37胸外科評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(試行)_圖文

1、云南省省級(jí)臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)胸外科（試行）一、本標(biāo)準(zhǔn)分五個(gè)部分，實(shí)行量化千分制，其中“基礎(chǔ)條件”占150分，“醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍”占120分，“醫(yī)療服 務(wù)能力與水平”占370分，“醫(yī)療質(zhì)量狀況”占260分，“科研與教學(xué)”占100分。二、申報(bào)云南省省級(jí)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)具備以下基本條件：1 所在醫(yī)院為二級(jí)及以上醫(yī)院，認(rèn)真落實(shí) 醫(yī)藥衛(wèi)生休制改革和公立醫(yī)院改革各項(xiàng)任務(wù)；2所在醫(yī)院積極開展對(duì)口支援工作，開展患者預(yù)約診療服務(wù)，并推行 單病種管理；3所在醫(yī)院認(rèn)真開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治，并取得明顯效果；4專科整休實(shí)力強(qiáng)，醫(yī)療技術(shù)水 平高，醫(yī)療安全保障好；5?？品e極實(shí)施臨床路徑管理；6?？撇》?/p>

2、開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。三、標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)技術(shù)指標(biāo)，指評(píng)估時(shí)前三年的數(shù)據(jù)；如無特別注明，除人員隊(duì)伍為申報(bào)時(shí)的情況外，均指評(píng) 估時(shí)上一年度的數(shù)據(jù)。四、標(biāo)準(zhǔn)中部分指標(biāo)內(nèi)容可累積計(jì)分，但最后得分不超過標(biāo)準(zhǔn)分。五、學(xué)科帶頭人是指具有高級(jí)職稱、臨床水平高、教學(xué)和科研組織管理能力強(qiáng)、能帶動(dòng)學(xué)科持續(xù)發(fā)展和梯隊(duì)建 設(shè)的專科負(fù)責(zé)人。六、學(xué)科骨干是指在專科內(nèi)某一專業(yè)發(fā)展方向具有較高學(xué)術(shù)和技術(shù)水平、作為學(xué)科帶頭人后備力量的中級(jí)及以 上職稱人員。七、本標(biāo)準(zhǔn)中涉及的人員是指人事關(guān)系或執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在所在醫(yī)院的人員。其中聘用人員是指在本單位執(zhí)業(yè)注冊(cè)并 履行職責(zé)1年以上、年工作時(shí)間8個(gè)月以上的人員。八、本標(biāo)準(zhǔn)中所指論文（包括sci論文

3、、中文期刊論文等）、科研項(xiàng)ii或課題、科研成果等，均指臨床應(yīng)用方面 的論文、項(xiàng)口、課題或成果。序號(hào)檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)備注基礎(chǔ)條件1501發(fā)展環(huán)境(5)醫(yī)院?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃3?？平ㄔO(shè)管理的組織完善得3分；規(guī)劃欠合理得2分；無規(guī)劃不得分。 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)占50%,達(dá)到的口標(biāo)占20%,建設(shè)過程占30%。醫(yī)院有扶持專科建設(shè)的政策或措施2政策、措施齊全，得2分；政策措施不完善或不得力，得1分；無明確 的政策、措施或者不落實(shí)，不得分。2專科規(guī)模 (20)床位數(shù)15病床總數(shù)30張，得6分；每增加5張床加1分，總分不超過標(biāo)準(zhǔn)分。 人員配置符合專科相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。每張病床凈使用面積$6平方米5$6平方米得5分；每減少1

4、平方米，扌ii 2分；少于4平方米不得分。3支撐條件 (40)相關(guān)科室能夠滿足專科發(fā)展需要20各科醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍整體實(shí)力強(qiáng)得10分，設(shè)備設(shè)施滿足需要得10分。醫(yī)療設(shè)備能滿足?？崎_展全部技術(shù) 項(xiàng)目需耍，具冇先進(jìn)性和適宜性10胸腔鏡5分，支氣管鏡4分，超聲刀1分。醫(yī)院對(duì)?？平?jīng)費(fèi)投入情況10評(píng)佔(zhàn)前3年投入2300萬元得10分，每少30萬元減1分。4科室管理(85)開展臨床路徑管理35根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)丁開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知和臨床路徑管 理試點(diǎn)工作評(píng)估方案的要求認(rèn)真開展臨床路徑工作。根據(jù)本院本科室 實(shí)際情況，制定并實(shí)施臨床路徑，工作有記錄，資料完整得35分；開 展了臨床路徑，工作無記錄或記錄集不完整

