肛癰的病因與診斷

1、肛癰的病因與診斷肛癰是指直腸周圍間隙發(fā)生急慢性感染而形成的膿腫。相當(dāng)于西 醫(yī)學(xué)的肛門直腸周圍膿腫。肛癰的發(fā)生絕大部分與肛隱窩炎有關(guān)，其 臨床特點是發(fā)病急驟、肛周劇痛，伴全身高熱，釀膿破潰后易形成樓管。肛癰是指直腸周圍間隙發(fā)生急慢性感染而形成的膿腫。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的肛門直腸周圍膿腫。肛癰的發(fā)生絕大部分與肛隱窩炎有關(guān)，其 臨床特點是發(fā)病急驟、肛周劇痛，伴全身高熱，釀膿破潰后易形成樓管。由于肛癰發(fā)生的部位不同，可有不同的名稱，如生于肛門旁皮下者，名肛門旁皮下膿腫；生于坐骨直腸窩者，名坐骨直腸窩膿腫；生于骨盆直腸窩者，名骨盆直腸窩膿腫；生干直腸后間隙者，名直腸后間隙膿腫。病因病機過食辛辣肥甘、醇酒炙博之

2、品，損傷脾胃，濕熱內(nèi)生，下注肛門,蘊久化熱，熱勝肉腐，發(fā)為癰疽；或肺腎陰虛，濕熱痰濁凝聚肛門,郁久熱勝肉腐，發(fā)為本病。診斷一、肛門旁皮下膿腫發(fā)于肛門周圍的皮下組織內(nèi)，局部紅腫熱痛明顯，成膿后按之應(yīng)指，全身癥狀較輕。潰膿后易形成皮下肛痿或低位痿。二、坐骨直腸窩膿腫位于坐骨直腸窩內(nèi),初起覺肛門部墜脹微痛, 逐漸全身惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，肛門脹痛加劇或跳痛，坐臥不安，患 側(cè)肛周皮膚微紅腫，肛門指檢患側(cè)直腸壁飽滿，壓痛明顯，可有波動感。三、骨盆直腸間隙膿腫位于提肛肌以上，腹膜反折以下，位置較深，局部癥狀不典型，僅覺肛門脹痛，全身惡寒發(fā)熱，頭身疼痛。肛 周皮膚多無明顯紅腫，肛們指檢患側(cè)直腸壁飽滿、壓痛及波

3、動感，潰膿后多形成高位肛痿。四、直腸后間隙膿腫部位較深，表現(xiàn)為直腸內(nèi)墜脹痛，逐漸加重, 全身惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，肛周皮膚無明顯改變，肛門指檢直腸后壁飽滿，壓痛或波動感。輔助檢査：血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)在10X109幾以上，中性粒細(xì)胞大于 70%。鑒別診斷肛周毛囊炎、療腫病變在肛周皮膚或皮下，多由局部皮膚破損染 毒所致，與肛竇炎無直接聯(lián)系，局部紅腫熱痛，肛門指檢無異常發(fā)現(xiàn),潰后不形成肛痿。肛隱窩炎的辨證論治與預(yù)防辨證分析：濕熱之邪，蘊于腸胃，下注肛門。氣血不暢，則肛門墜 脹，潮濕瘙癢，甚則疼痛；大便努掙，氣血更加瘀滯不行，則疼痛加重; 小便黃、口干口苦、苔黃膩、脈滑數(shù)等皆為濕熱之象。一、內(nèi)治法濕熱下注

