充約4 4周后出現(xiàn)微量元素缺乏的癥周后出現(xiàn)微量元素缺乏的癥狀。目前常用的制劑為派達益兒（狀。目前常用的制劑為派達益兒（Ped-elPed-el）, ,用于

25、用于新生兒和嬰兒，含錳、鎂、鐵、鋅、銅、碘等，新生兒和嬰兒，含錳、鎂、鐵、鋅、銅、碘等，用量為用量為4ml/kg.d4ml/kg.d。安達美：用于兒童和成人，。安達美：用于兒童和成人，10ml/d10ml/d，體重，體重10kg170mol/L(10mg/d)170mol/L(10mg/d)，白蛋白，白蛋白30g/L(3g/gl)4g/kg.d4g/kg.d）單位時間內(nèi)脂肪輸入過多）單位時間內(nèi)脂肪輸入過多, ,應(yīng)用周期過應(yīng)用周期過長長, ,或日總量于或日總量于4646小時內(nèi)完成，致血脂肪清除困難之故。小時內(nèi)完成，致血脂肪清除困難之故。停用脂肪乳劑后停用脂肪乳劑后2 2周左右出血傾向停止，肝損害

26、者約周左右出血傾向停止，肝損害者約需需3 3個月才恢復(fù)。建議脂肪乳劑一日量控制在個月才恢復(fù)。建議脂肪乳劑一日量控制在1212個小時個小時以上滴注或采用以上滴注或采用all in oneall in one輸注方式，輸注方式，2424小時滴注，用輸小時滴注，用輸液泵控制。液泵控制。假想經(jīng)驗算法：假想經(jīng)驗算法： 生理鹽水：生理鹽水：6ml/kg.d6ml/kg.d。 10%10%氯化鉀：氯化鉀：1ml/kg.d(21ml/kg.d(2天內(nèi)小兒不加天內(nèi)小兒不加) )。 5%5%碳酸氫鈉：碳酸氫鈉：2ml/kg2ml/kg。 20%20%脂肪乳：脂肪乳：5-15ml/kg.d(5-15ml/kg.d(

27、從從2.5ml-5ml/kg.d2.5ml-5ml/kg.d遞遞增至最大量增至最大量) )。 8.5%8.5%樂凡命：樂凡命：12-36ml/kg.d(12-36ml/kg.d(以以6ml-12ml/kg.d6ml-12ml/kg.d遞增至最大量遞增至最大量) )。 安達美：安達美：1ml/kg.d1ml/kg.d 水樂維他：水樂維他：1ml/kg.d1ml/kg.d 維他利匹特：維他利匹特：1ml/kg.d1ml/kg.d 葡萄糖：根據(jù)剩余熱卡計算克數(shù)。葡萄糖：根據(jù)剩余熱卡計算克數(shù)。 根據(jù)剩余液量確定根據(jù)剩余液量確定10%10%及及50%50%的葡萄糖毫升數(shù)。的葡萄糖毫升數(shù)。 方程方程10%ml+50%Yml=10%ml+50%Yml=葡萄糖克數(shù)葡萄糖克數(shù) ml+Yml=ml+Yml=葡萄糖液量葡萄糖液量 肝素：肝素：25/g25/g脂肪脂肪( (如為小兒力能等脂肪乳，可不加如為小兒力能等脂肪乳，可不加肝素肝素) )。 舉例舉例. (. (體重為體重為2kg2kg早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒,TPN,TPN靜脈營養(yǎng)足量時靜脈營養(yǎng)足量時) ) ml cal Na+ K+ CI- HCOml cal Na+ K+ CI- HCO3 3- - mOs