5、得10分；未開展不得分。 本項(xiàng)將綜合醫(yī)院上報(bào)情況打分。序號(hào)檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)備注開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)50根據(jù)醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行），開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。 （1）改變護(hù)理工作模式，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，責(zé)任護(hù)士全面履行護(hù) 士職責(zé)，為所負(fù)責(zé)患者提供基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指 導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)（15分）；（2）依據(jù)科室專業(yè)特點(diǎn)及護(hù)理工作量，合理 配置護(hù)士，病房實(shí)際床位數(shù)與護(hù)士數(shù)的比例應(yīng)當(dāng)不高于1： 0.4,每名 責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過8個(gè)，不依賴患者家屬自聘護(hù)工護(hù)理 患者（15分）；（3）根據(jù)綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）等 文件，結(jié)合病房實(shí)際，細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)涵

6、和服務(wù)項(xiàng)目，患者 的護(hù)理級(jí)別與患者病情和自理能力相符（10分）；（4）患者滿意度高, 醫(yī)患關(guān)系和諧（10分）。本項(xiàng)將綜合醫(yī)院上報(bào)情況打分。二醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍1205技術(shù)團(tuán)隊(duì)（20）整體實(shí)力20醫(yī)護(hù)人員配備滿足工作和發(fā)展需要，形成技術(shù)團(tuán)隊(duì)，處理疑難重癥能力 強(qiáng)得10分；各級(jí)醫(yī)師能夠掌握相應(yīng)技術(shù)得5分；對(duì)中青年醫(yī)師進(jìn)行科 室核心技術(shù)的培養(yǎng)和鍛煉得5分。6學(xué)科帶頭人 （20）學(xué)術(shù)地位5正高專業(yè)技術(shù)職稱得1分；博士生得2分；國家級(jí)學(xué)術(shù)委員任職得1 分；國家級(jí)期刊任職得1分。臨床能力10能夠掌握代表本專業(yè)先進(jìn)水平的技術(shù)得2分;具有本專業(yè)疑難病種較高 的診治能力，診療效果好得2分；年主持開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)1項(xiàng)以

7、上得 2分；年主持科內(nèi)專科查房30次以上得2分；年應(yīng)邀參加醫(yī)院間疑難 危重病例重大會(huì)診次數(shù)10次以上得2分。教學(xué)科研水平5評(píng)估前3年，；主持在研省級(jí)課題1項(xiàng)以上得2分；sci收錄臨床方向 論著2篇得1分；獲得省級(jí)科研成果三等獎(jiǎng)1項(xiàng)以上得2分。地市級(jí)1 項(xiàng)得1分。7學(xué)科骨干（30）數(shù)量61名正高專業(yè)技術(shù)職稱得1分，1名副高專業(yè)技術(shù)職稱得0. 5分，最高 不超過6分。序號(hào)檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)備注學(xué)術(shù)地位8均任省級(jí)學(xué)術(shù)團(tuán)體委員以上職務(wù)得8分，1名不符合需要扣1分。臨床能力10能夠掌握代表其專業(yè)方向先進(jìn)水平的技術(shù)得2分;具有其專業(yè)方向疑難 病種的較高的診治能力，效果好得1分；有技術(shù)水平持續(xù)提高的制度