4、肛門墜脹或瘙癢不適，或灼熱疼痛，大便時疼痛加重，肛 門潮濕；小便黃，口干口苦，苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證分析：濕熱之邪，蘊于腸胃，下注肛門。氣血不暢，則肛門墜 脹，潮濕瘙癢，甚則疼痛；大便努掙，氣血更加瘀滯不行，則疼痛加重; 小便黃、口干口苦、苔黃膩、脈滑數(shù)等皆為濕熱之象。治法：清熱利濕。方藥：止痛如神湯加減。二、外治法1、熏洗法用苦參湯煎水，先熏后洗，每日2次。2、塞藥法每次苦參湯熏洗后，用化痔栓1枚塞人肛內(nèi)，或用馬應(yīng) 龍痔瘡膏、黃連素軟膏涂于肛內(nèi)。其他療法肛竇內(nèi)已成膿者，或伴有肛乳頭肥大、隱性痿（內(nèi)盲痿者），宜行 手術(shù)治療。一、切開引流法1、適應(yīng)癥單純性肛隱窩炎已成膿者；或有隱性痿者。2、操作方

5、法取截石位或側(cè)臥位，肛周局部消毒，肛門局部麻醉， 在雙葉肛門鏡下暴露病灶，沿肛竇作縱行切口，使引流通暢，創(chuàng)口用凡 士林紗條壓迫，術(shù)后每天便后坐浴，外涂黃連素膏或馬應(yīng)龍痔瘡街或其 他消痔膏。二、切除法1、適應(yīng)證本病伴有肛乳頭肥大者。2、操作方法準(zhǔn)備同上，在雙葉肛門鏡下暴露病灶，將肛竇肛門辦 及肛乳頭一并切除，用凡士林紗條壓迫創(chuàng)面。術(shù)后每天換藥一次，方法 同上。預(yù)防與調(diào)攝一、保持大便通暢，定時排便，及時治療急慢性腸道炎癥。二、少食辛辣、刺激、炙博之晶。肛隱窩炎的病因與診斷肛隱駕炎是指發(fā)生在肛竇、肛門辦的急慢性炎癥性疾病，故又稱肛 竇炎，肛隱窩炎常并發(fā)肛乳頭炎和肛乳頭肥大。其臨床特征是肛門部脹 痛不

6、適和肛門部潮濕有分泌物。肛隱窩炎是指發(fā)生在肛竇、肛門辦的急 慢性炎癥性疾病，故又稱肛竇炎，肛隱窩炎常并發(fā)肛乳頭炎和肛乳頭肥 大。其臨床特征是肛門部脹痛不適和肛門部潮濕有分泌物。肛隱窩炎是 肛周膿腫的重要原因，及早治療肛隱駕炎對預(yù)防肛周膿腫有重要意義。病因病機多因飲食不節(jié)，過食醇酒炙博之晶，濕熱內(nèi)生；或蟲積騷擾，濕熱 內(nèi)侵；或腸燥便秘，擦傷腸道染毒而成。診斷肛門部墜脹，排便時肛門輕微脹痛，肛門部潮濕瘙癢或有少許粘液 流出。肛門指檢時有緊縮感，肛竇處有壓痛。肛鏡下發(fā)現(xiàn)肛竇、肛門辦 和肛乳頭紅腫，并有少許膿性分泌物從肛竇溢出。鑒別診斷一、肛裂以肛門周期性疼痛、便秘、大便帶血為主癥。其疼痛程度 較肛隱

7、窩炎重，疼痛時間亦較長。二、肛周膿腫是肛隱駕炎進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果，主要表現(xiàn)為肛周疼痛, 逐漸加重，釀膿時呈雞啄樣痛，伴惡寒發(fā)熱等癥，血常規(guī)檢查白細(xì)胞明 顯增多，中性粒細(xì)胞亦升高。肛癰的辨證論治與預(yù)防辨證分析：濕熱之邪蘊于肛門，氣血不暢，郁而化熱，則見肛周疼 痛；正邪相搏，則見惡寒、發(fā)熱；熱邪為患，則出現(xiàn)口干、小便黃；舌 紅、苔黃膩、脈數(shù)為濕熱蘊結(jié)之象。一、內(nèi)治法1、濕熱蘊結(jié)肛門周圍突然腫痛，逐漸加劇，肛周壓痛或見紅腫， 伴惡寒發(fā)熱，口干尿黃；舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。辨證分析：濕熱之邪蘊于肛門，氣血不暢，郁而化熱，則見肛周疼 痛；正邪相搏，則見惡寒、發(fā)熱；熱邪為患，則出現(xiàn)口干、小便黃；舌 紅、苔黃膩、