8、保 障得2分；年主持開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)1項(xiàng)以上得2分；年主持科內(nèi)?？?查房平均每周一次得1分;年應(yīng)邀參加三級(jí)醫(yī)院間疑難危重病例重大會(huì) 診次數(shù)5次以上得2分。教學(xué)科研水平6評(píng)估前3年，指導(dǎo)碩士研究生畢業(yè)10名得1分，承擔(dān)省地市級(jí)級(jí)課題 5項(xiàng)以上得2分；核心期刊收錄論著和病例報(bào)告10篇及以上得2分。8醫(yī)師隊(duì)伍（15）年齡結(jié)構(gòu)5年齡結(jié)構(gòu)合理，能滿足可持續(xù)發(fā)展需要得5分。學(xué)歷結(jié)構(gòu)5研究生學(xué)位人員比例大于10%,得5分，每增加10%得1分。職稱結(jié)構(gòu)5高級(jí)醫(yī)師總數(shù)比例為30%,屮級(jí)醫(yī)師約占40%,齊級(jí)人員比例可上下浮 動(dòng)10%范圍，符合要求得5分。9護(hù)士隊(duì)伍（25）人員數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、職 稱結(jié)構(gòu)1

9、01）依據(jù)各病房（病區(qū)）護(hù)理工作量和患者病情配置護(hù)士，病房實(shí)際收治患者數(shù)與病房護(hù)士數(shù)的比例應(yīng)當(dāng)21:0.4,（5分）2）年齡結(jié)構(gòu)合理，屮高級(jí)職稱比例$40%,大專以上學(xué)歷50%,本科以 上 20%。（5 分）護(hù)士長能力51）護(hù)士長從事本?？谱o(hù)理工作年限$5年，學(xué)歷大專以上，主管護(hù)師 以上職稱。（3分）2）經(jīng)過護(hù)理管理培訓(xùn)以及?？谱o(hù)理培訓(xùn)3個(gè)月以上。（2分）護(hù)理?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)及能力101）每月組織專科護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)不少于1次。（2分）2）有護(hù)士分層次培養(yǎng)計(jì)劃，滿足崗位需求并落實(shí)到位。（2分）；3）對(duì)護(hù)理技術(shù)捉高冇具體措施，如建冇護(hù)士培訓(xùn)基地、技能培訓(xùn)室、 示教室等。（2分）4）培訓(xùn)計(jì)劃有計(jì)劃、實(shí)施、

10、考核、評(píng)價(jià)，滿足崗位需求。（2分）序號(hào)檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)備注5）能承擔(dān)中專以上護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生臨床帶教及一級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)修的能 力。（2分）10人才培養(yǎng)（10）有?？迫藛T培訓(xùn)計(jì)劃并保證落實(shí)5培養(yǎng)方向明確得2分；規(guī)劃合理得2分；落實(shí)到位得1分。進(jìn)修學(xué)習(xí)情況5評(píng)估前3年，到境外專業(yè)進(jìn)修人次數(shù)超過5人次得5分，少1人次減1 分。三醫(yī)療服務(wù)能力與水平37011總體水半（90）整體實(shí)力強(qiáng)，特色突出50能夠獨(dú)立開展醫(yī)院常規(guī)臨床技術(shù)項(xiàng)目（肺葉切除術(shù)、全肺切除術(shù)、肺葉 袖式切除術(shù)、隆凸成形術(shù)、食管癌根治術(shù)、賁門癌根治術(shù)、上腔靜脈人 工血管置換術(shù)、氣管腫瘤切除術(shù)、縱膈腫瘤切除術(shù)）得30分，缺1個(gè) 項(xiàng)冃扣5分，缺

11、5個(gè)項(xiàng)目，不得分；專業(yè)特色10分，能夠進(jìn)行復(fù)雜的 高難度手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)；先進(jìn)的水平10分，能夠提供省市級(jí)以上書而 證明。平均年出院人數(shù)5年總出院人數(shù)1200人次以上得5分，800-1200人次得2分，不足800 人次不得分。平均年門診人次5年門診人次數(shù)不低于10000人次，酌情打分。平均住院日5小于12天得5分。每增加1天扣1分，超過20天不得分。疑難危重病例比例25住院患者中疑難病例比例應(yīng)大于30%；毎下降5%扣1分；低于10%,不 得分。12亞專科建設(shè)（60）亞匕科與匕科發(fā)展適應(yīng)性10有二個(gè)以上亞?？圃O(shè)置（食管、肺、縱隔等）各亞?？频募夹g(shù)水平和服務(wù)能力50評(píng)估復(fù)雜肺癌手術(shù)、復(fù)雜食管癌手術(shù)以

12、及巨大縱膈腫瘤手術(shù)的技術(shù)水 平，毎項(xiàng)技術(shù)水平高得10分。評(píng)估各亞專科診療疑難病種能力20分。 疑難手術(shù)如下：支氣管袖式切除、隆凸切除、氣管袖式切除、食管癌三 切口手術(shù)、結(jié)腸代食管手術(shù)、余肺切除術(shù)、殘胃癌切除術(shù)等。序號(hào)檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)備注13技術(shù)特色（50）技術(shù)特色和先進(jìn)性50對(duì)醫(yī)院匯報(bào)的5項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行評(píng)佔(zhàn)，單項(xiàng)技術(shù)的先進(jìn)性（須獨(dú)立完成）， 在國內(nèi)先進(jìn)、省內(nèi)領(lǐng)先得6分，單項(xiàng)技術(shù)的成熟度得4分。14診治能力（90）能否獨(dú)立診治木?？浦饕》N30能夠獨(dú)立診治中華醫(yī)學(xué)會(huì)的臨床診療指南中規(guī)定的病種得30分。疑難病種診治能力30醫(yī)院提出10種疑難病種，專家根據(jù)醫(yī)院收治疑難病例總體情況，以及 病例診療方

13、案合理性，核心技術(shù)應(yīng)用合理性，診療效果（綜合好轉(zhuǎn)率、 死亡率、并發(fā)癥或合并癥發(fā)生率判斷）等打分。危重癥診治能力30醫(yī)院提出10種危重癥病種，專家根據(jù)醫(yī)院收治危重病例總體情況，以 及病例診療方案合理性，核心技術(shù)應(yīng)用合理性（綜合好轉(zhuǎn)率、死亡率、 并發(fā)癥或合并癥發(fā)生率判斷）等打分。15創(chuàng)新能力（40）創(chuàng)新項(xiàng)目的數(shù)量（創(chuàng)新項(xiàng)目包描本院 在疾病診療方面的新理念、新技術(shù)、 新方法等）10評(píng)佔(zhàn)前3年，均有創(chuàng)新項(xiàng)目，帶動(dòng)診療技術(shù)水平不斷提高，得滿分；創(chuàng) 新項(xiàng)目少，臨床診療水平停滯不前，不得分。創(chuàng)新水平202項(xiàng)創(chuàng)新項(xiàng)目各10分；綜合其先進(jìn)性和臨床應(yīng)用情況打分。創(chuàng)新項(xiàng)廿的臨床轉(zhuǎn)化能力10創(chuàng)新項(xiàng)目的臨床轉(zhuǎn)化能力強(qiáng)，

14、得10分。未轉(zhuǎn)化為臨床能力不得分。16輻射能力（40）年出院患者屮省市外患者比例5評(píng)估前3年，年出院患者屮市外患者比例大于30%。不達(dá)標(biāo)，不得分。進(jìn)修醫(yī)師、護(hù)士來源情況5評(píng)估前3年，來源于二級(jí)醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)師、護(hù)士比例（半年以上），超過 50%,得3分；30%-50%,得2分；30%以下，不得分。進(jìn)修醫(yī)師覆蓋的 市縣，3個(gè)以上得2分，1個(gè)（區(qū)、市）得1分。對(duì)口支援情況15評(píng)估前3年，每年對(duì)3家以上醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)幫建，并取得明顯效果，得 10分；幫扶主要內(nèi)容反映本院相應(yīng)技術(shù)水平得5分。技術(shù)推廣情況5評(píng)估前3年，地市級(jí)以上推廣項(xiàng)目每年1次得5分。序號(hào)檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)備注受邀在國(境)外召開的國際學(xué)

15、術(shù)會(huì) 議上作學(xué)術(shù)報(bào)告情況10評(píng)估前3年，有5人次在國家級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議上作學(xué)術(shù)報(bào)告得10分，4人 次6分，3人次4分，2人次以下不得分。四醫(yī)療質(zhì)量狀況26017質(zhì)量概況 (45)合理用血5綜合?？苹颊呷司斞?、成分輸血率、患者輸血比例評(píng)分。合理用藥20綜合基本藥物占處方用藥百分率、門診、住院患者使用抗菌藥物的百分 率、抗菌藥物使用強(qiáng)度和藥占比，綜合評(píng)分，有一項(xiàng)次不合理扣2分。 本項(xiàng)將綜合醫(yī)院上報(bào)情況打分。病人滿意度調(diào)查10滿意度大于90%得10分，每下降1%扣1分。醫(yī)療事故情況10省醫(yī)學(xué)會(huì)提供證明，評(píng)估前3年，發(fā)生一起經(jīng)過鑒定的醫(yī)療事故，不得 分。18單病種質(zhì)量 及費(fèi)用(90)單病種質(zhì)量60根據(jù)胸