8、脈數(shù)為濕熱蘊結(jié)之象。治法：清熱利濕解毒。方藥：革薛滲濕湯合黃連解毒湯加減。2、熱毒熾盛肛門腫痛劇烈，持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，難以人寐，肛 周紅腫熱痛，按之有應(yīng)指感，或穿刺時有膿液；惡寒，發(fā)熱，口干，便 秘，小便黃；舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑。辨證分析：邪熱內(nèi)蘊，日久不解，熱勝肉腐，肉腐即成膿，故見腫 痛劇烈，痛如雞啄，按之應(yīng)指，或穿刺有膿；邪正相爭，則見惡寒、發(fā) 熱；邪熱熾盛，津液耗傷，故見口干、便秘；小便黃、舌紅、苔黃、脈 弦滑皆為邪熱內(nèi)盛之象。治法：清熱解毒透膿。方藥：透膿散加減。3、陰虛毒戀肛門腫痛，日久不消，皮色暗紅，成膿時間長，潰膿 稀薄，瘡口難斂；伴午后潮熱，心煩口干；舌紅、少苔、脈細(xì)數(shù)。辨

9、證分析：肺腎陰虛，正氣不足，濕熱內(nèi)侵，蘊結(jié)不散，阻礙氣機 而氣血瘀滯，故肛門腫痛，日久不消；正氣不足則難以成膿，正虛不能 托毒外出，故瘡口日久不愈，膿液稀??；陰虛內(nèi)熱，則午后潮熱，心煩 口干，夜寐盜汗；舌紅、少苔、脈細(xì)數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象。治法：養(yǎng)陰清熱解毒。方藥：青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。二、外治法1、初起實證，用如意金黃膏（散）外敷，位置較深者可用如意金 黃散調(diào)糊灌腸。虛證，用沖和膏或陽和解凝膏外敷。2、成膿宜切開排膿，根據(jù)膿腫位置的深淺和病情緩急選擇手術(shù)方 法。3、潰后先用紅油膏，后用生肌玉紅膏或生肌白玉膏紗條引流。日 久成痿者，按肛痿處理。其他療法根據(jù)病情施行手術(shù)療法。一、手術(shù)方法1、一次性

10、切開療法適用于淺部膿腫，切口呈放射狀，從膿腫最高 處切向肛內(nèi)感染的肛隱窩"內(nèi)口，并切除感染的肛隱窩或內(nèi)口，搔刮膿 腔，置凡士林或紅油膏紗條引流。2、口開加掛線療法適用于高位膿腫（坐骨直腸窩膿腫，直腸后間 隙膿腫）。具體操作方法是經(jīng)局部消毒后在腰俞穴麻醉下，先穿刺了解 膿腫部位。再于膿腫部位作放射狀切口，切皮狀、皮下組織至齒線處， 再用組織鉗分離至膿腔，引流膿液，用雙氧水和生理鹽水清洗：腔，修 剪膿腔邊緣呈梭形，再用探針從膿腔向肛內(nèi)探查，探通內(nèi)口，用橡皮筋 從內(nèi)口穿出（另一端從膿腔拉出），將兩端收攏結(jié)扎，膿腔內(nèi)填以紅油 膏紗條，外蓋敷料。3、單純切開引流適用于體質(zhì)虛弱或不愿住院治療的深部膿腫，在 壓痛最明顯或波動感明顯部位，向肛門緣作一放射狀切口，引流膿液， 用雙氧水和生理鹽水清洗膿腔。紅油膏紗條三鹿，待形成肛痿后，再按 肛痿處理。注意事項1、定位要準(zhǔn)確，膿腫部位較深，表面按壓波動感不明顯時宜先穿 刺抽膿定位。2、膿腫切開時，要用手指探查膿腔，分開膿腔間