16、外科重點(diǎn)病種的質(zhì)量狀況、效率指標(biāo)、平均住院日、死亡率和并 發(fā)癥發(fā)生率綜合打分。重點(diǎn)病種由醫(yī)院提供能夠反映本專科綜合水平的 10個(gè)病種。單病種費(fèi)用30根據(jù)單病種費(fèi)用控制措施和費(fèi)用控制效果綜合打分。19病區(qū) 質(zhì)量 (95)診斷符合率10大于95%,得10分。臨床主要診斷、病理診斷符合率10大于70%,得10分。甲級(jí)病案率15甲級(jí)病案率大于90%得15分，每降1%,扣2分；有丙級(jí)病歷，不得分。出院患者隨訪及治療效果評(píng)價(jià)結(jié)果10建立患者隨訪制度，得2分，重點(diǎn)病種的出院患者隨訪率大于50%,得 8分。擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日10根據(jù)醫(yī)院的年出院人次、疑難危重癥比例、以及診療效果(綜合好轉(zhuǎn)率、 死亡率、

17、并發(fā)癥或合并癥發(fā)生率)進(jìn)行綜合打分。序號(hào)檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)備注建立并實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理質(zhì) 量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)15無標(biāo)準(zhǔn)，不得分；1人不熟悉標(biāo)準(zhǔn)，不得分；無護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的效 果評(píng)價(jià)，不得分?；A(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理合格率15大于95%得滿分，每下降1%,扣2分。預(yù)防和控制醫(yī)院感染相關(guān)制度的建 立及執(zhí)行情況10制度健全，落實(shí)到位，得10分。有1項(xiàng)欠缺或1處不落實(shí)扣2分。20門診質(zhì)量 (30)專家出門診情況10每天均安排專科人員出門診，所有專家每周至少出1次門診，得10分。 有1人不符合要求扌ii 2分。開設(shè)專病門診10開設(shè)專病門診$3個(gè)得10分；2個(gè)門診得8分；1個(gè)門診得5分。門診患者屮預(yù)約患者

18、情況10已開展工作得10分。五科研與教學(xué)10021學(xué)術(shù)影響 (15)學(xué)術(shù)委員會(huì)任職5全國主委5分、副主委4分，常委3分，委員1分；省主姿4分，副主 委3分常委2分，委員1分。1人擔(dān)任數(shù)職，以最高學(xué)術(shù)職稱登記1次。o學(xué)術(shù)刊物任職5sci和medline收錄雜志的主編5分、副主編4分，常務(wù)編委3分；國 家統(tǒng)計(jì)源期刊雜志主編4分、副主編3分，常務(wù)編委2分；其他醫(yī)學(xué)雜 志主編、副主編2分，常務(wù)編委1分，編委1分。一人擔(dān)任數(shù)職，以最 高學(xué)術(shù)職稱登記一次。主辦學(xué)術(shù)會(huì)議5全國性學(xué)術(shù)會(huì)議得3分，省級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議得2分；地市級(jí)會(huì)議1分?？衫?積計(jì)分，總分不超過標(biāo)準(zhǔn)分。22?？品较?5)?？频呐R床研究方向5?？朴?3個(gè)穩(wěn)定、明確的研究方向，口與臨床工作密切相關(guān)，研究 內(nèi)容系統(tǒng)、具體得5分。23科研項(xiàng)目(16)國家級(jí)項(xiàng)目6評(píng)估前3年，有3項(xiàng)以上得6分，每少1項(xiàng)減2分。部(省)級(jí)或者地市級(jí)項(xiàng)目10評(píng)估前3年，有5項(xiàng)以上得10分，每少1項(xiàng)減2分。序